Операция при выпадении прямой кишки – оперативное лечение в Москве, запись на прием и консультацию к проктологу

3 отзыва Долгаров Игорь Валериевич

Проктолог, хирург

Клиника «Московский доктор» в Бутово «СМ-Клиника» на Крылатском «СМ-Клиника» на Севастопольской

• Бульвар Дмитрия Донского(735 м)
• Улица Старокачаловская(756 м)
• Лесопарковая(1,8 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1. Крылатское(580 м)
2. Молодежная(1,5 км)
3. Кунцевская(3,5 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

• Севастопольская(585 м)
• Каховская(669 м)
• Чертановская(870 м)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

25 отзывов

Проктолог, хирург

Медицинский центр «К Медицина»

1. ВДНХ(700 м)
2. Алексеевская(821 м)
3. Бутырская(2,2 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

• Маяковская(519 м)
• Баррикадная(885 м)
• Пушкинская(964 м)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

25 отзывов

Клиника «Нева»

1. Серпуховская(1,1 км)
2. Тульская(1,2 км)
3. Добрынинская(1,3 км)

• Бульвар Рокоссовского(2,4 км)
• Черкизовская(3,5 км)
• Щелковская(4,5 км)

15 отзывов

Медицинский центр «КДС Клиник»

1. Бибирево(1,7 км)
2. Алтуфьево(2,0 км)
3. Медведково(2,8 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

4 отзыва Шаймарданов Рунар Рафисович

Онколог-проктолог, подолог (подиатр), проктолог, хирург

Клиника «Медицинский дом» на Братиславской

• Братиславская(626 м)
• Марьино(1,3 км)
• Люблино(2,0 км)

112 отзывов

МНОЦ МГУ им. Ломоносова Клиника «Рассвет»

1. Ломоносовский проспект(1,0 км)
2. Раменки(1,1 км)
3. Университет(1,2 км)

• Улица 1905 года(422 м)
• Краснопресненская(701 м)
• Баррикадная(901 м)

1. Тургеневская(309 м)
2. Сретенский бульвар(414 м)
3. Чистые пруды(434 м)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

31 отзыв

Проктолог

«Дельта Клиник» на Курской «Клиника андрологии» на Курской

• Чкаловская(566 м)
• Курская(812 м)
• Марксистская(1,2 км)

1. Чкаловская(469 м)
2. Курская(721 м)
3. Марксистская(1,3 км)

9 отзывов

«Госпиталь Клиники Фомина» на Мичуринском ЦКБ Управления делами Президента РФ

• Раменки(746 м)
• Ломоносовский проспект(1,2 км)
• Университет(1,5 км)

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

1. Крылатское(1,4 км)
2. Молодежная(1,9 км)
3. Кунцевская(4,1 км)

Лечение выпадения прямой кишки с помощью лапароскопических операций – уникальные технологии К.В. Пучкова

• Главная
• Колопроктология
• Выпадение прямой кишки
• Методы лечения

Выпадение прямой кишки (синоним ректальный пролапс, пролапс тазовых органов) — это телескопическое выпячивание прямой кишки через анус.

Инвагинация — это состояние, при котором телескопическое смещение прямой кишки не выходит за пределы анального канала. Оба эти заболевания приводят к дискомфорту и возникновению незначительной боли (редко) в области промежности.

Иногда выпадение прямой кишки сопровождается ишемией и некрозом стенки, при котором требуется экстренная хирургия.

Более подробно информация о выпадении тазовых органов у женщин (пролапс гениталий) представлена в соответствующем разделе.

Этиология и патогенез выпадения прямой кишки

Существует много теорий возникновения ректального пролапса. Около 100 лет назад американский клиницист и патолог Мошковиц (Eli Moschcowitz) представил выпадение прямой кишки как скользящую грыжу через дефект в тазовой фасции.

Выпадение прямой кишки чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Вероятно, это связано с деторождением. Длительные натуживания при потугах в родах, анатомические особенности (широкий таз) — производящие и располагающие факторы в возникновении этого заболевания.

У женщин частота этого нарушения увеличивается с возрастом.

Мужчины чаще болеют в молодом возрасте (20–40 лет), и у них почти всегда есть история предварительных болезней прямой кишки, таких как атрезия ануса, либо хирургическое лечение заболеваний прямой кишки и анального канала.

В основе ректального пролапса лежит нарушение естественной уровневой системы фиксации органов малого таза c помощью связок к костям таза. Ректальный пролапс нужно рассматривать как разновидность грыжи тазового дна, развивающейся в области ануса.

Отличить выпадение всех слоев стенки кишки от выпадения только слизистой можно следующим образом: пролапс всех слоев выглядит как выпадающий цилиндр с концентрическими складками и канавками в отличие от выпадения только слизистой, где эти складки и борозды имеют строго радиальную ориентацию.

При пролапсе  прямой кишки большинство пациентов приходит к хирургу с жалобами именно на само выпадение. Больные часто описывают ощущение «чего-то выходящего наружу», особенно во время акта дефекации.

Многие жалуются на ощущение того, что они «сидят на мяче», пока самопроизвольное или ручное вправление не уберёт выпавшую кишку обратно внутрь. Очень часто это заболевание связано с пачканием нижнего белья и ощущениями выделения слизи из прямой кишки.

При пролапсе часто встречаются такие нарушения функции толстой кишки, как запоры и натуживания для акта дефекации и недержание кала. Часто встречаются повреждения слизистой оболочки — язвы, эрозии и т.д.

ВАЖНЫЙ ФАКТ: выпадение прямой кишки встречается в 9 % всех заболеваний толстой кишки.

Диагностика спонтанного ректального пролапса очевидна: пролапс всех слоев кишки выглядит как выпадающий цилиндр с концентрическими складками. У ряда пациентов для его диагностики могут потребоваться натуживания.

Далее обязательно следует выполнить колоноскопию или гибкую сигмоскопию с последующей ирригоскопией с двойным контрастированием для исключения или же выявления любых аномалий слизистой оболочки толстой кишки.

Иногда требуется дефекография, анальная манометрия, анальная электромиография, исследование времени транзита по толстой кишке.

Лечение ректального пролапса

“Малоинвазивная хирургия толстой кишки”, К. В. Пучков, Д. А. Хубезов

Очевидно, что консервативные мероприятия не способны ликвидировать пролапс тазовых органов, но могут замедлить его прогрессирование, способствовать коррекции отдельных проблем (дисфункции кишки, недержания мочи), а также повысить эффективность оперативного лечения. Выпадение прямой кишки почти всегда лечится хирургически.

При ректоанальной инвагинации должны быть приложены все усилия терапевтического характера, чтобы избежать хирургии. Стоит отметить, что при наличии неадекватного или же парадоксального (извращенного) сокращения лонно-прямокишечной мышцы (анизм) может быть применена система тренировки обратной связи или введение ботулотоксина.

Восстановить структуру и функцию тазового дна, а также существенно улучшить качество жизни пациентов с выпадением прямой кишки может только хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение выпадения прямой кишки  

Большое количество различных методов было предложено для лечения выпадения прямой кишки. Хирург должен определить, какой метод оперативного вмешательства будет наилучшим для каждого пациента. При этом особое внимание уделяется индивидуальным факторам и особенностям методов операции.

Все способы ликвидации ректального пролапса можно разделить на две группы: чрезбрюшинные и трансанальные.

Минимальная травматичность, быстрое восстановление всех функций организма после операции, относительная простота мобилизации и фиксации прямой кишки сделали лапароскопическую заднепетлевую ректопексию «золотым стандартом» в коррекции пролапса.

Она выполняется изолированно или синхронно с резекцией сигмовидной кишки и первичным анастомозом. Ректопексия в чистом виде используется при выпадении прямой кишки 1-2 степени. При наличии недостаточности анального сфинктера её необходимо дополнять сфинктеролеваторопластикой (по строгим показаниям).

Для лапароскопической фиксации прямой кишки в нашей модификации мы используем только синтетические сетчатые имплантаты последнего поколения, обладающие повышенной мягкостью и гомогенной эластичностью. Они не вызывают пролежня стенки кишки и обладают высокими манипуляционными свойствами, облегчая хирургу выполнение этого сложного этапа.

Лапароскопическая заднепетлевая ректопексия с сетчатым имплантом в оригинальной модификации состоит из пяти основных этапов:

1. Полная мобилизация прямой кишки до леваторов, без пересечения боковых связок (сохранение эректильной функции).
2. Подтягивание прямой кишки вверх с ее фиксацией к пресакральной фасции сразу под промонториумом с использованием мягкого сетчатого импланта.
3. Облитерация кармана брюшины Дугласова кармана.
4. Резекция сигмовидной кишки с анастомозом – у пациентов с медленнотранзитным запором.
5. Сфинктеролеваторопластика при наличии недостаточности анального сфинктера ( по строгим показаниям).

Хирургическое лечение ректального пролапса не только устраняет анатомические нарушения в области малого таза, но и помогает в коррекции функциональных расстройств ободочной и прямой кишки: устраняется запор, улучшается функция удержания кала и т.д.

При необходимости у пациентов с медленнотранзитным запором проводится резекция сигмовидной кишки по стандартной лапароскопической методике с аппаратным формированием анастомоза.

ВАЖНО ПОМНИТЬ: специфичность каждой операции должна определяться с учетом состояния и совокупности всех патологических изменений у каждого пациента.

Пожилые пациенты с высокой степенью операционно-анестезиологического риска лучше всего лечатся промежностными операциями, которые могут проводиться под региональной анестезией или даже под местной анестезией с внутривенной седацией. Молодые пациенты могут легко перенести лапароскопическую ректопексию вместе или без синхронной резекции сигмовидной кишки под общим обезболиванием.

Функция толстой кишки играет важную роль в выборе плана операции.

Больные с запорами обычно должны подлежать и ректопексии, и резекции сигмовидной кишки, тогда как пациенты с недержанием кала и выпадением прямой кишки подлежат синхронной лапароскопической ректопексии или промежностной резекции прямой и сигмовидной кишки вместе с леваторопластикой.

Рецидивный случай заболевания требует информации о виде первой операции, поскольку эта информация будет определять дальнейшую тактику лечения; первая операция может ограничить выбор операции при рецидиве из-за изменения кровоснабжения оперированной прямой кишки.

При проведении лапароскопической заднепетлевой ректопексии с сетчатым имплантом мы активно используем современные технологии малоинвазивной хирургии, включая:

Технология комбинированного лечения ректального и генитального пролапса была создана мной в 1997 г.

, совершенствовалась последние 15 лет и была удостоена Почетного диплома «Ассоциации колопроктологов Росcии» за лучшую работу по разделу «Лапароскопические методы: использование сетчатого импланта в лечении тазового пролапса». Эта методика наиболее безопасна и эффективна при лечении как ректального, так и генитального пролапса.

Диплом за лучшую работу по разделу “Лапароскопические методы в колопроктологии”

Преимущества моей оригинальной методики лечения ректального пролапса заключаются в следующем:

• сохранение максимально естественных анатомо-топографических соотношений органов малого таза;
• минимизация риска рецидива;
• минимальный риск послеоперационных осложнений – кишечной непроходимости, повреждений соседних органов, кровотечений, инфекционных осложнений – до 0,3% ;
• минимальная травматичность (после операции остается несколько проколов на брюшной стенке);
• максимально быстрый период реабилитации (средний срок госпитализации после операции не превышает трёх дней, сохраняется возможность активной деятельности);
• возможность одновременной коррекции других заболеваний малого таза (миомы, аденомиоза, спаек труб, кисты яичника) и органов брюшной полости (ЖКБ, паховая грыжа и т.д.).

Наши результаты показали, что при тщательном соблюдении всех нюансов методики, рецидив полностенного выпадения прямой кишки может быть снижен до 2,5% случаев, а выпадение слизистой прямой кишки — до 14%.

Результаты лечения пациентов с тазовым пролапсом обобщены в трех монографиях: «Малоинвазивная хирургия толстой кишки», «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии» и «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Самые часто задаваемые вопросы по методике лечения ректального пролапса:

Как я могу заподозрить наличие у себя ректального пролапса?

Пациенты часто описывают ощущение «чего-то выходящего наружу», особенно во время акта дефекации. Многие жалуются на ощущение того, что они «сидят на мяче», пока самопроизвольное или ручное вправление не уберёт выпавшую кишку обратно внутрь.

Очень часто это заболевание связано с пачканием нижнего белья и ощущениями выделения слизи из прямой кишки.

При пролапсе часто встречаются такие нарушения функции толстой кишки, как запоры и натуживания для акта дефекации, а также недержание кала. Мы настоятельно рекомендуем пациенткам, обращающимся в клинику по поводу других заболеваний, ознакомиться с информацией о пролапсе гениталий, чтобы распознать его на наиболее ранней фазе.

Когда необходимо оперироваться после постановки диагноза «ректальный пролапс»?

Заболевание должно быть пролечено на ранних стадиях, т.е. при появлении первых симптомов, т.к. с прогрессированием заболевания восстановить нормальные анатомические взаимоотношения становится сложнее. Наличие ректального пролапса 2-й и тем более 3-й степени является основанием для срочной восстановительной операции.

Какое обследование необходимо пройти перед операцией?

Перед проведением оперативного вмешательства по поводу ректального пролапса необходимо:

• получить консультацию оперирующего хирурга;
• консультацию врача-анестезиолога
• консультацию врача-терапевта;
• пройти УЗ-исследование органов брюшной полости и малого таза;
• лабораторные исследования;
• рентгенографию грудной клетки;
• обязательно выполнить колоноскопию или гибкую сигмоскопию с последующей ирригоскопией с двойным контрастированием для исключения или же выявления любых аномалий слизистой оболочки толстой кишки.

Иногда требуется дефекография, анальная манометрия, анальная электромиография, исследование времени транзита по толстой кишке.

Как проводится операция лапароскопической заднепетлевой ректопексии?

Длительность операции составляет 1-1,5 часа и проводится под общим обезболиванием. Пациент находится в клинике максимум три дня. Еще три дня желательно провести в Москве (возможно, у родственников или в расположенной поблизости гостинице). На шестой-седьмой день снимаем с проколов швы и даем рекомендации по дальнейшему лечению. На седьмые сутки можно спокойно возвращаться домой.

• Подробно техника операции лапароскопической заднепетлевой ректопексии и резекции сигмовидной кишки, а также особенности ее проведения разобраны нами в соответствующем разделе сайта.
• Как переносится операция промонтофиксации?
• Техника операции промонтофиксации доведена нами до филигранной точности за последние 15 лет.

Операция лапароскопической заднепетлевой ректопексии переносится пациентками, как правило, легко, поскольку происходит минимальная травма во время вмешательства.

Особенностью техники операции является сохранение эректильной функции, а это важно для мужчин. Пациент находится в стационаре от одного до трёх дней после операции, получает антибактериальное, противовоспалительное лечение.

При выписке мы даем подробные рекомендации о приёме препаратов и течении восстановительного периода.

Мы также активно используем различные современные методики снижения риска послеоперационных эмболических осложнений:

• прерывистую пневматическую компрессию, которая выполняется с помощью специального компрессора с микропроцессорным управлением и электронным хронометражем (устройство пятого поколения SCD, Швейцария),
• компрессионный трикотаж с целью профилактики тромбозов и ТЭЛА.

Может ли возникнуть рецидив после операции?

В основе ректального пролапса лежит патологическая слабость соединительной ткани, окружающей органы малого таза. Наши результаты показали, что при тщательном соблюдении всех нюансов выполнения ректопексии рецидив полностенного выпадения может быть снижен до 2,5% случаев, а выпадение только слизистой прямой кишки — до 14% .

Отзывы пациентов

22.09.2017 18:00:00 Татьяна Александровна

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .

puchkovkv@mail.ru
+7 495 222-10-87
Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.

1. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
2. Искренне ваш, хирург Константин Пучков

Хирургическое лечение заболеваний толстой и прямой кишки

В медицинском клиническом центре “Медика” выполняют все виды оперативных вмешательств на ободочной кишке с использованием лапароскопии и открытого доступа.

1. Онкологические заболевания толстой (ободочной) кишки

Лечение злокачественных новообразований толстой кишки выполняем по ОМС. В нашем центре выполняются преимущественно лапароскопические операции при злокачественных новообразованиях толстой кишки, а так же доброкачественных опухолях (ворсинчатые опухоли, латерально-распространяющиеся опухоли, GIST- опухоли).

Операции выполняют ведущие специалисты по лапароскопической хирургии, имеющие сертификаты онколога.

Решение о возможности лапароскопической операции или необходимости открытого вмешательства, а та же объема удаляемых лимфоузлов (лимфодиссекция Д2 или Д3) выполняется на консилиуме после всестороннего дооперационного обследования пациента (СКТ и МРТ органов брюшной полости, гистология опухоли, эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки, онкомаркеры). В нашем центре пациент может пройти данные виды исследований в предельно сжатые сроки, что позволяет провести дооперационное стадирование заболевания, определить этапы и стратегию лечения.

Выполнение хирургического этапа лечения в нашей клинике имеет высокую хирургическую безопасность для пациента, а применение лапароскопии (при отсутствии противопоказаний к данному доступу) – обеспечивает адекватный объем оперативного вмешательства при раке толстой кишки.

Мы рутинно выполняем удаление лимфатических тканей в объеме лимфодиссекции Д2, а так же в объеме Д3 – при наличии показаний (увеличение лимфоузлов уровня N3 по данным компьютерной томографии, глубина поражения стенки кишки Т3-4); обязательным этапом является полное иссечение брыжейки удаляемого участка толстой кишки (CME – complete mesocolic excision) с ранней перевязкой центрального сосуда.

•  
• Рисунок – объем лимфодиссекции при онкологической операциях на толстой кишке: D2 (синий цвет), D3 (желтый цвет)
• Применение протокола fast track surgery (FTS) – «ускоренное восстановление после хирургических операций» в сочетании с лапароскопическим доступом позволяет пациенту легче переносить оперативное вмешательство и покидать стационар в течении 5-6 суток после него.
• По результатам послеоперационного гистологического исследования определяется стадия заболевания, при необходимости рекомендуется дальнейшее комбинированное лечение (адъювантная химиотерапия).
• При опухолях толстой кишки с сужением просвета (стеноз, частичная кишечная непроходимость) выполняется стентирование опухоли с последующим хирургическим лечением.
• Специалисты нашего центра при выполнении операций на толстой кишке используют ультразвуковой скальпель, биполярную электрохирургию и эндоскопические сшивающие аппараты ведущих мировых производителей.

Мы сотрудничаем с ведущими специалистами в области онкологии учреждений Санкт-Петербурга, Москвы и Новосибирска. Все методы лечения, которые мы используем при онкозаболеваниях толстой кишки, выполняются в полном соответствии с Национальными рекомендациями ассоциации онкологов России и получили признание экспертов во всем мире.

Пациенты, перенесшие операцию по поводу колоректального рака, проходят мониторинг – это регулярное обследование (через 3-6-12, 24 месяца и тд), целью которого следить за состоянием здоровья пациента, выявлять новые полипы, либо вновь развивающийся рак (рецидив заболевания), если он произойдет, на самой ранней стадии. Большинство рецидивов раковых образований обнаруживается в течение первых трех лет после лечения. Поэтому, интенсивность программы мониторинга максимальна именно в этот промежуток времени, и целью обследования является в первую очередь раннее выявление рецидива или прогрессирования заболевания.

После хирургического лечения онкозаболеваний толстой кишки проводят исследование крови на опухолевые маркеры (раковый эмбриональный антиген), колоноскопию (осмотр просвета толстой и прямой кишок), рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию и обследование органов брюшной полости с помощью ультразвука.

2. Хирургическое лечение рака прямой кишки

Лечение злокачественных новообразований прямой кишки в медицинском центре “Медика” проходит по полису ОМС.

В медицинском клиническом центре возможно малоинвазивное лечение раннего рака прямой кишки (Т1-Т2), а так же выполнение хирургического этапа комбинированного лечения в объеме удаления части прямой кишки с частичной или полной мезоректумэктомии (ТМЕ) в том числе, с латеральной тазовой диссекцией лимфатических узлов с помощью лапароскопического доступа.

Возможность выполнения операции с помощью лапароскопии при раке прямой кишки, оценивается на основании дооперационного стадирования заболевания с помощью магнитно-резонансной томографии малого таза.

Вне зависимости от вида доступа (открытый или лапароскопический), для пациентов с глубиной поражения Т3-Т4 обязательна дооперационная лучевая терапия, при этом у большинства пациентов с локализацией опухоли в средней или нижней трети прямой кишки необходима полная мезоректумэктомия и формирование защитной илео- или колостомы в случаи формирования анастомоза.

Использование лапароскопии позволяет выполнять качественную мезоректумэктомию, а применение эндоскопических сшивающих аппаратов – сохранять сфинктер и функцию кишки у большинства пациентов с локализацией опухоли в верхней и средней трети прямой кишки.

При раннем раке прямой кишки (Т1), ворсинчатых аденомах и латерально-распространяющихся опухолях в нашем центре выполняется операция, сохраняющая прямую кишку и ее сфинктер – трансанальное иссечение с помощью «мягкого» порта SILS-port.

В последнее время чаще стали выполняться сфинктерсохраняющие операции, даже таких случаях, когда раньше единственным методом лечения считалась брюшно-промежностная экстирпация. При этом удается избежать формирования постоянной колостомы.

Это стало возможно с использованием современных сшивающих аппаратов, которые значительно упростили и повысили надежность выполнения операции. Трансанальное иссечение опухоли – выполняется при опухоли прямой кишки с глубиной поражения Т1.

При выполнении трансанального иссечения опухоли не требуется удаления кишки, операция проходит без формирования колостомы и эта операция является сфинктер-сохраняющей. При этой операции хирург удаляет только часть стенки кишки вместе с новообразованием.

Операция производится специальными инструментами через анальный канал. Рана в стенке кишки ушивается несколькими швами.

Этот вид операций можно выполнять только при небольших опухолях с неагрессивным ростом, без признаков поражения лимфатических узлов вокруг кишки и у пациентов с противопоказаниями к другим видам операций.

3. Хирургическое лечение выпадения прямой кишки

Мы используем лапароскопический доступ для выполнения задне-петлевой промонтофиксации прямой кишки сетчатым имплантом. Данная методика является малотравматичной и высоко эффективной, позволяя безопасно устранить выпадение прямой кишки у большинства пациентов – частота рецидива заболевания не превышает 5-7%.

4. Восстановление непрерывности толстой кишки у пациентов с колостомой

В медицинском клиническом центре “Медика” выполняются уникальные операции лапароскопического закрытия колостомы у пациентов, перенесших открытую (полостную) операцию по удалению части толстой или прямой кишки.

Применение лапароскопии позволяет легче перенести операцию по ликвидации стомы и одновременно ликвидировать другие патологические состояния при лапароскопии (рассечь спайки в брюшной полости, устранить грыжу около стомы или послеоперационную грыжу камни в желчном пузыре, увеличение лимфоузлов брюшной полости).

Так же выполняется малотравматичная методика ликвидации стомы (колостома, илеостома) через мини-доступ.

Лечения выпадения прямой кишки в Москве | Добромед

Выпадение прямой кишки называется состояние, при котором терминальный отдел кишечника смещается и выходит за пределы анального сфинктера. Данная патология на начальной стадии может быть схожа с геморроем, однако на самом деле является более серьезным и тяжелым хирургическим заболеванием.

От чего это бывает?

По словам специалистов, причинами развития ректального пролапса (именно так в медицинской терминологии называется процесс выпадения прямой кишки), является сочетание нескольких провокационных факторов. На сегодняшний день данная патология свойственна как маленьким детям, так и людям пожилого возраста, но при этом любой человек в любом возрасте также может столкнуться с этой проблемой. 

• Также выпадение прямой кишки бывает частым осложнением родов у женщин, если они были поздними или тяжелыми, или может быть связано с общим ослаблением тонуса анального сфинктера, что свойственно людям в пожилом возрасте. 
• Привести к развитию проблемы могут и неврологические патологии, при которых нарушается чувствительность тех или иных зон спинного мозга, отвечающих за нормальное функционирование кишечника.  
• Симптоматика заболевания классическая: боль в области ануса, слизистые (а иногда и кровяные выделения), выпадение кишки на 8-10 см из анального отверстия, что видно невооруженным глазом, затрудненное и болезненное мочеиспускание, нарушение процесса опорожнения кишечника (невозможность совершить акт дефекации). 

Симптомы могут быть выражены в той или иной степени в зависимости от тяжести заболевания и его стадии. Однако даже первые проявления требуют срочных мер, поскольку только на самой ранней стадии можно полностью избавиться от данной проблемы, порой даже без применения хирургических методов лечения.

Как вернуть здоровье?

Врачи предлагают больным с ректальным пролапсом две стратегии лечения: консервативную и хирургическую. Обычно, если человека не слишком сильно мучают боли и симптомы заболевания выражены слабо, он соглашается на лечение путем проведения физиотерапевтических процедур, массажей и инъекций современными склерозирующими препаратами. 

Однако, по словам тех же врачей – это лишь отдаляет момент проведения оперативного вмешательства, поскольку вылеченное таким образом заболевание имеет свойство рецидивировать, и тогда человеку все равно придется прибегнуть к хирургии. Это такие современные процедуры, как: 

При этом только врач, после предварительного обследования пациента, устанавливает вид операции, которая позволит человеку избавиться от данной патологии и вернуться к нормальной жизни.

Операция при выпадении прямой кишки

Ректопексия — это операция, проводящаяся при выпадении прямой кишки с целью ее фиксации к стенкам таза. Задача хирургического вмешательства состоит в восстановлении анатомического расположения, физиологического строения ректального отдела кишечника.

Хирургическая коррекция осуществляется путем пришивания промежностного участка прямой кишки к продольным позвоночным связкам в крестцовой области.

Как правило, выполняется передняя, задняя петлевая ректопексия. Также используются рассасывающиеся или нерассасывающиеся аллотрансплантаты, выполненные из тефлона, марлекса или полипропилена.

Одновременно с ректопексией производится укрепление связочного аппарата, мышц анального отверстия — так называемая сфинктеролеваторопластика. 

Основные показания

Хирургическое вмешательство назначается при ректальном пролапсе. Также методика используется при инвагинации кишечных петель, которую не удается устранить консервативным способом. Осложнения в виде инфицирования, развития воспалительного процесса встречаются в случае несоблюдения правил гигиены пациентом в послеоперационном периоде или нарушения правил асептики, антисептики хирургом.

Как подготовиться к процедуре

Подготовительный этап включает:

• полное обследование больного с помощью методов лабораторной, инструментальной диагностики;
• выявление аллергических реакций;
• очищение кишечника путем приема слабительных препаратов или постановки клизм;
• беседу с анестезиологом;
• определение объема хирургического вмешательства;
• установление операционного, анестезиологического рисков;
• отказ от приема пищи за 12 часов, жидкости — за 6 часов до операции.

Выбор вида анестезии зависит от общего состояния больного, стадии основной патологии, наличия сопутствующих заболеваний. Чаще всего используется общая анестезия, однако при необходимости анестезиолог проводит эпидуральную, субарахноидальную анестезию.

Особенности процедуры

В последние годы лапароскопические методики получили в хирургической практике широкое распространение. Ректальный пролапс устраняется как открытым, так и лапароскопическим способом.

Операция проводится чрезбрюшинным, трансанальным доступами. Преимущества лапароскопической заднепетлевой ректопексии заключаются в минимальной травматичности, коротких сроках реабилитации, простоте фиксации прямой кишки.

Эта методика применяется при пролапсе ректальной части кишечника 1 и 2 степени. Если заболевание сочетается с недостаточностью анального сфинктера, тогда хирургическое вмешательство дополняется сфинктеролеваторопластикой.

При лапароскопической ректопексии используется синтетический имплантат. На количество рецидивов, надежность фиксации влияет то, какой вид шва накладывается, поэтому применяется ручной шов, герниостеплер. Иногда дополнительно выполняется резекция толстого кишечника с формированием анастомоза.

В послеоперационном периоде пациенту назначаются противовоспалительные, антибактериальные средства для предупреждения развития осложнений.

Экстирпация прямой кишки, цена операции по удалению прямой кишки в клинике GMS Hospital

Удаление прямой кишки (экстирпация) — радикальная операция, предусматривающая иссечение всей прямой кишки с запирающим аппаратом и формирование постоянной кишечной колостомы. В Центре оперативной проктологии GMS Hospital экстирпация выполняется в максимально щадящем для пациента режиме. Резекцию проводят опытные хирурги-проктологи с многолетним практическим стажем.

Экстирпация прямой кишки — сложная вмешательство, при котором прямая кишка удаляется вместе с близлежащей клетчаткой, лимфоузлами и анальным сфинктером.

В процессе, хирург формирует на брюшной стенке кишечную стому, которая будет постоянно выполнять функции заднего прохода.

Проводят такую операцию, если ткани и функциональность органа поражены патологическим процессом настолько, что восстановить их не представляется возможным (при запущенных опухолях, некрозе тканей).

Удаление прямой кишки — радикальный метод, который выполняется только по строгим показаниям.

Назначается, если заболевание сопровождается серьезными изменениями структуры тканей органа, которые невозможно исправить с помощью малотравматичных хирургических методик.

Своевременно выполненная резекция позволяет быстро устранить очаг заболевания и сохранить функциональность пищеварительного тракта.

Преимущества выполнения экстирпации прямой кишки в GMS Hospital

Хирурги-проктологи нашей клиники в Москве владеют разными операционными техниками по резекции прямой кишки и выполняют их на высоком уровне. Все хирургические вмешательства как полостные, так и лапароскопические, осуществляются платно с применением современного эндоскопического оборудования, новейших шовных и расходных материалов.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу

Удалять прямую кишку необходимо если нет никакой возможности сохранить этот отдел кишечника. Показанием к операции являются:

• обширная раковая опухоль нижнеампулярного сегмента;
• распространение злокачественного процесса из верхних участков прямой кишки в прилегающие ткани сигмовидного отдела толстого кишечника;
• некроз тканей.

Эта операция уже более ста лет успешно применяется для лечения раковых опухолей, располагающихся в нижних участках прямой кишки (менее 4 см от заднего прохода). Она позволяет человеку вести обычный образ жизни даже при таком тяжелом диагнозе.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Цена
Резекция прямой кишки	530 005 руб.
Резекция прямой кишки с низведением	570 003 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой.

Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта.

Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Лечение парапроктита

Заболевание провоцируют:

• местные факторы — геморрой, криптит, анальные трещины;
• заболевания пищеварительного тракта — колиты, энтериты, энтероколиты;
• изменения сосудов вследствие сахарного диабета и других хронических болезней;
• снижение иммунитета при частых вирусных инфекциях.

Вследствие снижения иммунитета местное воспаление прямой кишки или анальной области распространяется на близлежащую жировую подкожную клетчатку. Возникает острый парапроктит.

Парапроктит дифференцируют по месту локализации:

• подкожный парапроктит — очаг воспаления располагается непосредственно под кожей;
• подслизистый — парапроктит возникает ближе к стенкам кишечника;
• межмышечный — очаг воспаление затрагивает мышцы малого таза;
• ишиоректальный — в пространстве от седалищной кости до прямой кишки;
• тазово-прямокишечный имеет несколько разновидностей:
• ретроректальный — сзади прямой кишки;
• пельвиоректальный — спереди от прямой кишки;
• подковообразный — вокруг прямой кишки, в виде подковы.

Каждый вид парапроктита отличается степенью выраженности боли, скоростью распространения процесса и особенностями симптоматики.

Парапроктит: симптомы

Для всех видов парапроктита характерны:

• фебрильная температура тела (38-40 градусов по Цельсию);
• озноб;
• резко выраженная слабость;
• головная боль;
• полное отсутствие аппетита.

В крови обнаруживается лейкоцитоз — признак гнойной инфекции.

Могут отмечаться:

• при подкожном парапроктите — боль в области ануса определяется или усиливается при дефекации;
• при подслизистом больной ощущает некоторую тяжесть в области прямой кишки, слабовыраженные боли при дефекации;
• при межмышечном парапроктите симптоматика длительное время отсутствует вовсе;
• при ишиоректальном чаще возникают расстройства мочеиспускания вплоть до задержки мочи;
• при тазово-прямокишечном симптоматика стертая, могут быть учащённые позывы к мочеиспусканию и дефекации, боль обычно отсутствует.

Свищ прямой кишки

При часто возникающих нелеченных парапроктитах могут образовываться свищи прямой кишки. Через них гнойный парапроктит опорожняется в прямую кишку или наружу в перианальной области.

Это состояние сопровождается раздражением кожи и выраженным дискомфортом для пациента. Больной вынужден пользоваться прокладками и часто менять их, иначе выделения пачкают белье. Помимо гигиенических сложностей, ухудшается и общее самочувствие пациента.

Возникает частая усталость, периодически повышается температура, портится настроение и сон.

Диагностика парапроктита

Доктор, во время первой беседы, выяснит — как часто болеет пациент разными заболеваниями, если у него хронические инфекции, были ли стрессы. Это важно для установления общего иммунного статуса пациента. Далее пациента попросят рассказать о возможном наличии геморроя, анальных трещин, криптита. Если они были диагностированы ранее — чем лечили, что помогало.

Затем в обязательном порядке проводится осмотр и пальпация перианальной области. Врач оценивает цвет и напряжённость кожных покровов, наличие ранок, подозрительных на свищи, патологическую болезненность в промежности и области ягодиц.

Для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования:

• клинический анализ крови с целью выявления лейкоцитоза;
• бактериологический анализ содержимого свищей для назначения адекватной антибактериальной терапии;
• фистулография — для визуализации хода свища и измерения размеров его полости;
• чрезректальное ультразвуковое исследование для уточнения деталей патологического процесса;
• эндоскопия для осмотра слизистой оболочки прямой кишки.

Когда парапроктит точно диагностирован, все симптомы учтены и связаны в общую картину заболевания, назначается эффективное лечение.

Вылечить парапроктит без операции — это реально?

Реально только на стадии инфильтрации, то есть, до образования гноя и свищевых ходов.

Но для этого пациент должен попасть на прием к доктору до развития выраженных симптомов, а это случается крайне редко. Обычно диагноз парапроктита устанавливают тогда, когда процесс давно запущен.

В этом случае никакие медикаменты избавиться от недуга не помогут. Эффективным решением становится операция.

Парапроктит: современное лечение

Золотым стандартом лечения парапроктита на сегодняшний день является операция. Она должна быть сделана практически сразу после постановки диагноза, так как промедление чревато усугублением состояния пациента, развитием более грозных осложнений.

Как только установлен диагноз «парапроктит» — сразу выполняется соответствующая операция. Гнойный очаг вскрывается и дренируется. На деле это не так просто. Дело в извилистых свищевых ходах и выраженности воспалительного процесса, мешающих качественно устранить симптомы заболевания сразу.

Поэтому часто прибегают к двухэтапной операции (иногда этапов может быть больше). На первом происходит неотложное вскрытие гнойника. На втором осуществляется санация пораженных тканей. Полное удаление всех воспалительных процессов ведёт к устранению парапроктита.

При неполной санации заболевание вернётся вновь спустя совсем короткий промежуток времени.

Парапроктит: лечение в Москве

Клиника MAJOR CLINIC оснащена всем необходимым для того, чтобы быстро определить наличие парапроктита и успешно справиться с ним в кратчайшие сроки.

Записаться на прием к опытному проктологу можно по телефону регистратуры. Договоритесь о встрече с доктором, даже если ощущаете минимальный дискомфорт в области промежности.

Только ранняя диагностика парапроктита позволяет избавиться от него быстро и навсегда.