Нефростомия

Нефростомия

Нефростомия — оперативное вмешательство, целью которого является восстановление нормального оттока мочи. Суть метода заключается в установке специального катетера (нефростомы), внутренний конец которого располагают в области лоханки, а наружный выводят наружу. Существует два типа почечных катетеров: нефростомический (внутренний конец располагается в лоханке почки) и нефроуретеростомический (проходит в мочевой пузырь из почки и мочеточника). Чаще используется первый вариант.

При наличии показаний, нефростомия является жизненно важной процедурой, однако не все пациенты охотно соглашаются на ее проведение. Они объясняют это снижением качества жизни и сложностями ухода за нефростомой.

На самом же деле никаких сложностей нет. Современные нефростомические катетеры и мешки препятствуют подтеканию мочи, а за счет большого разнообразия средств, уход за нефростомой можно сделать максимально простым.

Показания к процедуре

Нефростомия широко распространена в урологической практике. Основным показанием к ее проведению является острая или хроническая задержка мочи, которая может наблюдаться в следующих случаях:

  1. Увеличение размеров предстательной железы (аденома, рак).
  2. Мочекаменная болезнь.
  3. Раковые заболевания почки или мочевыделительной системы.
  4. Гидронефроз.
  5. Стриктуры уретры.
  6. Врожденные пороки мочевыделительной системы.

Наиболее частыми причинами выступает мочекаменная болезнь, пиелонефрит и состояния, при которых увеличивается предстательная железа. Врожденные аномалии строения выделительной системы проявляются еще в раннем возрасте, поэтому нефростомию у детей выполняют детские урологи.

Особенности операции

На сегодняшний день в урологической практике используются два вида наложения почечного катетера — открытая нефростомия и чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС).

Первая операция выполняется под общей анестезией и считается достаточно травматичной. Для того чтобы установить нефростому, хирург должен сделать разрез кожи, подлежащих тканей и почки.

В настоящее время данный хирургический метод используют редко.

ЧПНС — более современный и менее травматичный способ. В этом случае разрезы делать не требуется. Катетер устанавливается через небольшой прокол.

Для того чтобы правильно и точно установить нефростому, процедуру проводят под контролем УЗИ.

Поскольку травматизация тканей минимальна, чрескожная нефростомия не требует общего наркоза, поэтому легко переносится и характеризуется более коротким периодом реабилитации.

Противопоказания к процедуре

Нефростомия позволяет восстановить нормальный отток мочи и избежать серьезных осложнений, которые связаны с данным нарушением. Поэтому противопоказаний к данной процедуре насчитывается минимальное количество. В их число входят:

  1. Нарушение свертываемости крови.
  2. Повышенное артериальное давление.
  3. Острые инфекционные процессы в организме и др.

Все эти нарушения можно устранить и затем снова рассмотреть вопрос о проведении нефростомии.

Алгоритм ухода за нефростомой

Нефростомия

Мочеприемник, к которому подсоединена нефростома, должен регулярно опорожняться. При этом пациент должен следить за цветом мочи, который может изменяться, например, при появлении крови.

Осложнения

Нефростомия, как и любая другая инвазивная процедура, может привести к ряду осложнений. Одними из них является смещение и выпадение катетера. Чаще всего, это осложнение возникает при проведении открытой нефростомии и намного реже при ЧПНС.

Это связано с более надежной фиксацией катетера во втором случае. Кроме того, при проведении операции могут развиваться такие осложнения, как кровотечение из почечной артерии, паранефральная гематома и др. Однако риск их возникновения минимален.

Нежелательные последствия могут проявляться спустя некоторое время после проведения нефростомии. К ним относят нарушение тонуса лоханки и мочеточника, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, некроз почечной ткани.

Так как нефростома является инородным телом для организма, то ее длительное нахождение может приводить к воспалительным процессам.

Если операцию проводит опытный хирург, а пациент при этом соблюдает правила ухода за катетером, то риск развития описанных выше осложнений будет минимальным.

Нефростомия

Закрытие нефростомы

Сроки закрытия нефростомы определяются эффективностью лечения основного заболевания и восстановлением нормального оттока мочи. Для определения проходимости мочевыводящих путей используют следующие методы:

  1. Тест с индигокармином. Через нефростому вводят специальный краситель, окрашивающий мочу. Она изменит свой цвет, если проходимость не нарушена.
  2. Антероградная пиелография. Позволяет визуализировать контуры лоханок и мочеточников, определить обструкцию. Исследование проводят с контрастом.
  3. Пиеломанометрия. Относительно новый метод диагностики. Основан на измерении давления в лоханке почек до и после водной нагрузки. Повышенное давление в выводящей системе почек говорит о задержке изгнания мочи.

В некоторых случаях, для подтверждения нормальной мочевыделительной функции почки, проводят тренировку — пережимают катетер на несколько дней. В случае восстановления работоспособности органа — катетер извлекают.

Оптимальные сроки снятия почечных дренажей отличаются в зависимости от характера и тяжести основного заболевания. Нефростому можно удалять только в случае полного восстановления выделительной функции.

В среднем, количество дней ношения катетера при мочекаменной болезни составляет 10-16 дней, при обструктивном и необструктивном пиелонефрите — 21-26 и 13-18 дней соответственно.

Дальнейший прогноз

Нефростомия — это не метод лечения заболеваний почек или других органов мочевыделительной системы. Данная процедура позволяет лишь обеспечить отток мочи. Для устранения причины этого осложнения применяются другие методы, как консервативные, так и оперативные.

Прогноз для здоровья и жизни пациента будет зависеть от точного диагноза, тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма, ответа на подобранное лечение и многих других факторов.

Для того чтобы повысить шансы на успешное выздоровление, необходимо на всех этапах внимательно слушать рекомендации врача и в точности их выполнять.

Чрескожная нефростомия: техника установки нефростомы и подготовка пациента | Уромед М

Чрескожная нефростомия (экстренная пункция, ЧПНС, чрескожная пункционная нефростомия) может применяться в плановом порядке или в экстренных ситуациях при пионефрозе (инфицированный гидронефроз), при камне в мочеточнике (в этом случае возможна также устновка мочеточникового стента), почечной недостаточности, вызванной обструкцией верхних мочевыводящих путей. В этих случаях пациенту требуется незамедлительно установить нефростомический катетер. Показания для установки нефростомы:

  • Опухоли почки и органов мочевыводящей системы, а также опухоли органов малого таза, из-за которых затрудняется отток мочи;
  • Гидронефроз или пионефроз;
  • Мочкекаменная болезнь (камень в мочеточнике, камни в почки, др.), крупные камни в мочевыводящей системе, препятствующие оттоку мочи;
  • Непроходимость мочеточника (травмы, стриктуры, воспаления);

Некоторым пациентам нефростома устанавливается на короткий срок, некоторым — в качестве паллиативной помощи на всю жизнь. Если врачам после хирургического вмешательства при удалении опухоли не удалось сохранить достаточное количество здоровых тканей и процесс естественного оттока мочи нарушен, приходится устанавливать нефростому и выводить мочу из организма напрямую. 

Нефростомия Дренажный катетер (нефростома): один конец фиксируется в почечной лоханке, второй выодится наружу через кожу и подсоединяется к мешку-мочеприемнику. Нефростомический катетер выводит мочу из организма не задействую естественные мочевыводящие пути — мочеточники, мочевой пузырь, уретру. 

Про нефростомические катетеры (нефростомы) мы писали в статье ранее. Читать в отдельном окне.

Как подготовиться к нефростомии?

  • Помните, что установка нефростомы — это малоинвазивная хирургическая операция! Она имеет свои риски и противопоказания — обязательно уточните все вопросы у вашего врача. Чем больше вы знаете — тем спокойней себя чувствуете! 
  • Если вы принимаете антикоагулянты (например, Синкумар, Ангиокс, Варфарин, Прадакса, Ксарелто, Аспирин Кардио, Фраксипарин, Эмеран, др.) обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу. 
  • Если у вас сахарный диабет и вы принимаете инсулин — обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу.
  • Если вы принимаете диуретики (например, Канефрон, Ко-Эксфорж, Трипликсам, Вальсакор, Адельфан-Эзидрекс, Нефростон, Лозап, Лозартан, Нолипрел А, Фуросемид) — обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу.
  • Возможно, вам назначат проведение КТ (компьютерной томографии) с контрастом. Если ранее у вас была выявлена аллергия на рентгеноконтрастное вещество — обязательно сообщите об этом. 
  • Утром перед операцией примите только те лекарства, которые были согласованы с вашим врачом. 
  • Снимите ювелирные украшения, пирсинг, контактные линзы. Вместо них используйте очки (при возможности). 
  • Перед процедурой врач назначит вам анализы: общий анализ крови, биохимию, коагулограмму, анализ мочи), а также инструментальные исследования: урографию, УЗИ почек, КТ.
  • Если в день процедуры вы чувствуете себя плохо, вас тошнит, болит голова, повысилось/понизилось давление, есть головокружение, повысилась температура — сообщите лечащему врачу или другому медицинскому персоналу.
Читайте также:  Ортез голеностопный: разновидности по степени жесткости и фиксации, цены на популярные модели в Москве

Операция по установке нефростомы проходит под общим наркозом или с применением местной анестезии (в зависимости от состояния пациента). Нефростома устанавливается под контролем рентгеновского излучения (С-дуга) или УЗИ.

Сама процедура длится не более 30 минут. Современная хирургия выделяет 3 метода нефростомии: открытая хирургия, лапароскопическая установка нефростомического катетера и чрескожная пункционная нефростомия (нефростомия, ЧПНС).

Последний метод самый популярный и наименее травматичный. 

Нефростомия Пункционная нефростомия проводится под местной анестезией или под общим наркозом. Чтобы не повредить почечную артерию или почечную лоханку нефростомия проходит под контролем УЗИ или рентген-визуализации. Время процедуры — не более 30 минут. ЧПНС легко переносится и может быть проведена у беременных, детей, пожилых пациентов.

В ходе чрескожной пункционной нефростомии врач прокалывает кожу, подкожную клетчатку, мышцы и ткани почки специальной пункционной иглой Чиба.

Следом за иглой он вводит проводник, по которому далее заводятся дилятаторы для расширения канала и дренажный катетер. Если диаметр катетера небольшой (до 10 Ch) допустимо сразу вводить нефростомический катетер по игле.

Катетер крепко фиксируется к коже и к нему присоединяют мешок-мочеприемник. В мешок-мочеприемник собирается моча. 

Нефростомия

Читать подробно про жизнь с нефростомой и уход за ней в домашних условиях в нашей статье по ссылке. 

Уход за нефростомой в домашних условиях требует внимания и знания правил асептики и антисептики. Каждый день пациент или его родственники должны осматривать нефростому, кожу вокруг нее, мешок-мочеприемник, места соединения катетера с мочеприемником. Кожа вокруг дренажного катетера должна быть сухой и чистой, без красноты и признаков воспаления.

Не должно быть признаков гноя или кровотечения. Также нужно следить, чтобы дренажный катетер и трубка мочеприемника не были согнуты или перекручены, не подтекали. Категорически нельзя допускать смещения или выдергивания нефростомического катетера.

Важно помнить, что некоторые пациента воспринимают нефростому как что-то чужеродное и пугающее и могут ее выдернуть, причинив себе вред. Пациент должен следить, чтоб мешок для сбора мочи располагался всегда ниже уровня нефростомы. Ножной мочеприемник обычно располагается в специальной сумке или кармане на бедре или фиксируется к ноге ниже колена.

Прикроватные мочеприемники вешаются на V-образное крепление около постели пациента, ставить их на пол запрещается. Обязательно следите за уровнем мочи в мочеприемники и вовремя его опустошайте. Менять мочеприемник нужно как минимум раз в неделю, если появляется неприятный запах — чаще. Сам нефростомический катетер меняют раз в 2-3 месяца.

Замена нефростомы нужна из-за того, что соли, слизь и фибрин осаждаются во внутреннем просвете дренажной трубки и мешают свободному оттоку мочи. Процедура замена амбулаторная. 

Через какое-то время нефростому удаляют и пациент возвращается к нормальной жизни. Для этого должны быть соблюдены следующие условия:

  • Полностью восстанавливается нормальный отток мочи;
  • Пациент хорошо себя чувствует, нет воспаления;
  • Моча нормального цвета, в ней нет крови, слизи, моча прозрачная;
  • Инструментальные исследования подтвердили проходимость мочевыводящих путей (КТ, МРТ, УЗИ, анализы крови и мочи);

Если врач удовлетворен вашим состоянием, он принимает решение убрать нефростому. Для этого он медленно и осторожно вытягивает нефростомический катетер. Отверстие от него обычно заживает самостоятельно через 10-14 дней при правильном уходе за раной — обработкой антисептиками и наложением стерильных повязок. 

Как купить нефростому? Купить нефростому в Москве с доставкой можно следующим способом:

Заказать продукцию Coloplast для хирургической урологии, например, купить нефростому, Вы можете в компании «Уромед М» по телефону +7 (495) 783-68-11 или направив заявку на электронную почту info@uromed-m.ru Мы являемся официальным дистрибьютором продукции Колопласт на территории России. Для заказа доступны:

  • – Наборы для многошаговой пункционной нефростомии (нефростомические наборы, наборы для ЧПНС);
  • – Наборы для одношаговой нефростомии;
  • – Сменные нефростомические катетеры;
  • – Переходники для мешка-мочеприемника REA000; 

Техника операции по установке нефростомы, нефростомии

Весь персонал рентгеноперационной должен быть в защитных костюмах. Методика нефростомии заключается в следующем. Операция проводится под местной анестезией 0.5% раствором новокаина. Для визуализации полостной системы почки используется рентгеноскопия и ультразвуковой аппарат.

Рисунок 1

Нефростомия

  1. Рентгеновская установка (оптимально – Phillips Libra) над зоной операции
  2. Ультразвуковой аппарат с пункционным адаптером (оптимально B&K ProFocus) справа от рентгеновской установки

Рисунок 2 (положение пациента на операционном столе)

Нефростомия

  1. Рентгеновская установка
  2. Ультразвуковой аппарат
  3. Пациент

Пациент находится в положении на животе, под живот в проекции почки подложен специальный валик, который обеспечивает более свободный доступ к почке во время пункции.
Производится центрация сетки рентген установки на область в проекции почки (между XII ребром и крылом подвздошной кости).

Более 20 лет наша клиника занимается оперативным лечением урологических заболеваний в Омске у пациентов от 18 лет. Возможно бесплатное лечение (по ОМС).

Расписание работы Хлебова Андрея Олеговича: с понедельника по пятницу с 8.00 до 18.30, суббота с 11.00 до 14.00. Получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите в whatsapp. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции.

Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок.

Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером.

Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

Предоперационная подготовка
Указанные ниже моменты включены в предоперационную подготовку пациента перед выполнением чрезкожной пункционной нефростомии в Медицинском Колледже Вирджинии. Этот список может отличаться в других медицинских центрах.

  • Информированное согласие получен от пациента или родственников пацинта, решение консилиума при невозможности получить согласие.
  • Лабораторные исследования. Важным моментом является исследование свертывающей системы крови, которое может прогнозировать риск кровотечения у пациента.
  • Аппаратное исследование – компьютерная томография, экскреторная урография, сонограммы ультразвукового исследования.
  • Проводится внутривенная инфузия кристаллоидов.
  • Профилактические антибиотики широкого спектра действия применяются за 60 минут до операции, особенно если подозревается пионефроз или обструкция вызвана почечным конкрементом. Использование антибиотиков несколько спорно (при наличии обструкции антибиотики не проникают в полостную систему почки и не оказывают свое лечебное действие). Однако, у больных с хронической обструкцией мочевых путей, антибиотики должны быть назначены перед процедурой (предпочтительно 1 час перед ЧПНС) и должны быть продолжены в течение по крайней мере в течение 24 часов после процедуры. Антибиотики должны быть выбраны на основе результатов бактериологического исследования мочи при наличии. Если исследование не проводилось, рекомендуется использование антибиотиков широкого спектра действия.
  • Необходимо избегать назначения препаратов, обладающих седативным действием.
  • Многие урологи проводят исследование свертывающей системы крови, лишь при тяжелом состоянии пациента. Почка является органом с богатым кровоснабжением, пункция полостной системой и бужирование пункционного хода у пациента с коагуловатией, могут закончиться массивным кровотечением.

Операционный набор:

Нефростомия

  1. Пункционная игла
  2. Пластиковые бужи
  3. Струна
  4. Дренаж (пункционная нефростома типа Pigtail), металлический проводник для дренажа
  5. Шприц для проведения кистографии
  6. Шприц для проведения местной анестезии
  7. Пункционный адаптер для ультразвукового датчика
  8. Емкость для раствора (обработка операционного поля)
  9. Емкость для физиологического раствора
  10. Емкость для раствора новокаина 0.5%
  11. Инструменты для фиксации дренажа, скальпель.
Читайте также:  Как лечить лимфостаз - лечение, физиотерапия и массаж при лимфостазе в Москве

Техника операции.
Выбор места пункции полостной системы почки является очень важным моментом в уменьшении риска кровотечения.

Оптимальным местом для пункции является нижняя чашечка, как можно ближе к латеральному краю почки. Место пункции на проходит рядом с задней аксиллярной линии, приблизительно 2-3 см ниже 12-ого ребра.

Этот доступ связан с минимальным риском ранения сосудов почки и последующим кровотечением.

Пункция полостной системы почки под УЗ-контролем:

Под ультразвуковым контролем производится пункция нижней чашечки почки. После удаления внутренней части (стилета) пункционной иглы, в полостную систему вводится смесь рентгеноконтрастного вещества и физиологического раствора. Локализация пункционной иглы четко видна при помощи рентгеноскопии.

После пункции и удаления стилета, порция мочи, которая выделяется из полостной системы почки, собирается и направляется на бактериологическое исследование для определения чувствительности микрофлоры.

Проведение иглы в полостную систему почки под рентгеновским контролем:

Следующие рентгенологические признаки позволяют судить о локализации иглы в чашечно-лоханочной системе почки. Их можно использовать при сложностях пункции почки под УЗ-контролем.

Но, как правило, пункция полостной системы почки производится лишь с использованием ультразвукового аппарата.

Рентгеноскопия используется лишь для контроля локализации иглы и контрастирования чашечно-лоханочной системы почки.

Рентгенологические признаки:

– Смещение почки, когда игла касается её капсулы.
– Деформация чашечки, когда игла касается стенки нижней чашечки почки.

– Деформация стенок чашечки при смещении иглы.

Чрескожная пункционная нефростомия

Чрескожная пункционная нефростомия

Введение

Чрескожная нефростомия (ЧПНС) – методика установки внешнего дренажа (нефростомы) в полостную систему почки.

Кроме того, данная процедура является первым этапом перед другими операциями: удаления камней, биопсия чашечно-лоханочной системы почки, расширение или рассечение мочеточников при стриктурах и т.д. Эта процедура выполняется специально подготовленными урологами или радиологами.

Чрескожная нефростомия обычно выполняется в специально оборудованной операционной под контролем визуализирующих устройств, таких как рентгеновские и ультразвуковые аппараты.

Показанием к выполнению ЧПНС является наличие обструкции чашечно-лоханочной системы почек (препятствие для оттока мочи из почек).

Причины обструкции:

Урологические:

  1. Мочекаменная болезнь (камни почек, мочеточника)
  2. Новообразования (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
  3. Аденома простаты (ДГПЖ)
  4. Забрюшинный фиброз (Болезнь Ормонда)

Не урологические:

  1. Сдавление и прорастание мочеточников опухолями других локализаций
  2. Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)

Ятрогенные 

Этапы выполнения

Нефростомия

Пациент лежит на животе или в небольшой косой позиции. Зона пункции находится в поясничной области. Операция выполняется под местной анестезией (лидокаин, новокаин). Введение иглы производится под контролем ультразвука и рентгена. Когда кончик иглы проникает в собирательную систему почки, контрастное вещество вводят через иглу, с тем чтобы убедиться в правильности локализации иглы и определения внутренней анатомии почки. Посредством обмена иглы на проводник и расширения хода, устанавливается специальный нефростомический катетер, по которому производится отток мочи из данной почки. Пациенты должны внимательно следить за катетером, что бы он не был случайно удален из почки. Процедура обычно требует около 20-30 минут. После процедуры производится контроль артериального давления. Пациент может быть активизирован вскоре после операции, если основные показатели являются стабильными. Длительность нахождения нефростомы зависит от клинического состояния и последующего ведения болезни.

Нефростомия

Нефростомия Рисунок. Окончательный вид после установки нефростомы.

Нефростомия при закупорке мочеточника – показания к проведению, как делают

Нефростомия Нефростомия: показания, результаты

Нефростома представляет собой специальную трубочку-дренаж, который устанавливается в лоханку почки. К вмешательству чаще всего прибегают в случае блокирования мочеточника, когда нет иного варианта восстановить отток урины.

Дисфункция органа сопряжена с болевым синдромом и становится причиной целого ряда патологий.

Задача трубочку-дренаж – нормализовать движение жидкости, купировать болевые ощущения. Трубочка-дренаж помогает также лечению процессов воспалительного характера.

Чаще всего такое оперативное вмешательство показано пациентам с раковыми заболеваниями. Это очень важно, ведь ненормальное движение мочи из органа является угрозой появления безостановочных повреждений его тканей, а это, в свою очередь, приводит к их полному необратимому разрушению.

Трубочка-дренаж может быть установлена временно, она применима для подхода к верхним путям мочевой системы. В этом случае ее удаляют, как только функции органа восстановлены. В других случаях дренаж ставится пожизненно.

Иногда процедура жизненно важна, но не все больные соглашаются на ее проведение.

Между тем современные трубочки-дренажи препятствуют мочепротеканию, к тому же сейчас существуют многочисленные вещества, помогающие ухаживать за ними без особого труда.

Показано

Это оперативное вмешательство широко распространено в урологии. Главное показание к нему – задержка движения жидкости из почки. Задержка эта может быть вызвана следующими патологиями:

  • Аденома соответствующего органа;
  • Раковые заболевания;
  • Мочекаменная патология;
  • Гидронефроз;
  • Пиелонефрит;
  • Стриктуры уретры;
  • Генетические болезни мочевыделительной системы.

Подготовка

Во-первых, пациент должен рассказать врачу о принимаемых препаратах. Особенно это касается препаратов разжижающих кровь. От их приема необходимо отказаться за неделю до операции. Также за 2-3 дня прекращаем принимать препараты группы НПВС, и за сутки – мочегонные.

  • Накануне процедуры поужинайте раньше обычного.
  • С утра можно немного попить (до 250 граммов жидкости) но не позже, чем за 2 часа до проведения операции.
  • Необходимо воздержаться от еды примерно за 2-3 часа до прибытия в клинику.
  • Не забудьте принять препараты, назначенные врачом.
  • Не наносите на кожу макияж и крем.
  • Удалите пирсинг и снимите ювелирные украшения, снимите контактные линзы, если они есть.

Особенности

Сегодня врач может установить трубочку-дренаж двумя способами:

  • Нефростомия, выполненная открытым способом;
  • Нефростомия пункционная.

Первый вариант более травматичен, для его проведения необходима общая анестезия. Хирург делает надрез кожи, подлежащих тканей и почки. Сегодня данный вариант используют редко.

Способ второй менее травматичен. Для установления дренажа никакие разрезы не нужны. Его устанавливают через прокол, который доктор выполняет под контролем УЗИ. Естественно, что общий наркоз здесь не требуется, а само вмешательство переносится легче, период восстановления короче.

Противопоказания

Противопоказаний несколько. Среди них:

  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Высокое артериальное давление;
  • Инфекционные заболевания.

Все они устранимы, и разобравшись с ними, человек к выполнению манипуляции может быть готовым.

Что ждать после

Больной остается в постели до конца действия успокаивающего лекарства. Затем он возвращается в палату.

Конец трубочки, выступающий из тела, прикрепляют мочеприёмнику, обычно он находится на ноге. Моча начнет туда стекать сразу после установки трубочки-дренажа.

Важно вовремя сливать мочеприемник, иначе, наполнившись, он станет тяжелым. Если он открепится, то легко может выдернуть трубочку.

Экскременты должны свободно стекать в мочеприёмник.

Следует обратиться в клинику, если:

  • В экскрементах содержится кровь;
  • Они помутнели;
  • Появился неприятный запах.

Уход

Необходимо постоянно следить за дренажем, придерживаться основных правил.

Периодически проверяйте кожу в зоне прокола. Избегайте покраснений ее, отеков, высыпаний, обрабатывайте ее.

Перевязки нужно делать регулярно. При промокании и загрязнении повязки меняйте ее сразу же.

Мочеприемник нужно систематически опорожнять.

Негативные результаты

Иногда они возникают. Смещение трубочки либо выпад ее происходят иногда.

  1. Случается это гораздо чаще, если проведена операция открытым способом.
  2. Негативными последствиями могут быть кровотечение появление гематом и др.
  3. Как показывает медицинская практика, эти последствия крайне редки.
  4. Неприятности проявиться могут и через какое-то время после операции. Среди них:
  • Нарушение тонуса лоханки;
  • Сбой работы мочеточника;
  • Пиелонефрит;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Некроз ткани почки.
Читайте также:  Фукорцин от пролежней: действие, показания, аналоги

Грамотный уход за трубочкой-дренажом намного снижает риск возникновения неприятных результатов.

Закрытие

Сроки изъятия трубочки-дренажа зависят от позитивного результата лечения основного заболевания и восстановлением стабильного оттока экскрементов. Чтобы быть уверенным в нормализации оттока мочи применяют:

  • Тест с применением индигокармина;
  • Антероградная пиелография;
  • Пиеломанометрия;
  • Пережимание трубочки.

Прогноз

Данный метод нельзя назвать лечебным. Главная его задача – нормализовать движение жидкости из почки. А чтобы устранить причину его нарушения, применяют терапевтические, так и хирургические меры.

Прогноз выживаемости зависит полностью от диагноза, тяжести патологии, специфических особенностей организма, его реакции на выбранный курс лечения и т.д.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab заботится о Вашем здоровье. Нам важно Ваше самочувствие и качество Вашей жизни!

Нефростомия * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Нефростомия — оперативное вмешательство, которое применяется, чтобы отводить мочу из почки, минуя мочевыводящие органы. 

Пациенту устанавливается специальное устройство — нефростома. Эту трубку вводят во время урологической операции или вне ее. Процедура проводится врачом-урологом под общим или местным обезболиванием.

Нефростома

На сайте клиники Диана задают много вопросов, касающихся установки нефростомы и ухода за ней. В этой статье вы найдете ответы на самые распространенные из них.

При каких болезнях прибегают к нефростомии?

Такая процедура требуется при серьезных проблемах с почками и после операций на мочеполовых органах.

Чаще нефростому устанавливают при опухолях или метастазах, затрудняющих отток мочи, мочекаменной болезни, сужении мочеточников, травмах мочеполового аппарата, гидронефрозе – расширении почечных лоханок, внутриполостной химиотерапии, когда через стому (отверстие для вывода нефростомы) вводятся лекарства. 

Нефростома при камнях в почках

Во время оперативного лечения нефростому (дренажную трубку) вводят в почку для отвода мочи. Если этого не сделать, мочеотделение нарушится, и орган погибнет. При мочекаменной болезни это  временная мера. Как только восстановится естественное мочевыделение, дренаж уберут.

Пациенты, часто спрашивают, не откажет ли почка? Почка не откажет – нефростома, наоборот, сберегает ее. Когда трубку уберут, моча начнет, как и прежде, выходить по мочеточнику. Первое время может наблюдаться кровь из-за травматизации тканей, но потом все пройдет.

Нефроскопия

Как проводится нефростомия?

Нефростому вводят через кожу в районе поясницы под ультразвуковым или рентген-контролем. При необходимости дренируют обе почки. Больного кладут на живот или бок, в почечную лоханку через пункционную иглу вводят рентгеноконтрастное (красящее) вещество. Если все нормально, внедряется нефростома, к которой присоединяют мочесборник. Трубку фиксируют на коже повязкой или швами

Первое время может наблюдаться боль и кровь в моче, но постепенно все нормализуется. Организму нужно привыкнуть в нахождению трубки, поэтому сразу после операции может подняться температура. 

Как ухаживать за нефростомой?

Для предотвращения инфекции нефростому периодически промывают физраствором. Во время процедуры выводится мочевой осадок и песок. Делается это очень осторожно, чтобы трубочка не выпала. Самому вставлять ее нельзя — это должен делать только врач.

  • В период нахождения трубки запрещается поднимать тяжести и заниматься спортом. Диета должна быть бессолевой.
  • Необходимо регулярно опорожнять мочеприемник — при несвоевременной замене пакета моча забрасывается обратно в почку, вызывая воспаление. Контролируют уровень урины, ориентируясь на специальную метку.
  • Кожу вокруг нефростомы нужно содержать в чистоте, обмывая мылом и обеззараживая антисептиками (растворами фурацилина или хлоргексидина) — что именно подходит вам, расскажет лечащий врач.
  • При принятии душа нужно следить, чтобы отверстие в коже было сухим. Для этого его закрывают полиэтиленом. Купаться в ванне с нефростомой нельзя.
  • Убирается трубочка только по указанию врача. Самостоятельное удаление грозит кровотечением и инфекцией.

Противопоказания

Для установки нефростомы существуют противопоказания:

  • неконтролируемые перепады давления, которые сложно убрать медикаментозно;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (гепарина, варфарина и т.д.);
  • тяжелые болезни кроветворения

Перепады давления

В этом случае сначала отменяют препараты или нормализуют давление, а только потом устанавливают нефростому. Если это не удается сделать, больному назначают аппаратное очищение крови (гемодиализ).

Если возникли проблемы

Необходимо обратиться к урологу, если возникло: 

  • выпадение трубки, течение жидкости вдоль трубки;
  • повышение температуры;
  • боль в поясничной области;
  • засорение нефростомы, вытекание мутной дурнопахнущей мочи;
  • отсутствие мочи в мочеприемнике длительное время.

Если дренаж установлен на длительный срок, трубочку меняют каждые 2-3 месяца. Эта процедура проводится в клинике амбулаторно. Чтобы избежать осложнений, нужно пить много жидкости, дополнительные рекомендации вам даст лечащий врач.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Нефростомия

Под термином нефростомия подразумевается искусственный путь отведения мочи из почки с участием дренажа, стента или катетера, который проходит через кожу брюшной стенки, почечную ткань и заканчивается в полостной системе почки. По этому дренажу моча свободно выделяется в специальный стерильный контейнер.

С какой целью выполняется нефростомия?

Необходимость наложения нефростомы существует во многих случаях, но наиболее часто — для восстановления нормального оттока мочи из почки в случаях, когда выполнение других методов для восстановления нарушенного оттока мочи противопоказано или невозможно (опухоли малого таза, камни, стриктуры мочеточника и т.д.).

Таким образом, осуществляется профилактика гидронефроза, или расширения полостной системы почки в результате нарушения оттока мочи, а также пиелонефрита, который нередко возникает в такой ситуации.

И гидронефроз, и пиелонефрит могут при отсутствии своевременного лечения привести к потере функции почки или к почечной недостаточности.

Кроме того, нефростома может быть использована для доступа к верхним мочевым путям (почка, мочеточник) для проведения различных специализированных исследований, выполнения операции внутрипочечного дробления камней, установки специальных стентов, проведения химиотерапии, в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению.

Что является противопоказанием к нефростомии?

  • Нарушения в системе свертывания крови (гемофилии, тромбоцитопении)
  • Неконтролируемое повышение артериального давления
  • Прием антикоагулянтов (например, аспирин, гепарин, варфарин и т.д.)

Требуется ли специальная подготовка к нефростомии?

Да, требуется. Необходимо выполнить стандартный набор предоперационных анализов (общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, посев мочи на флору, коагулограмма), выполнить УЗИ почек. В некоторых случаях может потребоваться выполнение обзорной и внутривенной урографии, компьютерной томографии почек и забрюшинного пространства.

Нужно ли принимать антибиотики?

В качестве профилактики до нефростомии антибактериальная терапия не рекомендована. При наличии инфекции мочевой системы потребуется прием антибактериальных препаратов до излечения от инфекции. Антибактериальные препараты следует принимать под контролем врача, с подбором дозировки и наблюдением за побочными эффектами.

Как накладывается нефростома?

Нефростомический дренаж полостной системы почки может накладываться во время открытой операции на почке с другими целями или в результате небольшой специальной открытой операции.

Однако в последние десятилетия наиболее часто нефростома накладывается посредством прокола кожи поясничной области в проекции почки под контролем ультразвукового или рентгеновского наведения.

Процедура выполняется в условиях специальной операционной под внутривенным наркозом.

Чего ожидать после наложения нефростомы?

После наложения нефростомы большинство пациентов может быть отправлено домой в тот же день. Врачом будут даны рекомендации по уходу за нефростомой. После наложения нефростомы следует избегать физических нагрузок и занятий спортом до удаления нефростомы, которое осуществляется после восстановления нормального оттока мочи из почки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector