Остеопороз костей: причины, симптомы, обследования на диффузный остеопороз костей, лечение в Москве

Чаще всего остеопорозное заболевание поражает пациентов женского пола после пятидесяти лет. Это объясняется снижением активности метаболических процессов на клеточном и молекулярном уровне (нарушается восстановление костной ткани) в сочетании с гормональными изменениями (менопауза).

Учитывая все возрастающее количество остеопорозных переломов и летальных исходов, спровоцированных переломом бедренной кости, медики настоятельно рекомендуют людям пожилого возраста раз в два года посещать центр остеопороза для проведения денситометрии. Это исследование позволяет измерить уровень плотности кости и уже на ранних стадиях болезни назначить соответствующее лечение, предотвратив переломы конечностей или компрессионные переломы позвоночника.

Диффузный остеопороз – это разновидность остеопорозного заболевания, при котором нарушение целостности костных структур вызвано множественными злокачественными новообразованиями (миеломой). В этом случае болезнь считается вторичной, вызванной опухолями.

Особенности диффузного остеопороза

Как правило, диффузная разновидность, также как и равномерный возрастной остеопороз поражает людей старшего поколения, но в редких случаях наблюдается у молодежи и даже детей.

На рентгенографических снимках они выглядят похоже (тонкие пластины костных структур заполнены большими пустотами или промежутками), причем, хорошо заметны, когда потеря костной массы составляет уже более 30%.

Более детальную информацию на ранних стадиях болезни позволяет получить МРТ диагностика.

Миеломные образования в костях скелета сначала вызывают хронические ноющие боли, затем диффузный остеопороз характеризуется острым болевым синдромом, который невозможно терпеть.

В большинстве случаев других проявлений болезнь не имеет (не наблюдается деформация скелета, снижение роста или частые патологические переломы), поэтому даже опытному остеопату порой бывает трудно диагностировать недуг на ранних стадиях.

Опухолевые образования преимущественно предпочитают разрастаться в плоских костях (в черепе, ребрах, тазу и телах позвонков). Их очаги хорошо видны на рентгенограмме в виде пробоин с гладкими краями. Миеломные клетки местно активизируют остеокласты, что вызывает резорбцию (разрушение) костных тканей.

Диагностика заболевания

Основным диагностическим исследованием диффузного остеопороза является рентгенограмма.

Она позволяет визуализировать истончение тел позвонков в вертикальных плоскостях, выявить скрытые компрессионные переломы и разрастание костных образований остеофитов.

Для получения уточненных показателей плотности кости используют двухэнергетическую рентгеновскую абсорбиометрию и компьютерную томографию.

О развитии диффузного остеопороза кроме сильнейших болей могут свидетельствовать повышенное СОЭ, протеинурия Бенс-Джонса (выделение с мочой белка, характерного для миеломной болезни). Для подтверждения диагноза может использоваться стернальная пункция и электроиммунофорез сыворотки крови и мочи.

Кроме того, уточненное исследование крови позволит определить содержание в ней кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, гормонов и других элементов. Вследствие разрушения костных структур и насыщения крови кальцием он может откладываться в виде осадка в выделительных органах: в почках, легких, в слизистой оболочке желудка, пр.

Внезапные переломы конечностей или компрессионные повреждения позвонков, вызванные метастазами в костных структурах, могут напоминать обычные остеопорозные переломы.

Также следует дифференцировать данное заболевание от деформационных изменений в позвоночнике, вызванных другими патологиями (например: сколиозом, остеоартрозом, болезнью Шейермана-Мау и пр.).

Таким образом, только полный комплекс диагностических процедур позволит в полной мере оценить состояние здоровья пациента, установить клиническую картину и назначить адекватное лечение остеопороза.

Лечение диффузного остеопороза

Методы лечения остеопороза, в том числе и диффузного, довольно схожи. Пациенту назначают препараты кальция, витамин D3, бисфосфонаты, а также вещества, улучшающие метаболические процессы в организме. Витамин D3 способствует лучшему усвоению кальция и его производных в кишечнике, а также замедляет процесс старения кости.

Бисфосфонаты – химические вещества аналогичные неорганическим пирофосфатам, которые участвуют в регуляции обменных процессов кальция на клеточном уровне. Весьма эффективным считается препарат синтетического производства кальцитонин лосося, который хорошо усваивается, легко переносится и имеет стойкие анальгетические свойства.

Особенно он полезен для пациентов с сильными болями в спине.

Также пациентам прописывается специальная диета, полноценное питание, солнечные ванны, прогулки на свежем воздухе, активное проведение досуга, гимнастика. Улучшить общее качество жизни и состояния здоровья помогает отказ от вредных привычек (алкоголя, курения, чрезмерного употребления кофе).

В отношении миеломных образований в костях применяется выжидательная тактика при вялотекущих процессах. Основные действия лечащего остеопороз врача направлены на снятие болевых ощущений и постоянный контроль состояния больного. Если заболевание начинает резко прогрессировать – назначается химиотерапия или лучевая терапия.

Лечение остеопорозного заболевания достаточно длительное и нередко занимает всю оставшуюся жизнь. Но при правильном и тщательном выполнении всех предписаний врача значительно снижается риск переломов и улучшается качество жизни.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Диффузный остеопороз: как выявить и с помощью чего бороться?

Диффузный остеопороз представляет собой довольно распространенное заболевание, которое чаще всего проявляет себя у пожилых людей. Отличительной чертой данного типа является то, что слабеет не отдельная кость или участок, а скелет в целом. Его поэтому и называют «стеклянным», так как ослабление костной ткани приводит к хрупкости костей, что увеличивает вероятность переломов.

Отличительные черты

Как уже было сказано, диффузный остеопороз проявляется у лиц преклонного возраста, начиная от 50 лет. Возникновение этого заболевания напрямую связано с физиологическими особенностями организма человека и старением клеток.

В отличие от других болезней диффузный остеопороз поражает всю область скелета человека равномерно, а не по отдельным частям. Именно это препятствует диагностике болезни на ранних стадиях, поэтому ее заметить сложно даже опытному врачу.

Отсутствие видимых признаков, кроме некоторого уменьшения костной массы, проблематично отследить.

Плюс ко всему, диффузный остеопороз протекает без возникновения конкретных симптомов, не проявляется клинически. Он не оказывает влияние на организм настолько, что возникают патологические переломы или деформация скелета. Именно поэтому заболевание чаще всего остается незамеченным и продолжает развиваться в организме.

В запущенной форме оно на самом деле оправдывает свое название: кости становятся «стеклянными» даже на рентгеновских снимках.

Ввиду того, что плотность костей существенно снижается, они перестают смотреться как костные образования и превращаются в слегка видимые тени, обведенные контуром.

На данном этапе уже можно судить о серьезной потере костной массы, что может стать причиной опасных патологических переломов. Как правило, такие повреждения будут давать о себе знать человеку при любых травмах различной степени тяжести.

Диагностика диффузного остеопороза

Рентгенография является предпочтительным методом, диагностирующим данное заболевание.

С ее помощью можно выявить основные признаки диффузного остеопороза: уменьшенную плотность костей, наличие более тонких позвонков и тесный контакт межпозвонковых дисков с самими позвонками.

Помимо всего этого, рентген дает возможность определить клиновидные деформации сломанных элементов позвоночника и наличие изменений в области старых позвонков, а также остеофитов.

Основное преимущество данного метода – это оперативность проведения. Однако рентген не способствует получению подробных данных о состоянии костной ткани, он определяет только видимые признаки. Таким образом, врачи могут только оценить ситуацию «на глаз».

Чтобы получить более конкретные сведения о плотности ткани, используется двухэнергетическая рентгеновская абсорбиометрия и ККТ. Помимо этих исследований, необходимо в обязательном порядке измерить содержание фосфора, кальция, гормонов в крови.

Ведь именно при комплексной диагностике можно говорить об определенном состоянии костной ткани больного, а также поставить наиболее верный диагноз.

Как правильно лечить остеопороз?

Чтобы устранить причины заболевания, необходимо выполнить следующие задачи:

• Снизить до минимума и по возможности устранить возникновение патологических разрушений костей, возникающих ввиду неудовлетворительного состояния костной ткани.
• Уменьшить потерю костной массы, в лучшем случае – обеспечить условия для ее наращивания.
• Стабилизировать процессы костного ремоделирования.
• Сократить болезненные ощущения и симптомы, улучшить двигательные возможности больного.
• Повысить до нормального уровня общее состояние жизни пациента.

Не стоит забывать о том, что даже при своевременной диагностике диффузного остеопороза его лечение может проходить довольно длительно в несколько этапов.

При запущенных случаях заболевание может растянуться на всю жизнь.

Например, некоторые антиостеопорические препараты дают возможность уменьшить риск повреждения костей вследствие переломов, однако после окончания терапии полученный эффект не закрепляется надолго.

Это определяет, что в большинстве случаев в лечении используются различные препараты, в состав которых входит множество необходимых организму элементов.

Как правило, прием их происходит в течение длительного периода времени. Лучше всего, если в этот промежуток вы будете соблюдать определенную для вас специалистом диету.

В случае сложных форм заболевания специалисты могут назначить препараты, ускоряющие рост костной ткани.

  
Редакция mosclinic.ru 

Остеопороз: диагностика и лечение

Остеопороз – это заболевание костей, в результате которого они становятся очень ломкими. Основная причина остеопороза – нехватка витамина D и кальция из-за нарушений в обменных процессах.Обратите внимание: при остеопорозе очень велик риск перелома – достаточно легко упасть с высоты собственного роста, чтобы получить перелом.

Остеопороз: симптомы

Остеопороз опасен тем, что долгое время развивается без симптомов. Вы годами можете не знать, что у вас развиваются патологические отклонения в обменных процессах. Если симптомы уже появились – это значит, что заболевание прогрессирует.

Вот основные признаки остеопороза:

• Переломы
• Периодическая боль в пояснице разной интенсивности
• Постоянная утомляемость – потому что из-за нарушений в обменных процессах организм медленней восстанавливает силы
• Общая слабость в мышцах
• Ногти на руках и ногах становятся хрупкими и расслаиваются
• Внезапная седина – симптом редкий, но иногда встречается

Важно знать: остеопороз – заболевание, которое долгое время протекает бессимптомно. Очень важно как можно раньше диагностировать это заболевание и остановить его развитие.Если у вас есть любые из симптомов остеопороза, перечисленных выше, не медлите с визитом к врачу. Запишитесь на приём прямо сейчас.

Причины остеопороза

Пожилой возраст

После 65 лет кальция и витамина D в организме становится всё меньше. Кости становятся хрупкими. Восполнить недостаток кальция можно лишь частично. Риск остеопороза возрастает с каждым годом.

Гормональные нарушения

Самая распространенная причина. Гормональные сбои чаще случаются у женщин, чем у мужчин. Особенно – в период климакса, когда падает уровень эстрогенов. По статистике, гормональные колебания у женщин на протяжении жизни в 87% женщин.

• Монголоидная/европеоидная раса
• По статистике, афроамериканцы реже всех страдают остеопорозом и даже не учитываются при подсчетах в мировых масштабах.
• Наследственность

Остеопороз может передаваться по наследству. Что важно: близость родства не имеет значения.

Помимо этих причин, есть факторы риска, которые влияют на развитие остеопороза:

• сбои в работе пищеварительной системы
• нарушения в работе поджелудочной железы
• проблемы с яичниками или их удаление
• любые патологии желез внутренней секреции
• сбои в работе надпочечников
• курение
• злоупотребление алкоголем
• длительное лечение противосудорожными и кортикостероидными препаратами
• малоподвижный образ жизни
• переизбыток мяса в рационе
• нехватка в рационе продуктов с витамином D и кальцием

Степени остеопороза

Есть три степени развития остеопороза, которые различаются тяжестью течения заболевания.

Первая степень

Плотность кости снижается. Но никаких симптомов пока нет. Поэтому диагностировать остеопороз на этой стадии можно только при профилактическом обследовании.

Вторая степень

Умеренный остеопороз. Слабость плотности костной ткани явно выражена. На рентгене видна двояковогнутая форма позвонков и деформация клиновидной формы некоторых позвонков. На этой стадии человек испытывает сильные боли в костях, суставах и мышцах.

Третья степень

Выраженный остеопороз. Рентген четко показывает прозрачность позвонков. Никаких дополнительных исследований не требуется, чтобы поставить точный диагноз.

Остеопороз: осложнения

По данным ВОЗ, остеопороз из-за количества переломов бедренной кости занимает 4 место среди всех причин инвалидности и смертности.

Этим заболеванием страдает каждый четвертый мужчина и каждая вторая женщина.При остеопорозе чаще всего случаются переломы позвонков, шейки бедра, лучевых костей.

Первый перелом позвоночника в 4 раза повышает риск повторных переломов позвоночника и в 2 раза – переломов бедра.

Длительный постельный режим из-за этих переломов провоцирует пневмонию, тромбоэмболии и пролежни.

Диагностика остеопороза

Денситометрия – золотой стандарт диагностики остеопороза во всем мире, который мы успешно применяем в сети наших клиник. Денситометр DEXXUM – специализированный рентген-аппарат для исследования плотности костей. Помогает оценить плотность костной ткани в цифровом выражении и точно выявить степень их плотности, т.е. оценить степень остеопороза на самых ранних стадиях.

Почему стоит пройти денситометрию у нас:

Точно

Денситометр DEXXUM просвечивает кости рентгеновскими лучами с низкой дозой облучения. Помогает определить минеральную плотность костей, поставить верный диагноз и спланировать тактику лечения.

Профессионально

Любые аппараты без опытных врачей ничего не значат. Наши специалисты – профессионалы с богатым практическом опытом диагностики и лечения. Они настроят денситометр индивидуально под вас и детально изучат состояние вашего скелета.

Удобно

Неважно, сколько вам лет и какой вы комплекции. Денситометр DEXXUM разработан для удобства пациентов всех возрастов и любого телосложения. Его высота составляет всего 64.2 см. Благодаря этому даже пожилым пациентам будет легко подняться и лечь.

Быстро

Обследование занимает всего 1-1,5 минуты. Например, чтобы оценить состояние передней и задней частей позвоночника, потребуется всего 80-90 секунд, а для обследования бедер – 60-70 секунд.

Безопасно

Обследование на денситометре DEXXUM безопасно для вашего здоровья. Доза облучения меньше одной десятой дозы стандартной рентгенографии грудной клетки.Повторим: остеопороз – необратимое заболевание. Вылечиться полностью от него пока нельзя. Вот почему важно диагностировать это заболевание на начальных стадиях и как можно раньше начать лечение.

Не затягивайте с диагностикой. Особенно, если вы пожилой человек. Запишитесь на приём прямо сейчас.

Остеопороз: лечение

Главное в лечении остеопороза – максимально замедлить потерю костной массы, предотвратить переломы, убрать болевой синдром и увеличить двигательную активность.Мы лечим остеопороз комплексно – так, как этого требует само заболевание.

Воздействуем на глубинную причину, спровоцировавшую развитие остеопороза. Убираем симптомы и корректируем образ жизни. При необходимости подключаем смежных специалистов, чтобы добиться лучшего результата – иммунологов, неврологов, ревматологов и других.

Лекарственные препараты мы подбираем индивидуально – в зависимости от причин заболевания, вашего пола и возраста, сопутствующих заболеваний и ряда других важных факторов.Абсолютно всем назначается специальная диета, лечебная физкультура и массажи.

Программа физических нагрузок всегда подбираются только врачом и строго индивидуально – в зависимости от степени хрупкости ваших костей.

Помните: остеопороз вылечить полностью нельзя. Поэтому важно неукоснительно соблюдать все рекомендации врачей по лекарственной терапии, диете, физическим нагрузкам, чтобы остановить развитие заболевания и восстановить качество жизни.

Диета и образ жизни при остеопорозе

В диете при остеопорозе самое важное употреблять больше продуктов, богатых кальцием и витамином D, так именно в сочетании с витамином D кальций усваивается лучше всего:

• молочные продукты
• рыба
• зелень
• капуста
• брокколи
• орехи
• яйца
• сыр

Исключите курение, алкоголь, фастфуд и газированные напитки в обязательном порядке.Больше двигайтесь, занимайтесь легким фитнесом.

Заниматься плаванием при остеопорозе не рекомендуется – оно не укрепляет кости, так как в воде тело находится в невесомом состоянии и нет необходимого усилия на костные структуры.Помните: на ранних стадиях остеопороз развивается долгое время бессимптомно. Вылечить полностью это заболевание нельзя.

Поэтому чем раньше остеопороз диагностировать, тем легче остановить его прогрессирование и предотвратить тяжелые последствия, которые могут сильно испортить качество вашей жизни.

Уделите время своему здоровью. Запишитесь на приём прямо сейчас.

Диффузный остеопороз костей, позвоночника: что это такое, лечение

Остеопороз может быть диагностирован в любом возрасте. Часто люди и не догадываются о наличии заболевания, так как симптомы неярко выражены. Болезнь могут диагностировать только после перелома. Диффузный остеопороз – заболевание, которое требует комплексной терапии.

Что такое диффузный остеопороз

Диффузный остеопороз – это опасный недуг, поражающий костную систему. Заболевание приводит к тому, что кости становятся тонкими и хрупкими. При запущенной форме болезни даже небольшая нагрузка может привести к перелому. Болезнь поражает весь скелет.

Развивается медленно, бессимптомно. Деформация скелета может стать причиной сбоев в работе внутренних органов. А все потому, что при смещении костей происходит давление на желудок и сердце.

Имея представление о причинах появления заболевания и характерных признаках, можно предупредить развитие остеопороза.

Причины болезни

Диффузный остеопороз костей специалисты относят к возрастным болезням, которые диагностируются у людей после 50 лет. Недуг развивается на фоне других возрастных изменений.

Главная причина развития болезни у женщин – сокращение уровня гормона эстрогена. В группу риска попадают женщины в период менопаузы. В этот период процессы восстановления костной ткани сводятся к минимуму. Кальций практически вымывается из костей. Вторая причина появления недуга – осложнения в работе щитовидной железы. Это приводит к сбоям процесса восстановления костной ткани.

Плохая усвояемость кальция – одна из причин, приводящих к истончению и перелому костей. Дефицит элемента в рационе может привести к развитию заболевания.

Гормональные нарушения

Развитие у пациента диффузного остеопороза заставляет задуматься, что это такое, каковы причины заболевания. Часто к появлению костной болезни приводят гормональные сбои.

В период менопаузы у женщин снижается уровень эстрогена, что приводит к нарушениям в обменных процессах в костных тканях. Нарушения в работе эндокринной системы также могут привести к изменениям в восстановительных процессах тканей скелета.

Недуг нередко диагностируется у пациентов с сахарным диабетом.

Возрастные изменения

У пациентов старше 50 лет риск развития диффузного остеопороза позвоночника возрастает в разы. Отсутствие физической активности приводит к отмиранию некоторых частей костных тканей.

Недуг может развиться и вследствие длительного приема медикаментов, в особенности тех, которые содержат алюминий, противосудорожные вещества.

Вредные привычки – основные причины, вызывающие заболевание. Злоупотребление курением приводит к гипоксии, происходит сбой в работе обменных функций. Алкоголь приводит к вымыванию кальция из костей. 

Проблемы ЖКТ и дефицит витамина D

Диффузный остеопороз, лечение которого рекомендуется начать незамедлительно, может появиться из-за отсутствия кальция в рационе. Болезнь возникает у человека и вследствие генетической предрасположенности.

У детей и пожилых людей должны обращать на себя внимание проблемы в работе пищеварительного тракта. В результате необходимые микроэлементы не усваиваются организмом. Нехватка витамина D – немаловажный фактор.

Он способствует усвоению кальцию.

Симптомы

Типичные симптомы умеренного диффузного остеопороза:

• мышечные судороги;
• нерегулярные спазмы в спине, связанные с физической активностью, некоторые считают, что их продувает на сквозняке;
• высокая утомляемость;
• болезнь нередко приводит к развитию сколиоза;
• незначительно уменьшается рост;
• в районе шеи увеличивается прослойка жировой ткани.

С развитием болезни наблюдаются следующие симптомы:

• спазмы в спине приобретают регулярный характер;
• у пациента часто наблюдаются переломы;
• специалисты выявляют остеопороз коленей, локтевых костей;
• хруст в районе колена;
• хромота;
• потеря веса из-за падения массы костей;
• боли в ногах при ходьбе;
• в запущенном варианте наблюдается искривление ног.

Как диагностировать

Чтобы определить наличие болезни, врач проводит осмотр на первичном приеме. Пациента спрашивают о проявляющихся симптомах. После осмотра ставится предварительный диагноз. Для более точного диагноза пациенту назначают прохождение рентгена и сдачу лабораторных анализов. Самый действенный способ определения заболевания – денситометрия. Рентгенологическое обследование позволяет выявить:

• прозрачность позвонков;
• изменения в костной системе и скелете;
• деформацию позвонков.

Помимо того, пациента направляют на:

• прохождение биохимии крови;
• анализ крови на гормоны;
• анализ, определяющий уровня кальция, фтора и магния.

Болезнь часто протекает без симптомов. Поэтому крайне важно диагностировать ее на начальных стадиях.

Лечение диффузного остеопороза

Лечение диффузного остеопороза, который может поражать весь скелет, должно осуществляться в специализированных узконаправленных клиниках с участием нескольких специалистов (эндокринолога, ревматолога, невролога). Выбор того или иного врача зависит от причины болезни. Чаще всего обращаются к эндокринологу. Лечение недуга проводят одновременно с терапией заболевания, ставшего причиной его возникновения.

Для лечения остеопороза назначаются следующие медикаменты:

• нестероидные средства, которые избавляют от спазмов, отечности, предупреждают воспалительные симптомы (Мовалис);
• лекарства, которые тормозят разрушение костей (Остеохин);
• препараты кальция;
• средства, активирующие работу остеобластов (Оссин);
• ускоряющие восстановление костной ткани.

В период менопаузы назначаются эстроген и прогестерон в качестве дополнительного способа лечения. Пациентам назначают физиотерапевтические процедуры, в том числе ультрафонофорез, ультразвук, магнитотерапию, массаж, лечебную гимнастику.

Профилактика

Для предупреждения болезни выполняйте следующие рекомендации:

• Правильное питание и активный образ жизни. В рационе должны быть кальцийсодержащие продукты (сыры, йогурты). Витамин Д принимать в форме таблеток, которые продаются в любой аптеке.
• Отказ от вредных привычек, которые разрушают костную ткань и вредят организму.
• Контроль общего состояния. Регулярные медицинские проверки каждые полгода.
• Занятия спортом (фитнес, оздоровительная гимнастика). Отказ от прыжков и сильных нагрузок.
• Избавление от лишнего веса, так как именно это провоцирует развитие болезни.
• Избавление от травмоопасных вещей в доме.
• Отказ от неудобной обуви. Лечение диффузного остеопороза – длительный процесс.

Предупредить заболевание поможет соблюдение профилактических мер. Своевременно назначенная медикаментозная терапия может предупредить развитие болезни.

Клиника остеопороза

Что это?

Остеопороз — это заболевание скелета, приводящее к потере костной массы и прочности кости с последующим развитием переломов при минимальной травме (например, падение с высоты роста). Остеопороз прогрессирует незаметно, поэтому наличие определенных факторов риска должно настораживать и являться поводом для обращения к врачу.

Диагностика остеопороза проводится методом рентгеновской денситометрии. Стандартными участками для обследования являются позвоночник, и верхний отдел бедренной кости.

При необходимости минеральная плотность кости может быть измерена в предплечье и во всем скелете.

На денситометре после измерения минеральной плотности можно оценить наличие безболевых переломов позвонков в грудном отделе позвоночника, не используя рентгенографию.

Для дифференциальной диагностики и контроля за лечением остеопороза проводится оценка показателей кальций-фосфорного обмена и биохимических маркёров костного метаболизма.

Факторы риска остеопороза и переломов:

• возраст старше 65 лет;
• предшествующие переломы у пациента после незначительной травмы или падения;
• перелом шейки бедра у родителей после незначительной травмы или падения;
• уменьшение роста на 2 см за последний год или более 4 см в течение жизни;
• склонность к падениям (2 и более падений в год);
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• системный прием глюкокортикоидов более трех месяцев;
• низкий индекс массы тела (ИМТ < 20 кг/м2);
• наличие заболеваний (сахарного диабета, гипертиреоза, ревматоидного артрита, хронических заболеваний кишечника), пересадка органов, продолжительная неподвижность.

Дополнительные факторы риска для женщин:

• ранняя менопауза (до 45 лет);
• дисфункция яичников (нерегулярные менструации);
• хирургическая менопауза (удаление яичников до 50 лет).

Виды услуг

1. Консультации  высококвалифицированных специалистов;
2. Комплексная оценка риска переломов, связанных с остеопорозом, на основании клинических факторов риска и рентгеновской денситометрии;
3. Рентгеновская денситометрия трёх отделов скелета: позвоночника, шейки бедра, лучевой кости, дополнительная программа для выявления и оценки скрытых переломов позвонков с минимальной лучевой нагрузкой (IVA), сканирование скелета по программе «всё тело».
4. Оценка показателей кальций-фосфорного обмена и биохимических маркёров костного метаболизма (остеокальцина, C-терминального телопептида коллагена I типа (?-crosslaps));
5. Выбор тактики лечения остеопороза с учётом индивидуальных факторов риска и сопутствующих заболеваний у пациента;
6. Динамическое наблюдение пациентов: периодические осмотры, мониторинг биохимических маркёров костного метаболизма, возможность телефонных контактов с врачом;
7. Введение антиостеопоротических препаратов внутривенно и подкожно;
8. Проведение образовательных школ для пациентов с остеопорозом и высоким риском переломов, где обсуждаются основные меры профилактики переломов, в том числе физическая активность, вопросы правильного и сбалансированного питания.

Контактные телефоны

Телефоны для записи на денситометрию и консультацию: 

+7 (495) 790-71-72

• СКРИПНИКОВА Ирина Анатольевна Руководитель клиники остеопороза, доктор медицинских наук, специалист по остеопорозу
• МЯГКОВА Маргарита Анатольевна Старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук, специалист по остеопорозу
• КОСМАТОВА Ольга Владимировна Научный сотрудник, кандидат медицинских наук, специалист по остеопорозу
• МУРАШКО Людмила Михайловна Научный сотрудник, специалист по денситометрии
• НОВИКОВ Валерий Евгеньевич Лаборант-исследователь, кандидат медицинских наук, специалист денситометрии
• БЫЛИНКИНА Елена Станиславовна Лаборант-исследователь, специалист по денситометрии
• СИНОБАЕВА Надежда Владимировна

Остеопороз

Остеопороз – социально-значимое заболевание,  является одной из ведущих причин потери трудоспособности и  инвалидизации населения;  характеризуется снижением костной массы и патологическими переломами. В РФ  около 30% мужчин и женщин старше 50 лет  имеют остеопороз, причем среди женщин этот показатель выше.

В костной ткани  на протяжении всей жизни происходят процессы образования и разрушения, при  преобладании последнего развивается остеопороз.

В результате снижаются костная масса и минеральная плотность кости (МПК), что и приводит паталогическим переломам  при минимальном воздействии, например, при падении с высоты собственного роста или неловком движении без  особого травматического вмешательства.

Ремоделирование костной ткани зависит от многих факторов: от уровня эстрогенов, фосфорно-кальциевого обмена, паратиреоидного гормона, витамина D, соматотропного гормона, кальцитонина, гормонов щитовидной железы и др. Также на здоровье костей влияет  образ жизни и физическая активность.

Выделяют первичный и вторичный остеопороз

Первичный остеопороз   развивается как самостоятельное заболевание.

Наиболее частые формы первичного остеопороза  – постменопаузальный о остеопороз у женщин  и  остеопороз у мужчин старше 50 лет, также к ним относятся редко встречающиеся  ювенильный остеопороз у детей до 18 лет и идиопатический остеопороз. В связи с активными гормональными перестройками  под особое наблюдение попадают женщины в период менопаузы.

Вторичный остеопороз возникает на фоне других заболеваний и состояний. Например, при патологиях  желудочно-кишечного тракта, нарушениях обмена веществ, на фоне лекарственной терапии, эндокринных, аутоиммунных, ревматических болезнях, генетической патологии и др.

Клинические проявления остеопороза

Остеопороз  долгое время может протекать бессимптомно, и врач может заподозрить заболевание  только при возникновении паталогических переломов. Чаще всего происходят переломы крупных костей скелета, таких как, проксимальные отделы бедренной и лучевой кости.

Одним из самых сложных является перелом шейки бедра, при котором  требуется длительный период лечения и восстановления. Также для остеопороза характерны компрессионные переломы тел позвонков, которые  могут оставаться долгое время не диагностированными.

Ощущение боли и усталости в спине может расцениваться как симптом других заболеваний.

По мере вовлечения в процесс большего количества позвонков у пациента уменьшается рост, происходит деформация грудной клетки и позвоночника, затрудняется дыхание, боли в спине усиливаются, также нарушается работа ЖКТ.

Чтобы  предотвратить развитие тяжелых осложнений остеопороза, важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

В настоящее время среди  женщин в постменопаузе и мужчин после 50 лет для оценки риска патологических переломов  рекомендуется  использовать специально разработанную   шкалу FRAX (fracture risk assessment tool).

  Шкала  FRAX учитывает  разные параметры: пол, возраст, курение, прием алкоголя, индекс массы тела, предшествующие паталогические переломы, МПК шейки бедренной кости, наличие переломов бедра у родителей и др.

Для удобства использования в интернете доступен  калькулятор  расчета.

Инструментальная  диагностика остеопороза

Из инструментальных исследований используются рентгенологическое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Оценка МПК (минеральной плотности)  проводится с помощью двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DXA).

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика является обязательной для пациентов с  подозрением на остеопороз и пациентов   с установленным диагнозом.

Общеклинические и биохимические  анализы крови позволяют исключить вторичный остеопороз  и выявить противопоказания к назначению тех или иных  лекарственных препаратов.

• Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой
• Биохимическое обследование (Общий белок, Креатинин, Мочевина, Мочевая кислота, Билирубин общий, Холестерин общий, АЛТ, АСТ, Щелочная фосфатаза, Глюкоза, Триглицериды, Железо, Кальций, Натрий, Калий, Хлор)
• Проба Реберга

По показаниям  дополнительно могут быть назначены:

Определение маркеров костного ремоделирования рекомендуется определять в начале терапии и через 3 месяца для оценки эффективности лечения.

Маркеры костеобразования Маркеры костной резорбции

Костно-специфическая щелочная фосфатаза Остеокальцин N-концевой проколлаген 1 типа ( P1NP)	Пиридинолин и дезоксипиридинолин (ДПИД) С- и N-концевые телопептиды коллагена 1 типа (CTX, NTX)

N-концевой проколлаген 1 типа (P1NP)  и C-концевой телопептид коллагена 1 типа являются наиболее стабильными и информативными маркерами.

В лаборатории СМD разработан специальный комплекс, позволяющий оценить основные маркеры остеопороза

• Диагностика остеопороза
  • C-телопептиды коллагена I типа (CrossLaps)
  • Кальций
  • Общий амино-терминальный пропептид проколлагена I типа (P1NP)
  • Остеокальцин
  • Фосфор
  • Щелочная фосфатаза
  • Кальцитонин
  • Паратиреоидный гормон

• Поскольку основной причиной развития первичного остеопороза является именно генетическая предрасположенность, сведения об индивидуальных особенностях обмена и строения костной ткани, помогут выбрать тактику лечения и предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Специально для оценки рисков развития остеопороза разработан комплекс
• В настоящее время в арсенале врачей находится достаточное количество инструментальных и лабораторных методов диагностики остеопороза, поэтому при появлении симптомов заболевания или при нахождении в группе риска необходимо обратиться за помощью.
• Для поддержания здоровья костей важно:

• Быть физически активными (ходьба, бег, танцы, подвижные игры, плавание, пилатес и др.). Физические упражнения укрепляют мышечный корсет, улучшают координацию, поддерживают костную массу. Но пациентам с тяжелыми формами остеопороза следует заниматься под контролем специалиста и  избегать упражнений с  использованием тяжелого веса, прыжков и бега, при необходимости использовать ортопедические приспособления.
• Питаться сбалансированно и разнообразно. Если попадаете в группу риска по остеопорозу, то особое внимание уделять достаточному получению витамина D и кальция из продуктов питания. После консультации  с врачом может потребоваться дополнительный прием в виде добавок.
• Стараться больше времени проводить на свежем воздухе.
• Женщинам в постменопаузе может быть рекомендована гормональная терапия.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации по остеопорозу, утвержденные Министерством здравоохранения РФ, 2016
2. «Генетические аспекты остеопороза» Е.А. Кочеткова, О.Ю. Бубнов, Т.Г. Васильева, О.А. Белых . Тихоокеанский медицинский журнал, 2005 год
3. «Вторичный остеопороз у детей» Г.Ш. Мансурова, С.В. Мальцев, И.В. Рябчиков. Практическая медицина, 2018 год
4. «Поиск генетических маркеров остеопоретических переломов у женщин» Р.И. Хусаинова, Э.К. Хуснутдинова. Остеопороз и остеопатии, 2016 год

Лечение остеопороза – Как заподозрить остеопороз | Добромед

Posted at 00:29h in Услуги by doctor

• Минимальная травма – падение с высоты собственного роста на ту же поверхность или еще меньшая травма.
• Низкотравматический (низкоэнергетический) или остеопоротический перелом – перелом кости, произошедший при минимальной травме, в подавляющем большинстве случаев резвившихся вследствие остеопороза.
• Некоторые эксперты используют термин патологический перелом – перелом вследствие заболевания, а не травматического воздействия.

Остеопороз – данные заболевания

В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34 % женщин и у 27% мужчин. Частота остеопороза увеличивается с возрастом. По данным Всемирной Организации Здравоохранения ( ВОЗ) остеопорозом страдают около 14 млн человек и еще 20 млн имеют снижение минеральной плотности костной ткани (МПК), соответствующее остеопении.

Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами тел позвонков и костей периферического скелета, приводящими к большим материальным затратам на лечение и обуславливающий высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность и смертность.

Наиболее типичными переломами считаются переломы проксимального отдела бедра (шейка бедренной кости), лучевой кости («луч в типичном месте») и тел позвонков, но так же распространены переломы других крупных костей скелета (таза, ребер, грудины, костей голени и лодыжки, плечевой кости и т.д.)

Классификация остеопороза

Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание, без выявления других причин снижения прочности костей и встречается чаще всего.

Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или приема определенных лекарственных средств (т.е. для развития остеопороза имеется конкретная причина). Чаще всего к вторичному остеопорозу приводят следующие заболевания:

• нарушение питания – низкое потребление кальция, дефицит витамина Д;
• эндокринные нарушения – сахарный диабет, гипогонадизм, акромегалия, гиперкортицизм, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз;
• заболевания желудочно-кишечного тракта – синдром мальаббсорбции, заболевания поджелудочной железы и печени (панкреатит, цирроз), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• ревматологические и аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• неврологические заболевания (эпилепсия, болезнь Паркинсона, мышечная дистрофия, нарушение мозгового кровообращения), а так же:
• СПИТД/ВИЧ,
• амилоидоз,
• хроническая обструктивная болезнь легких,
• алкоголизм,
• сердечная и почечная недостаточность,
• саркоидоз.

Лекарственные средства, влияющие на плотность костной ткани приводящие к развитию остеопороза:

• антицидные стредства,
• антикоагулянты (гепарин),
• антиконвульсанты ,
• противоопухолевые препараты,
• барбитураты,
• глюкокортикоиды,
• метотрексат,
• ингибиторы протонной помпы,
• тамоксифен и др.

Факторы, влияющие на плотность костной ткани и увеличивающие риск остеопороза (факторы риска):

• Курение.
• Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
• Избыточное потребление алкоголя и кофе.
• Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
• Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
• Европеоидная или монголоидная раса.
• Наследственная предрасположенность.
• Предшествующие переломы в анамнезе.
• Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
• Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).

Как заподозрить остеопороз

Самое первое, что можно сделать самостоятельно еще до посещения врача — это измерить свой рост и вспомнить, какой он был в возрасте 20-30 лет.

Если есть снижение роста хотя бы на 2-3 см, это уже «маячок», и нужно обследоваться дальше. Конечно, это не означает, что точно есть остеопороз.

Точный диагноз может поставить только врач, проведя осмотр, опрос и назначив небольшой перечень обследований.

• Острая или хроническая боль в спине.
• Уменьшение роста.
• Грудной кифоз (патологический изгиб позвоночника в грудном отделе — «горб»).
• Изжога.
• Нарушение стула — частый стул.
• Боль в грудной клетке, ограничение вдоха, чувство нехватки воздуха.
• Выпячивания живота.
• Боли и/или судороги мышц

1. Если у Вас есть факторы риска, а так же какие-нибудь из вышеперечисленный жалоб и симптомов – рекомендовано немедленное обращение к врачу для дальнейшего обследования с целью исключения остеопороза.
2. Так же для оценки риска переломов костей нужно использовать калькулятор FRAX (набрав в поисковике «калькулятор frax на русском языке»), где заполнив определенные графы можно оценить возможные риски переломов.
3. Лечащим врачом будет назначено необходимое обследование, включающее в себя лабораторные исследования (крови и мочи), а так же инструментальные исследования (рентгеновская денситометрия костей , рентгенография (малоинформативен, в настоящее время не используется для постановки диагноза остеопороз), сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине), биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза), МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

В настоящее время самым информативным инструментальным методом исследования является рентгеновская денситометрия — исследование, при котором определяется плотность исследуемых костей. Лучше всего исследовать позвонки поясничного отдела позвоночника, лучевую кость и шейку бедра — самые «хрупкие» и подверженные разрушению кости.

По результатам обследования, при выявлении снижении плотности костной ткани (остеопения или остеопороз) лечащим врачом будет назначено соответствующее лечение.

Профилактика остеопороза

Остеопороз – это то заболевание, развитие которого мы может предупредить самостоятельно и заниматься профилактикой необходимо на протяжении всей жизни.

1. Увеличить потребление продуктов, богатых кальцием (при необходимости, кальциевых таблеток).
2. Потребление витамина Д (пребывание на солнце, продукты, богатые витамином Д, витамин Д в
   растворе).
3. Адекватная физическая активность (ходьба, «скандинавская» ходьба», гимнастика).
4. Отказ от курения, умеренное потребление алкоголя (до 2 рюмок в день).
5. Ограничение кофе (до 2 чашек в день).
6. Поддерживать нормальную массу тела.
7. Избегать падений.

Для того чтобы снизить риск падений необходимо (особенно это важно для людей пожилого возраста):Находясь на улице:

• старайтесь обходить стороной обледенелые участки дороги, ходите по дорожкам, посыпанным песком
• надевайте обувь устойчивую, на невысоком каблуке, с «антискользящей» подошвой
• если дорога мокрая, лучше идти по траве
• если вам тяжело ходить самостоятельно, используйте трость. Трости, ходунки должны быть устойчивыми, с
  широкими ножками.

• все ковры или коврики должны иметь не скользкое основание, или прикреплены к полу
• дома лучше ходить в не скользящих тапочках
• поддерживайте порядок, лишние вещи на полу, загнутые углы ковра/линолеума могут спровоцировать падение, так же свободные провода, шнуры за которые можно зацепиться (их необходимо убрать)
• положите резиновый коврик на кухне рядом с плитой и раковиной
• освещение в помещение должно быть хорошим. Прорезиненный коврик в душевой также необходим.

Резиновые подстилки на присосках в ванной помогут предотвратить падение. Полы в душевой должны быть сухими.все препараты, вызывающие сонливость, головокружение, слабость, могут спровоцировать падение.

Обсудите с врачом замену их на более безопасные аналоги.регулярно наблюдайтесь у офтальмолога, если есть проблемы со зрением, используйте очки/линзы.

Физическая активность у пациентов с остеопорозом

При остеопорозе используются три вида упражнений: аэробные, силовые и на тренировку равновесия, а также их различные комбинации:

• аэробика для укрепления мышцы ног – подъем по лестнице, танцы, ходьба;
• силовой тренинг, позволяющий укрепить спину, а также висение на турнике;
• плавание и водная гимнастика, которые благоприятно воздействуют на все группы мышц;
• упражнения для гибкости – йога, растяжка.

В идеальном варианте недельная физическая активность непременно должна включать попеременно упражнения из всех вышеупомянутых 4-х групп. Самое важное при любой физической активности— регулярность. Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.

• Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль,
  уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения;
• Постепенное увеличение нагрузки (первые занятия должны включать в себя минимальное количество
  упражнений);
• Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество
  подходов по возможности;
• Постепенное увеличение нагрузки (первые занятия должны включать в себя минимальное количество
  упражнений);
• Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу;
• Дышите равномерно, не задерживая дыхание;
• Нельзя выполнять упражнения с приседаниями, бегом или прыжками (возрастает риск получения травм);
• Тяжелые предметы во время гимнастики использовать запрещено (искусственные утяжелители со слишком большой массой);
• При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену;
• Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви;
• При выполнении упражнений учитывается психологический фактор (пациент должен настроиться на выздоровление).