Нефритический синдром: причины, симптомы, диагностика и лечение острого нефритического синдрома в Москве

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Острый нефритический синдром характеризуется внезапным возникновением гематурии и протеинурии, признаков азотемии (снижением скорости клубочковой фильтрации), задержкой в организме солей и воды, артериальной гипертёнзией.

– Инфекции. – Постстрептококковый гломерулонефрит. – Непостстрептококковый гломерулонефрит. – Бактериальный: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция. – Вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, ECHO. – Другие формы постинфекционного гломерулонефита развиваются на фоне текущей инфекции, у них короче латентный период. Труден для диагностики нефрит при подостром инфекционном эндокардите: разнообразные поражения почек, системные проявления могут имитировать другие болезни (например, СКВ или узелковый полиартериит), кровь может быть стерильной. – Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнлайна-Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром. – Первичные заболевания почек: мезангиопролиферативный гломерулонефрит, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит. – Смешанные причины: синдром Гиена-Барре, облучение, введение сывороток и вакцин. Модель острого нефритического синдрома – постстрептококковый гломерулонефрит. Необходимо наличие очага инфекции (верхние дыхательные пути, кожа, среднее ухо), вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А (штаммы 1, 4, 12, 29). Против Аг стрептококка (например, М-протеина клеточной стенки) вырабатываются AT, комплексы Аг-АТ откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента, и приводят к иммунному воспалению и повреждению ткани почки.

Патоморфология

– Диффузный пролиферативный эндокапиллярный гломерулонефрит – Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами. – Стенки капилляров клубочков истончены и хрупкие. – Дискретные отложения белка (при электронной микроскопии – электронноплотные отложения), выступающие из наружной поверхности стенки капилляров в просвет капсулы и соответствующие наблюдаемым при электронной микроскопии. электронноплотным отложениям. – Сегментную экстракапиллярную пролиферацию (полулуния) выявляют в нескольких клубочках, диффузное образование полулуний нехарактерно. – В просветах дистальных канальцев обнаруживают эритроцитарные цилиндры. – Зернистые отложения IgG в периферических петлях капилляров и в мезангии, сопровождающиеся отложениями компонента комплемента СЗ и пропердина и реже отложениями Clq и С4. Заболевание манифестирует через 1-6 нед после стрептококковой инфекции. Классические признаки острого нефрита:
– Гематурия (100%). Макрогематурия возникает в 30% случаев (моча цвета мясных помоев). – Отёки (85%). Наиболее характерны отёки лица (особенно век) со второй половины дня, а также стоп и голеней вечером.
– Артериальная гипертёнзия (82%) – Гипокомплементемия (содержание СЗ) – 83% случаев. – Олигоанурия (52%) в сочетании с жаждой.

Другие признаки:

– Повышение температуры тела (редко). – Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабост. – Боль в пояснице. – Боль в животе. – Прибавка массы тела. – Признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей (в т.ч. острого тонзиллита, фарингита).
– Признаки скарлатины. – Признаки импетиго. Лабораторные данные
– Олигурия – Протеинурия от 0,5 до 2 г/м2/сут. – Мочевой осадок содержит эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев, цилиндры. – Увеличение титра AT (анти-стрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В). – Снижение гемолитической активности компонента комплемента СН50, а также его компонентов СЗ, С4 в сыворотке крови в активной фазе заболевания. При постстрептококковом гломерулонефрите они возвращаются к исходному уровню через 6-8 нед, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите изменения остаются пожизненно. – УЗИ определяет размеры почки (не изменены или увеличены) и скорость клубочковой фильтрации. – В большинстве случаев специфического лечения нет – Диета № 7а – ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертёнзии – Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны, последние могут даже ухудшить состояние. При бактериальной инфекции – антибиотики. Для снижения ОЦК – диуретические средства (тиазиды, петлевые диуретики). Лечение артериальной гипертёнзии – ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики. При почечной недостаточности – диализ и трансплантация почек. Иммунокомплексный острый нефритический синдром (например, постстрептококковый гломерулонефрит) имеет хороший прогноз при незначительных повреждениях почек и устранении источника антигенемии. У 1% детей и 10% взрослых острый нефритический синдром переходит в быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Отклонения в анализах мочи (протеинурия и гематурия) выявляют в течение нескольких лет после заболевания, иногда заболевание медленно прогрессирует до ХПН. Гломерулонефрит при инфицировании сосудистого протеза имеет хороший прогноз при условии ликвидации инфекции (обычно Staphylococcus epidermidis) – антибиотикотерапия и удаление протеза.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого нефритического синдрома, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Гломерулонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Сдать анализы на тестирование COVID-19

Гломерулонефрит занимает третье место среди заболеваний почек и чаще всего встречается у людей в возрасте 30-40 лет. Это иммуновоспалительное заболевание почечных клубочков протекает в острой, хронической или быстропрогрессирующей форме с поражением обеих почек.

Чаще всего причины гломерулонефрита и его патогенез неизвестны. Из-за поражения клубочков почки теряют способность фильтровать кровь, в организме задерживаются вода и токсины.

На конечной стадии заболевания наступает почечная недостаточность, которая требует пожизненного диализа или пересадки почки, поэтому очень важно выявить гломерулонефрит на ранних стадиях.

Причины гломерулонефрита

Заболевание может быть первичным (поражаются только почечные клубочки, вызывая клинические симптомы) и вторичным (повреждения клубочков вызваны другим патологическим процессом в организме).

Причины острого гломерунефрита

Острый (постинфекционный) гломерулонефрит связан с перенесенной стрептококковой инфекцией, вызванной стрептококком группы A (крайне редко другими вирусами или бактериями), а также, в отдельных случаях, с приемом лекарственных препаратов и введением вакцин или ядов [1].

Причины хронического гломерунефрита

Хронический гломерулонефрит может развиться после неизлеченного острого гломерулонефрита, но чаще причина заболевания не связана с предыдущим острым процессом.

Факторами риска являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • очаги хронического воспаления (кариес или пародонтит, фарингит, тонзиллит или гайморит);
  • постоянно присутствующие в организме вирусы (цитомегаловирусы, грипп, гепатит В, герпес);
  • аллергическая реакция на вакцину;
  • интоксикация из-за злоупотребления алкоголем или избыточного приема препаратов;
  • переохлаждение и общее снижение иммунитета.

Симптомы гломерулонефрита

В зависимости от преобладания определенного патологического компонента различают несколько клинических форм заболевания:

  • гипертоническая (повышение артериального давления);
  • нефротическая (отеки из-за потери белка с мочой);
  • гематурическая (появление крови в моче);
  • скрытая, или латентная (протекает без выраженной симптоматики);
  • смешанная (проявление гипертонической и нефротической формы в равной степени) [1, 2, 4].

Клиническая картина, помимо признаков поражения почек, также включает:

  • признаки интоксикации (общая слабость, озноб, снижение аппетита, высокая температура);
  • снижение отделения мочи;
  • боли в области поясницы;
  • головную боль;
  • тошноту;
  • отклонения со стороны нервной системы (нарушение координации и походки, подергивание, онемение и паралич конечностей, неразборчивая речь);
  • одышку [4].

Диагностика гломерулонефрита

Клинические признаки гломерулонефрита в большинстве случаев не позволяют определить характер изменений в клубочках, а при латентной форме у пациента нет никаких жалоб, и заболевание выявляется случайно при обращении в клинику по другим причинам. Также учитываются ранее перенесенные и хронические инфекции и системные заболевания.

Для определения степени поражения почек и оценки течения гломерулонефрита используют лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Читайте также:  Дрожание в груди: причины и симптомы. Лечение в Москве по доступным ценам

Общий анализ мочи при гломерулонефрите проводится для обнаружения крови (эритроцитов), белка, цилиндров, которые указывают на поражение почечных клубочков, а также учитывается снижение удельного веса мочи [3].

Проба Зимницкого используется для оценки суточного объема мочеиспускания и концентрации мочи. Этот метод помогает определить способность почек концентрировать и выделять мочу.

Общий анализ крови помогает выявить наличие воспалительного процесса в организме.

Биохимический анализ крови показывает повышенный уровень мочевины, креатинина, электролитов. Эти параметры характеризуют фильтрационную способность почек и степень их поражения [4].

Иммунологическое исследование крови на наличие антистрептококковых антител выявляет перенесенную стрептококковую инфекцию и, следовательно, риск развития постинфекционного гломерулонефрита. Биопсия (микроскопическое исследование образца почечной ткани) проводится, когда диагностика и классификация гломерулонефрита затруднены. Ультразвуковое исследование почек выявляет участки воспаления, расширение и сужение почечных клубочков и сосудов, изменения положения и размеров почек. Также проводится доплерографическое исследование сосудов почек для оценки кровотока в органе. Рентгенограмма и КТ почек (получение изображения тонких срезов почек) используются для выявления участков воспаления и других изменений структуры почек. Нефросцинтиграфия за счет накопления в тканях почек специального препарата, введенного внутривенно, позволяет оценить состояние тканей почек, локализацию и особенности патологических процессов. Экскреторная урография выявляет патологии почек и мочевыводящих путей. На рентгеновских снимках можно выявить нарушения при выведении почками контрастного вещества. Измерение артериального давления систематически в течения дня имеет значение при гипертензивной форме гломерулонефрита. ЭКГ и ЭхоКГ позволяют оценить работу сердца. УЗИ грудной клетки (легкие и плевральные полости) проводят при одышке. Дифференциальная диагностика проводится для исключения нефротического синдрома, пиелонефрита, почечно- и мочекаменной болезней, поликистоза почек, артериальной гипертензии [3]. Гломерулонефрит у детей часто протекает вяло или атипично и требует наблюдения у нефролога.

Лечение и профилактика гломерулонефрита

Из-за тяжести заболевания лечение проводится в условиях стационара. Это особенно касается случаев выраженной симптоматики или почечной недостаточности. На сегодняшний день лечение гломерулонефрита включает комплекс процедур.

Наиболее эффективна медикаментозная терапия, при этом выбор препаратов зависит от особенностей течения заболевания:

  • антибактериальные или противогрибковые препараты, если причиной воспаления клубочков стала инфекция, вызванная стрептококками или грибками;
  • противовоспалительные препараты, действие которых направлено на устранение воспаления в почках;
  • симптоматическое лечение в зависимости от формы гломерулонефрита или особенностей пациента (мочегонные и гипотензивные препараты, антикоагулянты, иммуносупрессивные препараты).

Важное значение имеет диета, которая заключается в строгом нормировании суточного поступления соли, белков, жиров и углеводов с пищей. Такой контроль позволяет снизить нагрузку на почки, тем самым способствуя восстановлению тканей [1]. Пациентам с гломерулонефритом противопоказаны физические нагрузки, в частности работа на открытом воздухе и в условиях низкой температуры или высокой влажности. При почечной недостаточности назначают диализное лечение. С его помощью заменяют две основные функции почек: выведение избыточной воды из организма и удаление токсинов из крови. При тяжелом гломерулонефрите проводят пересадку почки. Острая фаза гломерулонефрита купируется в течение 1-3 недель с возможными рецидивами. Показатели мочи нормализуются более года. Наблюдение пациентов, перенесших острый гломерулонефрит, ведется в течение 2 лет, а при хронической форме рекомендовано проходить регулярное обследование 2-3 раза в год. Клинические рекомендации направлены на снижение риска гломерулонефрита, а также его рецидивов. Они включают обязательное полное излечение стрептококковых, бактериальных и других инфекций, избегание переохлаждения и высокой влажности, ограничение потребления соли, соблюдение здорового образа жизни, а также регулярное медицинское наблюдение у специалистов.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита». Разработчик: Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. Москва, 18 декабря 2014 г.
  2. О. В. Тирикова, И. А. Филатова. Гломерулонефриты. Учебное пособие Иркутского государственного медицинского университета (2017 г.)
  3. А. В. Малкоч, А. Ю. Николаев, Н. Н. Филатова. Острый постстрептококковый (постинфекционный) гломерулонефрит. 2017 г., №1. https://www.lvrach.ru/2017/01/15436647
  4. А. Л. Калинин. Симптоматология и диагностика острых и хронических гломерулонефритов и пиелонефритов. Гомельский государственный медицинский университет, 2021 г.
  5. Гломерулонефорит. Портал для врачей Empendium.

Нефритический синдром

Главная » Нефрология » Нефритический синдром

Нефритический синдром – это воспаление клубочков почек с признаками азотемии, то есть снижении клубочковой фильтрации, при  выраженной протеинурии, гематурии и задержкой в организме солей и жидкости с последующим развитием артериальной гипертёнзии. Следует различать нефротический синдром и нефритический синдромы. Оба они не являются диагнозом, а всего лишь определяют состояние при различных заболеваниях. Если определить в общем, то нефроз – это общее определение поражений почек, а нефрит – это воспаление почек. Иногда нефритический синдром определяют как гломерулонефрит, но это неправильно, так как нефритический синдром может быть в качестве проявления гломерулонефрита, но это не одно и тоже, так как он может быть проявлением и других заболеваний. Нефритический синдром – это не болезнь и не диагноз, это совокупность симптомов, похожих на нефрит, чаще острый.

Нефритический синдром бывает острым, подострым и хроническим.

Патогенез и причиныВ модели развития нефритического синдрома, практически всегда присутствует постстрептококковый или любой другой формы нефрит. При чём, из всех стрептококков, только В-гемолитический стрептококк может стать причиной развития нефритического синдрома.

  Обычно синдром, даже острый, начинает развиваться постепенно и, как правило незаметно, на каком-то этапе нефрита и только под действием каких-то внешних факторов, например переохлаждение, стрептококковая ангина и так далее, начинает бурно проявляться.

Такое начало нефритического синдрома называют острым, так как симптомы возникают внезапно, но следует понимать, что сам процесс развития наступил наверняка намного раньше. В некоторых случаях процесс нарастает постепенно и тогда речь идёт об подостром нефритическом синдроме.

Если симптомы то проявляются, то исчезают с различным интервалом времени, обычно в несколько месяцев и даже каждые полгода, то такой нефритический синдром принято считать хроническим рецидивирующим.Второй причиной развития нефритического синдрома могут различные аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка, васкулит и так далее.

Нефритический синдром развивается в следствии накопления на базальной мембране клеток клубочков комплемента. Усиленная экскреция ионов водорода или токсический фактор неинфекционного характера также может стать причиной образования нефритического синдрома.

Факторы, которые могут провоцировать развитие нефритического синдрома можно разделить на:

  • Вирусные: инфекционный мононуклеоз, гепатит В, вирусы Коксаки, ветряная оспа, эпидемический паротит, ЕСНО и прочие.
  • Бактериальные: сепсис, брюшной тиф, эндокардит, пневмококковая или менингококковая инфекции и так далее.
  • Постстрептококковый и непостстрептококковый гломерулонефрит.
  • Другие виды постинфекционного гломерулонефита, когда синдром развивается на фоне уже имеющейся инфекции. Диагностика нефрита в данном случае намного сложнее, так как различные поражения почек и системные проявления часто имитируют совсем другие заболевания, например узелковый полиартериит или красную системную волчанку.
  • Аутоиммунные системные заболевания: болезнь Шёнлайна-Геноха, системная красная волчанка, васкулиты, лёгочно-почечный наследственный синдром и прочие.
  • Первичные болезни почек: мезангиокапиллярный или мезангиопролиферативный гломерулонефриты, болезнь Берже и так далее.
  • Смешанные причины: облучение, синдром Гиена-Барре, введение вакцин и сывороток и прочие.
  • Следует понимать, что развитие нефритического синдрома при любом заболевании, всегда свидетельствует об ухудшении и обострении первичной болезни.
  • СимптомыОбычно синдром манифестирует спустя одну-две недели после проявления симптомов стрептококковой инфекции, если причиной является именно она.
  • Классическое проявление нефритического синдрома:
  • В 100% случаев возникает гематурия (кровь в моче).
  • Макрогематурия, моча становится цвета как мясные помои, появляется только у 30% больных.
  • У 85% пациентов образуются отёки. От “сердечных” отёков их можно отличить временем проявления. При нефритическом синдроме ко второй половине дня образуется отёк лика, особенно в области век, а к вечеру отёк ног. При заболеваниях сердца, отёки образуются утром и проходят при движении.
  • У 82% больных наблюдается артериальная гипертензия, которая вместе с повышением объёма циркулирующей крови, приводят к развитию левожелудочковой острой недостаточности, что проявляется в виде учащения пульса (ритм галопа) и отёку лёгких.
  • В 83% случаев развивается гипокомплементемия.
  • Олигоанурия в сочетании с чувством жажды наблюдается у 52% больных.

К неспецифическим симптомам относят:

  • Тошнота, рвота, слабость и как следствие развитие анорексии.
  • Головные боли на фоне анорексии и ослабленного организма.
  • Очень редко бывает повышение температуры.
  • Боли в пояснице и/или в животе.
  • Признаки скарлатины или импетиго.
  • Повышение массы тела.
  • Признаки заболеваний дыхательных путей инфекционного характера, в том числе фарингит и острый тонзиллит.

Диагностика нефритического синдромаУЗИ почек необходимо для определения изменений в почках

Необходимо сдать анализыВ моче определяется олигурия, протеинурия начиная от 0,5 и до 2 г/м2/сут. В мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

В крови снижение активности комплемента СН50 и в активной фазе процесса его компонентов СЗ и С4.

При чём, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите данные изменения остаются на всю жизнь, а при постстрептококковом гломерулонефрите показатели восстанавливаются спустя шесть-восемь недель.

Увеличение титра AT (антистрептокиназа, антидезоксирибонуклеаза В, анти-стрептолизин О, антигиалуронидаза)

ЛечениеКак такового специфического лечения нефритического синдрома нет. Главная терапия – это лечение основного заболевания.

Обязательно назначается диета № 7а, которая заключается в ограничении белков и соли.При наличии инфекции назначают антибиотики. Чтобы понизить ОЦК назначают диуретики под контролем кальция.

При артериальной гипертензии применяют ингибиторы АПФ, диуретики и блокаторы кальциевых каналов.

Если развивается почечная недостаточность, то показан диализ и/или трансплантация почек.

ПрогнозОбычно положительный. Иммунокомплексный нефритический синдром с незначительными повреждениями почек при устранении антигена и при инфекционном гломерулонефрите при устранении инфекции обычно полностью устраняют нефритический синдром.

Читайте также:  Реабилитация после мастэктомии молочной железы в Москве: гимнастика, упражнения ЛФК для руки и плеча, физиотерапия для восстановления, отзывы и цены

В некоторых случаях процесс медленно переходит в хроническую почечную недостаточность.Следует помнить, что изменения в анализе мочи будут сохраняться после лечения на протяжении нескольких лет. Поэтому очень важно рассматривать изменения в анализе в динамике.

  1. Больной обязательно должен стать на диспансерный учёт.
  2. консультация нефролога

Другие статьи по нефрологии:

Острый нефритический синдром

Острый нефритический синдром (называемый также острым гломерулонефритом или постинфекционным гломерулонефритом) – воспаление почечных клубочков, которое приводит к внезапному появлению в моче крови, скоплений эритроцитов (цилиндров) и белка.
Около половины людей с этим синдромом не имеет никаких симптомов. Когда симптомы все же возникают, то первый из них – это задержка жидкости с образованием отеков, снижением количества мочи и потемнением мочи, которая содержит кровь. Отеки сначала появляются на лице и веках, но позже становятся более заметными на ногах. Повышенное артериальное давление и отек мозга могут вызывать головные боли, расстройство зрения, более серьезные нарушения мозговых функций. Лабораторные исследования показывают наличие белка в моче, при этом повышается концентрация в крови таких продуктов обмена, как мочевина и креатинин.
  • При возникновении отеков на лице и веках, а затем и на ногах.
  • При повышенном артериальном давлении.
  • При потемнении мочи.
  • При снижении диуреза в сочетании с жаждой.
  • При болях в пояснице или животе.
  • При возникновении слабости, тошноты, снижении диуреза после перенесенной ангины, скарлатины, импетиго.
Острый нефритический синдром может развиваться после стрептококковой инфекции, например стрептококковой ангины. В таких случаях заболевание называется постстрептококковым гломерулонефритом. Почечные клубочки повреждаются накоплением комплексов, состоящих из антигенов мертвых стрептококков и антител, которые выработались против них. Эти скопления (иммунные комплексы) покрывают мембраны клубочков почек и нарушают их способность к фильтрации. Для лечения этого заболевания антибиотики неэффективны, поскольку нефрит начинается через 1-6 недель (в среднем через 2 недели) после проникновения микроорганизмов, когда стрептококки уже мертвы. Постстрептококковый гломерулонефрит чаще встречается у детей старше 3 лет и у молодых взрослых людей. Примерно в 5% случаев он возникает у людей старше 50 лет. Острый нефритический синдром также может быть вызван реакцией на другие инфекционно-воспалительные процессы: на инфекцию, развивающуюся в искусственной части тела (протезе), инфекционный эндокардит, пневмонию, абсцессы органов брюшной полости, ветряную оспу, инфекционный гепатит, сифилис и малярию. Последние три инфекции, однако, чаще провоцируют не острый нефритический, а нефротический синдром.
Врачи диагностируют постстрептококковый гломерулонефрит в том случае, когда после ангины, импетиго или, что самое главное, доказанной посевом стрептококковой инфекции развиваются описанные выше симптомы, а результаты лабораторных анализов указывают на нарушение функции почек. Содержание в крови антител против стрептококков может быть выше нормы. У 30% больных развивается нефротический синдром. В редких случаях, когда развивается постстрептококковый гломерулонефрит, образование мочи прекращается полностью, объем крови внезапно увеличивается и повышается концентрация калия в крови. Если быстро не начат диализ, может наступить смерть. Острый нефритический синдром, который развивается после инфицирования другими микроорганизмами (не стрептококками), обычно легче диагностировать, поскольку симптомы часто начинаются в то время, когда наличие инфекции еще очевидно.
В большинстве случаев специфическое лечение не проводится. Лекарства, которые подавляют иммунную систему (иммунодепрессанты), а также кортикостероиды неэффективны; кортикостероиды могут даже приводить к ухудшению состояния. Если острому нефритическому синдрому сопутствует бактериальная инфекция, начинают терапию антибиотиками. Когда синдром возникает вследствие инфицирования искусственного протеза внутренних органов, например сердечного клапана, прогноз остается благоприятным, если инфекцию удается побороть. Для ликвидации инфекции в дополнение к терапии антибиотиками часто требуется удаление и замена протеза. Пока почки не начали функционировать нормально, часто необходимо соблюдать диету с низким содержанием белков и соли. Чтобы помочь почкам выводить избыток соли и воду, больному дают мочегонные средства. Повышенное артериальное давление лечат соответствующими препаратами. Люди, у которых развивается тяжелая почечная недостаточность, могут нуждаться в лечении диализом. В большинстве случаев острый нефритический синдром заканчивается полным выздоровлением. Возможны, однако, почечная недостаточность и стойкое повреждение почек, если в моче находится много белка или работа почек быстро ухудшается. У 1% детей и 10% взрослых острый нефритический синдром переходит в быстро прогрессирующий нефритический синдром. У 85-95% детей полностью восстанавливаются почечные функции, но может возрастать опасность развития повышенного артериального давления в последующие годы. Около 40% взрослых полностью не выздоравливают, и у них остаются те или иные нарушения в работе почек.

Гломерулонефрит

Консультация нефролога – 1 750 руб.

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммуновоспалительного характера, при котором поражаются почечные клубочки с вовлечением канальцев и интерстициальной ткани. Может протекать в острой, хронической или быстропрогрессирующей форме.

Причины возникновения гломерулонефрита

  • наиболее распространённая причина – перенесённое стрептококковое заболевание, например, ангина, скарлатина;
  • воздействие другой бактериальной или вирусной флоры;
  • переохлаждение;
  • воздействие на организм токсических веществ;
  • системные заболевания организма, например, системная красная волчанка.

Симптомы

Для острого гломерулонефрита характерно начало заболевания через 1-2 недели после воздействия провоцирующего фактора. Основными симптомами этого заболевания являются:

  • интоксикационный синдром – общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры до высоких цифр;
  • снижение объема выделяемой мочи;
  • наличие гематурии (примеси крови в моче);
  • отёки, которые чаще всего возникают на лице;
  • повышение артериального давления;
  • боль в поясничной области;
  • головная боль и тошнота;
  • нарушения со стороны центральной нервной системы.

При хроническом течении выделяют несколько видов:

  • нефротический вид – происходит потеря белка с мочой, за счёт этого нарастают отёки;
  • гипертонический вид – главным киническим проявлением является артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
  • смешанный вид – сочетание нефротической и гипертонической формы;
  • латентный вид – протекает без ярко выраженной симптоматики.

Диагностика

В медицинском центре «СМ-Клиника» постановкой данного диагноза занимается врач-нефролог. Для уточнения заболевания назначаются:

  • общий анализ мочи – наличие эритроцитов, белка;
  • проба Зимницкого – для выявления снижения объема мочеиспусканий;
  • общий анализ крови – определяются признаки воспаления;
  • биохимический анализ крови – повышение мочевины, креатинина, остаточного азота;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • проведение биопсии в сомнительных случаях.

Лечение гломерулонефрита в «СМ-Клиника»

Для лечение острого гломерулонефрита необходима госпитализация. Кроме того, специалисты нашей клиники рекомендуют пациентам диету с ограничением соли и белка.  В комплекс лечебных мероприятий входят: 

  • антибактериальная терапия;
  • гормональные и негормональные иммунодепрессанты;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты для устранения отёков, артериальной гипертензии;

После купирования острого процесса врачи «СМ-Клиника» рекомендуют пациентам санаторно-курортное лечение и диспансерное наблюдение в течение 2 лет.

Специалисты нашей клиники в Санкт-Петербурге готовы оказать Вам помощь в лечении гломерулонефрита и других заболеваний почек. Записаться на прием можно круглосуточно.

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

86. Острый нефритический синдром. Этиология. Патогенез. Клинические проявления

  • Острый
    нефритический синдром — это совокупность
    симптомов, включающих в себя внезапное
    бурное возникновение или нарастание
    отеков, олигурию, протеинурию, гематурию,
    артериальную гипертензию (как правило,
    диастолическую), в некоторых случаях
    лейкоцитурию, сочетающихся с признаками
    азотемии (снижение скорости клубочковой
    фильтрации), задержкой солей и воды.
  • Факторы,
    которые могут провоцировать развитие
    нефритического синдрома можно разделить
    на:
  • • Вирусные:
    инфекционный мононуклеоз, гепатит В,
    вирусы Коксаки, ветряная оспа, эпидемический
    паротит, ЕСНО и прочие.
  • • Бактериальные:
    сепсис, брюшной тиф, эндокардит,
    пневмококковая или менингококковая
    инфекции и так далее.

• Постстрептококковый
и непостстрептококковый гломерулонефрит!!!!!.

• Другие
виды постинфекционного гломерулонефита,
когда синдром развивается на фоне уже
имеющейся инфекции. Диагностика нефрита
в данном случае намного сложнее, так
как различные поражения почек и системные
проявления часто имитируют совсем
другие заболевания, например узелковый
полиартериит или красную системную
волчанку.

  1. • Аутоиммунные
    системные заболевания: болезнь
    Шёнлайна-Геноха, системная красная
    волчанка, васкулиты, лёгочно-почечный
    наследственный синдром и прочие.
  2. • Первичные
    болезни почек: мезангиокапиллярный или
    мезангиопролиферативный гломерулонефриты,
    болезнь Берже и так далее.
  3. • Смешанные
    причины: облучение, синдром Гиена-Барре,
    введение вакцин и сывороток и прочие

Патогенез
Модель
острого нефритического синдрома –
постстрептококковый гломерулонефрит.

Необходимо наличие очага инфекции
(верхние дыхательные пути, кожа, среднее
ухо), вызванной бета-гемолитическим
стрептококком группы А (штаммы 1, 4, 12,
29).

Против Аг стрептококка (например,
М-протеина клеточной стенки) вырабатываются
AT, комплексы Аг-АТ откладываются в
стенках капилляров клубочков, активируя
систему комплемента, и приводят к
иммунному воспалению и повреждению
ткани почки.

Клиника.
Классическое
проявление нефритического синдрома:В
100% случаев возникает гематурия.
Макрогематурия, моча становится цвета
как мясные помои, появляется только у
30% больных. образуются отёки. При
нефритическом синдроме ко второй
половине дня образуется отёк лика,
особенно в области век, а к вечеру отёк
ног.

У больных наблюдается артериальная
гипертензия, которая вместе с повышением
объёма циркулирующей крови, приводят
к развитию левожелудочковой острой
недостаточности, что проявляется в виде
учащения пульса (ритм галопа) и отёку
лёгких. В 83% случаев развивается
гипокомплементемия.

в сочетании с
чувством жажды наблюдается у 52% больных.

Другие
признаки: – Повышение температуры тела
(редко). – Анорексия, тошнота, рвота,
головная боль, слабость. – Боль в пояснице.
– Боль в животе. – Прибавка массы тела.


Признаки инфекционных заболеваний
дыхательных путей (в т.ч. острого
тонзиллита, фарингита). – Признаки
скарлатины. – Признаки импетиго.

Читайте также:  Гемангиома печени: что это такое у взрослых, код по мкб 10, виды, причины множественных кавернозных и капиллярных геменгиом, лечение в москве

87. Методы диагностики острого нефритического синдрома

Диагностические
критерии
Жалобы
и анамнез: 
Впервые
возникший острый нефритический синдром
(триада симптомов). Симптомы появляются
через 1—4 недели после стрептококковой
(фарингит) или другой инфекции. Очаги
инфекции, проявления острого общего
заболевания.

Тошнота, рвота, головная
боль (гипертоническая энцефалопатия,
отёк мозга). Олигурия, анурия, боль в
животе, боль в пояснице. Лихорадка
(активность очаговой или острой инфекции,
иммунокомплексного воспаления).
Левожелудочковая сердечная недостаточность
(чаще всего гиперволемическая) —
ортопноэ, тахипноэ, тахикардия.

 
Физикальное
обследование: 
отёки
на лице, ногах, туловище, расширение
границ сердца, АГ.
 

Лабораторные
исследования: 
моча
цвета кофе, чая или имеет вид «мясных
помоев» (гематурия); видимые изменения
мочи могут отсутствовать при эритроцитурии
(микрогематурии, которая выявляется
при лабораторном исследовании); также
типична умеренная протеинурия — до 1-3
г/сут и больше 3г/сут.

При исследовании
осадка мочи – измененные эритроциты,
эритроцитарные цилиндры. Умеренные
проявления иммунопатологического
процесса: повышение СОЭ до 20-30 мм/ч,
повышение титра антистрептококковых
АТ (антистрептолизин-О, антистрептокиназа,
антигиалуронидаза), гипокомплементемия
за счёт СЗ-компонента
и снижение общего криоглобулина.

Снижение
СКФ, повышение концентрации в крови
креатинина.

Неспецифические
показатели воспаления: повышены
концентрации СРБ, фибриногена, снижены
— общего белка, альбуминов; возможна
лёгкая анемия (за счёт гидремии). Инструментальные
исследования:

1.
УЗИ почек: контуры гладкие, размеры не
изменены или увеличены (при ОПН),
эхогенность снижена.
2.

ЭКГ при АГ
выявляет перегрузку левого желудочка
и возможные нарушения ритма.
3. Биопсия
почки по показаниям.

По результатам
биопсии дифференцация пациентов согласно
клинической и лабораторной картине, а
так же атипичному течению заболевания:

более одной недели без положительной
динамики;
– сохраняющийся  низкий
уровень С3 комплемента;
– прогрессивное
снижение функции почек (БПГН);
– если
выявляется нефритический/нефротический
синдром, то больше вероятность наличия
люпус-нефрита. Показания
для консультации специалистов: 
ревматолог,
гематолог — появление новых симптомов
или признаков системного заболевания.
Окулист – при вторичной (ренальной)
артериальной гипертензии.

Хроническая почечная недостаточность у детей

Заболевание лечит: Детский нефролог

Содержание статьи

Это патология, при которой почки полностью или частично не справляются с выделительной функцией, утрачивают способность очищать кровь. Симптомы почечной недостаточности у детей более выражены, чем у взрослых. Заболевание протекает тяжело, может быстро прогрессировать, приводить к инвалидности и смерти.

Зная, как проявляется почечная недостаточность у детей, вы сможете своевременно обратиться к врачу и начать лечение. Грамотная диагностика и лечебные мероприятия позволяют избежать последствий и сохранить жизнь.

Общие признаки заболевания

Вас должны насторожить следующие проявления:

Острая почечная недостаточность

Это неспецифический синдром, возникающий при острой утрате гомеостатических функций почек. Симптоматика ярко выражена и проявляется внезапно. Прекращается или резко сокращается объем выводимой мочи.

Токсичные вещества из организма ребенка не выводятся, происходит интоксикация продуктами метаболизма.

В течение нескольких дней проявляются симптомы, напоминающие отравление – ребенок становится вялым, его тошнит или рвет.  

Источник: О.И. Андриянова, Ф.К. Манеров, Ю.А. Чурляев, И.Г. Хамин Причины и лечение острой почечной недостаточности у детей //

Общая реаниматология, 2007, III, 4, с.70-75

Почему возникает и как протекает заболевание у детей разного возраста

В первые сутки новорожденный может не мочиться, признаком патологии является отсутствие мочи на третьи сутки. Особенности физиологического строения почек в неонатальном периоде не позволяют определить заболевание у младенцев в первые двое суток.  

Источник: Iseki K., Ikemiya Y, Iseki C., Takishita S. Proteinuria and the risk of developing end-stade renal disease //

Kidney Int. 2003; 63:1468-1473

В период новорожденности проблемы могут возникнуть по следующим причинам:

  • малый вес тела при рождении;
  • аномалии развития, пороки сердца;
  • врожденные сосудистые заболевания почечных артерий;
  • отсутствие почек;
  • нарушение мочевыводящих путей;
  • инфицирование крови;
  • обезвоживание вследствие внутриутробной инфекции;
  • родовая травма с кровопотерей;
  • острый недостаток кислорода при родовой деятельности;
  • закупорка почечной вены.

Причинами острой почечной недостаточности у детей 3-14 лет являются: тяжелые травмы, отравление лекарственными средствами, инфекционные заболевания, наличие камней или опухолей, которые закупоривают желчевыводящие пути.

Стадии развития и симптомы

  • Преданурическая – ухудшается мочевыводящая функция. Появляется слабость, бледность, вялость, заторможенность, видна отечность (нефротический синдром), наблюдается диарея, одышка, учащенное сердцебиение.
  • Анурическая – продолжается 10-14 дней, из организма не выводятся шлаки и продукты обмена, задерживаются соли и вода. Нарушается кислотно-щелочной баланс, развивается острая интоксикация продуктами обмена. Появляется сильная жажда, неприятный привкус во рту, потеря аппетита. Снижается тонус мышц, видны шелушения на коже.
  • Полиурическая – резко увеличивается выделение мочи. Ребенок находится в тяжелом состоянии, наблюдается сонливость, отеки, головная боль, тошнота. Развивается дистрофия сердечной мышцы. Необходима срочная пересадка почки.
  • Восстановительная – сосуды возвращают функции, нормализуется объем мочи и проницаемость капилляров.

Как проводится диагностика?

Главным симптомом острой почечной недостаточности у детей, по которому можно заподозрить патологию, является резкое сокращение объема мочи. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо исследование мочи и крови.

При ОПН наблюдается:

  • снижение удельного веса мочи;
  • увеличение мочевины, креатинина;
  • повышение уровня солей натрия.

Дополнительно проводят УЗИ почек, цистоскопию, рентгенографию.

Хроническая почечная недостаточность

Патология развивается, если не лечить острую форму. ХПН – это состояние, при котором наблюдается анемия, нарушается фосфорно-кальциевый обмен, повышается артериальное давление. Причиной ХПН у детей может быть отравление лекарствами и тяжелыми металлами, недолеченные инфекции и заболевания мочевыделительной системы:

  • пиелонефрит;
  • склеродермия;
  • стеноз артерий;
  • амилоидоз;
  • наследственные нефриты;
  • опухоли, камни в почках.

Причинами хронической почечной недостаточности у детей от 10 лет являются приобретенные болезни: поражения органов при туберкулезе, сахарном диабете. В группу риска входят дети с нарушением внутриутробного развития, с обструктивными заболеваниями.  

Источник: Т.И. Раздолькина Особенности хронической почечной недостаточности у детей //

Трудный пациент, 2013, №2-3, т.11, с.16-20

Стадии развития ХПН

  • Компенсированная – жалобы отсутствуют.
  • Субкомпенсированная – сопровождается повышенной жаждой, снижением аппетита, нарушением работы желудочно-кишечного тракта. ХПН проявляется в задержке роста, тяжелом течении кишечных инфекций, сухости кожи и шелушении.
  • Декомпенсированная – заметное снижение объема мочи. Среди признаков – плохой аппетит, тошнота. У детей заметна кривизна ног.
  • Терминальная – поражение органов и систем, требуется трансплантация или диализ. Отеки лица и нижних конечностей, головные боли, отсутствие аппетита, снижение зрения, одышка, кожный зуд. Наблюдается резкое отставание в росте.

Лечение заболевания

Консервативные методы

Терапия включает:

  • низкобелковую, бессолевую диету;
  • мочегонные препараты для усиления мочеиспускания;
  • гормоны;
  • стимуляторы для снятия анемии;
  • препараты для регулировки давления, чтобы не допустить развитие заболеваний сердца; лекарства для понижения кислотности желудка;
  • витамин D и кальций для недопущения почечной дистрофии.

Активные методы

Если лекарства не помогают, показана терапия с помощью специальных аппаратов с целью предотвращения рецидивов и поддержания жизнедеятельности.

  • Гемодиализ – аппаратная очистка крови с помощью прибора «искусственная почка». Во время процедуры удаляются токсины, восстанавливается водно-солевой баланс. Необходимо посещение диализного центра.
  • Перитонеальный диализ – проведение очистки крови и восстановления баланса путем фильтрации через область живота. Процедура проводится в домашних условиях.
  • Пересадка почки. Операция увеличивает продолжительность и повышает качество жизни.

Последствия и осложнения

При несвоевременной диагностике и некорректном лечении могут возникнуть тяжелые осложнения. Развитие болезни приводит к сокращению почечных функций, нарушению работы систем и органов, отравлению продуктами обмена, к необратимым последствиям.

Среди опасных осложнений:

  • риск остановки сердца;
  • нарушение функций нескольких систем организма;
  • заражение крови;
  • уремия.

При наличии патологии ребенок отстает в развитии, плохо входит в коллектив, имеет трудности в развитии речи.

Профилактика у детей

Внимательное отношение родителей к появлению первых признаков позволяет полностью вылечить заболевание без последствий. Клинические рекомендации по профилактике хронической почечной недостаточности у детей:

  • лечить и долечивать почечные болезни (пиелонефрит);
  • правильно питаться;
  • не принимать необоснованно медпрепараты;
  • не злоупотреблять народными средствами.

При подозрении на патологию нужно немедленно обратиться к врачу. Чтобы не допустить врожденных заболеваний, будущей маме следует придерживаться здорового питания и образа жизни.

Источники:

  1. О.И. Андриянова, Ф.К. Манеров, Ю.А. Чурляев, И.Г. Хамин. Причины и лечение острой почечной недостаточности у детей // Общая реаниматология, 2007, III, 4, с.70-75.
  2. Т.И. Раздолькина. Особенности хронической почечной недостаточности у детей // Трудный пациент, 2013, №2-3, т.11, с.16-20.
  3. Iseki K., Ikemiya Y, Iseki C., Takishita S. Proteinuria and the risk of developing end-stade renal disease // Kidney Int. 2003; 63:1468-1473

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Наименование услуги (прайс неполный)
Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный

1750 руб.

Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций

2250 руб.

Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)

1800 руб.

Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца)

2700 руб.

Консультация кандидата медицинских наук

2500 руб.

Транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) сосудов мозга

3600 руб.

  • Все врачи
  • Дунайский пр-т, 47
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector