Отек руки после удаления молочной железы: причины и симптомы. Лечение отека руки после операции на молочной железе в Москве

Отек руки после удаления молочной железы: причины и симптомы. Лечение отека руки после операции на молочной железе в Москве

Лечение лимфедемы руки в Инновационном сосудистом центре 

Инновационный сосудистый центр уже более 10 лет развивает направление консервативного и хирургического лечения лимфостаза руки опираясь на  немецкий опыт консервативного лечения, применяемый д-ром Шингале и микрохирургическую технологию лимфовенозных анастомозов и пересадки лимфатических узлов.

Мы проводим полноценный лечебно-реабилитационный комплекс, который позволяет уменьшить отек на 70-100% и контролировать его. Курс лечения составляет 14 – 28 дней.

Хирургическое лечение применяется при 2-3 стадии лимфедемы руки и требует предварительного курса консервативной терапии. Опыт нашей клиники свидетельствует, что проявления и прогрессирование лимфедемы можно значительно уменьшить и даже обернуть вспять.

Причины возникновения и факторы риска

Отек руки после удаления молочной железы: причины и симптомы. Лечение отека руки после операции на молочной железе в Москве

Лимфедема обычно развивается медленно и становится заметной с течением времени, однако она может возникнуть в любое время после операции. Большинство женщин после мастэктомии обнаруживают отек через несколько месяцев, а иногда и через годы после операции. 

У женщин, которые лечились от рака молочной железы, выполняющих все рекомендации врача и соблюдающих все профилактические меры, наблюдается меньшая вероятность развития лимфедемы. При надлежащем уходе и лечении пораженная конечность может быть восстановлена до нормального размера и формы. 

Типы послеоперационной лимфедемы

  • Временный обратимый лимфостаз : возникает в течение нескольких дней после операции и обычно длится короткий промежуток времени. достаточно быстро уходит под компрессионным рукавом.
  • Подострый лимфостаз руки: появляется через 4-6 недель после операции. Он отличается болезненностью и большой плотностью тканей, однако достаточно быстро проходит под влиянием компрессионной терапии.
  • Хроническая лимфедема руки: этот безболезненный отек, обычно появляется через 18-24 месяцев после операции.

Стадии заболевания

  • I стадия: Спонтанно обратимая. Отёк достаточно заметный, если надавить пальцем на кожу остается ямка. После отдыха (особенно с утра) спадает, но вечером становится прежним. Пациенты редко обращаются на этой стадии к специалистам.
  • II стадия: Спонтанно необратимая. Происходит отвердение кожи (это связано с ростом соединительной ткани), отёк уже не такой мягкий и при надавливании пальцем на кожу ямка не остается. Кожа сильно натянута и чувствительна. Пациент может испытывать боль.
  • III стадия: Необратимая. Кожа фибрзная (ткань рубцуется), на ней появляются кисты или папилломы. Конечность деформируется вследствие повреждения тканей. Она плохо двигается или вообще становится неподвижной, становится тяжелой. Это крайняя стадия лимфедемы —слоновость.

Осложнения лимфедемы руки

  • Рожистое воспаление кожи
  • Трофические язвы
  • Выраженная боль в результате сжатия нервов
  • Тромбоз глубоких вен
  • Депрессия
  • Уплотнения по ходу лимфатических сосудов (лимфангоит)

Профилактика и контроль

Хотя невозможно предсказать, как будет развиваться заболевание, есть шаги, которые пациенты могут предпринять, чтобы уменьшить риск. Если у Вас уже есть лимфедема, ее можно контролировать, следуя некоторым из нижеприведенных рекомендаций:

  • Выполняйте ежедневные упражнения на растяжку, чтобы поддерживать диапазон движения.
  • Научитесь выполнять лимфатический дренажный самомассаж.
  • Производство лимфы прямо пропорционально кровотоку, поэтому тяжелые упражнения для рук, которые увеличивают кровоток, могут увеличить количество лимфы и, следовательно, увеличить риск лимфедемы.
  • Избегайте употребление алкоголя.
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием соли и жира. Постарайтесь придерживаться здорового питания, с высоким содержанием клетчатки.
  • Носите удобную одежду и украшения, которые не сжимают руку.
  • Ожоги могут увеличить риск лимфедемы, поэтому избегайте чрезмерно горячей воды при купании или мытье посуды. Всегда используйте солнцезащитный крем.
  • Когда вы спите или сидите, старайтесь держать руку поднятой (например, положив её на подушку).
  • Позаботьтесь о своей коже, чтобы избежать инфекций. Надевайте перчатки при выполнении работ по дому или во дворе. Наносите увлажняющий крем на потрескавшуюся кожу и используйте средство от насекомых, чтобы избежать укусов.
  • Следите за своим весом.

Врач может рекомендовать компрессионный рукав в качестве меры предосторожности. Никогда не стоит покупать рукав онлайн или в магазине медицинских товаров и использовать его самостоятельно, без рекомендаций врача.

Правильный подбор компрессионного трикотажа гарантирует, что рукав будет работать так, как он должен.

В противном случае рукав может быть слишком плотным в определенных местах, что может ограничить поток лимфы и ухудшить ситуацию.

Опыт немецких клиник перенесенный в Россию Лучшие специалисты по MLD Полноценная реабилитационная программа Хирургические операции при слоновости Лимфовенозные микроанастомозы Отек руки после удаления молочной железы: причины и симптомы. Лечение отека руки после операции на молочной железе в Москве

Диагностический поиск проводится с целью подготовки к хирургическому лечению лимфедемы руки. Сначала необходимо исключить прогрессирование онкологического процесса. Для этого проводится компьютерная томография грудной клетки, выполняются специфические анализы. Если онколог не находит признаков прогрессирования процесса, то можно планировать хирургическое лечение.

Специфическая диагностика лимфедемы включает УЗИ исследование мягких тканей руки. Если при УЗИ выявляются “озерца” жидкости, то это говорит о лимфедеме. Важное значение имеет состояние подкожной клетчатки, наличие фиброзных изменений является признаком развития фибредемы или слоновости и рассчитывать на полный эффект от консервативной терапии не приходится.

При определении стадии лимфедемы необходимо решить какой вид лечения выполнять. Если акцент делается на консервативное лечение, то диагностический алгоритм на этом исчерпывается. Если планируется хирургическая коррекция лимфатического оттока, то проводятся методы визуализации лимфатических сосудов – лимфография или лимфосцинтиграфия.

Консультация лимфолога после мастэктомии необходима:

  • Отек затрагивает руку, пальцы, плечо и грудь.
  • Ощущение распирания или тяжести в руках.
  • Кожа теряет эластичность.
  • Уменьшается гибкость в запястье или локте.
  • Боль в конечности.
  • Кожа вовлеченной области может стать чешуйчатой или потрескавшейся, или может возникнуть появление “апельсиновой корки”.
  • Чувствительность и болезненность могут сопровождать набухание и изменения кожи.
  • Также может произойти потеря подвижности конечности.

Дополнительные методы диагностики:

  • УЗИ мягких тканей при лимфедеме

Лечение лимфостаза после мастэктомии должно быть комплексным и направленным на профилактику тяжелых осложнений.

Основным методом лечения начальных стадий лимфостаза является удаление излишней жидкости из руки, профилактику воспалительных изменений и поддержание оптимального объема. В нашей клинике лимфологии с успехом решают эти задачи.

Организованы амбулаторные кабинеты по консервативному лечению лимфедемы, где имеются все современные методы консервативного лечения. В сложных случаях мы госпитализируем наших пациентов в стационар и проводим более активный курс терапии или хирургическое лечение.

 

Отек руки после удаления молочной железы: причины и симптомы. Лечение отека руки после операции на молочной железе в МосквеРучной лимфодренаж

Основной метод лечения лимфостаза руки после мастэктомии это ручной лимфодренаж. Правильная техника выполнения данной процедуры позволяет удалить всю избыточную жидкость и поддерживать объем руки в нормальных пределах.

Для сохранения эффекта ручного лимфодренажа используются методы удержания результата. К ним относятся бандажирование и эластичная компрессия.

В наших клиниках работают опытные массажисты, прошедшие стажировку в ведущих лимфологических центрах.

 

Отек руки после удаления молочной железы: причины и симптомы. Лечение отека руки после операции на молочной железе в МосквеБандажирование

Лечение лимфедемы руки зависит от стадии заболевания. Профилактика прогрессирования лимфостаза – основная цель, так как лечение очень сложное. Наш Центр перенес немецкий опыт санаторного лечения лимфедемы. Проводится полноценный лечебно-реабилитационный комплекс, бандажирование, ручной и аппаратный массаж.

Эти методы позволяют добиться значительного уменьшения отека и контроля над ним. Курс лечения составляет от 14 до 28 дней и позволяет добиться стойкого улучшения у 95% больных с лимфостазом руки.

Правильно наложенный бандаж позволяет удерживать объем пораженной руки на минимальном уровне и избежать прогрессирования лимфедемы.

Проводится подбор специальных упражнений, которые помогают восстановить гибкость и силу рук, улучшат дренаж, подбор специальных рукавов для сжатия отека или обучение правильному эластичному бинтованию.

Эластичный бинт может помочь предотвратить скопление жидкости. Лимфолог обучит методам предотвращения инфекции и ухода за кожей.

Осуществляется подбор диеты, контроль массы тела является важной частью лечения.

 

Отек руки после удаления молочной железы: причины и симптомы. Лечение отека руки после операции на молочной железе в МосквеОперации при лимфостазе руки после мастэктомии

Наш Центр владеет рядом эффективных хирургических методов восстановления лимфатического оттока. Операции направлены на улучшение лимфатического оттока, либо на удаление измененной подкожной клетчатки.

При постмастэктомической лимфедеме очень эффективны лимфовенозные анастомозы – это вмешательство продразумевает создание соединения между лимфатическим сосудом и мелкой венулой, что обеспечивает полноценный отток лимфы. При развившейся слоновости применяется липосакция и липэктомия.

Хирургическое лечение применяется лишь при неэффективности консервативной терапии, однако оно помогает даже в очень сложных случаях. С успехом применяется пересадка лимфатических узлов в подмышечную область, что позволяет полноценно восстановить лимфатический отток.

 

Методы лечения, применяемые в нашей клинике

Отек руки после удаления молочной железы: причины и симптомы. Лечение отека руки после операции на молочной железе в Москве Отек руки после удаления молочной железы: причины и симптомы. Лечение отека руки после операции на молочной железе в Москве Отек руки после удаления молочной железы: причины и симптомы. Лечение отека руки после операции на молочной железе в Москве Отек руки после удаления молочной железы: причины и симптомы. Лечение отека руки после операции на молочной железе в Москве

Первичный осмотр лимфологом, определение программы лечения. 3 000 р.
Оценка объема жидкости в конечности при лимфедеме и наличия фиброзных элементов. Проводится для прогнозирования успеха консервативной терапии. 2 000 р.
Стоимость выполнения бандажа профессиональным массажистом-лимфологом вместе со стоимостью расходных материалов 3 000 р.
Микрохирургическая операция по пересадке лимфатического узла для улучшения оттока лимфы с госпитализацией на 7 дней. 300 000 р.
Микрохирургические операции при лимфедеме для улучшения оттока лимфы с госпитализацией на 7 дней. 250 000 р.
Стоимость одного дня стационарного лечения лимфедемы руки без операции в стационаре включает в себя ручной лимфодренаж, пневмокомпрессию, бандажирование, лечебную физкультуру и питание в стационаре клиники лимфологии 12 000 р.

Опытный массажист. Владеет техникой ручного лимфодренажного массажа, бандажирования, пневмокомпрессионной терапией. Использует многолетний опыт в классическом массаже и немецкие технологии для лечения лимфедемы.Записаться на приём Сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук. Координирует деятельность клиники. Выполняет весь спектр операций на артериях нижних конечностей, сонных и позвоночных артериях. Имеет значительный опыт малоинвазивной флебологии, лазерного лечения варикозной болезни.Приоритеты в Центре: Ведущий сосудистый хирург Центра. Проводит микрохирургические операции на артериях голени, операции при извитости сонных и позвоночных артерий, лазерное лечение хронической венозной недостаточности, лечение варикозной болезни и венозных тромбозов. Прием в Москве.Записаться на приём Милов Станислав Владимирович

Читайте также:  Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта (WPW): причины и симптомы заболевания. Лечение синдрома ВПВ в Москве

Врач лимфолог, сердечно-сосудистый хирург. Является специалистом по лечению раневой инфекции и некрозов у сосудистых больных . Большой опыт работы в гнойной хирургии.

Приоритеты в Центре: Ведение пациентов с постнекротическими ранами после успешных сосудистых операций, программа реабилитации больных с лимфедемой, раннего протезирования после ампутаций. 

Записаться на приём
Добрый день. У моей мамы была операция по удалению груди и подмышечных лимфоузлов.после у нее появился сильный отёк , и уже это длится около года, пос… Вам надо проконсультироваться у нашего лимфолога. Мы успешно занимаемся лечением данной проблемы больше 10 лет. Добрый день. Поставлен диагноз лимфостаз верхних конечностей. Я правильно понимаю, что необходимо обращаться к флебологу/лимфологу. Какова будет стои… У меня лимфодема руки образовалась сразу же после мастектомии. Как мне лечить руку, если я ещё имею В-клеточную фолликулярную лимфому брюшной полости… Для начала приходите на очную консультацию. Возможно мы предложим вам специальный курс лечения для удаления лимфатического отека. Здравствуйте, у меня лимфостаз верхних левых конечностей, то есть, левой руки и левой половины лица, с 3 лет.. Увеличиваться началось после операции к… Влияет ли на лечение лимфостаза верхней конечности если имеются метастазы в л/узлах, легких и костях?

Пищевой рацион имеет немаловажное значение в комплексном лечении и реабилитации больных с лимфедемой. Неправильное питание приводит к снижению иммунитета, усилению отёка вследствие скопления патологического белка в тканях, прогрессированию трофических нарушений, а также препятствует заживлению ран в случае их возникновения. Нормализация питания увеличивает вероятность благоприятного исхода лечения и уменьшает риск развития осложнений и сопутствующих заболеваний. Для каждого пациента мы разрабатываем разрабатываем индивидуальную программу питания с учётом сопутствующих заболеваний и их неблагоприятного воздействия. После изучения пищевого статуса необходимо установить показания к лечебному питанию. Медикаментозное лечение применяют при лечении различных стадий и форм лимфедемы. Бензопироны, действующие через несколько хорошо известных механизмов, эффективны при лечении отёков, характеризующихся высоким содержанием белков, в особенности при первичной или вторичной лимфедеме. Важно понять – лекарства при лечении лимфостаза несут только вспомогательную роль и сами по себе не могут ликвидировать стойкий отек. Лишь правильное курсовое лечение с бандажированием и компрессией могут реально убрать отек при лимфостазе. Рожистое воспаление-это бактериальная гиподермальная флегмона, которую обычно связывают со стрептококковой инфекцией. Чаще всего она является осложнением хронической лимфедемы. Первыми признаками являются внезапное повышение температуры и озноб. Клинической особенностью является воспалительный дерматит с четко очерченными границами, который часто сопровождается повышением температуры. Воспалительные уплотнения кожи способствуют застою лимфы и прогрессированию лимфедемы.
Видеоотзыв о лечении лимфостаза в Воронеже Лечение лимфедемы (видео)
Инновационный сосудистый центр https://angioclinic.ru/

Лимфостаз руки после удаления молочной железы: консультация и лечение в клинике «Евроонко» | Клиники «Евроонко»

Лимфостаз в настоящее время рассматривается как самостоятельное заболевание, обладающее своим кодом в классификации МКБ и характеризующееся патологическим накоплением лимфы в межклеточном пространстве, которое происходит из-за нарушения естественного оттока лимфы и сопровождается увеличением объёма поражённого органа.

Причин развития лимфостаза на данный момент известно достаточно много, и одна из них — хирургическое вмешательство по поводу онкологического заболевания, включающее удаление регионарных по отношению к опухоли лимфоузлов. В данной статье будет рассмотрен частный случай лимфостаза — лимфостаз верхней конечности после мастэктомии.

Причины развития лимфостаза верхней конечности

Первопричина развития отёка верхней конечности после выполненной мастэктомии, а также радикальной резекции молочной железы, — удаление подмышечных лимфатических узлов, являющихся регионарными для молочной железы.

Таким образом нарушается естественный отток лимфы, а восстановление его может быть нарушено в связи с формированием рубцовой соединительной ткани и последующим сдавлением ею как лимфатических, так и кровеносных сосудов в прооперированной области.

Другие компоненты комплексного лечения рака молочной железы (лучевая терапия, химиотерапия), проводимые после операции, также могут спровоцировать развитие лимфостаза или усилить уже существующий отёк. Другими факторами, способными спровоцировать развитие лимфостаза, могут быть инфекционные процессы, повышенная физическая нагрузка на верхнюю конечность с прооперированной стороны, ожирение.

Отек руки после удаления молочной железы: причины и симптомы. Лечение отека руки после операции на молочной железе в Москве

Симптомы лимфостаза

Лимфостаз может развиться как в ранние сроки после проведенного хирургического лечения, так и в поздние. Основной симптом, на который обращают внимание пациентки, — увеличение в объёме верхней конечности с прооперированной стороны по сравнению с противоположной.

Другим важным симптомом является ограничение амплитуды как активных, так и пассивных движений руки в плечевом суставе. Кроме того, могут возникнуть такие симптомы заболевания, как снижение мышечной силы, нарушения чувствительности, появление болей, чувства стянутости, тяжести.

В случае прогрессирования лимфостаза возможны нарушения трофики кожи, появление трофических изменений на коже (вплоть до изъявления), лимфоррея (выход лимфы наружу через кожу), гиперкератоз, присоединение вторичных инфекций (например, стрептококка, в результате чего развивается рожистое воспаление).

Диагностика

Как и при любом патологическом состоянии, диагностика лимфостаза начинается со сбора анамнеза, при котором особое внимание уделяется объёму проведенного хирургического вмешательства, срокам его выполнения, а также срокам и объёму лучевой терапии, если она была проведена. Проводится физикальный осмотр, включающий:

  • измерение окружности отечной конечности в месте максимального отека;
  • измерение окружности обеих конечностей в трех местах (на расстоянии 10 см над латеральным надмыщелком плечевой кости, 10 см под латеральным надмыщелком плечевой кости, в центральной части пясти) со сравнительной целью;
  • измерение амплитуды движений в плечевом суставе;
  • оценка мышечной силы с помощью динамометра.

Из методов инструментальной диагностики применяются следующие:

  • ультразвуковая диагностика кровеносных сосудов верхней конечности;
  • лимфосцинтиграфия с технецием, применяемая для непосредственной оценки состояния лимфатических сосудов;
  • более информативным методом по сравнению с предыдущим является флуоресцентная лимфография с использованием индоцианина зелёного в качестве контрастного вещества.

Кроме того, исследуются возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике лимфостаза и поражении окружающих мягкотканных структур.

Стадии лимфостаза

Выделяют четыре стадии процесса в зависимости от того, насколько выражены лимфостаз и изменения кожи и мягких тканей верхней конечности:

  • Нулевая (субклиническая). Отек выражен незначительно, может самопроизвольно появляться и исчезать. Разницы в окружности верхних конечностей практически нет.
  • Первая. Лимфостаз захватывает кисть и предплечье, разница в окружности верхних конечностей составляет менее 4 см. Сглаживается рисунок кожи.
  • Вторая. Лимфостаз поражает всю верхнюю конечность, разница в окружности здоровой и больной руки составляет от 4 до 6 см. На этой стадии наблюдаются изменения трофические кожного покрова в виде сухости и изменения цвета кожи, уменьшения волосяного покрова, также возможно присоединение вторичной инфекции (например, грибковое поражение ногтей).
  • Третья. Разница между здоровой и пораженной конечностью составляет более 6 см. Кожа значительно изменена, возможно появление трофических язв и лимфорреи, жировая ткань уплотнена.

Профилактика лимфостаза

В настоящее время, несмотря на совершенствование хирургических техник и введение в клиническую практику методики биопсии сторожевого лимфатического узла, позволяющего выполнять удаление подмышечных лимфатических узлов только при достоверном наличии их метастатического поражения, лимфостаз верхней конечности после мастэктомии встречается по-прежнему довольно часто (от 38% до 89%, по данным литературы).

Дальнейшее широкое внедрение современных методик хирургического лечения рака молочной железы и их совершенствование способно выступить в качестве профилактики лимфостаза верхней конечности.

Так, перспективной выглядит методика BRANT (Breast Reconstruction And Node Transplantation) — операция, при которой одновременно выполняют реконструкцию молочной железы и пересадку лимфатических узлов в подмышечную область.

Активную профилактику лимфостаза необходимо начать в кратчайшие сроки после выполнения радикальной мастэктомии. Так, верхнюю конечность следует укладывать в положении сгибания в локтевом суставе под углом 80–90 градусов с ротацией кнаружи.

Также следует как можно раньше, когда того позволит состояние пациентки, начинать лечебную гимнастику, направленную на восстановление лимфооттока; при неосложненном течении послеоперационного периода осторожные движения можно начинать спустя 3–4 дня после операции.

Так как лимфостаз может развиться и спустя годы после проведенного лечения, необходимо постоянное бережное отношение к верхней конечности, включаая следующее:

  • Исключение физических нагрузок на руку с прооперированной стороны, например, не переносить в ней тяжести;
  • Соблюдение гигиенических мероприятий, направленных на исключение заноса инфекции — выполнение хозяйственных работ в перчатках;
  • Коррекция диеты, сохранение оптимальной массы тела;
  • Ведение активного образа жизни, занятия спортом — плавание, выполнение лечебных упражнений;
  • Избегать перегрева;
  • Уход за кожей верхней конечности — увлажнение кожи косметическими средствами;
  • Избегать медицинских манипуляций на конечности с прооперированной стороны — забор крови из пальца и вены, внутривенные введения лекарственных препаратов, измерение артериального давления;
  • Регулярное выполнение рекомендованного комплекса упражнений для верхней конечности;
  • Раннее обращение к врачу-реабилитологу с целью решения вопроса о ношении компрессионного трикотажа, а также при появлении симптомов лимфостаза и жалоб, указывающих на его развитие.

Отдельно хотелось бы отметить, что появление лимфостаза в отдалённые сроки после завершения лечения может быть вызвано в том числе и возникновением и дальнейшим ростом рецидивной опухоли в прооперированной области, поэтому рекомендуется обследование для исключения этой причины застоя лимфы.

Лечение лимфостаза

Лимфостаз нулевой и первой стадии может быть успешно излечен с помощью консервативных методов лечения.

Целями консервативного лечения являются улучшение работы поверхностных лимфатических сосудов, уменьшение объема конечности и улучшение её функционального статуса, предупреждение дальнейшего прогрессирования патологии и развития осложнений.

В первую очередь это ношение компрессионного трикотажа, который может иметь вид рукава, закрывающего верхнюю конечность от подмышечной впадины до запястья, или же перчатки, надеваемой на кисть.

Трикотаж имеет разные степени компрессии, поэтому требуемый в конкретной клинической ситуации тип рукава подбирается индивидуально врачом-реабилитологом. Ношение компрессионного рукава может быть рекомендовано и профилактически, и очень желательно при перелетах.

Следует отметить, что рукав рекомендуется надевать рано утром, подняв верхнюю конечность вверх под углом 90 градусов к телу.

Кроме ношения компрессионного рукава, в лечении лимфостаза используют следующие методики:

  • Лимфодренажный массаж. Он направлен на поддержку дренажной функции лимфатических сосудов, то есть улучшение оттока лимфы и отвод её скопления из мягких тканей.
  • Аппаратный массаж с пневматической компрессией, представляющий собой попеременное умеренное сдавление разных участков поражённой верхней конечности.
  • Магнитотерапия. Данный метод способствует улучшению кровообращения и тока лимфы.
  • Электростимуляция лимфатических сосудов с целью повышения тонуса их стенок.
Читайте также:  Ki67 при раке молочной железы: норма, прогноз, диагностика рака молочной железы в москве

Стоит отметить, что вышеперечисленные методы применяются в рамках комплексной терапии.

Наконец, в дополнение к физиотерапевтическим процедурам назначают медикаментозную терапию, включающую препараты, направленные на укрепление сосудистой стенки, повышение её тонуса, улучшение микроциркуляции, противовоспалительные препараты и витамины.

Более выраженные стадии лимфостаза требуют уже хирургического лечения.

В ситуациях, когда основной причиной лимфостаза верхней конечности является скопление лимфы в окружающих тканях, возможно формирование лимфовенозного анастомоза — операции по сшиванию отдельных лимфатических и небольших венозных сосудов, расположенных подкожно, позволяющей осуществлять отток лимфы посредством последних. Это микрохирургическая операция, которую проводят под контролем микроскопа и флуоресцентной лимфографии (до операции — для выявления собственно лимфатических сосудов, после операции — для контроля сформированного анастомоза и его функционирования). В раннем послеоперационном периоде назначают массаж и лечебную физкультуру, в позднем, спустя три недели после выполнения операции, — ношение компрессионного трикотажа.

При второй и третьей стадии лимфостаза в силу изменений кожи и подкожно-жировой клетчатки создание лимфовенозного анастомоза значительно затруднено, поэтому таким пациенткам может быть показана пересадка лимфатических узлов. Чаще всего применяются паховые, подбородочные и шейные лимфоузлы.

Выбор донорских лимфоузлов также требует проведения ультразвукового исследования и флуоресцентной лимфографии, что является в том числе и профилактикой развития лимфостаза в донорской области. Группа из двух или трёх лимфоузлов переносится в подмышечную область вместе с питающими их сосудами.

Эффект от операции наступает спустя довольно длительное время (вплоть до полугода) в связи с долгим формированием новых путей лимфооттока.

Лимфостаз верхней конечности после мастэктомии в настоящее время рассматривается не только как отдельное патологическое состояние, вызванное проведением радикальной операции, но и как часть постмастэктомического синдрома, который проявляется, помимо отёка верхней конечности, длительным болевым синдромом, чувством онемения, нарушением чувствительности кожи и ограничением объема движений в плечевом суставе, а также психологическими нарушениями, вплоть до тяжелой депрессии.

Развитие постмастэктомического синдрома безусловно снижает качество жизни пациентки и причиняет ей страдания, и, таким образом, невозможно говорить, что пациентка полностью исцелена. Врачи «Евроонко» готовы прийти вам на помощь и предпринять все усилия по лечению лимфостаза верхней конечности.

Список литературы

  1. О. В. Андрианов и соавт. К вопросу о реабилитации больных раком молочной железы. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2003, стр. 8–9.
  2. К. А. Блинова, Н. П. Лапочкина. Восстановительное лечение больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Research’n Practical Medicine Journal, 2016, с. 39–40.
  3. Mihara M. et al. Indocyanine Green (ICG) Lymphography Is Superior to Lymphoscintigraphy for Diagnostic Imaging of Early Lymphedema of the Upper Limbs. PLoS One. 2012; 7(6): e38182.
  4. М. Л. Ярыгин и соавт. Постмастэктомический синдром после радикальных операций при сохранении ветвей n. Intercostobrachialis. Хирургия, 2003, № 8, с. 25–27.
  5. В. Ф. Байтингер и соавт. Профилактика лимфатических отёков верхних конечностей после радикальной мастэктомии по Маддену. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии, 2017, № 2(61), с. 15–23.

Лимфостаз руки: лечение и симптомы лимфидемы верхних конечностей

В результате операции по удалению груди часто нарушается естественная циркуляция лимфы и развивается лимфостаз руки после мастэктомии.

Он проявляется сильным отеком, из-за которого одна или сразу обе конечности сильно увеличиваются в объеме. Поэтому еще одно название болезни – слоновость. Помимо эстетических соображений, она дает другие неприятные осложнения.

Руки могут утратить подвижность, на необратимой стадии происходит некроз тканей.

По данным ВОЗ, во всем мире более 300 млн. люде страдают от лимфатических отеков. Это заболевание в литературе называется также лимфедемой. При отсутствии лечения оно может быстро прогрессировать. Лимфатическая система – это сеть сосудов, узлов, капилляров и протоков, которая играет важную роль в обмене веществ. Она является частью сердечно-сосудистой системы. Это означает, что наличие лимфедемы плохо сказывается и на состоянии сердца, и на скорости обменных процессов. Через систему из тканей выводится излишек жидкости вместе с продуктами жизнедеятельности. Эта жидкость, содержащая также белки и липиды, собирается в лимфоузлах и фильтруется с помощью специальных клеток. Очищенная лимфа снова попадает в сосуды и протоки и оттуда в общий кровоток. Этому процессу мешает развития лимфостаза – заболевания, представляющего собой постоянный отек, который со временем усиливается. При нем наблюдается застой лимфы, нарушение обменных процессов. Подкожная клетчатка уплотняется, кожа руки грубеет. На ней могут возникать язвы и трещины, их появление сопровождается болями. Объем рук постепенно увеличивается. Развивается слоновая болезнь, которая приносит пациенту не только физические, но и психологические страдания.

Причины возникновения и факторы риска

Для лечения лимфостаза нужно сначала разобраться в его причинах. Без их устранения терапия не даст нужного результата. Хотя мастэктомия играет важную роль, иногда патология бывает вызвана другими причинами. Выделяют первичную и вторичную форму заболевания. У первичной лимфедемы – генетические причины.

Это наследственное заболевание, связанное с врожденными аномалиями лимфоузлов и сосудов. Оно встречается при недоразвитии лимфатической системы.

Это происходит еще в период внутриутробного развития и проявляется как:

  • недоразвитие лимфососудов руки – это наиболее распространенная причина (гипоплазия);
  • полное отсутствие сосудов (агенезия), встречается редко;
  • закупорка протоков;
  • недостаточность клапанов.

Особенность первичного лимфостаза заключается в том, что он проявляется еще в детстве, а к подростковому возрасту прогрессирует. Иногда страдают обе руки, иногда только одна конечность.

Интересно! На долю врожденной лимфедемы приходится примерно 20% от всех случаев развития заболевания. Чаще всего она встречается у женщин и может протекать в разных формах.

Причина, по которой возникает лимфостаз после мастэктомии – это сама операция. При ней происходит удаление не только молочной железы, но и лимфоузлов, поскольку благодаря лимфе могут распространяться метастазы. При операции хирург делает перевязку лимфососудов, но часто из-за этого нарушается дренаж, накапливается жидкость в межклеточном пространстве и происходит развитие лимфостаза руки – патология, вызывающая физический и психологический дискомфорт. Появившийся у женщины лимфостаз руки после мастэктомии относится к вторичной форме. Но у нее могут быть и другие причины:

  • гормональный дисбаланс;
  • заболевания крови;
  • венозная недостаточность;
  • наличие бактериальной или паразитарной инфекции;
  • малоподвижный образ жизни, вызывающий застойные явления;
  • травмы верхних конечностей;
  • онкологические заболевания, при которых опухоли сдавливают сосуды руки.

Высокие физические нагрузки, как и малоподвижный образ жизни, также могут стать причиной лимфостаза.

Типы послеоперационной лимфедемы

Лимфостаз, при котором отек поражает руки, бывает первичным и вторичным. Вторичный лимфостаз руки возникает чаще всего после мастэктомии. Он может быть вызван и другими внешними факторами, в том числе травмами. При лимфостазе верхних конечностей после мастэктомии возникают разные симптомы. В зависимости от этого выделяют разные его типы:

1 Тип

Временный обратимый лимфостаз руки. Его проявления заметны практически сразу после мастэктомии. При правильном лечении через несколько дней они исчезают. Для этого рекомендуется носить компрессионный рукав.

2 Тип

Подострый лимфостаз руки. Он возникает через несколько после мастэктомии, иногда проходит больше месяца. Эта форма характеризуется выраженными симптомами и довольно сильными болями, но и их можно легко убрать после компрессионной терапии и массажа.

3 Тип

Хронический лимфостаз руки. Он может и не болеть, но происходит быстрое разрастание соединительной ткани. Появляется примерно через полтора-два года после проведения мастэктомии.

Интересно! С большой долей вероятности вторичная форма может развиться из-за филяриоза – попадания глистов в лимфатическую систему.

Стадии заболевания и осложнения лимфидемы рук

Чтобы разобраться, как лечить лимфостаз, нужно понять, как он протекает. Это заболевание развивается постепенно, проходят через несколько стадий. У лимфедемы верхних конечностей наблюдаются три стадии, симптомы которых будут рассмотрены ниже. Осложнения лимфостаза могут быть опасны.

К их числу относятся рожистое воспаление и трофические язвы, которые создают благоприятные условия для развития сепсиса. При лимфостазе пациентки страдают сильными болями, в том числе и из-за сжатия нервов. Может происходить тромбоз глубоких вен руки. По ходу лимфатических сосудов возникают уплотнения.

При прогрессировании заболевания руки могут деформироваться. Без своевременного лечения вероятность инвалидности высока.

Симптомы и формы лифмостаза рук

Это заболевание протекает поэтапно. На первой стадии справиться с ним можно сравнительно легко, в дальнейшем это сделать тяжелее. Эта стадия лимфидемы называется обратимым отеком. Он почти не заметен, но присутствует постоянно.

Руки сохраняют работоспособность, разрастания соединительной ткани еще нет. Даже при нажатии болевые ощущения не возникают. На этой стадии лечение дает хорошие результаты. При его отсутствии в дальнейшем справиться с проявлениями лимфидемы будет сложнее.

Симптомы заболевания становятся более выраженными. Отек усиливается, распространяясь по всей длине руки. Отток лимфы и крови ухудшается, циркуляция не восстанавливается даже после длительного отдыха. Кожа натягивается, болезненность нарастает, отек на ощупь кажется более плотным.

Меняется рисунок сосудов. Если был диагностирован на этой стадии лимфостаз руки, лечение будет успешным только в 60% случаев.

На этом этапе лимфостаза пациентка ощущает сильные боли. Подвижность руки уменьшается, иногда конечность полностью перестает функционировать. Пальцы деформируются, на коже появляются язвы. При лимфостазе третьей стадии высока вероятность инвалидность. Эффективного лечения для нее нет, можно только устранить симптомы или облегчить их.

Читайте также:  Как одевать памперс взрослому: последовательность и приемы

Диагностирование и к какому врачу следует обратиться

В Москве лечение лимфедемы руки осуществляется как в государственных медучреждениях, так и в специализированных частных клиниках. При появлении признаков этого заболевания нужно обратиться к лимфологу или ангиохирургу, который занимается сосудами. Для успешного лечения врач должен выявить причины патологии и устранить их.

Для диагностики одного только внешнего осмотра недостаточно.

Используются различные виды аппаратной диагностики:

  • лимфография, которая позволяет локализовать место отека на ранних стадиях и проверить проходимость лимфатических сосудов руки;
  • рентгенография грудной клетки;
  • капилляроскопия;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • при необходимости – КТ или МРТ.

Лечение лимфостаза, как убрать отек

При диагностировании лимфостаза руки после мастэктомии или травмы, терапевтическую стратегию должен разработать врач. Применяются консервативные и хирургические методы лечения (если фармацевтические препараты и лимфодренажный массаж не помогут).

В случае лимфостаза руки стратегия лечения должна быть направлена на достижение двух целей. Во-первых, нужно ограничить образование лимфы, чтобы снять отек. Для этого проводится элевация руки или обеих конечностей, исключаются длительные физические нагрузки и прогулки.

Для лечения в этих целях используют компрессионный трикотаж, назначают диуретики. Снимают высокую температуру, потому что она усиливает отек. Во-вторых, нужно усилить лимфатический дренаж тканей. Для этого надо повысить тонус скелетных мышц и активировать отток за счет интенсивности мышечных сокращений стенок сосудов.

Это обеспечивается за счет массажа, физиотерапевтических методов лечения. Назначаются специальные упражнения при лимфостазе руки после мастэктомии, которые можно делать и дома.

Операции при лимфостазе руки после мастэктомии

Если не помогло медикаментозное лечение, и болезнь прогрессировала до третьей стадии, назначается операция. В Москве они проводятся в специализированных клиниках. Цель хирургического лечения – не эстетический эффект, а возвращение подвижности конечности и нормальное функционирование лимфатической системы.

Операции проводятся двух типов – для улучшения оттока лимфы руки и с иссечением изменившейся кожи и клетчатки для уменьшения объема конечности и снижения нагрузки. Раньше для улучшения оттока лимфы использовалась достаточно сложная операция, которая давала положительный эффект примерно в 80% случаев.

В настоящее время для устранения лимфостаза руки специализированные клиники в Москве предлагают микрохирургические вмешательства. Преимуществом таких операций является минимальный травматизм и менее продолжительный восстановительный период – через несколько дней наступает заметное улучшение.

Рассматривая, как вылечить лимфостаз руки, нужно отметить, что использование фармацевтических препаратов не имеет самостоятельного значения. Но оно помогает снять симптомы, повысить эффективность других методов. Для лечения применяют несколько категорий препаратов:

1 Препарат

Флеботропные средства. Они лечат не только лимфостаз, но и сосудистые заболевания. К этой категории относятся такие популярные мази и капсулы как Троксерутин и Троксевазин, флавоноиды вроде Детралекса и Эсцина, комбинированные препараты типа Гинкор форт. Действующие вещества препаратов отличаются. Но главная цель общая, это – улучшение состояния сосудов руки.

2 Препарат

Антикоагулянты. Это препараты против тромбозов. При наличии лимфостаза ухудшается и кровообращение, поэтому необходимо применять и такие средства – в дополнение к ношению компрессионного трикотажа.

3 Препарат

Диуретики – это препараты, обладающие мочегонным эффектом. При лимфатическом отеке очень тяжело выводить лишнюю жидкость из межклеточного пространства. Но надо учесть, что она легко накапливает «воду», от которой помогают избавиться диуретики вроде Диакарба. Прописать нужный препарат с учетом особенностей состояния пациента может только лечащий врач.

4 Препарат

Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен) применяются для того, чтобы избавиться от болевых ощущений.

На первый взгляд, наличие лимфостаза руки не предполагает связи с антибиотиками. Но патология может быть спровоцирована бактериальной инфекцией, и для лечения нужно будет использовать соответствующие препараты. Также их назначают при наличии рожистого воспаления. При паразитарной инфекции – прописывают антигельминтные средства. Для улучшения трофики тканей, врач может назначить при наличии лимфостаза руки и витаминные комплексы.

Для лечения лимфостаза используют как ручной, так и гидромассаж. В обоих случаях нужно обращаться к опытному массажисту. Гидромассаж проводят с использованием струи воды под напором.

Важно! У лимфодренажного массажа есть противопоказания. Его не проводят при наличии повреждений кожи, системных заболеваний сосудов, сердца и почек, при сахарном диабете, некоторых неврологических заболеваниях и эпилепсии.

Комплекс упражнений назначает врач. Сначала их нужно делать под присмотром инструктора в клинике, потом самостоятельно в домашних условиях. Каждое упражнение выполняют плавно, без резких движений. Начинают с пяти повторов, потом их количество постепенно увеличивается. Гимнастику нужно начинать через неделю после операции. Выполнять упражнения можно только в том случае, когда нет болей. Все упражнения делают сидя на стуле:

  • руки выпрямляют в локте, опускают на колени ладонями вниз, поочередно поворачивают кисти, пальцы не напрягаются при этом;
  • кисти сжимают и разжимают в кулак, без усилий;
  • кисти кладут на плечи, без спешки поднимают на вдохе и опускают на выдохе;
  • поочередно выполняют круговые движения в плечах, локти поднимают повыше.

Если пациентка ощущает боль во время гимнастики, занятия надо прекратить. В терапии лимфостаза народные средства не имеют самостоятельного значения. Их принимают только в дополнение к основному курсу и только после консультации с лечащим врачом, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Например:

  • чай на основе шиповника выполняет функцию диуретика и помогает вывести жидкость;
  • для уменьшения отека на ночь ставят компрессы из сырого тертого картофеля или перетертого в кашицу печеного лука;
  • травяной сбор на основе одуванчика, подорожника и травы спорыша, взятых в равных пропорциях, улучшает общее состояние.

Для лечения лимфостаза руки используют компрессионный рукав. По своему действию он напоминает тугую повязку из эластичного бинта, только носить его удобнее. Такое медицинское изделие используют для профилактики и лечения лимфостаза, а также при терапии венозных патологий. Компрессионные рукава делают из эластичного, но плотного трикотажа. Он может быть оснащен перчаткой, крепится изделие с помощью фиксирующего ремешка или манжета резинки. В зависимости от компрессионной способности, выделяют несколько классов таких рукавов. Наименьшая компрессия – у изделий первого класса, их можно носить для профилактики. Изделия 2-го, 3-го и 4-го класса применяются только по назначению врача.

Эта техника позволяет улучшить циркуляцию лимфы. Но нужно действовать осторожно, самостоятельно можно делать только поверхностный массаж. Он не затрагивает глубоких вен и является более безопасным. Руку поднимают с упором на стену, но не слишком напрягают.

Второй рукой выполняют поглаживающие движения по направлению сначала от локтя до плеча, потом от пальцев до плеча. Поглаживающие движения сменяются похлопывающими, но и они должны быть мягкими и плавными. Длительность сеанса массажа – не больше 5 минут.

Рассматривая, как лечить лимфостаз руки, многие упускают из виду режим правильного питания. Рацион нужно составить так, чтобы уменьшить отек и снизить лишний вес, который усиливает нагрузку на мышцы и способствует накоплению жидкости в межклеточном пространстве. Рекомендуется при лимфостазе употреблять легко усвояемую пищу, которая содержит животные и растительные белки в количестве, необходимом для регенерации тканей. А вот жиров и быстрых углеводов должно быть меньше. Для успешного лечения лимфостаза руки, нужно включать в рацион продукты, содержащие много витаминов, минералов и аминокислот:

  • нежирные сорта мяса (лучше всего – курицу или индюшку);
  • морскую рыбу;
  • растительные масла (оливковое, кукурузное);
  • цельнозерновые каши;
  • овощи и фрукты, богатые клетчаткой для улучшения пищеварения;
  • кисломолочные продукты.

Для лечения лимфостаза важно, чтобы жидкость не накапливалась в тканях. Поэтому количество соли нужно сократить. Для этого нужно отказаться от фастфуда, солений и копченостей. Важно также соблюдать питьевой режим и употреблять не менее 1,5 л чистой воды. Более подробные рекомендации относительно питания даст лечащий врач.

Стоимость лечения лимфостаза

Общая стоимость зависит от того, где лечат лимфостаз руки. Частные клиники обычно публикуют прейскурант на сайте. Консультация флеболога стоит от 3 000 руб. Стоимость курса физиотерапевтических сеансов и массажа в клинике определяется персонально и зависит от процедур, назначенных врачом. Стоимость оперативного лечения в среднем составляет от 35 тысяч рублей.

На первых двух стадиях лимфостаз вылечить сравнительно несложно. На третьей стадии могут начаться необратимые изменения. И тогда даже в самой лучшей клинике смогут только облегчить симптомы болезни. Поэтому чем раньше человек обратится за помощью, тем лучше.

Врачи рекомендуют больше внимания уделить предотвращению заболевания. Для этого нужно следить за состоянием почек и сердечно-сосудистой системы, чтобы не допускать скопления жидкостей в тканях. Также важно при первых признаках нарушения оттока лимфы обращаться к врачу. Развитие заболевания происходит достаточно медленно для того, чтобы успеть справиться с ним на ранних стадиях.

Без сложного и длительного лечения позволяет обойтись профилактика заболевания. Она сводится к тому, что необходима умеренная физическая активность в течение дня, чтобы избежать застойных явлений в тканях и сосудах рук. Нужно следить за их гигиеной, чтобы инфекция не проникала через маленькие ранки.Нельзя пренебрегать ношением компрессионного трикотажа после операции. Можно делать специальную гимнастку. Также важно следить за своим весом, потому что лишние килограммы тоже могут становиться причиной скопления жидкости и ухудшения подвижности ног.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector