Мышечная ригидность: причины, симптомы, лечение

Напряжение может быть связано с длительным нахождением в одной позе и нарушением кровообращения. Патологическое состояние, вызванное болезнью, связано с чрезмерной возбудимостью нейронов передних рогов спинного мозга. 

Виды напряжения:

• Спастическое. Вызывает тонус отдельных мышц и распространяется неравномерно.
• Ригидное. Поражает сразу все мышцы и вызывает затруднения при ходьбе. 

Существует множество серьезных болезней, симптомом которых является ригидность. Это могут быть инсульт, травмы позвоночника, воспаления в области мозга, нарушения работы нервов, а также врожденные ДЦП и фенилкетонурия.

Инсульт

Инсульт вызывает серьезные повреждения центральной нервной системы и нарушение связи между мышцами и мозгом.

Вследствие этого возникают болезненные спастические сокращения, затрудняющие нормальное выполнение повседневных действий. Чтобы восстановить поврежденные связи, нужно выполнять специальные упражнения.

Прием медикаментов, стимулирующих мышечную и центральную нервную системы, а также массаж способствуют успешному выздоровлению. 

Гипоксия

Гипоксия – низкое содержание кислорода в тканях. Причиной гипоксии мышечных тканей является низкая активность ферментов митохондрий, что приводит к нарушению клеточного дыхания.

Причиной может быть недостаток витаминов группы В, а также отравление тяжелыми металлами и токсинами микробов. Одним из симптомов является паркинсонизм, или дрожащий паралич.

Лечение осуществляется за счет приема препаратов, выполняющих функцию недостающих ферментов.

Детский церебральный паралич

ДЦП проявляется в виде задержки двигательного развития, судорогах и эпилептических припадках. Легкую форму очень сложно выявить, поэтому в раннем возрасте необходимо наблюдение невролога.

Основные причины патологии: 

• нарушение развития коры головного мозга; 
• гипоксия плода, ишемическое поражение мозга при родах; 
• желтуха, вызванная резус-конфликтом матери и новорожденного;
• внутриутробная инфекция, например, вирус герпеса;
• отравление ребенка при родах.

Фенилкетонурия 

Фенилкетонурия – наследственное заболевание, связанное с неспособностью расщеплять аминокислоту фенилаланин.

Так как в печени отсутствует фермент фенилаланин-4-гидроксилаза, он превращается не в тирозин, а в побочные продукты, которые поражают головной мозг.

Это приводит к нарушению проведения нервного импульса, ригидности и задержкам в развитии. Ребенок может вырасти здоровым при своевременной диагностике и исключении из рациона животных белков.

Травмы головного мозга

При травмах головного мозга у человека наблюдаются:

• потеря памяти;
• сильная головная боль;
• спонтанные рефлексы;
• мышечные спазмы.

Это вызвано повышенным возбуждением и повреждениями. Для постановки диагноза следует сделать МРТ, рентген, при тяжелой черепно-мозговой травме – люмбальную пункцию. После проведения тщательного обследования и определения причины ригидности мышц, пациенту прописывается пастельный режим, а также прием рассасывающих средств. 

Травмы спинного мозга 

Травмы позвоночника могут привести к вдавливанию осколков позвонков в спинной мозг. Поврежденные клетки не получают достаточного количества кислорода и отмирают.

При значительном повреждении запускается процесс апоптоза, то есть запрограммированной клеточной смерти, вызывая разрыв спинного мозга.

После этого временно теряется способность двигаться, так как организм поддерживает работу только жизненно-важных систем. Чтобы избежать полной атрофии нижних конечностей необходимы:

• незамедлительное хирургическое вмешательство;
• введение препаратов, стимулирующих поврежденные клетки;
• поддержка работы мышц электрическим импульсами.

Склероз

Склероз вызывает разрушение миелиновых оболочек аксонов нейронов. Вследствие этого нарушается иннервация мышц, в том числе и нижних конечностей, возникает ригидность.

При этом наблюдается плохая координация движений и сильная боль при разгибании ноги. Особенно сильно проявляются сухожильные рефлексы.

Пациент не может нормально согнуть или разогнуть ноги, походка становится деревянной. 

Расстройство проводимости нервных импульсов

Возникает при травмах нервов. Это также может вызвать ригидность мышц вследствие невропраксии, то есть нарушения функций нерва. В основном происходит расстройство именно двигательной функции. Своевременная диагностика и операция с использованием микрохирургической техники помогают восстановить работу нервов и избавиться от расстройства проводимости нервных импульсов. 

Менингит

Заболевание связано с воспалением оболочек спинного и головного мозга. Проникнувшая инфекция вызывает развитие бактерий: 

• менингококков; 
• стрептококков;
• стафилококков; 
• синегнойной палочки. 

Ригидность проявляется в виде симптома Кернига, когда возникает спазм коленного сустава, и пациент не может разогнуть ногу.

Энцефалит

Энцефалит представляет собой воспаление головного мозга. Может быть вызвано вирусами и бактериями.

Одним из симптомов является ригидность мышц нижних конечностей, проявляющаяся паркинсонизмом, спазмами и судорогами. Энцефалит сложно выявить из-за бессимптомных ранних стадий.

Незначительная сонливость и повышенная утомляемость стремительно переходят в расстройства психики и нарушение тонуса мышц. 

Лечение

Независимо от причины, ригидность лечится в два этапа:

• устранение заболевания;
• лечение спазма мышц.

Ежедневные физические упражнения станут отличной профилактикой и помогут лечению. Хирургическое вмешательство требуется при серьезных травмах головного и спинного мозга, а также при безрезультатности медикаментозного лечения.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Ригидность мышц

Краткое содержание: Ригидность мышц возникает тогда, когда мышца или группы мышц длительный период времени находятся в тонусе и не расслабляются. Головной мозг продолжает посылать нервные сигналы, заставляющие мышцы сокращаться даже тогда, когда они уже больше не нуждаются в этом. Иногда это может длиться несколько часов или дней. Чем дольше мышца остаётся в тонусе, тем сильнее боль, которую Вы испытываете.

Что такое ригидность мышц?

Ригидность мышц является одной из самых распространённых причин боли в мышцах. Она проявляется в неспособности мышц нормально расслабляться. Это состояние может затрагивать любую мышцу нашего тела, включая мышцы спины, и вызывать сильную боль. Ригидность мышц также называют напряжением или скованностью.

Наше тело состоит из множества мышц. Когда Вам необходимо пошевелить определённой частью тела, головной мозг посылает нервные сигналы в мышцы, расположенные в этой области. Это приводит к напряжению или сокращению мышц. Интенсивность сокращения может варьироваться в зависимости от типа отправленного сигнала. После сокращения мышца расслабляется.

Ригидность мышц часто возникает в ответ на стресс. Стресс может оказывать негативное влияние на нашу нервную систему, включая её нервы. Нервная система может реагировать на стресс дополнительным давлением на кровеносные сосуды, что приводит к нарушению тока крови к мышцам. Это может стать причиной мышечного спазма и боли.

Причины ригидности мышц

Ригидность мышц также может быть следствием приёма некоторых лекарственных средств, таких как статины. Некоторые заболевания также могут способствовать возникновению ригидности мышц. Эти заболевания включают:

• грыжу или протрузию межпозвонкового диска, особенно на фоне узкого позвоночного канала. Грыжа или протрузия вызывают защемление сосудисто-нервного пучка, что способствует резкому усилению потока электрической активности к мышцам, мышцы не могут расслабится, что вызывает их ригидность и болевой синдром. В этом случае больше помогает безнагрузочное вытяжение позвоночника, чем массаж пораженной мышцы. Так как при вытяжении снимается нагрузка с защемленного нерва и мышца расслабляется. Хотя применение вытяжения позвоночника в комплексе с массажем приносит более быстрый результат.
• боковой амиотрофический склероз (БАС). Боковой амиотрофический склероз – это прогрессирующее нейро-дегенеративное заболевание, которое приводит к параличам и атрофии мышц;
• хронический компартмент-синдром. Хронический компартмент-синдром – это заболевание нервов и мышц, проявляющееся в боли, воспалении и отёках. Чаще всего хронический компартмент-синдром возникает у людей, подвергающихся серьёзным физическими нагрузкам;
• синдром хронической усталости. Синдром хронической усталости – это заболевание, вызывающее сильную усталость, проблемы со сном и боль в мышцах;
• синдром Шарко. Синдром Шарко – это такое состояние, при котором спазм в мышцах возникает в результате отсутствия кровоснабжения мышц. При синдроме Шарко, как правило, происходит поражение артерий ног;
• обезвоживание. Обезвоживание – это состояние, которое развивается в результате недостаточного потребления воды;
• синдром отсроченной мышечной болезненности. Синдром отсроченной мышечной болезненности – это состояние, характеризующееся болью и скованностью в мышцах, которые развиваются спустя часы или дни после серьёзной физической нагрузки;
• дистонию. Дистония – это состояние, которое вызывает случайные непроизвольные мышечные сокращения;
• фибромиалгию. Фибромиалгия является хроническим заболеванием, которое проявляется в воспалении мышц, боли и ригидности;
• системную красную волчанку. Системная красная волчанка – это хроническое заболевание, которое вызывает боль и скованность в суставах;
• болезнь Лайма и пятнистая лихорадка Скалистых гор. Оба этих заболевания переносятся клещами и могут вызвать повреждение нервов;
• миофасциальный болевой синдром. Миофасциальный болевой синдром – это хроническая болезнь, при котором давление на болевые точки в мышцах вызывает боль;
• болезнь Паркинсона. Болезнь Паркинсона – это прогрессирующее неврологическое заболевание, оказывающее влияние на движение;
• ревматическую полимиалгию. Ревматическая полимиалгия – это хроническое воспалительное заболевание, приводящее к боли и скованности в мышцах, особенно в плечах;
• хроническое растяжение. Хроническое растяжение – это постоянная травматизация мышц или нервов в результате перенапряжения мышц;
• ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее суставы, особенно кистей и стоп;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• сдавление нервов.

Может ли сдавление нерва в спине стать причиной ригидности мышц?

Защемление нерва в позвоночнике может вызвать целый ряд неприятных симптомов, включая ригидность мышц.

Наш позвоночник насчитывает 62 нервных корешка, и каждый из них может быть защемлён или сдавлен костным наростом (остеофитом), протрузией или грыжей межпозвонкового диска, позвонком или процессом, протекающим в просвете позвоночного канала (опухоль, инфекция и т.д.). Если Вы страдаете от скованности мышц в шее или пояснице, то причиной этого может быть защемление нервного корешка.

Ригидность мышц проявляется в насильственном сокращении мышц и, как следствие, серьёзном дискомфорте. Мышцу, пребывающую в тонусе, можно увидеть невооружённым глазом.

Если причиной ригидности мышц является защемление нервного корешка в позвоночнике, то, наряду со спазмом, Вы также будете испытывать острую боль в шее или пояснице, иррадиирующую в руку или ногу, а также онемение и покалывания.

Сильная боль, характерная для скованности в мышцах, может привести Вас к умозаключению, что лечение обязательно будет сложным и агрессивным, но это не так. И защемление нерва, и ригидность мышц зачастую можно вылечить консервативными (нехирургическими) методами, включая:

• аккуратные растяжки и щадящие упражнения;
• безнагрузочное вытяжение позвоночника;
• терапию холодом и теплом;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру;
• ручной массаж;
• приём болеутоляющих и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП).

Некоторым людям также помогают альтернативные методы, к которым относятся иглоукалывание, эфирные масла и гирудотерапия.

Несмотря на то, что консервативные методы крайне эффективны при защемлении нерва, некоторым пациентам всё же может потребоваться хирургическое лечение для уменьшения давления на нерв.

Когда Вам необходимо обратиться к врачу?

Если Вы убеждены, что в Вашем случае ригидность мышц вызвана лёгкой травмой, стрессом или перенапряжением мышц, то Вы можете спокойно лечиться дома. Тем не менее, если Вы подозреваете, что её причиной могут быть серьёзное повреждение или заболевание, то Вам необходимо срочно обратиться к врачу.

Вы также должны связаться с врачом, если ригидность мышц не проходит в течение недели или сопровождается любым из ниже-перечисленных проявлений:

• укусом клеща;
• необъяснимой сыпью;
• покраснением и воспалением мышц;
• увеличением дозировки лекарства или изменением схемы лечения.

Также у пациентов с защемлением нервного корешка в поясничном отделе позвоночника может развиться тяжёлое состояние, известное как “синдром конского хвоста”.

Синдром конского хвоста характеризуется онемением в промежности, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, а также сексуальными нарушениями.

Если Вы заметили у себя симптомы синдрома конского хвоста, то Вам необходимо немедленно обратится к врачу. Запущенный синдром конского хвоста может привести к недержанию мочи и кала, импотенции.

Вы также должны срочно обратиться к специалистам, если ригидность мышц сочетается со следующими симптомами:

• затруднённым дыханием;
• головокружением;
• сильной слабостью мышц;
• высокой температурой;
• скованностью в шее.

Диагностика причины ригидности мышц

Для того, чтобы установить причину ригидности мышц, врач сперва составит историю Вашей болезни и проведёт медицинский осмотр. Он также может назначить некоторые исследования для исключения или подтверждения возможных причин ригидности.

Эти обследования могут включать:

• анализы крови, которые могут помочь Вашему врачу обнаружить некоторые аутоиммунные заболевания, для которых характерна ригидность мышц;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) для обнаружения любых проблем, приводящих к ущемлению нерва;
• электромиографию, которая может помочь врачу оценить взаимодействие мышц и нервов;
• ультразвук, который может помочь Вашему врачу обнаружить трещины и воспаление в мышечных волокнах.

Лечение ригидности мышц в домашних условиях

Домашние методы лечения обычно эффективны при лечении ригидности мышц, вызванной лёгкими травмами, стрессом или перенапряжением мышц. Они могут включать:

• прикладывание холода или тепла к болезненной мышце;
• аккуратные растяжки;
• избегание напряжённой деятельности, которая может привести к спазму мышц;
• массаж, йогу или тайцзи.

Медицинское лечение

Лечение у специалистов необходимо каждому пациенту, страдающему от ригидности мышц, вызванной серьёзной травмой или заболеванием.

Лечебная программа будет ориентирована на устранение первопричины спазма. В зависимости от причины ригидности мышц, медицинское лечение может включать операцию, приём лекарственных средств и физиотерапию.

Вы можете обсудить с врачом индивидуальную программу лечения.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2018-09-11, 06:24.

Синдром ригидного человека: особенности клинического течения

Синдром ригидного человека (СРЧ) — редкое неврологическое заболевание, характеризующееся прогрессирующей ригидностью мышц и болезненными мышечными спазмами. Термин СРЧ впервые был введен в 1956 г. американскими неврологами F. Moersch и H.

Wbltman, представившими описание больных с ранее неизвестным заболеванием, которое характеризовалось «прогрессирующей флюктуирующей мышечной ригидностью и спазмами в аксиальной мускулатуре» [1, 2]. Этиология и патогенез данного заболевания остаются до конца не изученными, предполагается аутоиммунный механизм заболевания.

При СРЧ относительно избирательно страдает ГАМКергическая нисходящая система, что приводит к нарушению баланса между норадренергическими и ГАМКергическими нисходящими системами [1, 2].

Основу клинических проявлений данного синдрома составляют: боли и напряжение мышц спины, живота, шеи; преобладание высокого мышечного тонуса в разгибателях конечностей, постоянное напряжение паравертебральных мышц, мышц живота и мышечные спазмы (см. таблицу)

Диагностические критерии СРЧ с изменениями [3—5] [1].

Наряду с классическими вариантами СРЧ в литературе описаны случаи его сочетания с другими неврологическими симптомами, в том числе с мозжечковыми и глазодвигательными нарушениями, выраженной вегетативной дисфункцией, что расширяет представления о клинических проявлениях СРЧ [2, 6]. Приводим собственное наблюдение СРЧ с особенностями клинического течения.

Пациент Т.

, 23 года, направлен в краевую клиническую больницу Красноярска с жалобами на выраженную прогрессирующую скованность и болезненные спазмы мышц спины, шеи, грудной клетки, живота, плечевого пояса со значительным ограничением подвижности позвоночника, затруднением выполнения движений, ходьбы (замедление и укорочение шага) и самообслуживания, ограничение свободной речи из-за скованности в артикуляционных мышцах, общую слабость, трудности при проглатывании пищи (особенно твердой), снижение массы тела на 10 кг в течении 3 мес. Пациент также отмечал усиление скованности мышц туловища при волнении, внезапных стимулах (громкий звук, испуг и др.) и уменьшение во сне.

Из анамнеза известно, что в детстве рос и развивался без особенностей. С детства вегетарианец, в течение последнего года стал употреблять в пищу мясо. С 16-летнего возраста диагностирован кифосколиоз грудного отдела, беспокоила умеренная болезненность в спине.

Развитие настоящего заболевания присходило в течение года, появилась умеренная скованность и болезненность в мышцах туловища, что связал со стрессом. Далее прогрессировали скованность мышц, замедление ходьбы, затруднение при выполнении физической работы. Через 3 мес стал отмечать поперхивание сухой пищей, уменьшение массы тела.

Вышеуказанные жалобы пациента неуклонно прогрессировали, усилилась скованность мышц и другие симптомы стали значительно более выраженными.

Наследственный анамнез не отягощен.

В неврологическом статусе при осмотре: ходьба самостоятельная, отмечается олигобрадикинезия. Пациент гипомимичен, при осмотре не присаживается (отмечает усиление стягивания в мышцах спины в положении сидя). Ориентирован, адекватен, в речи отмечается легкая дизартрия, на вопросы отвечает короткими фразами, отсутствует речевая инициатива.

Нуждается в помощи в быту и при самообслуживании (трудно одеться, достать с полки кружку, помыться и т. д.). Память в пределах нормы, снижение внимания. Глазные щели D=S, зрачки D=S, движения глазных яблок в полном объеме, нистагма, диплопии нет. Тригеминальные точки безболезненны, чувствительность на лице не нарушена. Носогубные складки несколько асимметричны.

Язык по средней линии, тонус языка несколько повышен. Мягкое небо подвижно, язычок по средней линии, глоточный рефлекс сохранен. Дисфагия при приеме сухой пищи. Напряжение мышц шеи и оромандибулярной мускулатуры, ограничение поворота и наклонов головы. Выраженный кифосколиоз в грудопоясничном отделе, ограничение движений во всех отделах позвоночника.

Выраженное напряжение мышц живота, спины, шеи (рис. 1).

Рис. 1. Вид пациента Т. (а) спереди и (б) сбоку. Паравертебральные мышцы в зоне сколиоза умеренно болезненны при пальпации. Скованность мышц рук и ног. Ограничение объема активных движений в верхних конечностях до уровня груди. Мышечная сила в конечностях достаточная во всех сегментах, сухожильные рефлексы D=S. Патологических знаков нет. Нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Менингеальных знаков нет. Тазовые функции не нарушены. Признаки вегетативной дисфункции: яркий разлитой дермографизм, гипергидроз ладоней и стоп.

• Пациент прошел дообследование у генетика краевого медико-генетического центра, данных, свидетельствующих о лизосомальных болезнях накопления, нет.
• По данным магнитно-резонансной томографии головного мозга — признаки умеренной наружной гидроцефалии, минимальная эктопия правой миндалины мозжечка; мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) грудной клетки, органов брюшной полости, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — без патологии; эзофагогастроскопия — эрозия желудка, УЗИ щитовидной железы — без патологии.

Развернутый анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ревматологические пробы, креатинфосфокиназа — за весь период наблюдения в пределах нормы. Анализ крови на гормоны щитовидной железы (общий Т3 — 1,17 нмоль/л, общий Т4 — 100,53 нмоль/л, ТТГ — 2,49 мЕД/л) — в пределах нормы.

Анализ на онкомаркеры: альфа-фетопротеин — 3,55 МЕ/мл (норма), раковый эмбриональный антиген — 2,9 нг/мл (норма).

Проведена игольчатая электромиография (ЭМГ): в спонтанной ЭМГ регистрируется постоянная двигательная активность мышечных единиц и спонтанная активность в виде фибрилляций, фасцикуляций и единичных положительных острых волн. В трапециевидных мышцах потенциал двигательных единиц соответствует норме.

Консультирован смежными специалистами (нефролог, ортопед, нейропсихолог, психиатр, офтальмолог, ЛОР-врач, уролог, гастроэнтеролог), данных в отношении болезни Бехтерева, онкологического заболевания, системного заболевания соединительной ткани, психиатрической и другой патологии не установлено.

Выполнен анализ крови на антитела к GAD (глутамат-декарбоксилаза), зарегистрирован повышенный уровень — 32,70 Ед/мл (норма менее 10 Ед/мл).

Учитывая постепенное начало заболевания с напряжением мышц, болезненными спазмами, медленное прогрессирование, затруднения при ходьбе, дисфагию, вегетативную дисфункцию, отсутствие когнитивных нарушений и другой соматической и неврологической патологии, подтвержденной данными электромиографической картины, наличие антител к антигенам ГАМКергических нейронов, был выставлен диагноз «G25.8 Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения. СРЧ с выраженной ригидностью, дисфагией, дизартрией, вегетативной дисфункцией, скелетными деформациями в виде грубого кифосколиоза, умеренно прогредиентное течение, стадия неполной стабилизации». Пациент заочно был проконсультирован в ФГБНУ «Научный центр неврологии». Учитывая результаты проведенного комплексного обследования, наиболее вероятным являлся аутоиммунный патогенез заболевания.

Пациент госпитализирован в неврологическое отделение для проведения иммуносупрессивного лечения и подбора дальнейшей терапии. В ходе госпитализации выявлено эрозивное поражение желудка по данным гастроскопии, что явилось противопоказанием для пульс-терапии метилпреднизолоном.

Проведен курс лечения внутривенным человеческим иммуноглобулином (октагам 5%) в дозе 0,4 г/кг/сут в течение 5 дней, в качестве дополнительной терапии добавлен баклофен в дозе 10 мг 3 раза в сутки, вальпроевая кислота 600 мг в сутки (с целью стимуляции ГАМК-передачи).

На фоне лечения отмечена динамика в виде уменьшения скованности мышц, увеличения объема движений в шейном отделе позвоночника, уменьшения речевых нарушений и дисфагии. Пациенту рекомендован прием циклоспорина в начальной дозе 50 мг/сут, которую наращивать далее пациент отказался.

На фоне лечения в течение 3 мес состояние пациента стабилизировалось, стал активнее, уменьшилась ригидность, улучшилась речевая активность, глотает свободно.

При плановом осмотре проведена коррекция терапии: вальпроевая кислота заменена на леветирацетам в дозе 500 мг/сут, добавлен диазепам в дозе 10 мг в сутки, баклофен 30 мг/сут, от дальнейшего приема циклоспорина, А пациент отказался. При наблюдении в динамике в течение полугода состояние пациента оставалось стабильным.

Дальнейшее прогрессирование заболевания в марте 2018 г., когда стала нарастать скованность мышц плечевого пояса и шеи, появились отеки стоп, которые были расценены как побочный эффект на прием леветирацетама.

Препарат был отменен, однако отеки стоп не регрессировали. В апреле 2018 г. к клинической симптоматике добавился парез левой руки, который развился остро во время приема пищи, когда рука находилась на весу (рис. 2).

Рис. 2. Пациент Т. Периферический монопарез слева. Вызвана бригада скорой медицинской помощи, пациент с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения был доставлен в стационар, обследован, проведена МСКТ головного мозга в динамике — без патологии, инсульт был исключен. При осмотре отмечено прогрессирование кифосколиоза, выявлен периферический парез проксимального (3—3,5 балла) и дистального (1,5—2 балла) отделов левой верхней конечности с выпадением рефлексов, отсутствием болевого синдрома, наличием вегетативно-трофических расстройств в виде отека левой кисти, болевой верхней моногипестезии левой руки. При пальпации выявлена выраженная ригидность паравертебральных мышц, мышц шеи, определялись триггерные точки в мышцах шеи и надплечья слева. По результатам электронейромиографии (ЭНМГ) регистрируется легкое снижение скорости проведения импульсов при антидромной стимуляции чувствительных окончаний срединного и локтевого нервов слева. В динамике выявлено нарастание титра антител к GAD — 101,50 Ед/мл.

Острое возникновение брахиоплексопатии слева при выполнении движений рукой на фоне выраженной ригидности мышц в области шеи и плечевого пояса, вероятно, было обусловлено компрессионно-ишемическим фактором в сочетании с дизиммунными механизмами. В пользу последнего свидетельствует нарастание титра анти-GAD-антител, сопровождающееся углублением ранее имевшихся и появлением новых клинических проявлений заболевания. Кроме того, при осмотре у пациента наблюдали отечность стоп (рис. 3),

Рис. 3. Пациент Т. Отечность стоп. болевую гипестезию по типу «носков», выпадение ахилловых рефлексов с двух сторон. По данным ЭНМГ зарегистрировано снижение скорости проведения импульсов при антидромной стимуляции чувствительных окончаний икроножных и поверхностных малоберцовых нервов с обеих сторон. Таким образом, наряду с плексопатией у пациента диагностировано поражение другого отдела периферической нервной системы в виде дистальной сенсорно-вегетативной полинейропатии нижних конечностей. Отсутствие данных о паранеопластическом процессе позволяет предположить наиболее вероятной причиной развития полинейропатии у наблюдаемого пациента аутоимунный механизм. Кроме того, учитывая недостаточную массу тела пациента, возможно предположить метаболическое поражение нервов нижних конечностей.

С учетом прогрессирования неврологической симптоматики, нарастания титра антител к GAD, отсутствия изменений по эзофагогастроскопии проведен курс пульс-терапии метилпреднизолоном в дозе 1000 мг 5 раз.

Пациента проконсультировал врач лечебной физкультуры, подобрана лечебная физкультура, к терапии добавлены трентал, нейрометаболическая терапия (тиоктовая кислота, келтикан-комплекс).

Пациент выписан в стабильном состоянии, вместе с тем значимой динамики по симптомам поражения периферической нервной системы не отмечено.

СРЧ — аутоиммунное заболевание с распространенностью 1 случай на 1 млн человек [7]. Часто данное заболевание сопровождается другими заболеваниями, такими как инсулинозависимый сахарный диабет, пернициозная анемия, гипотиреоз, недостаточность надпочечников и др.

Учитывая установленные диагностические критерии, данное заболевание остается сложным и требует тщательного дифференциального диагноза с такими заболеваниями, как прогрессирующий энцефаломиелит с ригидностью, нейромиотония, мышечная дистония, крампи/тетания [1, 6].

В представленном клиническом примере диагноз СРЧ основан на клинических данных, результатах игольчатой ЭНМГ параспинальных мышц, наличии нарастающих в динамике антител к GAD.

Особенностью данного клинического примера является сочетание типичных симптомов заболевания с поражением периферической нервной системы, что расширяет представления о клинических проявлениях данного заболевания.

С учетом анализа собственного наблюдения и данных литературы можно предполагать о существовании фенотипического полиморфизма СРЧ и его иммунологической гетерогенности, что требует дальнейшего изучения.

1. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
2. The authors declare no conflicts of interest.
3. Сведения об авторах
4. Сведения об авторах:

Исаева Н.В. — https://orcid.org/0000-0002-8323-7411

Прокопенко С.В. — https://orcid.org/0000-0002-4778-2586

Родиков М.В. — https://orcid.org/0000-0002-7302-3022

Аброськин М.В. — https://orcid.org/0000-0002-1454-1807

Ондар В.С. — https://orcid.org/0000-0003-2194-8557

Субочева С.А. — e-mail: sveta162007@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-9916-6235

Ипполитова Е.В. — https://orcid.org/0000-0001-7292-2061

Кузнецов В.Ю. — https://orcid.org/0000-0002-3042-0925

Как цитировать:

Исаева Н.В., Прокопенко С.В., Родиков М.В., Аброськина М.В., Ондар В.С., Субочева С.А., Ипполитова Е.В., Кузнецов В.Ю. Синдром ригидного человека: особенности клинического течения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(6):-100. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119061

Автор, ответственный за переписку: Субочева Светлана Алексеевна — e-mail: sveta162007@mail.ru

Боль и ограничения движений в шейном отделе позвоночника

Содержание

Боль и скованность в шее возникают при неправильной нагрузке, а также некоторых патологических состояниях шейного отдела позвоночника.

Болезненные ощущения в шее практически всегда сопровождаются ее ограниченной подвижностью – при попытках повернуть или наклонить голову возникает чувство резкой или нарастающей боли. Иногда она настолько сильна, что человек вынужден двигаться всем корпусом тела вместо движений шеи.

При этом боль может касаться не только шеи, но и отдаваться в находящиеся рядом области – грудь, руки, голову, плечи; сопровождаться шумом в ушах, онемением рук и пальцев, головокружением.

Для того чтобы назначить грамотное лечение, нужно определить причины возникновения болей в шее, – в этом и будет заключаться задача специалиста, к которому вы обратитесь. Разберемся, из-за чего может возникать болевой синдром в шейном отделе позвоночника.

Причины боли в шее

Можно выделить 2 основные причины боли и ограничения движений шеи: ригидность мышц и болезни шейного отдела позвоночника.

Ригидность мышц шеи

Ригидность представляет собой состояние, когда мышцы переходят в повышенный тонус (не могут расслабиться) и сопротивляются любым попыткам двигаться. Ригидность мышц шеи не является самостоятельным заболеванием – она возникает либо из-за недостатка физической активности, либо сопровождает некоторые болезни.

В связи с сидячим образом жизни – работа за компьютером, передвижение за рулем, недостаток спортивной активности – позвонки шейного отдела могут смещаться, появляются ноющие боли, спазмы, вызванные неправильным кровообращением шейной зоны.

Ригидность мышц шеи также может быть симптомом:

• энцефалита, менингита, мозговых кровоизлияний. Другие симптомы этих заболеваний: головная боль, слабость, тошнота, повышение температуры, головокружение, сыпь.
• паркинсонизма. Он сопровождается тремором во всем теле, нарушением равновесия и автоматизма движений, проблемами с речью.
• травмы шеи. В таких случаях боль всегда предваряет какое-то серьезное механическое воздействие на шею (падение, удар).

Болезни шейного отдела позвоночника

Боль и ограничения движений в шейном отделе позвоночника могут возникать из-за патологий позвоночного столба:

1. Грыжа. Сильная боль отдается в плечи и руки, ладони могут покалывать и неметь, возникает «шейный прострел» – резкая боль, затрудняющая движения всей верхней части туловища.
2. Шейный остеохондроз. Сопровождается головной болью, шумом в ушах, понижением остроты зрения, мельканием «мушек» перед глазами, отдачей боли в руки и плечи.
3. Шейный артроз. Боль бывает не только в шее, но и в области плечевого отдела. Она беспокоит сильнее всего по утрам и вечерам.
4. Спондилёз. Сопровождается затылочной болью, онемением и покалыванием шеи, могут возникнуть проблемы со слухом и зрением, головокружения.
5. Асимметрия шейной артерии. Характеризуется шумом в ушах, болью в голове, потемнением в глазах, возрастанием артериального давления.

К какому врачу обращаться с болью в шее?

В первую очередь мы предлагаем вам обратиться к врачу общей практики (терапевту), который сформирует дальнейшее направление обследования. Для уточнения диагноза и назначения непосредственно лечения могут задействоваться врачи более узкой направленности: ревматолог, невролог, травматолог, ортопед. Пациент также может быть направлен к мануальному терапевту и массажисту.

Диагностика причины боли в шее

После устного опроса врач проводит осмотр пациента: прощупывает поверхность шеи, проверяет чувствительность рук и ног, состояние рефлексов, выясняет наличие мышечных спазмов и гипертонуса.

Из аппаратных методик используются:

• рентгенография;
• МРТ;
• компьютерная томография;
• электромиография (ЭМГ);
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи.

Для выявления в организме воспалительных процессов могут быть взяты анализы крови и мочи.

Методы лечения боли и скованности в шейном отделе

Терапия болезненности шеи может включать в себя:

• Сеансы физиотерапии (магнитотерапия, электрофорез, ультразвуковая терапия, УВТ).
• Назначение обезболивающих, седативных, противовоспалительных средств, мышечных релаксантов.
• Методы холистической медицины (иглоукалывание, массаж, моксотерапия, гирудотерапия, стоун-терапия, вакуум-терапия).
• Лечебную физкультуру, правильную организацию рабочего места, контроль за осанкой.
• Хирургическое вмешательство. Радикальные способы хирургического лечения назначаются только в случае неэффективности консервативных методов или при более серьезном диагнозе, который изначально предполагает оперативное вмешательство.

Лечение боли в шее в медицинском центре «Шифа»

Высокий профессионализм и внушительный стаж работы наших врачей позволяет подобрать подходящую программу лечения заболеваний шеи для каждого пациента.

Наш медицинский центр оснащен современными высокотехнологичными и надежными аппаратами для лабораторной и инструментальной диагностики, физиотерапии и лечения.

А опытные массажисты и мануальные терапевты помогут не только снять болевой синдром в шее, но и в общем оздоровить организм.

Если вас беспокоит боль и ограничения подвижности шеи, записывайтесь к нам на прием, не ожидая обострения состояния.

Ригидность. Причины, симптомы и лечение ригидности мышц

Ригидность — постоянное пребывание мышц в состоянии тонического напряжения, которое свойственно как мышцам-агонистам, так и мышцам-антагонистам, в связи с чем и проявляется пластический характер повышения мышечного тонуса. При пассивных движениях в конечностях больного обследующим ощущается не меняющееся, вязкое, воскоообразное сопротивление.

Сам больной предъявляет прежде всего жалобы на скованность.

При акинетико-ригидном синдроме в начальной стадии его развития мышечная ригидность при болезни Паркинсона обычно асимметрична, может проявляться в какой-либо одной части тела, однако в дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, она становится все более распространенной и со временем генерализованной.

Меняется поза больного: голова и туловище наклоняются вперед, при этом подбородок нередко почти касается груди, руки прижаты к туловищу, согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, пальцы рук согнуты в пястно-фаланговых и разогнуты в межфаланговых суставах, при этом большой палец находится в состоянии оппозиции к остальным. Повышение тонуса в мышцах шеи приводит к тому, что уже на раннем этапе заболевания на оклик больные склонны поворачиваться всем туловищем или максимально поворачивать взор, оставляя голову неподвижной.

Основные различия между ригидностью и спастичностью:

• Распределение зон повышенного мышечного тонуса: ригидность проявляется как в мышцах-сгибателях, так и в мышцах-разгибателях, но более выражена в сгибателях туловища, значительна и в мелких мышцах лица, языка и глотки. Спастичность сочетается с парезом или параличом и при гемипарезе имеет тенденцию к формированию позы Вернике-Манна (рука согнута, нога разогнута).
• Качественные показатели гипертонуса: ригидность — сопротивление пассивным движениям постоянное, тонус «пластический», положителен симптом «свинцовой трубки» (при пассивных движениях мышечное сопротивление равномерное, как при сгибании свинцовой трубки). Для спастического состояния мышц характерны симптом отдачи и симптом «складного ножа».
• Ригидность меньше связана с повышенной активностью дуги сегментарных рефлексов, что характерно для спастичности и больше зависит от часто­ты разрядов в мотонейронах. В связи с этим сухожильные рефлексы при ригидности не меняются, при спастичности — повышаются, при ригидности не возникает характерных для спастического пареза клонусов и патологических знаков (симптом Бабинского и т.п.).
• Облигатным проявлением ригидности является феномен «зубчатого колеса» , при спастическом парезе этот феномен не возникает.

Симптомы ригидности мышц

У человека при повреждениях и нарушениях деятельности центральной нервной системы и патологическом раздражении периферических нервов могут наблюдаться различные проявления ригидности мышц.

Так, при отравлении некоторыми ядами, заболеваниях нервной системы, а также под влиянием гипноза возникает состояние пластического тонуса, характеризующееся тем, что мышцы становятся воскоподобными; конечностям при этом легко придать любое положение, которое они длительно удерживают без изменения.

Появление пластического тонуса мышц характерно для особого состояния нервной системы, называется каталепсией, или восковой ригидности.

При паркинсонизме выраженность гипокинезии и мышечной ригидности могут в определенной степени зависеть от общего состояния больного. В покое гипокинезия и мышечная ригидность выражены резче, при медленных пассивных движениях иногда наблюдается некоторое ослабление ригидности.

На гипокинезию и ригидность в значительной степени влияет психическое состояние больного, особенно отрицательные эмоции, которые иногда резко усиливают мышечный тонус.

Вместе с тем по утрам, после сна может значительно уменьшаться выраженность обоих компонентов акинетико-ригидного синдрома.

Это же иногда проявляется и в некоторых экстремальных ситуациях (кратковременные проявления парадоксальной кинезии). Некоторое снижение выраженности ригидности мышц отмечается и во время пребывания больного в теплой ванне или при лечебном массаже.

Все это позволяет судить о том, что функциональный дефект при акинезии и при ригидности в определенных пределах изменчив, в некоторых случаях он может колебаться в степени выраженности: от состояния обшей обездвиженности до эпизодов почти полного восстановления функциональных возможностей моторной сферы.

Лечение ригидности мышц

Проводится лечение основного заболевания, по причине которого появилась ригидность мышц.

Ригидность затылочных мышц

Ригидность затылочных мышц является патологическим состоянием, возникающим в результате чрезмерно частой посылки импульсов от мозга, в виду чего увеличивается тонус мышц, переходящих в состояние скованности (ригидности). Ригидность затылочных мышц указывает на наличие менингита, либо другие поражения ЦНС.

Причины ригидности затылочных мышц

Основной причиной ригидности затылочных мышц является менингококковая инфекция, которая бывает различных видов.

Гнойный менингит – это группа заболеваний центральной нервной системы, характеризующаяся возникновением общеифекционного, общемозгового, менингеального синдромов и изменениями в церебральной жидкости с наличием в последней гноя.

Реже в развитии заболевания принимают участие стафилококки, эшерихии, синегнойная палочка, сальмонеллы, клебсиеллы, листерии и другие бактерии.

Причиной возникновения менингококкового менингита является грамотрицательный менингококк. Роль источника инфекции играет любой инфицированный, а передается она воздушно-капельным путем. На начальной стадии отмечается повышение температуры, озноб, резко выраженные симптомы интоксикации (вялость, адинамия, отказ от пищи и питья, головные боли). Появляется рвота не связанная с приемом пищи.

Пневмококковый менингит возникает под действием Streptococcus pneumonie. Источником инфекции являются больные пневкокковой инфекцией, а также носители пневмококка. Заболевание характеризуется острым началом: чаще за первый час происходит резкое увеличение температуры до 39-40 °С и быстро нарастающие признаки интоксикации.

Затем появляются симптомы, которые напоминают менингококковую инфекцию. На второй – третий день проявляются менингеальные симптомы в отчетливой форме, в частности, отмечается ригидность затылочных мышц. При проведении своевременного и адекватного лечения, состояние больного по истечению первой недели значительно улучшается.

Другие причины ригидности затылочных мышц

• Летне-осенний комариный Энцефалит (японский энцефалит)
• Цервикальной миелопатии (спиномозговое сдавление)
• Шейный спондилез

Ригидность затылочных мышц является симптомом одного из этих тяжелых форм проявлений, когда она возникает неожиданно, на фоне сопутствующих симптомов, какими являются тошнота или рвота, лихорадка, головная боль, сонливость, смятение, депрессия или припадок. Появляется боль с обратной стороны шеи в средней части и вызывается при наклоне вперед или назад.

Лечение ригидности затылочных мышц

Лечение ригидности затылочных мышц направлено на устранение первопричины. Из этиотропных и патогенетических мероприятий эффективным является интенсивная пенициллинотерапия. Кроме этого к эффективным методам относятся полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин).

Осуществляется дезинтоксикация организма, лечение витаминами и кислородом. При проявлении симптомов набухания мозга и отека осуществляют дегидратационную терапию, которая способствует выведению излишков жидкости из организма. В таком случае практикуется применение кортикостероидных препаратов.

При судорогах назначается фенобарбитал.

Вопрос: Моему мужу 4 года назад поставили диагноз болезни Паркинсона, у него не типичный паркинсонизм, повышенная ригидность, в основном правосторонний, но в этому году муж жалуется и на слабость и скованность левой стороны. Знаю, что гамма нож в основном используется при наличии тремора, у нас тремор есть но очень слабовыраженный, в основном беспокоит скованность тела. Поможет ли ему гамма нож?

Ответ: Здравствуйте. Показание к лечению на Гамма ноже при болезни Паркинсона – наличие выраженного тремора, мешающего повседневной деятельности, плохо купирующегося лекарственными препаратами. С целью лечения ригидности Гамма нож не применяется.

Вопрос: Здравствуйте! У меня беременность 34 недели. При осмотре гинекологом сказали, что у меня ригидность шейки матки, она маленькая и узкое влагалище. Какие проблемы могут возникнуть всвязи с этим при родах? Заранее спасибо за ответ.

Ответ: К концу беременности ткани родовых путей значительно меняются, они становятся более рыхлыми, мягкими, хорошо растяжимыми. Поэтому в Вашей ситуации ещё рано оценивать состояние родовых путей. Кроме того, имеют значение размеры таза и плода.