Классификация кист почек: по мкб 10 и босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в москве

Одим из направлений нашей работы является удаление кисты почек. Кисты почки – распространенное заболевание, при котором в ткани почки появляются окрыглые образования, содержащие жидкость. Кисты могут находиться внутри паренхимы почек и в области ворот (парапельвикальные кисты).

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

Классификация кист почек по Bosniak

Классификация кист почек по Босняку помогает подразделить кисты почек на категории по степени их возможной малигнизации. По категории I риск малигнизации сложных кист почек равняется менее чем 2%.

При категории II риск малигнизации кист почек равняется 18% . Кисты с типом по Босняку (Bosniak) >III следует рассматривать как вариант почечно-клеточного рака (ПКР) и лечить их соответствующим образом.

Большинство кист почек при категории IV классификации Bosniak имеют риск озлокачествления в 92%.

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

Показания к удалению кисты почек

  • Боли в поясничной области
  • Артериальная гипертензия
  • Нарушение оттока мочи из почки
  • Подозрение на опухоль
  • Нагноение кисты почки
  • Быстрый рост

Как правило, кисты почек имеют размер до 4-х см и протекают бессимптомно. Они выявляются случайно при ультразвуковом исследовании и не требуют оперативного лечения. Кисты почек размером свыше 5-6 см значительно чаще дают клинические проявления и потому требуют лечения.

Кисты почек размером 4-6 см можно чрезкожно пунктировать с введением склерозирующего раствора. Содержимое кисты отправляется на цитологическое исследование для исключения онкопатологии. Пункция кист почек проводится под местной анестезией.

Кисты почек крупнее 6 см чаще всего имеют толстую стенку, что делает попытки их склерозирования неэффективными. Необходимо проводить их полное иссечение хирургическим путем.

Лапароскопическое удаление кист почек

Лапароскопическое иссечение кисты почек проводится чеерез 3-4 прокола кожи размером 7-10 см. Проводится полное иссечение кисты, удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом, пациент лежит на спине. Длительность операции от 40 до 100 минут, обычно около 60 минут.

Активизация больного проводится через 8 часов после операции, выписка из стационара на 3-6 сутки после операции. Через 3 месяца необходимо будет выполнить УЗИ почек, через 6 месяцев – повторить компьютерную томографию.

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

Крупная парапельвикальная киста почки

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

Выделение кисты почки

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

Лапароскопическое иссечение кисты почки

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

Рубцы лапароскопического иссечения кисты почки

Клинические случаи из практики:

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

Киста средней трети правой почки. Киста левой почки. Лапароскопическое иссечение кисты.

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

Киста правой почки. Камень правой почки 340 HU. Выполнен литолиз конкремента, лапароскопическое иссечение кисты.

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

Киста правой почки 8*8 см. Выполнено лапароскопическое иссечение кисты.

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

Киста верхнего полюса левой почки

Крупные кисты обеих почек 4*6 и 5.5*8.5 см

Киста верхнего полюса почки

Крупная киста правой почки

Киста правой почки 7 см. Выполнено лапароскопическое иссечение кисты.

Киста почки 5*6 см. Выполнено лапароскопическое иссечение кисты

Бесплатные операции при кистах почек в клинике урологии ПСПБГМУ

Лапароскопическое удаление кист почек относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи и в Клинике урологии ПСПБГМУ жителям любого региона России проводится бесплатно по квотам.

Необходимое обследование для госпитализации

Киста почки

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

Что такое киста почки?

Иногда я объясняю своим пациентам, что такое киста почки, максимально упрощённо: «Это шарик, заполненный жидкостью».

Можно выразиться и более точно: «киста почки – новообразование, которое развивается из паренхимы почки и имеет полость, чаще всего заполненную жидкостью. Обычно кисты являются доброкачественными, чаще одиночными, бессимптомными, и обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу».

Классификация кист почек

Впрочем, не все кисты почек являются просто «шариками, заполненными жидкостью». Это верно только для «простых» кист, или кист «I категории по Bosniak».

Несмотря на то, что кисты в большинстве случаев имеют доброкачественный характер, встречаются и те, которые требуют повышенного внимания. С этой целью используется классификация по Bosniak:

I категория

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

Простые доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются ультразвуком, КТ или МРТ. Они часто встречаются и никак не проявляют себя, и обычно не требуют никакого лечения, а только наблюдения (если не достигают слишком уж крупных размеров, приводящих к сдавлению соседних огранов).

II категория Доброкачественные кисты с минимальными изменениями. Отличаются от кист первой категории появлением перегородок, отложением кальция в стенках или перегородках. Данная категория кист практически не становится злокачественной и нуждается в динамическом УЗ- наблюдении. Размеры менее 3 см.

IIF категория Отличаются от кист второй категории тем, что: стенки и перегородки могут быть утолщены, часто содержат отложения кальция в виде узелков. Практически никогда не накапливают контраст, так как не содержат тканевого компонента. Размеры этих кист могут быть больше или равны 3 см и нуждаются в динамическом наблюдении. Как правило, не требуют оперативного лечения.

III категория Группа более неопределённая и имеет тенденцию к малигнизации (приобретению злокачественных черт). Радиологические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция. Подобную кисту обыкновенно лучше удалить: пока не малигнизировалась.

IV категория

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

Образования имеют неровный/бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента. Этот процесс косвенно указывает на вероятную малигнизацию. Всегда требуют оперативного лечения.

Как лечить кисты почек?

Давно минули те времена, когда открытые операции при новообразованиях почек (в т.ч. и кистах) имели широкое применение.

Ныне хирургия при кистах почек стала лапароскопической (а иногда и эндоскопической, вообще без разрезов либо проколов: в случае, когда киста почки непосредственно граничит с чашечно-лоханочно системой, можно эндоскопически, зайдя ретроградно по мочевым путям снизу вверх, создать сообщение между полостью кисты и ЧЛС, что приведёт к опоржнению и исчезновению кисты).

Посредине между наблюдением и операцией – стоит метод пункции кисты (под местной анестезией) и введения в её полость какого-либо склерозанта, чтобы киста сморщилась и зарубцевалась.

Учитывая, что в качестве склерозанта используется порою этиловый спирт, – после такой процедуры пациент бывает весьма доволен жизнью, будто выпимши пару рюмок коньяка…, Впрочем, после подобного лечения кисты почек примерно в половине случаев спустя некоторое время заполняются жидкостью вновь.

Что же такое – лапароскопическое удаление кисты почки?

Лапароскопическая резекция кисты почки – малотравматичная операция, которая проводится под интубационным наркозом; через 3 небольших прокола в передней брюшной стенке в брюшную полость вводятся лапароскоп и тонкие инструменты. Стенка кисты иссекается, а кровоточащие сосуды коагулируются под контролем зрения. Операция позволяет с высокой точностью удалять кистозные образования разного размера, в том числе, множественные и осложненные.

Положение пациента на операционном столе:

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

А так выглядит стенка простой кисты почки во время лапароскопической операции:

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

Милые моему сердцу кадры: первая моя лапароскопическая операция по поводу кисты почки (она же – первая в калужской больнице скорой медицинской помощи, 2014 год): слева отец, Андрей Юрьевич Убогий, справа – Дмитрий Андреевич.

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

На экране – этап выделения кисты из окружающих тканей (операция – та же).

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

Особенности реабилитационного периода

Время восстановления зависит от типа вмешательства и в среднем занимает около недели. В течение первых дней после операции возможны слабые боли, которые купируют назначенными хирургом препаратами. Во время операции может быть установлен дренаж (трубка, отводящая раневое отделяемое наружу) – который обыкновенно удаляется на следующий после операции день.

Возможные осложнения во время и после операции

  • кровотечение – обычно кровопотеря при удалении кисты почки минимальна, однако, изредка возникают и более серьезные кровопотери, требующие вливания специальных растворов, либо переливания крови;
  • инфекция – для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
  • повреждения соседних органов – крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
  • послеоперационная грыжа – так же как и повреждения органов встречаются редко, в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций маленьких размеров;
  • конверсия (переход в открытую операцию) — встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.
Читайте также:  Анализ ликвора при рассеянном склерозе на олигоклональные антитела в Москве по доступной цене

Послеоперационный период

Удаление кисты почки – малотравматичная процедура, не требующая продолжительной госпитализации. В большинстве случаев, в стационаре пациент остается не более 1-2 суток. Швы на троакарные доступы накладываются косметические, внутрикожные, не требующие снятия. Узнать подробнее об операции и периоде восстановления можно на консультации уролога.

Лечение КИСТЫ ПОЧКИ // Лапароскопическое удаление кисты почки

Киста почки представляет собой овальную или округлую капсулу, заполненную серозной жидкостью прозрачного или желтоватого цвета. Чаще всего заболевание встречается у людей старше 50 лет.

 Часто возникает либо киста левой почки, либо киста правой почки,  то есть заболевание проявляет себя преимущественно с одной стороны.

 Исключением является поликистоз, для которого характерно двухстороннее течение болезни.

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

Предположим, что диагностирована киста в почке: что делать в этом случае? Консервативное лечение кисты почки малоэффективно, поэтому используются хирургические методы лечения.

Чтобы избежать нежелательных последствий, следует своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Нефрологи Medical Plaza выполняют комплексную терапию.

По показаниям проводится операция по удалению кисты на почке современными малотравматичными методиками при помощи экспертного медицинского оборудования. При этом стоимость удаления кисты почки в нашем Центре остается приемлемой.

Как образуется киста почки

Первопричиной образования кисты считают закупорку почечных канальцев. Эта патология может быть врожденной или приобретенной. В первом случае заболевание провоцируют: приём алкоголя, некоторых лекарственных средств на стадии беременности, курение, неблагоприятная экологическая ситуация.

Вследствие этого нарушается внутриутробное развитие эмбриона. Приобретённая киста формируется под воздействием алкоголя, инфекций, травм.

Свою роль играют и возрастные изменения, наследственная предрасположенность, хронические заболевания: пиелонефрит, мочекаменная болезнь, инфаркт и туберкулез почки, аденома предстательной железы у мужчин.

Перечисленные заболевания, так или иначе, вызывают сдавление почечных канальцев и собирательных трубочек, из-за чего нарушается отток мочи.  Она задерживается в мочевых путях.

Образуется киста, которая сдавливает ткани почки, вызывает нарушение кровоснабжения, что, в свою очередь, приводит к снижению моторной и секреторной деятельности.

Со временем рост кисты приводит к увеличению почки, атрофии тканей, возможно перерождение в злокачественную форму образования.

ВИДЫ

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

Кисты почки классифицируют по различным признакам. Самая простая классификация: образования делятся на простые и сложные. Простая киста не имеет перегородок и практически всегда протекает бессимптомно. Опасности для жизни человека она не представляет. Сложная киста – врожденная аномалия. Она имеет перегородки, в которых откладываются кальциевые соли. Может перерождаться в злокачественную форму.

По характеру патологии различают одиночные и множественные почечные кисты. Одиночная, или солитарная, киста почки легко диагностируется и иногда лечится методом склерозирования. Она имеет гнойное или геморрагическое содержимое. Множественные кисты имеют более неблагоприятный прогноз, поскольку захватывают практически всю здоровую паренхиму.

Кисты различаются по локализации:

  1. Окололоханочная – формируется из лимфатического узла около лоханки. Достигнув больших размеров, она нарушает мочеиспускание.
  2. Лоханочная – образуется непосредственно в лоханке.
  3. Кортикальная – часто является следствием травмы и располагается в корковом слое почки.
  4. Субкапсулярная – возникает под действием окружающих факторов и располагается под почечной капсулой.
  5. Интрапаренхиматозная – формируется в почечной паренхиме, перерождаясь из тканей органа. Паренхиматозная киста чаще всего формируется с рождения, и в отдельных случаях может исчезнуть.
  6. Синусная – это образование  локализуется возле лоханки и опасно тем, что нарушает отток мочи. Парапельвикальная киста почки, являющаяся разновидностью синусной, располагается в области почечных ворот, в паренхиме, но выступает в почечный синус. Перепельвикальная киста формируется из лимфатических сосудов и образуется в самом синусе.

Кроме того, выделяют кисты мультилокулярные и дермоидные. Если первые представляют минимальную опасность и чаще не нуждаются в операции, то вторые имеют склонность к перерождению в злокачественную опухоль и удаляются оперативным путем.

СИМПТОМЫ

Симптоматика на ранних этапах может отсутствовать.  Когда киста небольшого размера, до 3-4 см, она практически никак себя не проявляет.  Первые симптомы появляются, когда образование достигает 5-6 см.

Характерные симптомы:

  • ноющие тупые боли, тяжесть, дискомфорт в пояснице с одной или обеих сторон;
  • гематурия (примесь крови в моче);
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • повышение артериального (диастолического) давления;
  • слабость;
  • повышение температуры и другие симптомы интоксикации;
  • резкая нестерпимая боль в области живота (это нередко свидетельствует о прорыве кисты – требуется госпитализация и срочное хирургическое вмешательство).

Если кисту почки не лечить, то возможно четыре варианта развития патологии:

  1. почечная недостаточность;
  2. отравление организма;
  3. разрыв кисты;
  4. рак.

ДИАГНОСТИКА

При подозрении кисты почки проводят диагностические мероприятия. В их числе:

  1. Ультразвуковое исследование с допплерографией (УЗИ) – помогает выявить заболевание, определить местонахождение и размеры образования.
  2. Экскреторная урография – метод рентгенологического исследования, перед проведением которого в организм вводятся рентгеноконтрастные вещества.
  3. Почечная артериография – рентгеновский снимок сосудов почки.
  4. Биопсия под ультразвуковым контролем – проводится с целью диагностики природы новообразования (злокачественное или доброкачественное).
  5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография – более подробное исследование почек. КТ проводится с контрастным веществом, что необходимо, если показано хирургическое вмешательство.

Наибольшая информативность исследования достигается при компьютерной рентгенотомографии. Этот метод позволяет диагностировать кисту, если она достигает 5 мм в диаметре. При парапельвикальных кистах и опухолях используют методы исследований с введением рентгеноконстрастных веществ. Магнитно-резонансная томография применяется для уточнения диагноза.

Кроме того, проводятся лабораторные исследования:

  • общие анализы крови и мочи (при кистозной патологии характерно повышение уровня эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров);
  • определение уровня мочевины и креатина.

Урологи нашего Центра используют комплексный подход к диагностике кисты почки, что позволяет поставить точный диагноз. Используется оборудование с высокой разрешающей способностью. Только после всесторонней диагностики решают, как лечить кисту почек. Применяют индивидуальный подход, учитывая возраст пациента, анамнез, симптоматику, стадию развития кисты.

Методы лечения кисты

Мелкие одиночные кисты не нарушают функционирования почки и не угрожают жизни человека. Но в любом случае за их развитием необходимо наблюдать в динамике. Крупные образования мешают оттоку мочи, могут содержать злокачественные клетки – их следует удалять.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Если выбирать, как избавиться от кисты почки, то исключительно медикаментозное лечение малоэффективно. Что позволяет консервативная терапия:

  • снять воспаление при сопутствующем пиелонефрите;
  • уменьшить болевые ощущения;
  • снизить артериальное давление;
  • поддержать функцию почек;
  • восстановиться после операции.

Зачастую используются антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие препараты, антигипертензивные медикаменты.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время используется две методики малоинвазивного хирургического лечения:

  • лапароскопическое удаление кисты почки – когда проводится операция по удалению кисты почки через небольшие проколы;
  • чрескожная пункция и аспирация кисты – когда в кисту вводится склерозант – вещество, склеивающее стенки образования.
Читайте также:  Рак яичников при беременности: частота встречаемости, симптомы, причины и лечение опухолей яичника в Москве

Серьезное поражение органа – показание к его полному удалению.

Операция по удалению кисты почки не проводится, если:

  • у пациента сахарный диабет;
  • плохая свертываемость крови;
  • поликистоз;
  • отсутствие выраженной симптоматики;
  • серьезные патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

В медицинском центре Medical Plaza успешно выполняют лечение кист почек, прибегая к методам оперативной урологии. Удаление кисты почки в Днепре проводится специалистами с многолетним опытом.

Преимущество лапароскопического метода

Лапароскопическая методика в настоящее время пользуется популярностью. Она относится к наиболее щадящим способам хирургического вмешательства. Период восстановления после операции составляет всего 2-3 дня. Помимо короткого периода реабилитации следует отметить:

  • отсутствие заметных швов;
  • возможность удаления одного или нескольких образований любых размеров;
  • минимальный риск инфекционного заражения.

Удаление кисты проводится через небольшие проколы сбоку и на передней брюшной стенке. В эти разрезы вводится лапароскоп – инструмент, оснащенный видеокамерой.

Классификация кист почек: по МКБ 10 и Босняку, парапельвикальные, субкапсулярные, солитарные кисты и их лечение в Москве

Если вас интересует, сколько примерно стоит удаление кисты почки в Украине, обращайтесь к нашим консультантам по телефону. Точная цена операции по удалению кисты почки в каждом конкретном случае будет известна после проведения детальной диагностики.

Отдаленные результаты оперативного лечения больных с солитарными кистами почек

И.А. Корнеев, А.О. Киселев, Е.Ю. Ишутин, Ю.А. Радомский, С.Х. Аль-Шукри

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Введение

Солитарные кисты почек встречаются часто, однако обычно они не имеют клинических проявлений и их обнаруживают случайно.

Так, при скрининговом ультразвуковом исследовании у пациентов в возрасте 30–49, 50–70 и старше 70 лет они были выявлены с частотой 1,7; 11,5 и 22,1 % соответственно [1], а при выполнении компьютерной томографии (КТ) среди пациентов 17–39, 40–59, 60–80 и старше 80 лет — с частотой 8,2; 27,5; 49 и 60,6 % соответственно [2]. КТ позволяет не только обнаружить кисты почек, но и провести их дифференциальную диагностику с имеющими кистозные включения новообразованиями, требующими оперативного лечения. Для интерпретации КТ-изображений с позиций онкологической настороженности и определения тактики ведения пациентов большинство специалистов пользуются классификационными критериями М. Bosniak [3], основанными на оценке стенок кисты, наличия в ней перегородок и обызвествлений, а также ее способности накапливать контрастное вещество (табл. 1).

Лонгитюдные исследования [4, 5], посвященные изучению простых кист почек, в целом подтвердили их доброкачественную природу, однако наблюдения также показали, что они могут способствовать развитию не связанных со злокачественной трансформацией осложнений, требующих оперативного лечения: боли, артериальной гипертензии, снижению функции почки [6–8].

Открытые оперативные вмешательства для лечения больных с солитарными кистами почек в настоящее время считают устаревшими.

С развитием минимально инвазивных и эндовидеохирургических методов все более широко применяют чрескожные пункции кист почек (ЧПКП) с введением в полость кисты склерозирующих веществ, а также люмбоскопическое или лапароскопическое иссечение кист почек (ЛСИКП) [9–11].

В отечественной и зарубежной печати представлено небольшое число работ, посвященных изучению отдаленных результатов хирургической коррекции таких осложнений, при этом мнения авторов об эффективности различных методов лечения больных с кистами почек оказались противоречивыми [12]. В связи с этим было выполнено настоящее исследование.

Таблица 1. Классификация кист почек по M. Bosniak [3]

Стадия по Bosniak Стенка кисты Перегородки Обызвествления Усиление при КТ контрастировании Тактика
I Тонкая Нет Нет Нет Без наблюдения
II Минимально равномерно утол­щенная Единичные, тонкие Тонкие, ровные Нет Без наблюдения
IIP Минимально равномерно утол­щенная Множественные, с минимальными ровными утолщенииями Толстые, узловатые Нет КТ через 3, 6, 12 мес. и да­лее ежегодно
III Неоднородно утол­щенная Достаточно тол­стые, чтобы изме­рить, неровные Толстые, узловатые, неровные Есть КТ через 3, 6, 12 мес. и да­лее ежегодно или опера­тивное лечение
IV Толстая, неравно­мерно утолщенная Неровные с выра­женными утолще­ниями Толстые, узловатые, неровные Есть, имеется тканевой и кистозный компоненты Оперативное лечение

Характеристика больных и методы исследования

Ретроспективно были изучены материалы клинического обследования 891 пациента (277 (31,1 %) мужчин, 614 (68,9 %) женщин) с кистами почек (средний возраст — 61,8 ± 9,4 года), которым с 2000 по 2012 г.

в клинике урологии Первого СанктПетербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.

Павлова были выполнены чрескожные пункционные и лапароскопические вмешательства (у 754 (84,6 %) и 137 (15,4 %) больных соответственно) по поводу кист почек и связанных с ними жалоб.

Для изучения отдаленных (в среднем через 9,4 ± 3,6 года) результатов лечения оперированных больных с ними пытались установить связь по телефону, указанному в истории болезни. При этом было принято решение не звонить пациентам, родившимся до 1940 г.

Из оставшихся 443 (49,7 %) человек удалось переговорить со 154 (34,8 %) пациентами, 80 (18,1 %) из которых (22 мужчины (27,5 %) и 58 женщин (72,5 %), средний возраст — 54,4 ± 8,5 года) согласились приехать в клинику для обследования.

Среди них оказалось 40 пациентов (14 мужчин и 26 женщин), которые перенесли ЧПКП со склеротерапией и 40 больных (9 мужчин и 31 женщина), которым было выполнено ЛСИКП.

У подавляющего большинства больных операции были выполнены по поводу кист почек I стадии по Bosniak, средние размеры кист в подгруппах пациентов, перенесших ЧПКП и ЛСИКП, достоверно не различались и составили 6,8 ± 2,0 и 7,3 ± 2,6 см соответственно. Принадлежность кист почек к классификационным категориям в зависимости от вида перенесенного оперативного лечения у пациентов, прошедших контрольное обследование, представлена в табл. 2.

Таблица 2. Принадлежность кист почек к стадиям согласно классификации Bosniak в зависимости от вида оперативного лечения

Стадия по Bosniak Вид оперативного вмешательства Всего
ЧПКП ЛСИКП
I 25 (63 %) 32 (80 %) 57 (71%)
II 6 (15%) 2(5%) 8 (10%)
IIF 4 (10%) 1(3 %) 5(6%)
III 5 (12 %) 5(12%) 10(13%)
IV
Всего 40 40 80

Примечание: ЧПКП — чрескожная пункция кисты ночки; ЛСИКП — лапароскопическое иссечение кисты почки

ЧПКП производили в связи с болью в поясничной области, повышением артериального давления (АД), не поддающегося стандартной терапии, наличием признаков нарушения оттока мочи из почки и в связи с большими размерами кисты у 9 (22,5 %), 5 (12,5 %), 2 (5 %) и 24 (60 %) пациентов соответственно, а ЛИКП — по аналогичным показаниям у 4 (10 %), 5 (12,5 %), 2 (5 %) и 29 (72,5 %) пациентов соответственно. ЧПКП выполняли под ультразвуковым контролем, после аспирации содержимого в полость кисты вводили 96 % этанол, который был эвакуирован после 5–10-минутной экспозиции. Полученную при пункции кисты жидкость отправляли на цитологическое исследование, раковых клеток ни в одном случае обнаружено не было. В крупные кисты устанавливали дренаж и производили повторные введения этанола в течение двух дней, после чего дренаж удаляли. При ЛСИКП доступ к кисте почки, места введения эндопортов и положение больного на операционном столе зависели от локализации кисты и стороны ее расположения. Первым этапом выполняли лапароскопию. После рассечения париетальной брюшины в забрюшинной клетчатке выделяли кисту почки до границы с паренхимой, в бессосудистой зоне ее стенку рассекали, эвакуировали содержимое и после осмотра внутренней поверхности иссекали по границе с паренхимой таким образом, чтобы края не соприкасались. Оперативное лечение завершали после контроля гемостаза, в полость кисты устанавливали дренаж, который удаляли через 1–2 дня после операции. Резецированную стенку кисты отправляли на гистологическое исследование, признаков злокачественной трансформации не было выявлено ни в одном случае.

Читайте также:  Лечение метастаз в москве современными методами

Послеоперационное обследование проводили методом анкетирования, в ходе которого сопоставляли жалобы пациентов и данные обследования, предшествующие операции (повышение АД, боли в поясничной области, нарушения уродинамики), с аналогичными показателями в момент исследования.

Также выполняли ультразвуковое исследование почек на ультразвуковом сканере Sonnace-6000 с конвексным датчиком 3,5 МГц, при этом оценивали наличие кист, их количество, однородность, толщину стенки и локализацию, а также размеры в трех взаимно перпендикулярных проекциях, максимальный из которых, так же как и при предоперационном обследовании, принимали за размер кисты.

В исследовании использовали пакеты прикладных программ для статистического анализа Statisticafor Windows 8.0 (StatSoft®, Inc., США) и средства Microsoft Office 2013 — для организации и формирования матрицы данных.

Результаты

У пациентов, получивших лапароскопическое лечение, по сравнению с пациентами, которым была выполнена ЧПКП, средняя продолжительность нахождения в стационаре была достоверно больше (p = 0,005). Результаты проведенного при контрольном обследовании анкетирования показали, что, несмотря на оперативное вмешательство, жалобы у многих больных сохранились.

Более того, с течением времени в подгруппах пациентов, получивших разные виды лечения, число страдающих болями в поясничной области и имеющих повышенное АД увеличилось.

В то же время ни у одного больного, перенесшего вмешательство в связи с вызванным кистой нарушением оттока мочи из почки, при контрольном ультразвуковом сканировании не было обнаружено признаков расширения полостной системы (табл. 3).

Таблица 3. Распределение пациентов в зависимости от имеющихся жалоб и признаков нарушения оттока мочи из почки до лечения и при контрольном обследовании в зависимости от вида перенесенной операции

Признак Число (%) пациентов
До ЧПКП После ЧПКП До ЛСИКП После ЛСИКП
Боли в пояснице 9 (22,5 %) 13 (32,5 %) 4 (10%) 8 (20 %)
Повышение артериального давления 5 (12,5 %) 16 (40 %) 5 (12,5 %) 26 (65 %)
Нарушение оттока мочи из ночки 2(5%) 0 (0 %) 2(5 %) 0 (0 %)

Примечание: ЧПКП — чрескожная пункция кисты почки; ЛСИКП — лапароскопическое иссечение кисты почки

По результатам контрольного ультразвукового исследования выяснилось, что, несмотря на ЧПКП и ЛСИКП, кисты почек определялись у большинства обследованных больных — у 32(80 %) и 27(68 %) человек соответственно.

При этом средняя величина размера кист в подгруппах пациентов, перенесших ЧПКП и ЛСИКП, уменьшилась и составила 3,0 ± 2,3 и 2,6 ± 2,3 см соответственно, однако у ряда больных размер кисты при контрольном обследовании был равен или превышал исходный (табл. 4).

После ЛСИКП исчезновение кисты или уменьшение ее размера встречалось достоверно (р = 0,027) чаще, чем после ЧПКП.

Таблица 4. Результаты контрольного ультразвукового исследования почек у больных, перенесших ЧПКП и ЛСИКП

Число (%) пациентов Всего
Критерии У 3-контроля После ЧПКП После ЛСИКП
Нет кисты 8 (20 %) 13 (33%) 21 (27%)
Размер кисты
• уменьшился 15 (38%) 20 (50 %) 35 (44 %)
• не изменился 10 (25%) 3(7%) 13 (16%)
• увеличился 7(17%) 4 (10%) 11 (13%)
Всего 40 40 80

Примечание: ЧПКП — чрескожная пункция кисты почки; ЛСИКП — лапароскопическое иссечение кисты почки

Обсуждение

В настоящее время чрескожные пункционные и лапароскопические методы получили широкое распространение у больных с солитарными кистами почки. Методика их выполнения предусматривает обязательный этап получения материала для последующего анализа с целью исключения злокачественного новообразования почки. Ни у одного из обследованных нами пациентов оно не было диагностировано или заподозрено.

Отдаленные результаты ЧПКП в нашем исследовании, согласно которым отсутствие или уменьшение размеров кист почек определялось у 58 % пациентов, соответствовали данным, полученным авторами аналогичных работ за рубежом [13, 14].

В то же время мы обнаружили кисты при контрольном ультразвуковом исследовании у двух третей пациентов после ЛСИКП, что значительно превысило показатели рецидивирования (11–45 %), полученные при изучении отдаленных результатов таких операций другими исследователями [15, 16].

Возможной причиной этого могла стать непреднамеренная селекция: контрольное обследование прошли лишь 80 (52 %) из 154 пациентов, с которыми удалось связаться по телефону, и их желание получить консультацию врача могло быть обусловлено наличием жалоб, соответствующих рецидиву заболевания (см. табл. 3).

Кроме того, в связи с большим интервалом времени между первичным и контрольным ультразвуковыми исследованиями нельзя исключить образования новых кист в почках. По этим же причинам у многих пациентов при контрольном обследовании сохраняются боли в поясничной области и жалобы на повышение АД.

По мнению других исследователей, жалобы, послужившие причиной проведения оперативного лечения по поводу кисты почки, сохраняются в послеоперационном периоде примерно у каждого пятого пациента [15].

Природа этих жалоб различна, поэтому не исключено, что обнаруженная при первичном обследовании таких больных киста почки не вносила существенного вклада в их появление и, следовательно, последующая операция не позволила их устранить. Наша работа дает возможность сделать выводы о целесообразности тщательной дифференциальной диагностики при таких жалобах, а также о необходимости рассматривать их как относительные показания к оперативным вмешательствам по поводу кист почек.

Предотвращение гидронефротической трансформации почки вследствие обструкции, обусловленной кистами (которые при этом часто расположены парапельвикально), является непростой клинической задачей, для ее решения в ходе оперативного вмешательства нередко требуется преодолевать значительные технические сложности [17].

Наши данные дают возможность рассматривать ЧПКП и ЛСИКП как методы, позволяющие успешно устранить обусловленные кистами почек нарушения оттока мочи. Ни у одного из пациентов, прошедших контрольное ультразвуковое обследование в послеоперационном периоде, не было обнаружено признаков расширения чашечно-лоханочной системы.

В то же время наша работа, как и работы других исследователей [6], продемонстрировала более высокую эффективность ЛСИКП по сравнению с ЧПКП в ликвидации или уменьшении размеров кисты, однако при этом оказалось, что при ЛСИКП пребывание пациентов в стационаре было более длительным.

Заключение

ЛСИКП по сравнению с ЧПКП способствовало ликвидации кист или уменьшению их размеров у большего числа пациентов, однако при этом методе время нахождения в стационаре было больше.

ЧПКП и ЛСИКП оказались эффективными методами коррекции вызванного кистами нарушения оттока мочи из почек.

Жалобы на боли в пояснице и повышение артериального давления следует рассматривать как относительные показания к хирургическому лечению по поводу кист почек.

Литература

1. Ravine D, Gibson RN, Donlan J, Sheffield LJ. An ultrasound renal cyst prevalence survey: specificity data for inherited renal cystic diseases. Am J Kidney Dis. 1993;22(6):803-807. doi: 10.1016/ s0272-6386(12)70338-4.

2. Carrim ZI, Murchison JT. The prevalence of simple renal and hepatic cysts detected by spiral computed tomography. Clin Radiol. 2003;58(8):626-629. doi: 10.1016/s0009-9260(03)00165-x.

3. Israel GM, Bosniak MA. An update of the Bosniak renal cyst classification system. Urology. 2005;66(3):484-488. doi: 10.1016/j. urology.2005.04.003.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector