Метастазы при раке простаты: куда метастазирует рак предстательной железы, симптомы и лечение метастазов в костях и других органах в Москве

Метастазы при раке простаты: куда метастазирует рак предстательной железы, симптомы и лечение метастазов в костях и других органах в Москве

Метастазы в костях среди всех прочих локализаций вторичных злокачественных новообразований имеют самый благоприятный прогноз в отношении продолжительности жизни заболевшего. Процесс лечения иногда растягивается на годы, а при раке молочной и предстательной желёз – на десятилетие. Влияние костных поражений на качество жизни не столь позитивно, именно они обуславливают тот тяжелый и плохо поддающийся коррекции болевой синдром, который так пугает пациентов и их близких. Однако, наш опыт показывает, что метастазы в костях хорошо поддаются лечению. Хирург-онколог, Сергеев Петр Сергеевич

Метастазы при раке простаты: куда метастазирует рак предстательной железы, симптомы и лечение метастазов в костях и других органах в Москве

Практически все злокачественные новообразования могут дать метастазы в костную систему, но более всего присущи раку молочной и предстательной железы, реже – раку легких и органов желудочно-кишечного тракта, очень нечасто развиваются при опухолях яичников и головного мозга.

Замечено, что при метастазировании только в кости скелета, даже многоочаговом, но без поражения других органов и систем, у пациента гораздо выше вероятность прожить несколько лет, чем при метастазах в легкие, а тем более печень и головной мозг.

Костные поражения трудно лечатся, эффект зачастую ограничивается стабилизацией опухолевой деструкции – разрушения кости, тем не менее, при умелом лечении это «замирание» рака может продолжаться несколько лет.

Принципиально возможно развитие метастаза в любой кости скелета, но чаще всего опухолевые клетки задерживаются в костях с лучшим кровоснабжением, где всегда есть достаточное питание для продолжения неуправляемого деления.

Очень редко метастазы образуются в мелких косточках кисти и стопы, но часты в обильно пронизанных сосудистой сетью костях таза, позвонках и ребрах, нередко поражают кости черепа, за исключением лицевого скелета.

Наибольшую опасность для пациента несёт опухолевое поражение позвонков и трубчатых костей конечностей, когда в месте деструкции при обычной нагрузке случается перелом, лишающий возможности двигаться, а при патологическом переломе шейного позвонка высока вероятность паралича из-за сдавления спинного мозга отломками разрушенной опухолью кости.

Метастазы при раке простаты: куда метастазирует рак предстательной железы, симптомы и лечение метастазов в костях и других органах в Москве Метастазы при раке простаты: куда метастазирует рак предстательной железы, симптомы и лечение метастазов в костях и других органах в Москве Метастазы при раке простаты: куда метастазирует рак предстательной железы, симптомы и лечение метастазов в костях и других органах в Москве Метастазы при раке простаты: куда метастазирует рак предстательной железы, симптомы и лечение метастазов в костях и других органах в Москве

Раковые клетки разрушают ткань кости, вызывая её деструкцию, которая может проявляться как разрежением костной ткани с образованием бескостных участков, так и увеличением патологической, гораздо менее прочной и чётко структурированной костной массы.

  • Деструкция с «разъеданием» костной структуры на рентгенограммах выглядит как дефект – «дырка», такой вариант метастазирования называют остеолитическим, что буквально означает «съеденная кость».
  • При утолщении кости за счёт опухоли рентгенограмма выявляет «плюс ткань», тогда говорят об остеопластическом метастазировании.
  • Как правило, у больного встречаются оба вида метастазов с превалированием одного из вариантов, в большинстве случаев остеолитического.
  • множественные – более десятка вовлечённых в процесс костей, но также обозначается и обширное метастатическое поражение только одной кости;
  • единичные – до десяти очагов или не более десятка патологически изменённых костей;
  • солитарный – единственный очаг.

Метастазы при раке простаты: куда метастазирует рак предстательной железы, симптомы и лечение метастазов в костях и других органах в Москве

До «эры визуализации» деструктивные изменения скелета выявляли при рентгенологическом обследовании и остеосцинтиграфии – изотопном исследовании. Остеосцинтиграфия очень чувствительна, она обнаруживает крохотные опухолевые образования, не видимые на рентгенограммах, поэтому и сегодня она актуальна и обязательна для каждого онкологического пациента.

Рентгенография способна обнаружить очаг более сантиметра, КТ высокочувствительна, но уступает МРТ при необходимости параллельной визуализации прилежащих к кости мягких тканей и суставов.

Наилучшая диагностика – ПЭТ и МРТ или КТ.

Остеосцинтиграфия признана стандартным методом скрининга – диагностика для 100% больных раком, по местам накопления изотопа в виде «горячих точек» выполняется прицельное рентгенологическое или визуализирующее исследование – МРТ или КТ.

Динамическое наблюдение за течением метастазирования и оценка результатов лечения должны осуществляться одним способом, на одном аппарате и, желательно, одним и тем же специалистом. Если до начала терапии не удалось выполнить МРТ, а было сделано только КТ, то и оценивать итоги терапии надо по КТ

В начальной стадии костное метастазирование проявляется болевым синдромом только у каждого шестого онкологического больного, у абсолютного большинства вначале процесса нет никаких признаков.

Боль появляется при проникновении раковых клеток в обильно иннервированную покровную костную ткань – надкостницу, внутри кости нервных окончаний почти нет, поэтому и боли не бывает.

Считается, что остеолитические очаги чаще вызывают боли, а остеопластические протекают без симптомов, но могут проявляться выбуханием – «наростом» в месте поражения.

Неблагоприятное осложнение опухолевого поражение кости – патологический перелом в месте деструкции:

  • Часто переломы позвонков без существенного смещения происходят незаметно для больного и выявляются при рентгенологическом обследовании.
  • Шейные позвонки при переломе могут защемить спинной мозг, вызывая разнообразные нарушения двигательной активности.
  • Не остаются незамеченными для пациента переломы конечностей, особенно бедра или плеча, сопровождающиеся усилением боли в месте деструкции и нарушением движений.
  • Переломы ребер могут проявиться клиникой межреберной невралгии.
  • Кости таза преимущественно ломаются в области лона или вертлужной впадины, как правило, боли невысокой интенсивности, но существенно изменяется походка.

Метастазы при раке простаты: куда метастазирует рак предстательной железы, симптомы и лечение метастазов в костях и других органах в Москве

Преимущественно при костных поражениях используют лекарственный метод – химиотерапию или гормонотерапию, для минимизации возможных осложнений в виде переломов и повышения концентрации кальция в крови дополнительно вводят бисфосфонаты. Бисфосфонаты помогают уменьшить болевой синдром.

Химиотерапия проводится длительно, частые контрольные обследования нецелесообразны, поскольку костная ткань на месте уничтоженной опухоли растет очень медленно.

Практически всегда при химиотерапии достигается хороший обезболивающий эффект.

При интенсивном болевом синдроме зону деструкции можно облучить, в обязательном порядке лучевой терапии подлежит метастазирование в шейные позвонки, что снижает вероятность перелома.

Метастазы при раке простаты: куда метастазирует рак предстательной железы, симптомы и лечение метастазов в костях и других органах в Москве Метастазы при раке простаты: куда метастазирует рак предстательной железы, симптомы и лечение метастазов в костях и других органах в Москве

Хирургическое лечение при метастазировании в скелет преследует одну из двух целей:

  • Радикальная операция – полное удаление раковых очагов;
  • Паллиативная операция -восстановление функции кости после перелома.

Радикальное лечение возможно при отсутствии первичного рака и одиночном метастатическом поражении скелета. После стабилизации роста солитарного – единственного костного метастаза, с помощью курсов химиотерапии, ставится вопрос об оперативном лечении. Как правило, таким способом лечат поражения конечностей.

Сегодня есть возможность заменить протезом пораженные кости верхних и нижних конечностей, но чаще к операции прибегают при патологическом переломе, когда из-за обширной опухолевой деструкции маловероятно восстановление костной целостности. Операция сложная, требующая плановой подготовки, в том числе и нескольких предварительных курсов химиотерапии и долгого лекарственного лечения после операции.

Такие вмешательства выполняются специальной бригадой, владеющей навыками онкологов и травматологов-ортопедов, в специальной операционной, оснащенной рентгеновским оборудованием, но лучше – КТ-установкой.

Опухоль разрушает не только кость, но и прорастает в окружающие мягкие ткани – мышцы, сухожилия и суставы, очень важно для будущего восстановления удалить всё поражённое раком, поэтому во время оперативного вмешательства возникает необходимость уточнения объективной реальности с помощью высокоточной КТ.

Современная онкологическая помощь требует высокоточного оборудования для диагностики, дорогостоящих лекарств и, обязательно, опытных специалистов, владеющих инновационными хирургическими методиками. Правильное лечение должен подбирать консилиум из нескольких специалистов, владеющих разными методами терапии. Мы подскажем, где это уже делается на высоком уровне и с хорошими результатами.

Звоните: 8 (495) 215-50-60

Метастазы рака

– ВЫБЕРИТЕ РАЗДЕЛ:Метастазы в легкихМетастазы в печениМетастазы кишечникаМетастазы лимфоузловМетастазы мозгаМетастазы надпочечниковМетастазы позвоночника

Метастазы рака — вторичные (дочерние) злокачественные опухоли. По мере роста первичного образования от него отделяются раковые клетки.

Перемещаясь по крово- или лимфотоку либо внутри полости организма, они переносятся в другие органы и вызывают там развитие отдаленных или регионарных новообразований. Этот процесс и называется метастазированием.

Именно способность метастазировать отличает злокачественные новообразования от доброкачественных.

Поражение лимфоузлов появляется еще на второй стадии и расширяется на третьей, что уже затрудняет лечение. Появление отдаленных метастазов означает четвертую стадию рака.

На этом этапе полностью победить болезнь практически невозможно, но в зависимости от разновидности и локализации опухолей есть шансы замедлить процесс, уменьшить проявление симптомов, продлить жизнь пациенту и улучшить его состояние.

Метастазы при раке простаты: куда метастазирует рак предстательной железы, симптомы и лечение метастазов в костях и других органах в Москве

9500 пациентов ежегодно

  • Принимаем пациентов 24/7
  • Стабилизация состояния, реанимация, медицинский уход

Перезвоните мне!

Наиболее часто вторичные очаги поражают печень, легкие, головной мозг, однако могут возникать и в других органах, включая сердце, кости, почки, мышцы скелета. Зачастую метастазы возникают после лечения рака, когда было удалено основное образование, но оставшиеся раковые клетки вызвали рост вторичных очагов.

Читайте также:  Парез Дюшена-Эрба: как лечить заболевание, восстановление и реабилитация при парезе Дюшена-Эрба в Москве

Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн

Симптомы, классификация и диагностика

На ранних стадиях онкологические заболевания могут протекать бессимптомно, но при метастазировании болезнь уже заходит слишком далеко. Кроме нарушений в работе пораженных опухолями органов и систем, наблюдаются и общие для онкологии признаки:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • резкое снижение веса, потеря аппетита;
  • повышенная температура, которую не удается снизить жаропонижающими средствами;
  • тошнота и рвота, не зависящие от приема пищи.
  • сильные боли.

Часто на этом этапе больной обессилен, практически не двигается, при попытке встать может испытать головокружение и потерять равновесие.

На прогнозы влияет вид метастазов. Их подразделяют на:

  • активные, уже вызвавшие рост новообразования, и спящие, замершие в органе-мишени. Во втором случае в течение долгого периода, даже нескольких лет, опухоль может не давать о себе знать и не диагностироваться, но при определенных условиях, например при падении иммунитета, начать агрессивно расти;
  • солитарные, единичные и множественные. К сожалению, даже если найден только один отдаленный узел, существует высокая вероятность развития и других, однако шансы на продление жизни и улучшение ее качества выше, чем при наличии множества опухолей;
  • по локализации — то есть тому, какой орган поражен, причем называют все узлы. Например, «рак желудка с метастазами в легкие и печень».

У разных видов рака есть свои «предпочтения», поэтому при обнаружении первичных опухолей, как правило, проверяют органы, где есть риск появления метастазов. И аналогично в обратную сторону, если первым был обнаружен метастатический рак. Кроме анализов крови на онкомаркеры, используют УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, рентген, биопсию и гистологические исследования.

Лечение и паллиативная помощь

Рак с метастазами свидетельствует о высокой степени опасности болезни для жизни. Говорить об излечении в таких случаях сложно, однако в зависимости от характеристик новообразований и больного врачам при современном уровне развития медицины удается облегчить состояние пациента.

При раке лечение метастазов должно идти в комплексе с удалением первичных очагов, чтобы снизить риск рецидивов. К основным методам относятся:

  • хирургическое удаление — может применяться, если опухоли единичные, с понятными контурами, и есть возможность удалить их, сохранив функционирование соседних органов;
  • радиотерапия, в том числе стереотаксическая хирургия;
  • химиотерапия.

Метастазы при раке простаты: куда метастазирует рак предстательной железы, симптомы и лечение метастазов в костях и других органах в Москве

Оперативная помощь при онкологии

  • Если вам отказали в проведении химиотерапии и операции
  • Если лечение не приносит результата
  • Если отправили под наблюдение онколога по месту жительства

Перезвоните мне!

Каждый метод имеет свои ограничения и противопоказания, поэтому подбор лечения осуществляется индивидуально. Кроме перечисленных, в комплекс лечебных мероприятий может входить иммунотерапия, активизирующая собственные силы организма. Сильные болеутоляющие препараты, гормональные и другие средства уменьшают проявление симптомов и помогают продлить жизнь пациента.

Метастазы при раке простаты: рак простаты 4 степени с метастазами, как уничтожить метастазы при раке простаты | Клиники «Евроонко»

Метастазы при раке простаты появляются уже на последних стадиях, когда опухоль выходит за пределы капсулы органа и начинает распространяться на ткани таза. Почему возникают метастазы, доподлинно не известно.

Считается, что в этом процессе играет роль сразу несколько факторов. Одним из них является перестройка злокачественных клеток, и появление у них способности к миграции.

Иными словами, опухолевые клетки могут отщепляться от основной массы новообразования, попадать в кровеносные или лимфатические сосуды и разноситься по всему организму.

Важным этапом в этом процессе является перестройка стенки сосудов в районе злокачественного новообразования — она утрачивает базальную мембрану и перициты, что делает ее проницаемой для крупных структур. Более того, стенки некоторых капилляров в области опухоли в основном состоят из злокачественных клеток.

Третьим моментом в возникновении метастазов является способность раковых клеток приживаться на новом месте. В частности, они могут менять свой метаболизм в зависимости от условий внутри органа.

Уже давно было замечено, что разные опухоли метастазируют преимущественно в конкретные органы. Причем для них даже характерна заданная последовательность.

Например, сначала поражается печень и легкие, затем кости и в последнюю очередь головной мозг.

При раке простаты чаще всего поражаются следующие органы:

  • Печень.
  • Легкие.
  • Лимфатические узлы.
  • Кости.
  • Головной мозг.

Симптомы метастазов рака простаты

Симптоматика метастазов при раке простаты будет зависеть от пораженного органа:

  1. Метастазы в печени могут приводить к увеличению уровня печеночных ферментов (АСАТ, АЛАТ) и билирубина. Если опухоль сдавливает печеночные протоки, может развиваться такое грозное осложнение как механическая желтуха — желчь не может поступать в желудок и, застаиваясь во внутрипеченочных протоках, всасывается обратно в кровь. Это приводит к тяжелой интоксикации и требует немедленного лечения.
  2. Метастазы в легких могут вызывать хронический кашель, одышку, хронические упорные инфекции дыхательных путей, которые с трудом поддаются лечению. У многих больных метастазы данной локализации протекают бессимптомно.
  3. Метастазы в лимфоузлах могут привести к развитию отеков нижних конечностей, полового члена и мошонки.
  4. При метастатическом поражении костей развиваются сильные боли, которые не уменьшаются при приеме обычных анальгетиков. Пораженный сегмент кости может менять форму, теряет прочность и становится хрупким. Это может спровоцировать спонтанные или патологические переломы.
  5. Метастазы в позвоночнике могут вызывать сдавление спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. При этом может развиваться неврологическая симптоматика различной степени тяжести — боль, прострелы, онемение, «мурашки», парестезии и даже параличи.

Диагностика метастазов рака простаты

Обнаружение лимфогенных и гематогенных метастазов рака простаты свидетельствует о распространенной, последней — 4 стадии заболевания. Для диагностики используют нижеперечисленные методы.

Пункционная биопсия тазовых лимфоузлов под контролем УЗИ или КТ. Диагностическая ценность данного метода невысока и колеблется в пределах 60-70%.

Более точные данные можно получить после двусторонней тазовой лимфаденэктомии (удаление лимфоузлов) с последующим гистологическим изучением полученного материала.

Учитывая то, что это высокотравматичное вмешательство, не рекомендуется его выполнять при уровне ПСА ниже 10 нг/мл и суммарной оценкой по шкале Глиссона менее 7, т. к. в этом случае вероятность обнаружения метастазов не превышает 3%.

Обнаружение метастазов в костях проводят с помощью сцинтиграфии. Суть метода заключается в следующем — в организм вводятся короткоживущие радиоактивные изотопы, тропные к костной ткани (например, технеций-99). Затем делают двумерные снимки и изучают уровень накопленного излучения. В очагах неоплазии он будет выше.

Метастазы во внутренних органах определяют с помощью УЗИ, рентгенографии, КТ и/или МРТ. В сомнительных случаях выполняется позитронно-эмиссионная томография.

Метастазы при раке простаты: куда метастазирует рак предстательной железы, симптомы и лечение метастазов в костях и других органах в Москве

Способы лечения рака простаты с метастазами

Основным методом лечения метастазов рака простаты является комбинация доцетаксела с антигормональной (кастрационной) терапией.

Доцетаксел относится к цитостатическим противоопухолевым препаратам из группы таксанов. Он блокирует размножение злокачественных клеток, тем самым препятствуя распространению опухоли. Назначается препарат в стандартной дозировке 75мг/м2.

Что же касается антигормональной терапии, то ее эффект заключается в подавлении выработки или блокировании действия половых гормонов, которые не только отвечают за нормальные процессы в мужском организме, но и стимулируют рост раковых клеток. Такое лечение не позволяет уничтожить опухоль, но на некоторое время блокирует ее прогрессирование и замедляет процесс развития заболевания, в некоторых случаях на многие годы.

Контролем эффективности антигормональной терапии является снижение уровня ПСА. В идеале он должен быть менее 0,1 нг/мл через 1,5-2 месяца от начала терапии. Чаще всего таких результатов добиваются при лечении локализованных форм рака простаты. Падение ПСА до 0,5 нг/мл также является весьма благоприятным признаком.

Антигормональная терапия может осуществляться несколькими методами:

  1. Химический, или инъекционный. Пациенту вводят препараты, которые блокируют выработку тестостерона. Через 3-4 недели от начала такого лечения, его уровень снижается до минимума. В этом случае хирургическое удаление яичек не производится.
  2. Хирургическая кастрация. При хирургической кастрации производят удаление обоих яичек. Обычно операция проводится под местной анестезией с внутривенной седацией. Удаление может производится через один разрез в районе корня мошонки, или через два разреза, расположенных по бокам мошонки. После операции уровень тестостерона снижается быстро и необратимо. Недостатком такого вида лечения является риск кровотечений и инфекционных осложнений, а также эмоциональная неготовность мужчин к такому радикальному шагу.
  3. Максимальная андрогенная блокада. Половые гормоны в основном синтезируются яичками, но малая их часть (около 5%) производится надпочечниками. Чтобы не допустить их действия на опухоль, назначают специальные препараты — антиандрогены, которые препятствуют связыванию гормона с воспринимающими клеточными рецепторами. Таким образом, достигается максимальная андрогенная блокада.

К сожалению, в части случаев через несколько лет после начала антигормональной терапии опухоль начинает прогрессировать. Чтобы опять остановить ее рост, могут применяться следующие методы:

  • Отмена антиандрогенов. У трети пациентов после отмены антиандрогенов отмечается регресс опухоли. Эффект может сохраняться до 4 месяцев. Несколько лучший эффект отмечается при отмене антиандрогенов с одновременным добавлением кетоконазола. Такое лечение позволяет достичь ответа у большего количества пациентов.
  • Замена препаратов для антигормонального лечения. Для большинства пациентов все же рекомендовано продолжать антигормональную терапию до конца жизни.
  • Назначение эстрогенов. Такое лечение позволяет повысить двухлетнюю выживаемость до 63%, однако есть риск развития тромбоза.
Читайте также:  Хоспис для лежачих больных стоимость в москве

Лечение костных метастазов

Рак простаты на терминальной стадии дает метастазы в кости, что приводит к развитию тяжелого болевого синдрома, патологического перелома и инвалидизации больного. Для лечения костных метастазов применяются следующие методы:

  • Химиотерапия доцетакселом или митоксандроном совместно с преднизолоном или гидрокортизоном.
  • Радионуклидная терапия. Пациенту вводят радионуклиды, которые избирательно накапливаются в опухолевых клетках костной ткани и уничтожают их. Это уменьшает размеры метастазов и существенно облегчает болевой синдром.
  • Дистанционная лучевая терапия. Проводят облучение метастазов от источников излучения, находящихся вне организма. Такое лечение также облегчает боль.
  • Применение остеопротективных препаратов. Метастазы рака в костях приводят к разрушению костного матрикса, из-за чего кость становится хрупкой и подвержена патологическим переломам. Чтобы улучшить ее свойства, назначают деносумаб или золедроновую кислоту.
  • Для пациентов с неврологическими симптомами необходима декомпрессионная лучевая терапия или хирургическая операция. Кроме того, назначаются высокие дозы глюкокортикостероидов.

Разумеется, что пациенты с метастазами, при наличии болевого синдрома, должны быть адекватно обезболены. С этой целью применяются различные медикаментозные препараты, вплоть до наркотических анальгетиков.

Прогноз рака простаты при наличии метастазов

Прогноз рака простаты при наличии метастазов будет зависеть от чувствительности опухоли к антигормональной терапии и химиотерапии. Полностью излечить данную болезнь невозможно, но ее прогрессирование можно успешно контролировать довольно долгое время, меняя методы лечения. Это значительно продлит жизнь пациента и улучшит ее качество.

Метастазы при раке простаты

Рак простаты и методы его лечения – актуальная проблема урологии и онкологии. [1] Опухоль, поражающая предстательную железу, коварна отсутствием симптомов на раннем этапе: зачастую симптоматика проявляется уже на поздних стадиях. [1, 2] В запущенных случаях говорят о раке простаты с метастазами – так называют очаги опухоли, которые возникают в ближайших или отдаленных органах.

Метастатический рак – это болезнь, которая распространилась за пределы органа, где она изначально появилась. [3] Раковые клетки продвигаются через соединительную ткань, и в результате оказываются внутри кровеносной или лимфатической систем. После этого они переносятся с кровью или лимфой, пока не закрепятся на новом месте, – так происходит образование метастазов.

[4] В классификациях отдельно выделяют метастатический и неметастатический рак. Скорость появления метастазов зависит от агрессивности опухоли. Этот показатель определяют врачи во время диагностики: они проверяют, как ведут себя раковые клетки, и на основании этого присваивают опухоли балл по так называемой шкале Глисона.

[2, 5] Чем выше балл, тем быстрее рак метастазирует.

Кости. Чаще всего встречается рак простаты с метастазами в кости: для этого вида опухоли характерно именно такое метастазирование.

[1] Вторичные очаги проявляются болями в пораженной костной ткани, иногда в отдалении, если сдавливается нерв, – в таком случае боль может отдавать в другие участки. Особенно часто такое наблюдается в конечностях.

Если метастазами поражен позвоночник, частые последствия – сдавливание спинного мозга и патологические переломы. [1, 5] Сдавливание в свою очередь приводит к неврологическим симптомам, и врачи должны учитывать это при лечении метастатического рака.

Лимфоузлы. Кроме костей, распространенное место расположения метастазов – лимфоузлы. [1, 5] По классификации выделяют поражение ближайших лимфатических узлов и отдаленных.

Если опухоль распадается, а продукты ее распада разносятся по организму, метастазами может оказаться поражен практически любой лимфатический узел. Симптомы зависят от того, где именно локализовались очаги опухоли.

[1] Увеличенные лимфоузлы сдавливают органы, и это приводит к нарушениям в их работе.

Уничтожение основной опухоли. Здесь используют ряд методов:

  • гормональная терапия – прием гормонов, которые подавляют активность опухоли. [1, 2, 3, 5];
  • лучевая терапия – облучение опухоли [1]. Врач выбирает метод на основании того, как чувствует себя пациент, насколько быстро и сильно прогрессирует опухоль. химиотерапия – это препараты доцетаксел, кабазитаксел.

Терапия против метастазов. В целом применяют те же методы, что против основной раковой опухоли: оперативное вмешательство, гормональную и лучевую терапию. [5, 6] Если рак метастазирует в лимфоузлы, их могут удалить, лучевую терапию применяют только дистанционную. [5]

Паллиативное лечение. В 2018 году рак предстательной железы, который уже невозможно вылечить, выявили у 18,9 % пациентов с этим видом опухоли.

[5] В таких случаях обычно говорят о метастазах в кости или отдаленных органах, о IV стадии.

К сожалению, полностью вылечить рак на этом этапе нельзя, но существует поддерживающая терапия для предотвращения осложнений, улучшения качества жизни. В нее могут входить:

  • лучевая терапия, призванная уменьшить размер опухоли и метастазов. Это делается, чтобы облегчить боль и улучшить качество мочеиспускания; [5]
  • лечение последствий. При метастазах в кости наблюдаются проблемы с позвоночником, сильные боли, сдавливание. За опухолью следуют запоры, кровь в моче, проблемы с мочеиспусканием. Все это требует системного лечения медикаментами. [5]

Метастазы при раке простаты: куда метастазирует рак предстательной железы, симптомы и лечение метастазов в костях и других органах в Москве

По официальной классификации, метастазы проявляются только на III–IV стадиях рака. Опухоли простаты часто растут медленно [1]. Поэтому мужчинам, которые находятся в группе риска по раку, рекомендуется проходить скрининг предстательной железы каждый год.

Введение этого обследования в США вдвое увеличило количество диагностируемых случаев рака на ранних стадиях, а количество метастатических форм, наоборот, снизилось.

[7] Не пренебрегайте диагностикой: она поможет вам избежать сложных и тяжелых форм болезни, которые намного труднее лечить.

Метастазы при раке простаты

  • Главная
  • Услуги
  • Метастазы при раке простаты

Онкология простаты, одна из чаще всего диагностируемых злокачественных болезней у мужчин. В России она располагается примерно на 8 месте, составляя порядка 6%. Особенно опасной болезнь становится, когда дает метастазы.

Метастазирование рака предстательной железы является проникновением злокачественных клеток в удаленные области от первоначального очага, посредством кровеносных или лимфатических сосудов. Метастазы в лимфоузлах при раке простаты возникают наиболее часто. Процесс начинается, когда онкология простаты переходит на поздние этапы развития – опухоль при этом начинает прорастать сквозь оболочку простаты, инфильтрируя ткани, распространяя патологические клетки в находящиеся вдалеке системы и органы. Что касается симптоматики, возникающей при онкологии простаты в поздних ее стадиях, чаще всего наблюдается:

  • Стремительная потеря массы тела;
  • Побледнение кожных покровов, наличие болезненного зеленоватого оттенка;
  • Общая слабость;
  • Частое мочеиспускание по ночам, проблемы с процессом и часто возникающее желание помочиться, не приносящее облегчения;
  • Появление в моче крови;
  • Боль в области промежности, над лобком.

Симптомы, сопровождающие образование метастазов

При активном развитии новообразования злокачественные клетки попадают в различные органы, соответственно, когда формируются метастазы при раке простаты, локализация включает легкие, зону печени, лимфатические узлы, прямую кишку, костные ткани, позвоночный отдел. При этом признаки патологии во многом зависят от того, куда именно новообразование дало метастазы:

  • Метастазы в костях при раке предстательной железы сопровождаются сильными болями, которые не купируются анальгетиками, изменением форм костей, их ломкостью, хрупкостью;
  • После тазовой области они переходят на позвоночную область. Рак предстательной железы с метастазами в позвоночник сопровождается нарушением двигательной функции вплоть до паралича;
  • В лимфоузлах они сопровождаются отеком ног, члена и области мошонки. Лимфатические узлы могут быть увеличены с одной стороны паховой области;
  • Метастазы в легких при раке предстательной железы сопровождает хронический кашель, одышка, повышение температуры, ощущение тяжести в груди. В основном рак простаты с метастазами в легкие развивается на термальном этапе, явная же симптоматика наблюдается в 5% случаев.

Как диагностируют метастазирование в предстательной железе

Для диагностирования специалисты Центра «ОнкоСтоп» в Москве применяют различные методики, в числе которых:

  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • экскреторная урография;
  • рентгенография;
  • радиоизотопное сканирование.

МРТ и КТ являются наиболее востребованными методиками, поскольку позволяют уточнить месторасположение первичного очага, получить картинки срезов тела пострадавшего в поперечнике. Диагностика, предлагаемая в нашем Центре в Москве – это эффективный способ получения всей необходимой информации для назначения адекватного лечения и экономия драгоценного времени.

Лечение метастазов

В случае подтверждения диагноза «рак предстательной железы» и «метастазы», лечение может включать следующие методы:

  • Применение гормональной терапии, которое проводится в случае неэффективности остальных способов;
  • Радио-хирургия;
  • Использование лучевой терапии, при которой разрушаются злокачественные клетки и предотвращается их деление.
Читайте также:  Удаление кисты яичника: какие бывают операции по удалению кист, как они проходят, показания и цены на лечение в Москве

Когда обнаруживаются метастазы рака простаты, лечение для повышения эффективности должно быть комплексным, при котором предлагается использование современного способа «КиберНож».

Радио-хирургия является альтернативным методом терапии, который врачи Центра «ОнкоСтоп» применяют при неоперабельных новообразованиях и при отказе пострадавших от хирургического вмешательства.

Метод неинвазивен и эффективен даже при достижении раком поздних этапов развития, при его использовании нет необходимости в анестезии, поскольку боль полностью отсутствует – как и последующие осложнения.

Когда имеют место метастазы при раке простаты, цена лечения определяется, исходя из показаний к терапии, стадии патологии, необходимого количества процедур. Получить удаленную консультацию или записаться на прием к специалистам Центра лучевой терапии «ОнкоСтоп» можно по телефону +7 (495) 085-79-02.

  • Метастазы при раке простаты

Методы лечения метастатических стадий рака предстательной железы

Метастатический рак предстательной железы (РПЖ) развивается не менее чем у 30% больных этим заболеваниям в странах с развитой системой информирования и ранней диагностики РПЖ (Евросоюз, США, Япония) и более чем у половины пациентов в странах с плохо поставленной системой информирования и ранней диагностикой РПЖ, к которым, к сожалению, относится и Россия. Метастазы в кости в среднем появляются через 5 — 6 лет после развития ранней стадии РПЖ. После начала гормональной терапии метастатического РПЖ в промежутки времени от 13 до 24 месяцев развивается так называемая гормонально-резистентная стадия РПЖ, когда опухоль перестает реагировать на гормональное воздействие и даже полное отсутствие тестостерона не тормозит развитие РПЖ. От момента начала гормональной терапии пациенты в среднем живут до 6 — 7 лет, а после развития стадии гормональной резистентности на фоне дальнейшего лечения до 3 — 5 лет. Если же больных не лечить или лечить не адекватно, продолжительность жизни при метастатических стадиях РПЖ значительно меньше (в среднем в 1,5 — 2 раза)*. Таким образом, своевременное и правильное лечение метастатических стадий РПЖ способствует существенному увеличению продолжительности и значительному улучшению качества жизни больных.

На ранних стадиях РПЖ успешно излечивается с помощью операции радикальной простатэктомии. На метастатической стадии РПЖ считается полностью неизлечимым, однако имеется много возможностей существенно продлить жизнь больного и улучшить ее качество.

Основная клиническая проблема при метастазировании РПЖ в кости (наиболее частая зона распространения отдаленных метастазов РПЖ) — купирование болевого синдрома. Не менее 2/3 пациентов с костными метастазами страдают от сильных и непереносимых болей.

Если пациент ранее не лечился, то на метастатических стадиях рака простаты применяется гормонотерапия (ГТ), целью которой является подавление синтеза и усвоения мужского полового гормона — тестостерона.

ГТ может быть хирургической (удаление ткани яичек, вырабатывающих тестостерон или энуклеация яичек) или медикаментозной. Любая ГТ осуществляется постоянно и до тех пор, пока метастатический РПЖ тормозит свое развитие под ее влиянием.

Мужские половые гормоны (андрогены) в организме мужчины имеют два основных источника — яички и надпочечники. Тестостерон производится яичкамии и составляет порядка 90% от общей массы андрогенов. Андростерон и андростендиол являются основными андрогенами, производимыми надпочечниками, составляя порядка 5% от общей массы андрогенов в организме мужчины.

Хирургическая ГТ, заключающаяся в удалении ткани яичек, физически устраняет источник выработки тестостерона и за счет снижения тестостерона, представляющего основную массу андрогенов в организме мужчины, позволяет хорошо контролировать рост и распространение опухоли. Преимуществом хирургической ГТ является ее дешевизна.

К сожалению, удаление ткани яичек не позволяет одновременно с тестостероном блокировать выработку андрогенов надпочечникми. Для устранения стимулирующего действия надпочечниковых андрогенов на клетки опухоли используется метод т.н.

максимальной андрогенной блокады (МАБ), при которой удаление ткани яичек дополняется назначением соответствующих медикаментов (Флутамид, Флуцином, Касодекс, Билумид и т.д.). Ряд современных препаратов (Золадекс, Диферелин, Декапептил-депо, Люкрин-депо, Бусерелин-депо и др.) позволяет медикаментозно блокировать синтез тестостерона яичками.

Основным преимуществом применения этих препаратов является отсутствие необходимости проведения операции по удалению ткани яичек и связанного с этой операцией физического и психологического дискомфорта. Названные препараты могут использоватся как в отдельности, так и в МАБ в комбинации с Флуциномом, Флутамидом, Касодексом, и т.д.

Современная медикаментозная ГТ существенно дороже хирургической ГТ, но сопоставима с ней по эффективности. ГТ может осуществляться в амбулаторном режиме под тщательным контролем врача. Современная ГТ по сравнению с ранее применявшимися препаратами женских половых гормонов (эстрогенов) имеет значительно меньше побочных эффектов в отношении сердечно-сосудистой системы.

Основными побочными эффектами ГТ являются горячие приливы и связанная с ними потливость, снижение полового влечения и эректильная дисфункция, снижение мышечных массы и силы, вымывание кальция из костей (остеопороз) и связанное с ним повышение хрупкости костей, головные боли, повышенную утомляемость, плохой сон, тошноту, расстройства функции кишечника.

Пациенты, которые длительно получают ГТ по поводу рака предстательной железы, должны быть осторожны в отношении падений в связи с развитием остеопороза и высокой вероятностью переломов костей. Все эти побочные эффекты можно сократить до минимума, если осуществлять лечение метастатического РПЖ под контролем квалифицированного специалиста.

Если гормональная терапия РПЖ на метастатической стадии не снимает боли, часто анальгетики (обезболивающие) становятся необходимой частью лечения, однако их применение ограничено возникновением побочных реакций, таких как запоры, ограничение умственной и физической активности.

В случае развития так называемого гормонорезистентного РПЖ, когда его прогрессирование больше не останавливается подавлением синтеза и усвоения андрогенов, могут применяться другие режимы лечения, включая химиотерапию. Современная химиотерапия РПЖ осуществляется такими препаратами как Доцетаксел, Таксотер и т.п.

Однако и эти виды лечения в ряде случаев не дают эффекта. Лучевая терапия может снять болевой синдром полностью или частично в 80% случаев, если метастазы единичны или их немного.

При большом количестве метастатических очагов лучевая терапия может быть невозможна из-за высокой вероятности развития побочных эффектов, степень тяжести которых выше, чем тяжесть самой болезни.

Рецидивирующая боль после лучевой терапии также представляет сложную клиническую проблему из-за опасности серьезного повреждения окружающих тканей при повторных курсах. Бифосфонаты, такие как Зомета и Памидронат подавляют активность остеокластов, замедляя распад костной ткани в метастатических очагах.

В нескольких клинических испытаниях была продемонстрирована способность этих препаратов облегчать боли и увеличивать продолжительность жизни больных метастатическими стадиями РПЖ.В настоящее время препарат Зомета доступен в России и успешно применяется в ряде случаев. Клиника Андрос имеет свой достаточно большой опыт успешного применения препарата Зомета, даже в самых тяжелых случаях. Терапия Зометой требует тщательного контроля функции почек и пристального врачебного наблюдения.

Альтернативный метод лечения болевого синдрома при РПЖ — радиоизотопная терапия, целью которой является облегчение боли, улучшение качества жизни, подвижности, работоспособности, и возможно удлинение продолжительности жизни. Радиоизотопная терапия показана пациентам с несколькими или множественными костными метастазами РПЖ.

Предполагаемая продолжительность жизни пациента должна быть не менее 3 месяцев. Необходимо удостоверится, что боль связана именно с поражением скелета, а не является висцеральной (идущей от внутренних органов) болью или обусловленной нейропатическим синдромом. Для такой дифференциальной диагностики необходима сцинтиграфия костного скелета.

Требуется сопоставить локализацию очагов захвата Tc99m MDP и локализации боли. Радиоизотопная терапия вызывает облегчение боли не сразу, но обычно наступает через 5 — 10 дней от начала лечения. Эффект длится несколько месяцев.

Основное побочное действия — временное подавление костномозговой активности легкой/средней степени проходит через 4 — 8 недель после введения радиоизотопа и обычно не представляет большой клинической проблемы. Однако необходимо контролировать анализ крови еженедельно, в первые 6 недель после лечения.

Пациентам с низким уровнем лейкоцитов (ниже 1500), тромбоцитов (ниже 60000), и низким гемоглобином (меньше 90 г/л) радиоизотопная терапия не показана. Также не стоит проводить такое лечение, если планируется химиотерапия с миелосупрессивным действиям менее чем через 6 недель.

Терапия не проводится пациентам с компрессией спинного мозга и угрожающими переломами длинных трубчатых костей (при костной эрозии более 50%). В таких случаях должна быть проведена стабилизация перелома до лечения. Пациенты со сниженной функцией почек подвергаются при лечении радиоизотопами воздействию большей радиационной дозы.

Они, однако, могут быть кандидатами для такого лечения, если скорость клубочковой фильтрации больше чем 30 мл/мин. В нашей стране применялся препарат Metastrone (Метастрон), который представляет собой стронций хлорид. Его используют чаще всего в дозе 4 мКи внутривенно однократно. Эффект длится несколько месяцев.

Данное лечение можно повторить не ранее чем через 3 месяца после первого применения. Промежуток времени между радиоизотопным лечением и лечением бифосфонатами должен быть не меньше 2 — 3 дней, поскольку точки приложения обоих препаратов одни и те же, и они могут уменьшать эффективность друг друга.

Таким образом, изотопные методы лечения являются одной из ценных альтернатив в лечении метастатических стадий РПЖ.

Эффективность лечения РПЖ контролируется периодически выполняемыми анализами крови на простатоспецифический антиген (ПСА), а также радиоизотопными сканированиями костного скелета.

*Sharifi N., Dahut W.L., Steinberg S.M. et al. A retrospective study of the time to clinical endpoints for advanced prostate cancer. British Journal of Urology, 2005 Nov; 96(7):985 — 9.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector