Лучевая терапия при раке молочной железы: показания, последствия и отзывы, лечение рака груди в москве

В обзоре приведены данные исследований, демонстрирующие влияние различных факторов риска на выбор лучевой терапии при раке молочной железы T2N1M0.

Следует рассмотреть возможность проведения лучевой терапии после радикальной мастэктомии при наличии как минимум двух из следующих факторов риска: возраст менее 40 лет, наличие позитивного или близкого (менее 1 мм) края резекции, экстранодальное распространение опухоли, низкая степень дифференцировки, лимфоваскулярная инвазия, люминальный В или трижды негативный подтип рака молочной железы.  Лучевая терапия при раке молочной железы: показания, последствия и отзывы, лечение рака груди в Москве

Таблица 1. Зависимость риска рецидива для T1–2N1 после радикальной мастэктомии (грудная стенка и регионарные зоны) от молекулярного подтипа опухоли

Лучевая терапия при раке молочной железы: показания, последствия и отзывы, лечение рака груди в Москве

Таблица 2. Высокий риск десятилетнего локального рецидива при T1–2N1 G3 после радикальной мастэктомии при разных молекулярных подтипах опухоли

От локального или локорегионарного рецидива рака молочной железы (РМЖ) не застрахованы ни радикально пролеченные больные с местнораспространенным процессом, прошедшие длительную комплексную терапию, ни пациентки с небольшими опухолями и достаточно благоприятным прогнозом.

По данным разных авторов, частота развития изолированных рецидивов в области грудной стенки или сопровождающихся поражением зон регионарного лимфооттока у пациенток с инвазивным РМЖ стадий I–IIIA варьируется от 10 до 20% [1].

Такие больные заслуживают особого внимания, поскольку некоторым из них потребуется завершающая точка в виде послеоперационной лучевой терапии, направленной прежде всего на снижение риска рецидива и улучшение отдаленных результатов лечения.

Несмотря на то что специалисты, занимающиеся данной проблемой, руководствуются рекомендациями крупных мировых сообществ, основанными на результатах большого количества исследований наивысшего уровня достоверности, в спорных ситуациях, к которым безусловно относится стадия T2N1M0 после радикальной мастэктомии, нередко звучат диаметрально противоположные мнения.

Показано ли облучение пациенткам с первичной опухолью размером менее 5 см и ограниченным количеством пораженных лимфоузлов (от одного до трех) после мастэктомии? Или такое лечение должны получать только больные с большим размером опухоли и более массивным метастатическим процессом в регионарных лимфоузлах? На какие факторы риска следует обращать более пристальное внимание при решении данного вопроса? Стоит ли в случае принятия положительного решения о лучевой терапии подвергать полномасштабному облучению все традиционно принятые зоны, или можно ограничиться отдельными? Специалисты достаточно часто задаются подобными вопросами.

Итак, РМЖ T2N1M0 после выполнения радикальной мастэктомии. 2007 г. стал переломным в плане отношения к адъювантному облучению для этой группы пациенток. Многие известные сообщества онкологов высказались в поддержку всестороннего рассмотрения возможности его назначения.

С этим согласились и эксперты NCCN (National Comprehensive Cancer Network – Национальная всеобщая онкологическая сеть), проанализировав данные многочисленных рандомизированных исследований.

Специалисты предложили при наличии от одного до трех пораженных лимфоузлов «серьезно рассмотреть проведение лучевой терапии на грудную стенку, надключичную и подключичную области» [2]. Как показал опубликованный в 2016 г. анализ L.L. Frasier и соавт.

[3], основанный на данных SEER, за последующие четыре года ситуация действительно существенно изменилась. Авторы проанализировали почти 62,5 тысячи случаев РМЖ после мастэктомии. Все пациентки были разделены на три группы.

В первую вошли больные с однозначным показанием к адъювантному облучению (опухоль ≥ 5 см, число пораженных лимфоузлов > 4), во вторую – пациентки без показаний (опухоль ≤ 5 см, отсутствие метастазов в лимфоузлах). Третью группу составили пациентки с опухолями ≤ 5 см и количеством выявленных метастатических лимфоузлов от одного до трех.

Оказалось, что в этой когорте с 2007 по 2011 г. процент назначения послеоперационной лучевой терапии возрос с 26,9 до 40,5% (предположительно именно за счет больных со стадией T2N1M0). Ежегодный прирост составил от 2 до 9%. В двух других группах изменений не зафиксировано. Это говорит о том, что вопрос, не упускаем ли мы благополучную на первый взгляд группу пациенток после мастэктомии, вызывает обеспокоенность у специалистов во всем мире.

На какие же факторы риска следует обращать особое внимание, принимая решение о назначении адъювантной лучевой терапии для снижения риска рецидива в области грудной стенки? Такие факторы риска, как размер первичной опухоли менее 5 см, мультифокальность и наличие внутрипротокового компонента, не ассоциированы с повышенным риском локального рецидива, равно как и количество пораженных лимфоузлов (один, два или три). Однако последний фактор неразрывно связан с таким показателем, как количество исследованных лимфоузлов. R.V. Iyer и соавт. показали, что в соответствии со статистической моделью для достижения 90% вероятности аккуратности стадирования и подтверждения статуса N1 у больной с Т1 и пораженными одним, двумя или тремя лимфоузлами необходимо исследовать восемь, 15 или 20 лимфоузлов соответственно [4]. Если количество пораженных лимфоузлов менее восьми, то при обнаружении одного метастатического лимфоузла риск N2 составит 13%, двух – 55%, трех – до 93%. В подобных ситуациях следует задуматься об облучении подмышечной области. Как показали результаты недавних исследований, в отсутствие лимфодиссекции эффективность облучения подмышечной зоны сопоставима с эффективностью операции. Процент осложнений такой же или меньше [5].

О повышенном риске рецидива в области грудной стенки можно говорить при наличии следующих клинических, патоморфологических и иммуногистохимических факторов:

  • молодой возраст. Еще в первой половине прошлого века многие исследователи отмечали: чем больная моложе, тем многократно выше риск развития рецидива. Так, D. Lewis и W.F.J. Rienhoff [6] установили, что в возрасте 20–29 лет риск составляет 67%, в возрасте 30–39 лет – 41%, в возрасте 40 лет и старше – 21–25%. Безусловно, возраст не всегда служит независимым предиктором повышенного риска рецидива в области грудной стенки, но в сочетании с другими факторами значительно увеличивает вероятность более раннего возвращения заболевания у определенной категории больных;
  • экстракапсулярное распространение опухоли за пределы пораженного лимфатического узла. Его обнаружение повышает риск рецидива в области именно грудной стенки, но не подмышечной зоны. Значение имеет и количество лимфоузлов с зафиксированным экстранодальным распространением, хотя в целом его нельзя считать независимым предиктором локального рецидива. Необходимо сочетание этого фактора как минимум еще с одним, чтобы склонить чашу весов в сторону адъювантного облучения;
  • край резекции. Обнаружение опухолевых клеток в линии резекции чревато локальной катастрофой при любой локализации опухоли, в том числе при РМЖ после радикальной мастэктомии, например при глубокой инвазии fascia pectoralis. P.T. Truong и соавт. [7] отмечали повышенный риск рецидива (20%) в области грудной стенки при позитивном крае именно у спорной категории больных с Т1–2 после радикальной мастэктомии. Сегодня понятие «близкий край резекции» уже практически не используется. Тем не менее утверждение «чем ближе края опухоли к краю резекции, тем выше риск локального рецидива» имеет место;
  • низкая степень дифференцировки опухолевых клеток и наличие лимфоваскулярной инвазии. Достоверность этих двух факторов риска подтверждена при мультивариантном анализе [8]. Grade III опухоли служит независимым предиктором развития локального рецидива, а наличие лимфоваскулярной инвазии повышает этот риск в два раза (с 19% в ее отсутствие до 36%);
  • молекулярный подтип опухоли. Возможно, он наиболее значим в плане вероятности локального или локорегионарного рецидива из всех перечисленных, хотя пока ни одни официальные рекомендации не предлагают его строго учитывать. K.D. Voduc и соавт. оценивали риск рецидива в зависимости от биологической природы опухоли [9] и установили следующее. Если принять риск рецидива для наиболее благоприятного в плане прогноза люминального А подтипа за единицу, то для других биологических вариантов опухоли молочной железы при T1–2N1M0 и G3 после радикальной мастэктомии риск развития рецидива как в области грудной стенки, так и в зонах регионарных лимфоузлов значительно возрастает (причем статистически достоверно для большинства из них) (табл. 1). В итоге это выражается в определенных показателях риска десятилетнего локального рецидива (табл. 2).

Маловероятно, что в случае HER2-позитивных опухолей лучевая терапия эффективно предотвратит рецидив в отсутствие таргетной терапии трастузумабом. По крайней мере при люминальном В подтипе (в сочетании с экспрессией HER2-neu или без нее) показано облучение грудной стенки, а при трижды негативном раке – возможно, всех зон регионарных лимфоузлов.

Итак, в случае T2N1M0 после радикальной мастэктомии при наличии как минимум двух из указанных выше факторов риска (возраст менее 40 лет, наличие позитивного или близкого (менее 1 мм) края резекции, экстранодального распространения опухоли, низкой степени ее дифференцировки и лимфоваскулярной инвазии, а также при обнаружении люминального В или трижды негативного молекулярного подтипа рака молочной железы) следует облучить хотя бы грудную стенку для снижения риска локального рецидива. Вероятно, в большинстве клинических ситуаций этой областью можно ограничиться.

Лучевая терапия на зоны регионарного лимфооттока чревата усугублением частоты и выраженности лимфостаза, развитием пневмофиброзов и сердечно-сосудистых осложнений.

Подобный риск повышается при использовании 2-D-конвенционального облучения с более проблематичной стыковкой полей.

Учитывая такую небезобидность лучевой терапии на регионарные зоны, при раннем раке подход к ее назначению должен быть максимально индивидуальным и взвешенным.

По мнению экспертов NCCN, если решение о лучевой терапии при Т1–2N1 принято, следует проводить облучение грудной стенки и надключичной области.

С этим сложно не согласиться, особенно когда имеют место выявленная неадекватная подмышечная лимфодиссекция при количестве удаленных лимфоузлов менее восьми (необходимо рассмотреть возможность облучения подмышечной области), выраженная лимфоваскулярная инвазия, а также трижды негативный РМЖ.

Для подтверждения последнего предположения можно обратиться к результатам двух недавних работ. J. Wang и соавт. оценивали эффективность лечения 681 больной ранним тройным негативным РМЖ стадий I–II после радикальной мастэктомии и адъювантной химиотерапии в зависимости от добавления лучевой терапии в полном объеме (грудная стенка и зоны регионарного лимфооттока) либо без таковой.

Причем основное внимание уделялось показателям пятилетней безрецидивной и пятилетней общей выживаемости. Средний период наблюдения при этом составил 86,5 месяца.

Оказалось, что адъювантная лучевая терапия позволяет увеличить показатели безрецидивной выживаемости до 88,3% (против 74,6% в отсутствие таковой) и общей выживаемости до 90,4% (против 78,7%) без существенного увеличения токсичности [10].

T.J. Whelan и соавт. в подгруппе больных (как правило, с T1–2N1) после радикальной резекции с отрицательными рецепторами эстрогенов и прогестерона при облучении молочной железы и всех зон регионарных лимфоузлов установили тенденцию к лучшей общей выживаемости по сравнению с теми, у кого облучению подвергалась только молочная железа (81,3 против 73,9%) [11].

Вопрос о включении в облучаемые зоны парастернальной области остается одним из наиболее дискутабельных, несмотря на то что за последние три года появились результаты рандомизированных исследований, в частности EORTC 22922 и MA20, а также метаанализ 2013 г. Ни в одном из них не выявлено явных преимуществ добавления парастернального поля. Вероятно, поэтому рекомендации St. Gallen – 2015 не содержат прямых указаний на необходимость облучения данной зоны.

Наиболее подходящим для нашей клинической ситуации представляется исследование французских авторов [12]. Из 1334 больных после радикальной мастэктомии, включенных в исследование, почти 90% имели Т1–2. Больных с N1 насчитывалось более половины.

Читайте также:  Нефротический синдром: описание, рекомендации и лечение нефротического синдрома почек в Москве

Пациентки были рандомизированы на группы в соответствии с возрастом, рецепторным статусом и лекарственным лечением. В контрольной группе облучали грудную стенку и надподключичную зону. В экспериментальной группе лучевая терапия проводилась дополнительно на парастернальные лимфоузлы.

Анализ десятилетней общей выживаемости продемонстрировал статистически недостоверное преимущество – 3,3%. Причина скорее всего в том, что изначально авторы предполагали более значительный выигрыш – 10%.

При этом анализ по подгруппам в зависимости от локализации опухоли (медиальный/центральный или латеральный квадрант), наличия или отсутствия пораженных подмышечных лимфоузлов (N1 или N0), проведения адъювантной химиотерапии либо отказа от нее также не выявил достоверных преимуществ включения в зону облучения парастернального поля.

Между тем при наличии медиальной или центральной локализации и N1 проведение пара­стернального облучения приводило к более существенной разнице в показателях выживаемости как среди тех, кто получал адъювантную химиотерапию, так и среди тех, кому она не проводилась.

Таким образом, расширение зон послеоперационного облучения с захватом надподключичной области в большей степени показано пациенткам с трижды негативным РМЖ, особенно при условии не­адекватного исследования подмышечных лимфоузлов (когда необходимо облучение подмышечной зоны), а также больным с выраженной лимфоваскулярной инвазией, даже при стадии T3N0M0, как рекомендуют специалисты Американского колледжа радиологии (American College of Radiology). При локализации опухоли во внутреннем или центральном квадранте молочной железы и поражении подмышечных лимфоузлов, особенно в сочетании с другими факторами риска, необходимо рассмотреть возможность облучения парастернальной области.

Итак, больные РМЖ T2N1M0 после радикальной мастэктомии требуют индивидуального подхода.

При наличии весомых факторов риска целесообразно облучение хотя бы грудной стенки, в ряде случаев  надподключичных, а также парастернальных и подмышечных лимфоузлов.

В некоторых ситуациях оставить данную категорию пациенток без облучения, не взвесив тщательно все аргументы «за» и «против», было бы опрометчиво.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рак молочной железы, лучевая терапия, облучение, лимфоузлы, рецидив

Лучевая терапия при раке молочной железы в Германии

Лучевая терапия при раке молочной железы: показания, последствия и отзывы, лечение рака груди в МосквеНаряду с операцией и медикаментозной терапией, лучевая терапия (радиотерапия) является основным методом лечения рака молочной железы. Высокодозированное ионизированное излучение (например, рентгеновское излучение) повреждает облучаемые клетки, здоровые также, как и раковые. Однако раковые клетки в отличие от здоровых не обладают функцией восстановления, и поэтому, благодаря воздействию облучения, погибают.

Когда назначается лучевая терапия

Как правило, лучевая терапия при раке груди назначается после операции, адъювантно. Целью ее в таком случае является разрушение раковых клеток, не удаленных во время операции.

Облучение после органосохраняющей операции в настоящее время является стандартом лечения в Германии, благодаря которому вероятность возникновения рецидива значительно снизилась.

После полного удаления молочной железы (мастэктомии) лучевая терапия назначается только при очень большом размере опухоли, в случае ее не полного удаления или при поражении более чем трех лимфатических узлов.

Мастэктомия — операция по удалению одной или обеих молочных желез. Как правило, показана при раке молочной железы.

Подробнее о процедуре →

В редких случаях достаточно облучения части молочной железы, окружающей опухоль. Подобное облучение проводят во время операции или в последующие дни.

Только лучевая терапия назначается в случаях, когда невозможна операция (например, при неоперабельной опухоли, при тяжелых сопутствующих заболеваниях) или пациентка не соглашается на операцию.

При метастазах в лимфатических узлах и/или невозможности удаления всей опухоли, проводится одновременное облучение лимфатических путей — в подмышечной области, области ключицы или, очень редко, в области грудины.

При прогрессивной стадии заболевания может быть рекомендовано облучение метастазов.

Как делают лучевую терапию при раке груди

Лучевую терапию следует начать после операции как можно скорее: как только заживают швы, самое раннее — через три недели, самое позднее — через восемь недель.

При назначении химиотерапии, во избежание усиления побочных действий, облучение начинают позже, или после окончания терапии цитостатиками или между отдельными циклами химиотерапии.

Антигормональная терапия и терапия антителами могут проводиться одновременно.

Длительность и доза облучения зависят от индивидуальной ситуации пациентки. В среднем лучевая терапия длится около шести недель. Стандартом в настоящее время являются: укороченная лучевая терапия высокими единичными дозами (так называемая гипофракционная лучевая терапия), но с меньшей общей дозой и дополнительным Boost (короткое дополнительное облучение ложа бывшей опухоли) или без Boost.

В случаях только облучения, терапия длится не так долго и проводится малыми частями общей дозы, что дает здоровым тканям (прежде всего, коже) время на восстановление.

Гипофракционная лучевая терапия

В случае отсутствия поражения лимфатических узлов рекомендовано, как правило, проведение укороченной гипофракционной лучевой терапии высокими единичными дозами.

В подобных случаях облучение длится около 3-х недель (16 х 2,65 Гр до 42,5 Гр), а также в зависимости от биологии опухоли с повышением дозы в области удаленного новообразования (так называемым Вoost на 5 или 6 фракций по 2 Гр).

Таким образом, в общей сложности проводятся 21-24 сеанса облучения.

При лучевой терапии с небольшими неагрессивными опухолями и положительными гормональными рецепторами, возможно отказаться от повышения дозы в ложе опухоли (время терапии в таком случае 16 сеансов).

Повышение дозы в ложе бывшей опухоли назначается всем пациенткам моложе 51 года, при G3, при положительном Her2, при трижды негативных опухолях и при опухолях больше 2 см.

Дистанционная лучевая терапия

Облучение, как правило, выполняется через кожу. Современные техники позволяют проводить точное облучение с достижением высокой концентрации излучения в необходимой области, сохраняя окружающие здоровые ткани. Облучается, как правило, вся грудь. У молодых женщин и пациенток с высоким риском рецидива применяется дополнительное Boost-облучение ложа бывшей опухоли.

Альтернативой дистанционного Boost-облучения является брахитерапия (контактное облучение), при которой радиоактивное вещество под коротким наркозом через небольшой пластиковый катетер подается непосредственно в зону бывшей опухоли.

Брахитерапия или внутренняя лучевая терапия — один из методов лечения в Германии раковых образований, при котором источник облучения внедряется непосредственно в опухоль.

Подробнее о процедуре →

Интраоперационная лучевая терапия

За исключением немногих случаев, интраоперационная лучевая терапия является дополнением дистанционной постоперационной лучевой терапии, укорачивает время ее проведения, но не заменяет ее.

При интраоперационном облучении, сразу после удаления опухоли до ушивания раны, источник излучения направляется на ложе опухоли и проводится облучение с высокой дозой («Boost»).

После заживления раны следует облучение всей груди.

Осложнения при лучевой терапии рака молочной железы

Лучевая терапия сегодня, благодаря современным техникам, проводится намного точнее и переносится легче, чем раньше. Опухоль облучается целенаправленно, в то время как сохраняются окружающие органы, легкие и сердце.

Тем не менее дистанционная лучевая терапия рака молочной железы имеет побочные действия и, прежде всего, сказывается на состоянии кожи.

Облучение может иметь те же осложнения, как сильный загар: болезненная гиперемия, вплоть до образования пузырей и выпадения волос.

При облучении лимфатических узлов повышается риск застоя лимфы (лимфодема) в оперированной груди и руке.

Для сохранения облучаемого региона кожи пациенткам не следует во время лучевой терапии носить обтягивающую одежду и употреблять раздражающие косметические средства. Кроме этого, следует избегать воздействия высоких температур (пребывания на солнце, посещения сауны). Охлаждающие и питательные кремы помогают справиться с такими жалобами, как зуд или гиперемия.

Стоимость лучевой терапии при раке груди в Германии

Клинические рекомендации относительно назначения и проведения лучевой терапии при раке молочной железы с учетом возможных последствий даются лечащим врачом при первичной опухоли, а также после излечения первого случая онкологии у пациентки, при рецидиве заболевания. Цены на терапию вы можете уточнить по телефону 8 800 551 8099.

На сегодняшний день лучевая терапия — один из наиболее эффективных методов лечения рака в Германии. Об этой и многих других процедурах нередко оставляют свои отзывы наши пациенты.

100 ВОПРОСОВ

В зависимости от типа опухоли и стадии заболевания, врач подбирает каждой пациентке индивидуальный план лечения.

Всего существует три метода лечения рака молочной железы: хирургия, лучевая и системная терапия.

Системной (она же медикаментозная) называют так потому, что в отличие от первых двух методов она воздействует на весь организм, то есть работает системно.

Этот метод подразделяют по принципам действия на три вида: химиотерапию, гормональную и таргетную терапию.

Химиотерапию назначают практически всем пациентам, она направлена на прямое уничтожение опухолевых клеток.

Гормональную терапию используют, когда рост опухоли связан с женскими половыми гормонами, такой рак называют гормоночувствительным. Препараты гормональной терапии различаются по способу действия: одни влияют на эстрогеновые рецепторы опухоли, другие — на сам механизм образования женских половых гормонов.

Таргетная терапия действует более прицельно, чем химиотерапия, но эффективна только для определенных подвидов заболевания.

В большинстве случаев операция входит в план лечения рака молочной железы.

Иногда операция назначается до лекарственной терапии, иногда — после.

Не выполняется операция только на поздних стадиях заболевания, когда рак уже сильно распространен и неоперабелен. При определении индивидуальной программы лечения учитываются возраст женщины, общее состояние организма, наличие сопутствующих заболеваний и многие другие факторы. Вопрос о необходимости проведения операции и об объеме хирургического вмешательства решается на консилиуме различных специалистов. Мастэктомия (удаление всей молочной железы хирургическим путем) проводится, если опухоль имеет большие размеры и (или) злокачественные клетки обнаружены в нескольких секторах молочной железы, если есть данные об отдаленных метастазах.

Кроме того, мастэктомию делают в том случае, если молочная железа имеет небольшой размер или такую форму, что удаление опухоли оставит мало ткани или деформирует грудь.

Читайте также:  Лечение первично- и вторично-прогрессирующего рассеянного склероза

Пациенток с относительно небольшой опухолью в сравнении с размером самой молочной железы можно лечить с помощью органосохраняющей операции при условии отсутствия данных о распространенности процесса — об отдаленных метастазах в лимфоузлах или других органах. Во время хирургического вмешательства удаляются опухоль и участок окружающей ее здоровой ткани, при этом сохраняется внешняя форма молочной железы, хотя возможна некоторая деформация. Такого вида операции лучше проводить при участии пластического хирурга, это позволит сохранить нормальный, насколько это возможно, внешний вид молочной железы после удаления опухоли. Существует определенный биологический подтип опухоли молочной железы, при котором гормон эстроген, если его количество в организме повышено, вызывает бурный рост раковых клеток. Такая разновидность рака молочной железы называется гормонозависимой. Операция по удалению яичников — овариоэктомия — устраняет источник выработки эстрогена. Цель хирургического вмешательства — остановить процесс роста злокачественной опухоли. Лечение рака груди путем удаления яичников проводят пациенткам до начала менопаузы. Если есть возможность, удаление яичника не делают нерожавшим женщинам, в этом случае назначаются лекарства, блокирующие образование эстрогена.

Удаление яичников у женщин не проводится, когда пациентки находятся в возрасте постменопаузы. Во время климакса, когда овуляция прекращается, эстроген перестает вырабатываться в яичниках и смысла в операции нет.

Химиотерапия при раке молочной железы нужна не всегда, есть несколько вариантов, когда обходятся без этого метода. Так делают, когда размер опухоли меньше 5 мм и нет метастазов в регионарных лимфоузлах. Если метастазы в лимфатические узлы есть, будет показана химиотерапия. Если же опухоль больше 5 мм, но лимфатические узлы не пострадали, специалисты рекомендуют использовать специальный генетический тест (Mammaprint, Onco Type DX), который поможет понять, получит ли пациент клинический выигрыш от химиотерапии или нет.

Второй вариант — профилактическая терапия опухоли, чувствительной к гормонам, с отрицательным статусом HER-2/neu.

Профилактическая терапия — это лечение, которое назначают после операции, чтобы снизить риски рецидива.

Если по результатам иммуногистохимического исследования определена чувствительность опухоли к эстрогену и/или прогестерону, иногда в качестве профилактического лечения используют только гормонотерапию.

Когда химиотерапию проводят только после операции — ее называют адъювантной. Химиотерапию, которую врачи назначают перед операцией, называют неоадъювантной. У такого лечения есть две задачи. Неоадъювантная химиотерапия позволяет уменьшить опухоль. Благодаря этому операция будет нужна в меньшем объеме: например, молочную железу не потребуется удалять полностью. Кроме того, врачи получают важную информацию о чувствительности опухоли к препаратам. Важно понимать, что пока нет четких доказательств того, что неоадъювантная химиотерапия в целом эффективнее адъювантной, и наоборот. Поэтому химиотерапию до операции назначают только для решения конкретных задач и в случаях, когда факторы (результаты иммуногистохимии, поражение лимфоузлов, большие размеры опухоли) говорят о том, что без неоадъювантной химиотерапии точно не обойтись. Есть много разных видов рака и много разных препаратов для химиотерапии. Однако совсем не любая химиотерапия будет работать против любого рака.

Для некоторых видов рака вообще существует всего один работающий вариант (его еще называют схемой) химиотерапии, а все остальные лекарства не так эффективны.

Иногда для лечения назначают не один, а несколько химиопрепаратов вместе, в одной схеме. «Красной химиотерапией» пациенты, да и сами врачи называют схему химиотерапии с препаратами, которые называются доксорубицин (или адриамицин) или эпирубицин. Они действительно красного цвета. Принимая решение, врач исходит из того, есть ли сопутствующие заболевания, каким было предшествующее лечение (например, «красная химия» уже была), и из других показаний и противопоказаний. Выпадение волос вызывает не каждая химиотерапия, от одной волосы выпадают, от другой становятся тоньше, меняют структуру, но остаются на голове. Реакция зависит от набора химиопрепаратов, которые входят в курс, и известна заранее. После окончания лечения волосы вырастут вновь, насколько быстро это произойдет — зависит от схемы лечения и количества курсов. Иногда структура заново выросших волос меняется, они начинают завиваться. Волосы не выпадают после первой же капельницы, процесс начинается с третьей-четвертой недели после старта курса и занимает несколько недель, при этом пострадать могут не только волосы на голове, но и на других участках тела, а также брови и ресницы. Выпадение волос не вызывает болезненных ощущений, хотя кожа головы может стать чувствительной, например, к смене температуры или прикосновениям. Реакция на лечение уникальна. Какие-то из возможных побочных эффектов у вас вообще не проявятся или же, наоборот, у вас может оказаться побочный эффект, о котором не предупредил онколог.

Точно предсказать, как поведет себя ваш организм в ответ на лечение, не может никто.

Однако до начала курса онколог обычно предупреждает о наиболее частых побочных эффектах и рассказывает о том, как их контролировать.

К распространенным побочным эффектам относят тошноту и рвоту, расстройства желудочно-кишечного тракта, изменения кожи, волос, ногтей, слизистых, усталость, изменения восприятия.

К счастью, большинство из этих побочных эффектов временные. Также врач расскажет, на какие проявления обращать особое внимание. Тошноту и рвоту, к счастью, удается успешно контролировать у большинства пациентов. Для этого перед введением химиотерапии пациентам делают премедикацию: вводят противоаллергические и противорвотные препараты. Дома в течение нескольких следующих за капельницей дней нужно принимать противорвотное. Арсенал этих средств большой и позволяет подобрать оптимальную схему практически для каждого. Но назначить конкретный препарат может только врач! Проконсультируйтесь с лечащим врачом, какой противорвотный препарат показан именно вам.

Самые востребованные препараты

Ондансетрон. Согласно мнению 2 тысяч участников опроса американского общества клинической онкологии ASCO, открытие этого препарата в 1991 году является одним из пяти величайших достижений современной онкологии.

Апрепитант/Фосапрепитант (бывает в таблетках, бывает в капельнице).

Палоносетрон. Метоклопрамид. Дексаметазон, который входит в стандартную премедикацию, тоже помогает предотвращать тошноту. Помимо лекарств бороться с тошнотой поможет выполнение простых рекомендаций, которые касаются образа жизни.

Пейте больше воды. Полтора-два литра в день помогут легче переносить химиотерапию.

Постарайтесь избегать резких запахов. Химиотерапия может сильно и непредсказуемо поменять восприятие, в том числе запахов и вкусов. Будьте активны, насколько это возможно. Некоторые продукты помогают уменьшить тошноту. Поэкспериментируйте с лимоном, имбирем. Иногда срабатывает с неожиданными продуктами типа томатов или базилика. Лучевая терапия (радиотерапия) нужна для того, чтобы уничтожить раковые клетки, прекратить их рост и деление. При проведении лучевой терапии используется тщательно дозируемое ионизирующее (радиоактивное) излучение. При раке груди радиотерапию проводят обычно после операции, для того чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли остаться после хирургического вмешательства. В некоторых случаях и лучевая, и химиотерапия идут одновременно. Лучевая терапия оказывает не такое агрессивное воздействие на организм, как химиотерапия. Еще до начала лечения обсудите с врачом возможные побочные эффекты лучевой терапии. Многие из них можно предотвратить или свести к минимуму при первых признаках появления. Во время лечения обязательно сообщайте врачу о вашем самочувствии. Современные методики направлены на уничтожение именно раковых клеток, но полностью избежать поражения здоровых клеток не удается. Поэтому возможны побочные эффекты, связанные с повреждением здоровых тканей. Наиболее часто пациенты отмечают реакцию кожи в месте облучения, она становится розовой или краснеет, появляются зуд и шелушение. Кожные реакции обычно проходят после окончания лечения (некоторое потемнение кожи может сохраняться довольно долго). Во время лечения вы можете чувствовать себя слабее, чем обычно, и быстрее уставать. Такое самочувствие может сохраняться в течение всего периода лучевой терапии и некоторое время непосредственно после его окончания. Старайтесь высыпаться и отдыхать. Во время лучевой терапии может сформироваться лучевой ожог в месте облучения. Чтобы снять зуд и неприятные ощущения, можно делать компрессы из физраствора. Чередовать холодный компресс и компресс комнатной температуры, прикладывая по очереди холодную тряпочку и теплую. Такие компрессы можно делать до пяти раз в день. Важно не использовать для заживления жирные крема. Лучше отдать предпочтение мазям на гелевой основе. Течение болезни и химиотерапия могут повлиять на то, как организм усваивает пищу.

Однако специальной диеты, которой нужно придерживаться в процессе химиотерапии, лучевой терапии или после них, не существует.

Тем не менее есть множество мифов на эту тему. Например, в ненадежных источниках можно найти информацию, что нельзя употреблять сахар, мясо, а нужно есть гречку, пить соду. Эти убеждения не имеют под собой никакого научного обоснования. «Морить опухоль голодом» тоже ни в коем случае нельзя: при голодании страдает весь организм, а вовсе не опухоль. Все гораздо проще: нужно питаться нормально и сбалансированно, придерживаться здоровой диеты, включающей зерновые, овощи, рыбу или мясо на ваш вкус. Действительно важная рекомендация по питанию во время и после лечения — следить за весом, значительные колебания как в одну, так и другую сторону крайне нежелательны. Во-первых, можно попросить каждого из врачей привести аргументы в пользу своего решения.

Во-вторых, если есть сомнения, можно попробовать найти третьего специалиста и получить его мнение, чтобы он подтвердил и обосновал то или иное решение. Только не стоит собирать слишком много разных мнений, иначе вам будет сложно определиться.

Читайте также:  Стресс эхокардиография с физической нагрузкой, цена в Москве

Лимфостаз — это отек и (или) следствие скопления лимфы.

Он может возникнуть в любое время после лечения рака молочной железы — как сразу после операции, так и через месяцы и даже спустя годы.

Определить, у кого разовьется лимфостаз, а у кого нет — невозможно. При надлежащем уходе можно держать это осложнение под контролем. Сразу же сообщайте своему врачу об отеках, уплотнениях на руке или о травмах, покраснении.

  • Инъекции и анализы крови проводите на здоровой руке.
  • Носите сумочку или тяжелые пакеты в здоровой руке.
  • Используйте электрическую бритву для бритья подмышек, чтобы избежать порезов.
  • Избегайте солнечных и других ожогов на поврежденной руке.
  • Не используйте аппарат для измерения давления на больной руке.
  • Надевайте перчатки, когда работаете в саду и при использовании сильных моющих средств.
  • Ежедневно очищайте кожу пораженной руки и применяйте увлажняющий лосьон.
  • Что нужно сделать, чтобы уменьшить отек при лимфостазе?
  • Тщательно сушите руки после мытья.
  • Держите руку поднятой, когда это возможно.
  • Регулярно выполняйте упражнения.
  • Ешьте сбалансированную еду, с низким содержанием натрия.
  • Ухаживая за ногтями, избегайте обрезания кутикулы.
  • Порезы очищайте мылом и водой, а затем применяйте антибактериальную мазь и стерильную повязку.
  • Защищайте ваши пальцы от уколов иглой и острыми предметами. Используйте наперсток при шитье.
  • Физическая активность очень полезна во время лечения рака молочной железы. Она помогает бороться с усталостью, нормализовать проблемы со сном и аппетитом. Регулярные физические упражнения предотвращают снижение мышечного тонуса, снимают усталость, помогают не набирать вес, кроме того, это хорошая профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы и остеопороза.
  • Выполнение физических упражнений во время химиотерапии может быть затруднено усталостью и повышенной утомляемостью, но физическая нагрузка помогает уменьшить побочные явления во время агрессивного лечения. Занимайтесь так, чтобы не было переутомлений, согласуйте все упражнения с вашим лечащим врачом. Помните, что во время химиотерапии нежелательно плавание в бассейне.
  • При гормональной терапии наиболее эффективно и безопасно будет заниматься ходьбой, танцами, хождением по лестнице и аэробикой.
  • У многих женщин после химиотерапии и гормонального лечения отмечается повышение веса. Физические упражнения помогут его снизить.

Главный совет, который необходимо дать всем женщинам с диагнозом «рак молочной железы», — слушать врача-онколога и четко следовать его рекомендациям. Никаких нетрадиционных методов лечения, интернета, советов подруг и родственников! Вылечить рак можно только комплексным лечением с применением современных методов лечения, к которым относятся хирургический, химио- (и прочая лекарственная) и лучевая терапия. Керосин, мухоморы и прочие народные средства справиться с болезнью не могут.

От отчаяния больные соглашаются на нетрадиционные методы лечения, верят рекламе, предлагающей чудо-средство от рака, но лишь теряют на этом деньги и драгоценное время.

Лучевая терапия при раке молочной железы

  • Рак молочной железы. Симптомы и признаки
  • Причины возникновения рака молочной железы
  • Стадии рака молочной железы
  • Диагностика рака молочной железы
  • Диагностика стадий рака молочной железы
  • Лечение рака молочной железы
  • Лечение рака молочной железы на различных стадиях
  • Хирургическое лечение рака молочной железы
  • Химиотерапия при раке молочной железы
  • Гормонотерапия при раке молочной железы
  • Таргетная терапия рака молочной железы
  • Паллиативное лечение рака молочной железы
  • Прогнозируемые результаты и профилактика

Лучевая терапия (или радиотерапия) является одним из основных методов в лечении рака молочной железы. Эффективность лучевой терапии обусловлена чувствительностью быстроделящихся раковых клеток к ионизирующим лучам. Под воздействием радиации клетки опухоли разрушаются или теряют способность к размножению.

Лучевая терапия – локальный метод, кроме того техника ее проведения постоянно совершенствуется с целью минимизировать влияние лучей на здоровые ткани организма.

При лечении рака молочной железы проводится облучение пораженных областей молочной железы, при распространенности процесса облучаются также регионарные лимфатические узлы (подмышечные, над- и подключичные с вовлечением кивательной мышцы).

По назначению лучевая терапия может быть радикальной, способствующей полному рассасыванию (резорбции) опухоли, паллиативной, т.е.

направленной на улучшение состояния неизлечимой больной при распространенном процессе, или симптоматической – для устранения выраженных симптомов заболевания, прежде всего болевого синдрома, не купирующегося даже наркотическими препаратами.

Наибольшей эффективности позволяет добиться при применении в начале заболевания, на поздних стадиях может существенно улучшить качество жизни пациентки.

Лучевая терапия в настоящее время используется только в сочетании с другими методами лечения (хирургическими, химиотерапевтическими и т.п.) например, при органосохраняющих операциях, когда ее роль для предотвращения рецидивов особенно велика.

Рак молочной железы часто характеризуется агрессивным развитием и имеет множество форм течения, потому при определении стратегии лечения требуется учитывать массу факторов, каждый из которых может быть решающим для исхода заболевания.

  Характер комплексного лечения может зависеть от распространенности опухолевого процесса, гистологической картины опухоли, характеристик ее роста.

На ранних стадиях проведение курса лучевой терапии может способствовать полному исчезновению опухоли, снижает риск рецидива рака более чем на  50%. При своевременной диагностике и грамотной комбинации методов лечения, можно добиться излечения более чем 80% пациентов.

Варианты применения лучевой терапии:

  • Предоперационная лучевая терапия. Повышает эффективность хирургического вмешательства. Может уменьшить размер опухоли и перевести неоперабельную пациентку в операбельное состояние. Уничтожает раковые клетки, рассеянные на периферии опухоли, уменьшая вероятность рецидивов.
  • Послеоперационная лучевая терапия. Уничтожает раковые клетки, сохранившиеся после хирургического вмешательства, в том числе в регионарных лимфатических узлах. 
  • Интраоперационная лучевая терапия. Проводится однократно при органосохраняющих операциях непосредственно в операционной, при этом мощное лучевое воздействие оказывается на раскрытую область расположения удаленной опухоли.
  • Самостоятельная лучевая терапия. Проводится отдельно от других методов лечения рака. Назначается при опухолях, являющихся неоперабельными.
  • Внутритканевая лучевая терапия. Применяется только при узловых формах рака. При ее проведении источник ионизирующего излучения помещается непосредственно в опухоль. Сочетается с самостоятельной лучевой терапией.

Лечение ионизирующими лучами  чаще всего проводится в режиме наружного облучения. Наружная лучевая терапия проводится в условиях стационара с помощью специальной рентген-аппаратуры. Обычно продолжительность такого лечения составляет 30-40 сеансов в течение от одного до полутора месяцев.

Внутренняя лучевая терапия или брахитерапия – это инновационная высокотехнологичная  методика. Во время процедуры катетеры с радиоактивным веществом через микроразрезы вводятся в молочную железу. Сеанс облучения обычно занимает 5-6 минут, продолжительность всего курса лечения – 1 неделя.

Показания для проведения лучевой терапии:

  • обширный местнораспространенный рак молочной железы при отсутствии распада опухоли, а также обширное поражение регионарных лимфоузлов с вовлечением крупных сосудисто-нервных пучков;
  • злокачественное поражение 4-х и более лимфатических узлов;
  • органосохраняющая операция;
  • болевой синдром, не купирующийся обезболивающими препаратами (при метастазировании  рака в костные ткани).

Противопоказания для проведения радиотерапии

  • Серьезные сопутствующие заболевания (нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, выраженная анемия и пр.);
  • Заболевания соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка и пр.);
  • Прохождение ранее курса облучения другой области тела;
  • Беременность.

Побочные эффекты

Тесный психологический контакт между врачом и пациенткой при проведении лучевой терапии имеет важнейшее значение, так как до сих пор многие женщины, особенно старшего возраста, склонны к преувеличению ее побочных эффектов. Потеря волос и постоянная тошнота сегодня не являются обязательными атрибутами лучевого лечения, так как доза ионизирующего излучения сведена к минимуму.

Вместе с тем лечение может сопровождаться общей утомляемостью, усиливающейся к окончанию курса, могут возникать периодические кратковременные болевые ощущения в облучаемой области и окружающих мышцах.

Примерно через месяц после начала лечения может развиться лучевой дерматит (местное раздражение кожи груди с отечностью, зудом, гиперемией), у некоторых женщин – с формированием пузырей по типу солнечного ожога чаще в подмышечной области и под грудью в естественных складках кожи. В большинстве случаев кожные реакции исчезают через несколько недель после окончания лечения. Свободная одежда и белье из натуральных тканей, отказ от косметических средств на основе спирта на весь период лечения помогут в профилактике лучевого дерматита.

В ходе лечения может отмечаться потемнение кожи груди со стороны облучения, это временное явление.

Перечисленные выше побочные эффекты обычно не требуют дополнительных медицинских мероприятий, вместе с тем, иногда возможны более серьезные осложнения, такие как:

  • лучевые язвы на коже молочной железы;
  • лимфодема (отек руки) после облучения лимфатических узлов  в подмышечной области и лимфодиссекции;
  • хронические боли с нарушениями чувствительности и  потерей мышечной силы верхней конечности (в том числе кисти);
  • радиационный пневмонит  (может развиться спустя несколько месяцев после облучения).

По завершению курса лучевой терапии пациентка должна пройти ряд обследований.

После радикальных методов лечения ведется динамическое наблюдение за женщиной в течение 5 лет для выявления возможных рецидивов. В течение первых 2-х лет осмотры проводятся один раз в 3 месяца, затем – каждые полгода. 

  1. После симптоматической радиотерапии с целью устранения болевого синдрома, проводится обследование (обычно сцинография скелета) с уточнением динамики метастазирования.
  2. При паллиативном лечении с целью уменьшения отечности области опухоли перед операцией, проводится ревизия объемов области хирургического вмешательства, выполняется МРТ  шеи, грудной клетки.
  3. Рентгенологическое исследование грудной клетки, анализы на онкомаркеры на начальном этапе после проведения курса лучевой терапии не являются информативными.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector