Контрактура, лечение в Москве, симптомы, причины, последствия неврологических контрактур

Контрактура (от латинского contracture – стягивание) – временное или постоянное ограничение движения в суставе, вследствие которого конечность не может полностью согнуться или разогнуться.

Контрактура может быть вызвана заболеваниями суставов, нервов, сосудов, мышц, а также нарушением эластичности кожи и сухожилий.

1

Контрактура. Диагностика и лечение

2

Контрактура. Диагностика и лечение

3

Контрактура. Диагностика и лечение

Возникновение контрактуры суставов

По механизму появления контрактуры делят на 3 группы: активные (неврогенные), пассивные (структурные) и комбинированные.

Пассивные контрактуры (или местные) отличаются тем, что подвижность сустава ограничена механическими препятствиями в самом суставе или в соседних тканях (коже, фасциях, сухожилиях, мышцах).

При активной контрактуре ни в самом суставе, ни в окружающих его тканях нет механических причин, ограничивающих движение. Зато имеется раздражение со стороны нервной системы, приводящее к длительному тоническому напряжению некоторых групп мышц. Нарушение мышечного равновесия приводит к тому, что суставы начинает «сводить».

Начальная активная контрактура нестойка и успешно корректируется: устранение неврологических нарушений способствует уменьшению ограничения подвижности или его полному исчезновению. При отсутствии же лечения и прогрессировании болезни контрактура становится стойкой, и в ней появляются компоненты пассивной формы. Лечение такой контрактуры занимает гораздо больший период времени.

В некоторых случаях встречаются комбинированные формы тугоподвижности суставов, в которых трудно найти первопричину заболевания.

Если своевременно не начать лечение контрактуры, заболевание может привести к ограничению подвижности и инвалидности. Тяжесть состояния и группу инвалидности определяют по степени тугоподвижности, числу пораженных суставов и общему ограничению двигательной активности.

Симптомы контрактуры

Основной признак всех видов заболевания – затруднение в сгибании и разгибании сустава.

Например, при контрактуре локтя человек не может пошевелить предплечьем, разогнуть и согнуть руку. При врожденной контрактуре суставов больная рука отстает в развитии.

Поражение колена характеризуется его деформацией, а также нарушением опорной функции, болью, отеком, укорочением ноги.

1

Контрактура. Диагностика и лечение

2

Контрактура. Диагностика и лечение

3

Контрактура. Диагностика и лечение

Виды заболевания

Помимо классификации на активные, пассивные и комбинированные контрактуры, встречается и множество других разделений:

• по ограничению движений – разгибательные, сгибательные, ротационные (ограничение в повороте и при совершении круговых движений), а также приводящие и отводящие;
• по времени появления патологии (приобретенные и врожденные);
• по функциональности – функционально невыгодные (работоспособность конечности не сохраняется) и выгодные (подвижность сустава ограничена, но работоспособность сохраняется).

Активные контрактуры представлены следующими видами:

• центральные неврогенные (церебральные и спинальные), церебральные возникают при поражение головного мозга, спинальные – при повреждении спинного мозга;
• периферические неврогенные – появляются при повреждении периферических нервов, чаще всего сопровождаются болью;
• психогенные – появляются при истерическом припадке, по окончании припадка исчезают.

Пассивные контрактуры состоят из следующих видов:

• миогенные (появляются в результате укорочения мышц при рефлекторном сокращении или воспалительном процессе);
• артрогенные (вследствие изменений в связочно-капсулярном аппарате сустава или суставных концах);
• дерматогенные (после образования рубцов на коже в результате ожогов или воспалительных заболеваний);
• тендогенные (вследствие укорочения сухожилий в результате образования спаек);
• иммобилизационные (вызванные длительным ограничением движений рук и ног);
• ишемические (появляются после переломов из-за ограничения кровоснабжения конечностей);
• десмогенные (в результате сморщивания фасций и связок при глубоких повреждениях или при хронических воспалительных процессах. Одна из самых распространенных разновидностей десмогенных контрактур – контрактура Дюпюитрена, о которой мы расскажем подробнее).

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (или ладонный фиброматоз) – это фиброзное перерождение ладонного апоневроза, возникающее, по мнению медиков, вследствие генетической предрасположенности. Данная патология у мужчин встречается в 6-10 раз чаще, чем у женщин.

В большинстве случаев поражаются безымянный палец или мизинец на одной кисти, реже патологический процесс охватывает все пальцы на обеих кистях и стопах.

На поверхности ладони появляется небольшое уплотнение, похожее на узелок, который начинает постепенно увеличиваться в размере, возникают тяжи, сухожилие укорачивается.

Это приводит к тому, что пораженные пальцы становится все сложнее сгибать и разгибать, со временем развивается неподвижность межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

Кисть утрачивает свои функции, что становится причиной потери трудоспособности, навыков самообслуживания.

Классификация контрактуры Дюпюитрена

1 степень заболевания. Узел достигает размера около 1 см, при дотрагивании появляется некоторая болезненность. Пальцы сгибаются и разгибаются. Подвижность в суставах сохранена.

2 степень заболевания. Узел начинает перерождаться в рубец, который переходит на фалангу пораженного пальца. В пораженном суставе нарушается подвижность. Палец с контрактурой находится под углом к внутренней стороне ладони 30-90 градусов. Разгибание сустава нарушается.

3 степень контрактуры. Фиброзный тяж распространяется на весь палец, кожа образует складки. Резко ухудшается движение в суставах. В пястно-фаланговых суставах появляется контрактура, которая ведет к полному анкилозу.

4 степень заболевания. Возможно срастание нескольких пальцев в большой рубец. Пальцы собраны в кулак, который совершенно невозможно разогнуть. Полностью нарушается деятельность руки, что приводит к инвалидности пациента.

Причины контрактуры

Контрактура чаще всего возникает как осложнение после различных повреждений суставов: переломы, ушибы, вывихи, воспаления, огнестрельные ранения, а также при заболеваниях нервной системы.

В группе риска не только спортсмены и работники физического труда (грузчики), у которых повышен риск повреждения костей, мышц и суставов, но также и музыканты (скрипачи, пианисты), массажисты, так у них в результате длительного перенапряжения может развиться контрактура пальцев.

Также причинами тугоподвижности суставов могут стать дегенеративно-дистрофические и воспалительные поражения суставов, болезни и травмы головного мозга, заболевания спинного мозга, длительное нахождение конечности в гипсе и т.д.

Диагностика контрактуры

• Первоначальная диагностика проводится на основании жалоб пациента и внешнего вида пораженной конечности.
• Для определения степени тугоподвижности сустава применяются физикальные обследования с оценкой амплитуды движения во время разгибания и сгибания поврежденной части тела.
• Один из основных методов диагностики – рентгенография.
• В зависимости от характера и вида патологии могут применяться и дополнительные методы исследования.

При неврогенной контрактуре потребуется консультация невропатолога, при истерической – психотерапевта.

При пассивной контрактуре назначается МРТ (или КТ) сустава, а также электронейромиография суставов.

При неспецифическом или специфическом воспалении суставов перед лечением контрактуры необходимо пролечить основное заболевание у ревматолога, фтизиатра или венеролога.

Лечение контрактуры

Для лечения контрактуры применяют комплекс мероприятий.

Если заболевание поддается коррекции, то назначается консервативная терапия, состоящая из лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение направлено на снижение болевых ощущений и двигательной активности. В лечении спастической контрактуры применяются препараты, снижающие тонус мышц. Для этого применяется внутримышечное обкалывание воспаленного участка. Параллельно проводится противовоспалительная терапия суставов.

1. По назначению врача может проводиться лечебная гимнастика, призванная усилить кровообращение в пораженной области и улучшить обменные процессы.
2. При необходимости могут применяться вытяжения, этапные гипсовые повязки.
3. При лечении контрактуры Дюпюитрена на ранних стадиях проводится растяжение фасциального слоя и мышц с помощью ряда методик – специальных упражнений, фиксирующих повязок, физиотерапевтических процедур, гормонального лечения и анальгетиков.
4. При неэффективности консервативного лечения контрактур, а также в случаях фиксированной тугоподвижности суставов выполняется оперативное лечение.
5. Очень важно, чтобы лечением контрактуры занимались специалисты.

• Клиника «МедикСити» — это современная диагностика, включающая различные виды обследования (МРТ, рентген, лабораторные методы) и комплексное лечение всех видов заболеваний суставов.
• Мы можем предложить современные внутрисуставные инъекции хондропротекторов, хирургическое лечение и последующую реабилитацию, включающую физиотерапевтические и массажные процедуры.
• Помогите здоровью своих суставов вместе с клиникой «МедикСити»!

Контрактуры – Лечение в Москве ~【Клиника Традиция】

Заболевание можно классифицировать по нескольким признакам:

• По происхождению — врожденное (при косолапости, кривошее и других деформирующих патологиях костно-мышечной системы), приобретенное (как осложнения тех или иных заболеваний).
• По этиологии: артрогенное – ограничение движений из-за поражения суставных поверхностей костей, дермогенное – в результате образования рубцов на коже, десмогенное – из-за рубцового перерождения фасций и связок, миогенное – как итог уменьшения длины мышц после травм или заболеваний, тендогенное – обусловлено укорочением сухожилия в результате травмы или заболевания.
• По характеру — разгибательное, сгибательное, ротационное, приводящее, отводящее.

Также контрактуры бывают активными (результат патологии нервной системы, например, ДЦП) и пассивными (движения ограничены в результате механического сдавливания сустава патологическим процессом).

Причины развития контрактур:

• длительный период покоя, например, после травмы конечности;
• повышенный тонус мышц после черепно-мозговой травмы или инсульта, сохраняющийся на протяжении длительного времени;
• хронизация воспалительного процесса;
• рубцы, образовавшиеся после ранений, ожогов, длительно заживающих ран и язв.

Также специалисты выделяют функционально выгодные и невыгодные контрактуры – эта градация зависит от того, возможно ли задействовать конечность для выполнения каких-либо задач или нет.

Рис. 1. Сгибательная контрактура лучезапястного сустава

Один из видов десмогенных контрактур – это контрактура Дюпюитрена. Она была описана еще в первой половине 19 века во Франции.

Если быть более точным, то это комбинированная контрактура, потому что в патологический процесс вовлечены связки, кожа и апоневроз. В результате рубцового перерождения апоневроза ограничивается движение в суставах пальцев рук.

Возникает сгибательная контрактура. Чаще всего в процесс вовлекаются сухожилия III-V пальцев. Мужчины страдают чаще, чем женщины.

Причинами и факторами риска развития контрактуры Дюпюитрена могут быть травмы, сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы, отягощенная наследственность, инфекционные заболевания.

Рис. 2. Клиническое течение контрактуры Дюпюитрена

В клиническом течении заболевания различают четыре степени:

• Первая – на ладони определяется плотный болезненный узел под кожей.
• Вторая – на ладони определяется плотный тяж до основания пальца, подвижность которого ограничена – палец частично согнут, нет возможности полностью его разогнуть.
• Третья – тяж с поверхности ладони переходит на палец до ногтевой фаланги, на коже видна складка. Нет возможности разогнуть палец.
• Четвертая – II-V пальцы постоянно согнуты. Больной не может их полностью разогнуть.

Основной симптом заболевания – ограничение амплитуды пассивных и активных движений в суставе.

Постановка диагноза не вызывает трудностей. При осмотре обращают внимание на состояние мышц, сухожилий, присутствие рубцов, плотных тяжей под кожей.

Врач выполняет пассивные движения в суставе, отмечая, присутствует ли болезненность. Интенсивность болевого синдрома определяют по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Проводятся симметричные измерения длин конечностей, углов сгибания или разгибания в суставах (гониометрия).

Рис. 3. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) для оценки болевого синдрома

Для выявления причины развития контрактуры пациенту выполняют рентгенологическое исследование, КТ конечности, ЭНМГ и ультрасонографию. Иногда направляют пациента на биопсию.

Рис. 4. На рентгенограмме кисти – контрактура Дюпюитрена

Лечение

Профилактика развития контрактуры должна входить в схему лечения любой патологии, сопровождающейся длительным ограничением подвижности или иммобилизацией конечности. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• соблюдать сроки иммобилизации конечности, не допуская их увеличения;
• выполнять реабилитационные мероприятия: ЛФК с активными и пассивными движениями конечностей, массаж, физиопроцедуры.

Лечение контрактур включает:

• массаж;
• постизометрическую релаксацию;
• механотерапию на специальных тренажерах;
• ЛФК, упражнения на растяжение мышц, бальнеопроцедуры;
• физиотерапию — магнит, электронейростимуляцию, электрофорез с лекарственными препаратами;
• анальгетики — назначают при болях.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

В основе ударно-волновой терапии лежит использование терапевтических механизмов воздействия ударной волны на патологические ткани организма. Ударные волны представляют собой высокоэнергетические звуковые импульсы в низкочастотном или высокочастотном диапазоне.

ЭУВТ способствует образованию новых сосудов в зоне обработки, за счет чего ускоряются процессы регенерации тканей, купируется болевой синдром и восстанавливается функция пораженной конечности или органа. Ряд исследователей подтверждает целесообразность использования ударных волн в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

У пациентов с контрактурами снижается тонус мышц, разрыхляются костные разрастания, размягчаются плотные патологические очаги в тканях, улучшается кровоснабжение в зоне воздействия.

Рис. 5. Использование ЭУВТ в лечении заболеваний костно-мышечной системы

Обзор литературы

Группа российских медиков изучила эффективность УВТ при контрактурах. Для исследования они отобрали 86 больных, у которых срок заболевания составлял до 3 лет. Всем был назначен курс УВТ из 5 сеансов.

В процессе выполнения каждой процедуры врач сначала выявлял триггерные точки, а потом воздействовал на них импульсами разной глубины.

После окончания курса терапии 80% пациентов отметили значительный положительный эффект — болевой синдром купировался, проходили явления гиперспазма мышц, триггерные зоны ликвидировались, что в комплексе приводило к избавлению от контрактур.

Другая группа российских ученых исследовала эффективность УВТ при миофасциальном синдроме. Авторы включили в исследование 650 пациентов – всем больным был назначен курс УВТ. После окончания лечения у 96% исследуемых купировалась боль и восстановилась амплитуда движений.

Еще одна группа российских врачей провела исследование на 46 больных с посттравматической контрактурой плечевого сустава после длительного периода иммобилизации. Все пациенты получили по 5-6 сеансов УВТ.

После окончания курса 60% больных отметили полное восстановление амплитуды движений в суставе. У одного пациента эффект отсутствовал. Остальные подтвердили уменьшение или полное купирование болевого синдрома.

Несколько групп медиков отметили положительный эффект от УВТ при остеоартрозах, сопровождающихся образованием контрактур. Включение в комплексную терапию ударных волн и низкочастотного лазерного излучения позволило у 70% пациентов добиться выраженного терапевтического эффекта – купирования болевого синдрома и восстановления движений в суставах.

Исследование по эффективности использования УВТ в лечении контрактуры Дюпюитрена у горнорабочих провела О.В. Махотина. После курса воздействия ударными волнами у 57% пациентов значительно уменьшился болевой синдром, увеличилась амплитуда движений и уменьшились размеры патологических образований на ладонном апоневрозе.

Выводы

Контрактура – серьезная патология опорно-двигательного аппарата, приводящая к значительному ограничению жизнедеятельности. Используемые современной медициной направления лечения не во всех случаях приводят к положительному эффекту. В ряде случаев пациенты вынуждены оформлять инвалидность, подвергаться хирургическим вмешательствам.

Методика не требует обезболивания, не вызывает побочных эффектов, может проводиться в амбулаторных условиях.

Неврогенные контрактуры

Контрактура – это сильное снижение подвижности сустава вследствие рубцового стягивания кожи и сухожилий, заболеваний мышц, подкожной клетчатки, характеризующимся, кроме того, выраженным болевым синдромом. Делятся контрактуры:

• на местные или пассивные, развиваются на фоне преград, возникших, собственно, в суставе; 
• неврогенные или активные, возникшие вследствие сбоев в работе нервной системы;
• комбинированные, включающие оба нарушения.

Другая классификация делит контрактуры на приобретенные (могут быть и неврогенными, и посттравматическими) и врожденные. Кроме того, выделяют контрактуры в зависимости от положения: приводящая, отводящая, разгибательная, сгибательная. Остановимся более подробно на неврогенных контрактурах, которые могут возникать после травм или перенесенных неврологических заболеваний.

Как возникают неврогенные контрактуры?

Травмы головы, спинного мозга и крупных нервов, инсульт, инфекционные заболевания нервной системы, опухоли головного и спинного мозга, болезни позвоночника и некоторые другие перенесенные заболевания вызывают следующие нарушения, приводящие к возникновению этого синдрома:

• Сустав фиксируется в одном положении, вследствие тонуса определенных мышц;
• Из-за сильного болевого синдрома мышечный тонус перераспределяется и тело принимает позу, при которой боль минимальна.
• Или напротив, резкое снижение тонуса мышцы, при котором она не может выполнять основные функции и обеспечить необходимое движение.

Способы выявления

Врач-невролог при осмотре, может выявить образование контрактуры на начальном этапе, кроме того, собрав клиническую картину всех имеющихся симптомов, поставит верный диагноз.

Для этого понадобится ряд диагностических процедур: УЗИ сустава, артроскопия (применяют не только для выявления, но и для лечения.

Малотравматическая операция, относится к разновидности эндоскопических), МРТ, рентгенография, электромиография (регистрирует активность мышц).

Лечение контрактур

Приступить к лечению необходимо как можно раньше, потому что дальнейшее прогрессирование неврогенной контрактуры приводит к разрушению тканей хряща сустава.

К лечению врач-невролог подходит комплексно, назначая как медикаменты, для устранения основного заболевания, улучшения питания и иннервации больного сустава, так и лечебную физкультуру, механотерапию (комплекс ритмично повторяющихся движений, выполняемых на специализированных аппаратах), физиотерапевтические процедуры, массаж, при необходимости прописывает применение специальных устройств для фиксации поврежденной конечности (фиксирующие и функциональные шины различных размеров, подбираемые строго индивидуально). Стоит отметить, что среди классических процедур положительную динамику дают упражнения, выполняемые в теплой воде (при температуре 36°), использование аппликаций из подогретого воска, компрессы с гидрокортизоновой мазью. Эти методы позволяют улучшить кровообращение на поврежденном участке, снять тонус и лишнее напряжение в мышцах и улучшить эластичность связок. Для снятия выраженного болевого синдрома часто используют спирто-бальзамическую повязку.

В осложненных случаях прибегают к хирургическому устранению контрактуры. Это может быть:

• кожная пластика;
• капсулотомия и артролиз (вскрывают сустав и устраняют спайки);
• остеотомия (искусственный перелом кости, с дальнейшим приданием ей более выгодного положения);
• тенотомия (проводится на сухожилиях);
• фасциотомия (рассечение фасции – оболочки покрывающий мышцы и сухожилия).

Профилактические меры

Профилактика основывается на поддержании активности суставов через движения, упражнения, массажи и физиопроцедуры. Контроль собственного здоровья, своевременная диагностика и лечение заболеваний, профилактические медицинские осмотры также способствует предотвращению образования контрактур.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Контрактура мышц. Лечение мышечных контрактур методом УВТ

Контрактура мышц: причины патологии и симптомы на разных стадиях заболевания. Методы лечения контрактуры мышц, применение УВТ. Профилактика контрактуры мышц.

Ограничение мышечной активности заметно снижает качество жизни. Невозможность полностью согнуть или разогнуть конечность часто бывает вызвана контрактурой, то есть сужением или стягиванием мышц. Если такой диагноз поставлен, не стоит отчаиваться — это заболевание поддается лечению.

Контрактура подразумевает ограничение подвижности рук или ног. Это может быть вызвано воспалительными или дегенеративно-дисторофическими процессами, проходящими в мышцах, связках, сухожилиях или суставах. Контрактура может быть спровоцирована самыми разными причинами.

Это травмы, физические перегрузки, повреждения нервных структур, болевой синдром, патологические процессы в мышцах и суставах, сильный стресс. Также контрактура может возникнуть после инсульта.

Еще одна причина ограничения работы мышц — появление кожных рубцов в результате ожогов или воспалительных заболеваний.

Симптомы мышечных контрактур

Нужно быть внимательным и не пропустить первые «тревожные звоночки», которые могут говорить о развитии патологии:

• На начальном этапе заболевания симптомы проявляются нечетко, и пациент может не обратить на них внимания. Тем не менее тревожным сигналом должно стать чувство усталости и ноющая боль даже после минимальной физической нагрузки, онемение и скованность, особенно утром после пробуждения, сухость кожи на пораженном участке.
• При прогрессировании болезни возникают затруднения и болевые ощущения при попытке полностью согнуть или разогнуть конечность, подверженную контрактуре.
• На поздних стадиях наблюдается невозможность полностью согнуть или разогнуть конечность.

Лечение контрактуры мышц при помощи УВТ

Поскольку ограничение в подвижности мышц бывает вызвано разными причинами, лечение назначается строго индивидуально, самолечение при подобном диагнозе недопустимо. Прежде чем приступить к лечению контрактуры мышц, важно выяснить и устранить первопричину состояния.

В особо сложных случаях применяют оперативное вмешательство. Если же говорить о консервативных методах лечения контрактуры мышц, то обычно назначают комплексную терапию, которая включает в себя следующее.

• Физиотерапия при контрактурах мышц направлена на улучшение тонуса и эластичности мышц, устранение мышечных спазмов, нормализацию циркуляции крови и устранение застойных явлений. Пациентам назначают диадинамические токи и электрофорез новокаина, парафино-озокеритовые аппликации, грязелечение, магнитно-вакуумную терапию и другие процедуры.
• Механотерапия — лечение с помощью специальных аппаратов. Например, шарнирно-дистракционных комплексов, блоков, через которые перекидываются шнуры для тяги, шин Белера и т.д.
• Лечебная физкультура и массаж, направленные на расслабление мышц. Причем некоторые упражнения для большей эффективности рекомендуется выполнять в ванне, наполненной теплой водой.
• Ударно-волновая терапия (УВТ) — при помощи специального аппарата осуществляют воздействие на мышцы акустическими импульсами определенной частоты. В результате стимулируется местное кровообращение, устраняется отечность и боль, улучшается обмен веществ в тканях, запускаются восстановительные процессы. УВТ назначают курсами, их количество определяет врач. Для достижения эффекта необходимо минимум 5–7 процедур. Данный метод успешно применяют в клиниках «Здоровье Плюс».

Профилактика контрактуры мышц

Как мы убедились, причины данного заболевания очень разнообразны. Тем не менее соблюдение ряда несложных правил снизит вероятность попадания в группу риска.

• Избегайте физических перегрузок и переохлаждений — это может вызвать заболевания суставов, влекущие за собой контрактуру мышц.
• Полностью пролечивайте травмы конечностей. Даже после прохождения курса лечения травмы каждые полгода показывайтесь врачу для профилактического осмотра.
• Старайтесь избегать стрессов, научитесь «переключаться», ведь очень часто мышечные спазмы бывают вызваны нервными перегрузками. Если «уйти» от стресса невозможно, принимайте щадящие успокоительные, например, травяные настойки или сборы.
• Приучите себя к здоровому питанию и ежедневной разумной физической активности — это необходимо для тонуса мышечной ткани. Спите не меньше восьми часов.
• Если вы почувствовали дискомфорт или затруднения при сгибании или разгибании конечностей, сразу же обращайтесь к врачу.

Помните, что контрактуру мышц обязательно нужно лечить, иначе пораженная конечность может стать полностью неподвижной. Современная медицина предлагает множество действенных методов лечения этого заболевания. Необходимую помощь можно получить в медицинских центрах «Здоровье Плюс».

Процедуру ударно-волновой терапии здесь проводят опытные специалисты, а цены на услуги гораздо ниже, чем в других клиниках Москвы. Внимательное отношение к каждому пациенту, профессионализм и ответственность — именно этими принципами руководствуются сотрудники клиники «Здоровье Плюс».

Контрактура Дюпюитрена – причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Контрактура Дюпюитрена имеет второе название «ладонный фиброматоз». Она была впервые описана еще в 1831 г. французским хирургом.

При этом заболевании происходит рубцовое перерождение соединительной ткани ладонного апоневроза, из-за чего он утолщается и перестает выполнять свою функцию.

Без лечения болезнь неуклонно прогрессирует, поэтому человек может полностью потерять работоспособность пораженной кисти.

Внимание Если не обращаться к врачу, в 67% случаев возникает стойкое ограничение подвижности пальцев кисти, а у 3% больных контрактура становится причиной инвалидности.

Болезнь в основном поражает людей европеоидной расы, по разным данным, ее проявления различной степени выраженности в течение жизни встречаются у 1,6-19,2% населения.

Контрактура в 85% случаев развивается у мужчин, типичный возраст начала симптоматики — 30-60 лет.

У женщин заболевание встречается реже, имеет медленно прогрессирующее течение, зачастую сочетается с другими патологиями кисти и/или сахарным диабетом.

Симптомы

На начальном этапе контрактуры Дюпюитрена на ладонной поверхности кисти, ближе к 4-5 пальцам, возникает уплотнение размером до 1 см.

Этот плотный узелок выступает над поверхностью кожи, при его ощупывании может быть небольшая болезненность.

Постепенно он увеличивается в размерах, а при распространении рубцового процесса на соседние ткани становятся видимыми подкожные тяжи, которые идут от ладони к пальцам кисти.

Вследствие укорочения сухожилий развивается контрактура: пораженный палец сначала сгибается в пястно-фаланговом суставе (в области основания пальца), а затем могут поражаться другие суставы, расположенные по длине пальца.

Пациенты не могут полностью разогнуть пораженные пальцы, а при попытке это сделать тяжи и деформации на поверхности ладони становятся более выраженными.

У 10-20% больных наблюдаются узелки Гароди — уплотнения диаметром от 0,5 см до 3 см на тыльной поверхности проксимальных фаланговых или пястно-фаланговых суставов.

Болевой синдром — нетипичное проявление контрактуры Дюпюитрена, он возникает в среднем у каждого десятого пациента. Боли локализованы по ладонной поверхности кисти, могут отдавать в предплечье или плечо.

Усиление болей или появление местных признаков воспаления возможно при склонности пациента к самолечению: использовании компрессов, разогревающих мазей, попытках насильственного массажа и разгибания пальцев.

В 50-78% случаев в патологический процесс вовлекаются обе кисти, а при одностороннем поражении чаще страдает правая рука. В большинстве случаев при ладонном фиброматозе наблюдается контрактура безымянного пальца и мизинца, а затем в порядке убывания частоты патология развивается в среднем, указательном и большом пальцах.

С учетом преобладающей симптоматики разработана классификация Волкова и Горидова, согласно которой контрактура Дюпюитрена имеет 3 клинические формы:

• Пальцевая (10% случаев) — патологические изменения располагаются только в пределах пальцев, поэтому наблюдается постоянное разгибание дистальной фаланги с одновременным сгибанием межфалангового сустава.
• Ладонная (28%). Фиброматоз развивается в области ладони, не затрагивая сухожилия пальцев, поэтому пальцы сгибаются к ладони, но не деформируются.
• Ладонно-пальцевая (62%). Типичный вариант контрактуры Дюпюитрена, который сочетает в себе признаки обеих форм, проявляется серьезной деформацией пальцев и чаще всего вызывает тотальное нарушение функции кисти.

Диатез Дюпюитрена

У мужчин возможно выявление целого симптомокомплекса нарушений, который включает контрактуру сгибиталей пальцев кисти, искривление полового члена вследствие рубцового перерождения тканей (болезнь Пейрони) и появление узелков на подошвах с контрактурой пальцев стопы (болезнь Леддерхозе).

Сочетание этих трех заболеваний называют диатезом Дюпюитрена. Состояние в основном наблюдается у мужчин старше 40 лет, у родственников которых также были подобные нарушения. В большинстве случаев процесс развивается симметрично, затрагивает обе кисти и обе стопы.

Причины

Мнения специалистов по поводу причин развития заболевания расходятся. На сегодня существует несколько теорий, каждая из которых имеет рациональные идеи, однако не может полностью объяснить природу развития контрактуры. Среди возможных предпосылок болезни Дюпюитрена наиболее вероятны следующие:

• Сосудистые нарушения. При утолщении стенок сосудов, которые приносят кровь к ладони, развивается кислородное голодание соединительной ткани сухожилий и ладонного апоневроза. Это приводит к усиленному образованию фибробластов, утолщению сухожилий и ограничению их подвижности.
• Негативное воздействие цитокинов. Повышенное содержание в периферических сосудах тромбоцитарного фактора роста запускает процессы образования коллагена 3 типа. Именно этот вид коллагена содержится в патологической соединительной ткани, которая разрастается вокруг здоровых сухожилий.
• Отягощенная наследственность. Считается, что около 10% случаев заболевания связаны с генетической предрасположенностью. Гены, которые могут провоцировать развитие контрактуры, наследуются по аутосомно-доминантному типу, а значит они могут встречаться в каждом поколении, независимо от пола человека.
• Микротравматизация кисти. Хронические повреждения и повышенные нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью, могут способствовать изменениям структуры ладонного апоневроза.
• Хронические заболевания. Среди предрасполагающих факторов важное значение придается сахарному диабету, нарушениям функции печени, длительному приему противосудорожных препаратов для контроля эпилепсии.
• Гормональные изменения. Установлено, что избыточный уровень мужских половых гормонов (андрогенов) стимулирует утолщение сухожилий и способствует развитию контрактур. Эта теория подтверждается наличием в патологической ткани большого числа рецепторов к андрогенам.

Шелухина Л.И., травматолог-ортопед, врач высшей категории. Восстановление подвижности сухожилий сгибателей пальцев кисти в ОН КЛИНИК.

Учитывая характерную клиническую картину заболевания, врачу ОН КЛИНИК достаточно сбора жалоб и осмотра пораженной кисти, чтобы поставить правильный диагноз.

К быстрым и неинвазивным методам оценки проблемы относят “настольный” тест Хьюстона: пациента просят положить руку ладонью вниз на любую ровную твердую поверхность, и если рука не полностью касается стола (сгибается в виде “домика”), контрактура присутствует.

Чтобы определить тяжесть поражения ладонного апоневроза, врач использует угломер или транспортир для определения угла патологического сгибания пальцев. Всего выделяют 5 степеней контрактуры:

• I — у пациента возникают клинические симптомы заболевания при полной сохранности подвижности пальцев;
• II — сгибание пальцев не более 45°;
• III — сгибание в пределах 45-90°;
• IV — сгибание от 90° до 135°;
• V — сгибание более 135°.

Начальные стадии контрактуры, которые не доставляют больному дискомфорта и не мешают функциям руки, могут не требовать лечения. Этот вопрос обсуждается на консультации хирурга-ортопеда, который оценивает все риски и разрабатывает индивидуальную программу помощи пациенту. Однако большинство случаев болезни являются показанием к немедленной хирургической или малоинвазивной коррекции.

Хирургическое лечение

На современном этапе лечения контрактуры Дюпюитрена предпочтение отдается хирургическому вмешательству, причем многие врачи подчеркивают необходимость раннего проведения операции.

В ОН КЛИНИК для каждого пациента подбирается оптимальная схема оперативного лечения, чтобы достичь наилучшего результата и предупредить осложнения.

Абсолютным показанием к вмешательству является контрактура пястно-фалангового сустава более 30 градусов, а также любая степень контрактуры проксимального межфалангового сустава.

Для ликвидации контрактуры Дюпюитрена применяются различные варианты хирургических операций:

• Селективная фасциэктомия. Врач аккуратно иссекает пораженные участки апоневроза ладони, чтобы получить хороший функциональный результат коррекции и избежать травматичных вмешательств. При этом возможно распространение ладонного фиброматоза за пределы операционного поля, и есть риск неполного удаления пораженных тканей.
• Сегментарная апоневроэктомия. Щадящий вариант операции предполагает рассечение ладонного апоневроза, чтобы убрать избыточное натяжение тканей и нормализовать положение пальцев. Хирург-ортопед делает несколько малых разрезов, поэтому операция имеет малотравматичный характер.
• Дермофасциэктомия. Комбинированная операция предполагает иссечение пораженной фасции и кожи с последующей ее заменой послойным трансплантатом. Такой метод имеет высокую травматичность, однако дает хороший эффект для восстановления функциональности кистей рук.

Чтобы улучшить результат операций, сократить время реабилитации и избежать повреждения тканей ладони, в клинике используются современные малоинвазивные методы. Распространенным вариантом такого вмешательства является игольчатая апоневрозотомия.

Она предполагает создание небольших насечек на апоневрозе через проколы кожи, чтобы достичь разгибания пальцев до естественного положения и вернуть их функцию. Восстановление после операции происходит быстро, человек может вернуться к физической работе уже спустя 4-7 дней.

Игольчатая апоневрозотомия может комбинироваться с липофилингом — инъекциями специально обработанной жировой ткани в каждый тяж ладонного апоневроза.

В ОН КЛИНИК хирургическим лечением контрактуры Дюпюитрена занимаются хирурги Центр травматологии и ортопедии. Они проводят эффективные и современные оперативные вмешательства при острых и хронических заболеваниях кисти, подбирают комплексные программы лечения.

Консервативная терапия

Для рассасывания рубцовых изменений ладонного апоневроза могут использоваться препараты на основе коллагеназы — протеолитического фермента, способного расщеплять коллаген.

Уколы препарата делаются непосредственно в пораженную область ладони или пальцев, всего за одну процедуру используется от одной до трех точек введения коллагеназы.

На следующий день после инъекций проводится постановка суставов в анатомически правильное положение путем безоперационного растяжения тканей. После такой процедуры пациенту нужно носить гипсовую повязку, а восстановление занимает около 4-х месяцев.

Другие варианты консервативной терапии могут назначаться лишь на этапе подготовки к хирургической операции либо в послеоперационном периоде. К вспомогательным методам лечения контрактуры Дюпюитрена относят:

• лечебные блокады с анестетиками и гормональными препаратами, которые используются для замедления развития рубцовых изменений;
• методы физиотерапии (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с лидазой), которые улучшают подвижность пальцев на начальной стадии заболевания;
• специальные упражнения для растяжения ладонной фасции и улучшения подвижности пальцев;
• фиксирующие съемные лонгеты, которые удерживают пальцы в состоянии разгибания.

Своевременно проведенное хирургическое лечение ладонного фиброматоза дает хорошие результаты — выздоровление без рецидивов наблюдается в среднем у 95-96% пациентов.

После правильно выполненной операции пациенты ОН КЛИНИК полностью восстанавливают подвижность и работоспособность кисти.

Однако при запущенных формах ладонного фиброматоза (4-5 степень) риск рецидивов и послеоперационных осложнений намного выше.

Поскольку точные причины болезни Дюпюитрена не установлены, невозможно разработать эффективные меры профилактики. Если есть наследственная предрасположенность к заболеванию, рекомендуется избегать постоянных нагрузок на кисть, особенно профессиональных вредностей. Основное правило — раннее обращение к врачу, что позволяет ликвидировать контрактуру на начальной стадии.

Лечение контрактуры

Лечить контрактуру сложно, для этого требуется много времени и труда. Большое значение играет возраст пациента, его целеустремленность и мотивация. Результат лечения контрактуры будет зависеть от давности ее возникновения, вида и локализации.

Так, например:

• если врожденная контрактура была выявлена сразу после рождения, то можно добиться полного ее устранения;
• временные контрактуры, которые появляются при рефлекторном сокращении мышц, восстанавливаются самостоятельно при возобновлении двигательной активности и улучшении кровообращения;
• активная контрактура в начальной стадии исправляется достаточно успешно, но, если ее не лечить, появляется серьезные изменения костных поверхностей, и активная контрактура становится пассивной; в этом случае лечить ее уже проблематичнее.
• контрактура истерического происхождения требует консультации психотерапевта и лечение у соответствующего специалиста.

Лечение стойких контрактур длительное и сложное. Надо терпеливо выполнять все назначения врача, заниматься самолечением нельзя. Только в этом случае можно прийти к удовлетворительным результатам.

Базисная схема лечения контрактуры

Цель терапии- устранение боли, воспаления и отека, восстановление полной амплитуды двигательной активности сустава, предупреждение осложнений. Этого добиваются консервативными методами и, в крайнем случае, обращаются к хирургическим технологиям.

Принципы консервативного лечения контрактуры везде одинаковые. Это симптоматическая медикаментозная терапия, лечение положением и движением, физиотерапевтическая помощь.

• анальгетики и НПВС уменьшают боль и воспаление;
• миорелаксанты воздействуют на мышечную ткань;
• гормональная терапия снимает воспалительный процесс и стойкий болевой синдром;
• суставная блокада назначается при интенсивной боли

Лечение положением достигается путем наложения специальных ортезов на определенное время и растяжением контрагированных тканей. Прикладываемая сила должна быть малой по величине.

Ортез или шину должен накладывать только специалист! Нельзя это делать под наркозом и с применением усилий. Воздействие должно быть осторожным, безболезненным и непрерывным.

Это достигается путем постоянной корректировки ортезов, изменяя их буквально в микроскопических величинах, чтобы пациент не испытывал боли.

Скелетное вытяжение и насильственное исправление деформации (редрессацию) используют в тяжелых случаях. Сюда входит:

• этапное наложение повязок из гипса;
• съемные лонгеты, которые фиксируются эластичным бинтом;
• в некоторых случаях помогает аппарат Илизарова;
• хороший эффект оказывают шарнирно-дистракционные конструкции

Одномоментное насильственное распрямление может выполняться только опытным специалистом! При неправильной технике могут разорваться околосуставные ткани, в этом случае последствия могут быть необратимыми.

1. Физиотерапевтические процедуры.

Спектр физиотерапевтических процедур достаточно разнообразен. Особенно активно они применяются после работы специалиста с атрофированными мышцами

• бальнеотерапия (контрастная); лечение водой контрастной температуры неплохо помогает при тугоподвижности;
• грязевые процедуры;
• аутоплазмотерапия;
• аппликации косметическим воском и парафином;
• лазер;
• электрофорез и УВЧ,
• ударно-волновая терапия и механотерапия,

Цель лечебной физкультуры и массажа при контрактуре – уменьшить мышечное напряжение, повысить диапазон активности в суставе, предотвратить прогрессирование болезни и сохранить (а еще лучше повысить) качество жизни.

Набор упражнений составляется специалистом персонально, учитывается стадия контрактуры, возраст пациента и основная болезнь. Упражнения надо делать регулярно. Для облегчения выполнения упражнений и максимального расслабления мышц можно их выполнять в теплой воде.

Только врач может увеличивать амплитуду движения и продолжительность занятий. Обычно активные занятия проводятся 2-3 раза в день по 30 минут, а пассивные движения можно делать постоянно в течение дня. Для эффективного лечения стойкой контрактуры чрезвычайно важен настрой пациента.

Только упорным трудом и ежедневной настойчивостью можно добиться хороших результатов.

Хирургическое лечение контрактур

Хирургическое лечение рекомендовано в том случае, когда деформации столь значительны, что приводят к потере подвижности суставов. Своевременное оперативное вмешательство позволяет вернуть полноценную подвижность сустава.

Есть несколько хирургических методик по восстановлению движения, они зависят от причины появления контрактуры.

Так, от тугоподвижности, образовавшейся в результате рубцов, избавляются их иссечением с дальнейшей пластикой. При укорочении сухожилий – их удлиняют, если изменяются фасции производят фасциотомию, при удалении спаек – их иссекают, артролиз позволяет избавиться от спаек внутри сустава.

Если контрактуры стойкие, то прибегают к артропластике. В крайних случаях создают артродез – искусственный сустав.

Прогноз зависит от сроков начала лечения, от силы мотивации пациента и квалификации специалиста. Необходимо терпеливо и тщательно выполнять все рекомендации врача.

Нельзя насильно выпрямлять сустав, растягивать околосуставную мышцу, пользоваться услугами непроверенных специалистов.

Результат подобных обращений бывает удручающим и горьким, человек становится инвалидом на всю жизнь, суставы теряют свои функции навсегда.

Контрактура Дюпюитрена: симптомы, диагностика, лечение контрактуры Дюпюитрена – Неврологическое отделение – государственная больница ЦКБ РАН

Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях. Точная причина заболевания неизвестна. Наиболее часто она встречается у мужчин среднего возраста.

Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Частота встречаемости данного заболевания у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее подвержены этой болезни жители Скандинавии, Ирландии и выходцы из Восточной Европы.

Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

Причины

Точные причины контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены. В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то, как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.

У мужчин контрактура Дюпюитрена имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию заболевания, чем у женщин. Курение является независимым фактором риска развития контрактуры Дюпюитрена. Злоупотребление алкоголем также повышает вероятность развития этого заболевания.

В недавних клинических исследованиях показана связь между повышенной частотой развития этого заболевания и наличием у пациента сахарного диабета.

Симптомы

В норме, мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей.

При тяжелом течении заболевания может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза. Пациенты обращаются за медицинской помощью по косметическим соображениям или в связи с нарушением функции кисти. У некоторых больных соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются значительной болезненностью.

В этих случаях поводом для обращения к врачу может также стать выраженный болевой синдром.

Хирургическое лечение

Целью операции в большинстве случаев является частичное или почти полное иссечение ладонной фасции и фиброзных тяжей, соединяющих фасцию с другими тканями кисти. В результате такой операции у большинства пациентов отмечается положительный эффект, восстанавливаются движения пальцев кисти в полном объеме. 

При появлении любых симптомов неврологических заболеваний, необходимо без промедления записаться на прием к неврологу, предотвратив усугубление ситуации. Приглашаем на консультацию невролога в Москве в центральную клиническую больницу РАН. Запись осуществляется по телефону или с помощью формы обратной связи на сайте.