Парезы конечностей: что это такое, виды, симптомы и лечение. Реабилитация больных с выраженным парезом конечностей в Москве

  1. Причины развития
  2. Симптомы
  3. Лечение

Парезы конечностей: что это такое, виды, симптомы и лечение. Реабилитация больных с выраженным парезом конечностей в МосквеПри алкозависимости часто страдает нервная система. Алкогольная полинейропатия — болезнь, при которой одновременно поражается большое количество периферических нервов. Клинически выраженная форма, по различным данным, диагностируется у 10–30% людей с хроническим алкоголизмом. При специальных исследованиях признаки бессимптомного течения обнаруживаются у большинства алкоголиков.

Патология чаще определяется у лиц мужского пола. Обычно протекает хронически. Внезапное появление симптомов иногда наблюдается при действии провоцирующих факторов — переохлаждения или длительного запоя. Скорость прогрессирования и выраженность проявлений варьируются. В тяжелых случаях не исключена инвалидизация.

Причины развития

Полинейропатия чаще возникает у больных с третьей стадией алкоголизма. Иногда первые клинические или инструментальные признаки выявляются уже на второй стадии. Риск развития повышается при употреблении денатуратов, спиртных напитков низкого качества и технических жидкостей с этиловым спиртом.

Парезы конечностей: что это такое, виды, симптомы и лечение. Реабилитация больных с выраженным парезом конечностей в МосквеОсновным этиофактором считается токсичное действие промежуточного продукта расщепления алкоголя — ацетальдегида на нервную ткань. Постоянный прием спиртного влияет так, что это соединение накапливается в организме. Скорость накопления зависит от индивидуальных особенностей метаболизма, в первую очередь – активности алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы. Чем лучше эти ферменты расщепляют этанол, тем позже формируется полиневропатия.

Значимую роль играет нехватка витамина В1, который оказывает влияние на состояние нервной ткани и расщепление этанола в печени. Недостаток витамина возникает по многим причинам.

В их числе — неполноценное нерегулярное питание, отсутствие аппетита во время запоев и невнимательное отношение к собственному здоровью.

У многих алкоголиков ухудшается всасывание полезных веществ в кишечнике, что еще больше усугубляет явления авитаминоза.

Симптомы

В зависимости от наличия и выраженности проявлений различают три степени алкогольной полинейропатии:Парезы конечностей: что это такое, виды, симптомы и лечение. Реабилитация больных с выраженным парезом конечностей в Москве

  • Первая. Жалобы отсутствуют. Признаки полиневропатии выявляются только при проведении специальных исследований.
  • Вторая. Пациент предъявляет типичные жалобы. В ходе неврологического осмотра обнаруживаются определенные нарушения. Функции конечностей снижены незначительно или умеренно.
  • Третья. Отмечаются тяжелые функциональные расстройства, ограничивающие трудоспособность и повседневную активность больного.

Первым проявлением обычно становятся парестезии — изменения чувствительности, включающие покалывание, жжение, ползание мурашек и незначительное онемение. Поначалу больные не придают особого значения необычным ощущениям, объясняя их пребыванием в неудобном положении, сдавлением руки или ноги во сне.

Со временем парестезии усиливаются, возникают все чаще, дополняются снижением болевой и температурной чувствительности. Больше всего страдают дистальные отделы верхних и нижних конечностей — стопы и кисти. Из-за комплексных сенсорных нарушений пациентам кажется, как будто у них на руках перчатки, а на ногах носки, препятствующие нормальному восприятию телесных сигналов.

Парезы конечностей: что это такое, виды, симптомы и лечение. Реабилитация больных с выраженным парезом конечностей в МосквеУхудшается восприятие поверхности при ходьбе, движение воспринимается, «как будто на воздушной подушке». Человек плохо распознает температуру, структуру и другие характеристики взятого в руки предмета. Скорость прогрессирования существенно различается – в одних случаях симптом быстро нарастает за 1–2 месяца, в других постепенно усиливается на протяжении года или более.

На фоне парестезий развивается мышечная слабость, также сильнее выраженная в дистальных отделах конечностей и постепенно распространяющаяся от периферии к центру.

В последующем соотношение симптомов полинейропатии различается. У одних пациентов на первый план выходит слабость мускулатуры, у других основную роль продолжают играть сенсорные расстройства.

Возможно формирование нейропатического болевого синдрома.

Нижние конечности вовлекаются практически всегда. Жалобы на слабость мышц и нарушения чувствительности рук отмечаются примерно в половине случаев. Иногда клиническая картина дополняется ухудшением мышечно-суставного чувства, что существенно затрудняет передвижение из-за невозможности ощутить положение ног в пространстве. Возможно снижение вибрационной чувствительности.

Парезы конечностей: что это такое, виды, симптомы и лечение. Реабилитация больных с выраженным парезом конечностей в МосквеВ тяжелых случаях развиваются парезы и параличи. Походка меняется. При преобладании мышечных расстройств наблюдается степпаж — паттерн ходьбы, при котором человек при каждом шаге сильно сгибает колени, чтобы не зацепиться отвисающим носком стопы за поверхность. При грубом изменении глубокой чувствительности выявляется штампующая походка — больной с силой «вбивает» ноги в пол, потому что плохо ощущает контакт с поверхностью.

При проведении неврологического осмотра врач обнаруживает нарушения чувствительности, повышение, в последующем — снижение сухожильных рефлексов. Мышечный тонус снижен, парезы сопровождаются быстро прогрессирующей атрофией. Для подтверждения диагноза проводят электрофизиологические исследования.

Лечение

Обязательными базовыми условиями терапии являются отказ от употребления алкоголя и нормализация питания.

Поскольку заболевание развивается на поздних стадиях алкоголизма, нередко требуется госпитализация в наркологический стационар для проведения комплексных дезинтоксикационных и восстановительных мероприятий.

Лекарственная терапия включает следующие направления:Парезы конечностей: что это такое, виды, симптомы и лечение. Реабилитация больных с выраженным парезом конечностей в Москве

  • Ликвидация болевого синдрома. При лечении невропатических болей эффективно применение антиконвульсантов и антидепрессантов: амитриптилина, венлафаксина, дулоксетина, галапентина и прегабалина. Медикаменты данных групп могут назначаться как по отдельности, так и одновременно.
  • Устранение окислительного стресса. Препараты альфа-липоевой кислоты уменьшают количество свободных радикалов в тканях, стимулируют продукцию эндогенных антиоксидантов. Лекарства улучшают кровоснабжение нервов и нервную проводимость, что обеспечивает уменьшение двигательных и чувствительных расстройств.
  • Коррекция гиповитаминоза. Витамины группы В обладают тропностью к нервной ткани, широко применяются в терапии болезней нервной системы. Способствуют регенерации, активизируют местный обмен и накопление магния, который играет важную роль в метаболических процессах, происходящих в нервных клетках.

Наряду с медикаментозной терапией рекомендованы массаж и ЛФК. Регулярные занятия лечебной физкультурой предотвращают развитие контрактур и мышечной атрофии, позволяют сохранить и улучшить двигательные навыки, повышают трудоспособность, улучшают способность к самообслуживанию.

Парезы конечностей: что это такое, виды, симптомы и лечение. Реабилитация больных с выраженным парезом конечностей в МосквеПациенту разъясняют причины возникновения алкогольной нейропатии и важность сохранения трезвого образа жизни для предотвращения прогрессирования болезни. Работа с психологом и участие в группах помогают человеку справиться с переживаниями, стабилизировать эмоциональное состояние и твердо встать на путь воздержания. Метод лечения алкоголизма подбирается индивидуально. Возможно психологическое или медикаментозное кодирование.

При отказе от употребления алкоголя прогноз достаточно благоприятный. В разгар заболевания нарушения становятся настолько выраженными, что иногда требуется оформление второй группы инвалидности.

В дальнейшем в легких случаях симптомы полностью исчезают. При тяжелом течении в отдаленном периоде сохраняются резидуальные проявления, которые не оказывают существенного влияния на трудоспособность или незначительно ее ограничивают.

Прием спиртного или плохое питание могут спровоцировать рецидив патологии.

Литература:

  1. Периферическая нервная система в норме и патологии: учебно-методическое пособие / Н. С. Субботина ; Федеральное агентство по образованию, Гос. образовательное учреждение высш. проф. образования Петрозаводский гос. ун-т. – Петрозаводск : Изд-во ПетрГУ, 2006. – 129 с.
  2. Классическая неврология: руководство по периферической нервной системе и хроническим болевым синдромам / Силантьев Константин. – Волгоград : Панорама, 2006 (Волжский : Альянс Югполиграфкомбинат, Волжский полиграфкомбинат). – 399 с.
  3. Частная неврология : учебное пособие для студентов медицинских вузов / Г. О. Андреева и др.; под ред. М. М. Одинака. – Москва : Мед. информ. агентство (МИА), 2009. – 574 с.

Инсульт у взрослых: центральный парез верхней конечности. Клинические рекомендации

Под общей редакцией Мокиенко О.А., Супоневой Н.А. М.: МЕДпресс-Информ Москва, 2018. 224 с. Клинические рекомендации призваны предоставить медицинскому работнику практическую информацию, которая может помочь при выборе наиболее успешной стратегии ведения пациента с учётом её влияния на исход заболевания.

Согласно современным принципам клинической практики, основу клинических рекомендаций составляет доказательная медицина.

Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения принимаются исходя из имеющихся доказательств эффективности и безопасности метода, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.

Клинические рекомендации под общей редакцией О.А. Мокиенко и Н.А. Супоневой разработаны обширной рабочей группой российских независимых экспертов с целью оптимизации реабилитации больных с центральным парезом руки.

Документ содержит информацию о преимуществах и ограничениях диагностических и лечебно-реабилитационных подходов в соответствии с данными клинических исследований, наиболее актуальных на момент разработки документа (2017 г).

Кому может быть полезна книга “Инсульт у взрослых: центральный парез верхней конечности”

  • всем членам мульти- и междисциплинарной реабилитационной команды: для подбора оптимальной терапии и подходящих методов оценки двигательных нарушений руки при центральном парезе, а также ознакомления с последними данными доказательной медицины в данной области;
  • организаторам здравоохранения: для разработки критериев качества и управления лечебно-диагностическим процессом, создания табелей оснащения, повышения квалификации врачей, формирования объемов медицинской помощи;
  • ординаторам, студентам старших курсов медицинских ВУЗов: для понимания принципов и места методов диагностики и лечения в двигательной реабилитации пациентов с центральным парезом руки.
  • СОДЕРЖАНИЕ 1. Краткая информация Определение Этиология и патогенез Эпидемиология Кодирование по МКБ-10 и МКФ Классификация двигательных нарушений руки Теоретические основы восстановления двигательных функций Периодизация постинсультного этапа
  • Организация службы реабилитации в РФ
  • 2. Диагностика Жалобы и анамнез Физикальное обследование Лабораторная диагностика Инструментальная диагностика
  • Диагностика с использованием двигательных шкал
  • 3. Медицинская реабилитация Базовые методы физической реабилитации Лечебная физическая культура (ЛФК, лечебная гимнастика, физическая терапия) Эрготерапия Терапия движением, индуцированным ограничением (constraint-induced movement therapy, CIMT) Физиотерапия Сенсорная чрескожная электронейростимуляция Низкочастотная нервно-мышечная электростимуляция Высокотехнологичные методы Аппаратная реабилитация Технологии виртуальной реальности Транскраниальная магнитная стимуляция Нефизические методы двигательной реабилитации Зеркальная терапия Мысленные тренировки с парадигмой представления движения (идеаторные тренировки) Фармакотерапия в двигательной реабилитации Миорелаксанты Антидепрессанты Методы, не показавшие эффективности при постинсультном парезе верхней конечности Бобат-терапия в качестве изолированного подхода ЛФК Билатеральный тренинг
  • Транскраниальная электрическая стимуляция постоянным током
  • 4. Критерии оценки качества медицинской помощи
  • 5. Дополнительная информация о симптомах и синдромах, влияющих на исход заболевания Апатия/абулия Постинсультная депрессия Одностороннее пространственное игнорирование (ОПИ, синдром игнорирования, неглект) Апраксии Афазии Постинсультная боль
  • Отек руки при парезе
Читайте также:  Как оформить социальный уход за пожилыми людьми

Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациента Приложение Г1.

 Шкала НИИ неврологии РАМН для оценки степени тяжести спастического пареза Приложение Г2. Инструкции по использованию модифицированной шкалы Эшворта (Modifi ed Ashworth Scale) Приложение Г3. Оценка физического состояния по шкале Фугл-Мейера (Fugl-Meyer assessment of physical performance) Приложение Д.

 Таргетные мышцы верхней конечности и дозировки БТА

Вялый паралич (парез) при спинальных травмах

Картина вялой параплегии обычно
возникает при повреждении спинного мозга в области поясничных позвонков, т. е. «конского
хвоста» (caudae equinae).

При ранениях нижнегрудного отдела позвоночника, в
области утолщения спинного мозга и conus terminalis, к явлениям спастического
паралича (пареза) ног часто присоединяется вялый паралич, развившийся,
по-видимому, вследствие кровоизлияния в области caudae equinae экстра- или
интрадурально.

Картина одновременного существования симптомов вялой и
спастической нижней параплегии может также зависеть и от повреждения самого
вещества нижней части спинного мозга

В отличие от спастических форм вялые
параличи характеризуются более глубокими функциональными нарушениями
двигательного аппарата и трофики мышц. Так, при нижних вялых параплегиях
больной не может самостоятельно передвигаться и ему приходится находиться на
постельном режиме.

Он изменяет свое положение за счет компенсаторного
напряжения мышц верхних конечностей и плечевого пояса. Некоторые такие больные
передвигаются при помощи костылей. Тонус мышц паретичной конечности резко
понижен, они дряблы, атрофичны.

В силу этого стопа оказывается в положении pes
equinus eguinovalgus.

В клинике «Времена года» разработаны
специальные комплексы кинезитерапии – включающие применение физических
упражнений как естественно-биологического стимулятора физиологических процессов,
различные методы магнитной, электро, ультразвуковой и других видов стимуляции
атрофичных мышц и нервов, широкий выбор других методов воздействия на
нервно-мышечный аппарат с целью восстановления обменных процессов и
восстановления утраченных функций.

В отличие от спастических форм при
вялых параличах пассивные движения совершаются без мышечного напряжения
конечностей больного. Во время пассивных движений инструктор-методист прилагают
усилия, чтобы преодолеть тяжесть самой конечности. Движения в суставах чаще
свободны, а в некоторых случаях наблюдается разболтанность.

Активные движения при вялых парезах
осуществляются с трудом, амплитуда их обычно ограничена вследствие резкой
мышечной слабости. При выполнении упражнений направление движения часто
нарушается в связи с тем, что сила мышечной системы недостаточна, чтобы
удержать конечность.

Всякое упражнение, связанное с преодолением тяжести самой
паретичной конечности, затруднено, а иногда и совсем недоступно больному.

Наблюдается резкое нарушение опорной функции, больные не могут стоять и ходить,
а если и передвигаются с помощью медицинского персонала или при помощи костылей,
то с большим физическим напряжением.

В связи с длительным постельным
режимом развивается общая слабость, при наличии которой большое усилие,
затрачиваемое на передвижение, создает предпосылки для повышенной реактивности
сердечно-сосудистой системы.

При вялых параличах и парезах
наблюдается более глубокое нарушение трофики, чем при спастических формах.
Поэтому терапевтические средства должны не только стимулировать нервно-мышечный
импульс, но и существенно повлиять на улучшение питания тканей паретичной конечности.

Пассивные движения при вялых
параличах сочетают с массажем или с активными общеукрепляющими движениями, а
при парезах комбинируют с активными движениями для паретичных конечностей.

При
ограничении движений в суставах вследствие образования вторичных изменений в
связках, капсуле сустава и в мышцах необходимо назначать пассивные движения в
пределах физиологических норм подвижности.

Пассивные движения должны вызывать
сближение точек прикрепления паретичных мышечных групп с целью их постепенного
укрепления и укорочения. Способствуя сохранению нормальной длины мышц,
пассивные движения предохраняют суставы от деформации подвывихов и вывихов,
наблюдаемых при вялых параличах.

Пассивные упражнения при вялых формах
параличей, так же как и массаж, способствуют восстановлению активных движений.
Это свойство пассивных упражнений является особенно ценным в тех случаях, когда
отсутствуют произвольные движения.

Наиболее важное практическое
значение для восстановления функции движения и опоры имеют активные упражнения.
Предварительное применение массажа, физиотерапевтической стимуляции и пассивных
упражнений является подготовительной мерой для выявления активного импульса к
движениям.

При появлении последнего необходимо все внимание обратить на
условия, способствующие его выявлению, и всячески стремиться систематически его
вызывать, постепенно увеличивая двигательную реакцию. С этой целью используется
посылка импульсов к сокращению паретичных мышечных групп.

При наличии двигательной реакции
следует назначать наиболее элементарные упражнения в оптимальных исходных
положениях, облегчающих осуществление движений. С этой целью широко используют
упражнения с помощью.

Одним из условий, способствующих выявлению ограниченной
двигательной функции, является исключение трения и собственной тяжести
паретичной конечности.

Для этого применяются специальные тренажеры и устройства
облегчающие выполнение активных упражнений в лежачем, сидячем или стоячем
положении.

При выполнении активных движений от
больного необходимо настоятельно требовать выполнения волевого напряжения,
стимулирующего проявление двигательной реакции в паретичных мышечных группах.

При упражнениях кисти и пальцев
необходимо, чтобы все предплечье имело устойчивую опору (лучше сидеть за
столом). В этом положении применяют разнообразные общепринятые упражнения для
кисти и пальцев, используя мелкий инвентарь: лестницы, валики и полувалики,
мячи, супронаторы, боковые и настольные аппараты и др.

Очень хорошие результаты в
комплексном лечении дают занятия по эрготерапии – лепка, застегивание,
расстегивание, захватывание и другие разнообразные движения для разработки
мелкой моторики пальцев рук.

При вялых моно- и параплегиях нижних
конечностей необходимо назначить движения, способствующие развитию опорной
функции.

Забота о постепенном укреплении опоры должна быть основой методики
лечебной гимнастики при парезах нижних конечностей.

В нашей клинике «Времена
года» для этой цели применяется большой перечень специальных тренажеров,
подвесных систем, функциональных ортезов, и других устройств для восстановления
вертикального баланса и опорной функции.

При применении физических упражнений
к больным данной группы необходимо учитывать расстройства функции их тазовых
органов (недержание мочи, частые позывы, задержка мочеиспускания и др.).

При
занятиях лечебной гимнастикой необходимо включать упражнения, активирующие
крово- и лимфообращение в области малого таза и укрепляющие мышцы тазового дна
и сфинктеров. К специальным упражнениям относятся движения бедер в разных
направлениях с максимальной амплитудой и упражнения со втягиванием заднего
прохода.

Кроме этого применяются специальные схемы медикаментозной регуляции
функции, бальнеолечение (грязи, гидротерапия), спциальные виды физиотеарпии и
другое.

Постепенное форсирование физического
напряжения в паретичных конечностях позволяет использовать упражнения с силовым
напряжением. Упражнения вводят постепенно в зависимости от двигательной реакции
паретичной конечности. Отягощение снарядом или движение с сопротивлением нужно
подбирать такое, чтобы больной мог его преодолеть напряжением паретичной
мускулатуры.

На фоне специальных движений для
паретичных конечностей большое значение приобретает при вялых формах
общеукрепляющая гимнастика. Особенно необходимо обращать внимание на
компенсаторное развитие верхних конечностей и плечевого пояса, на которые
падает основная нагрузка при передвижении больного на костылях.

Процесс восстановления движений в
конечностях при развившихся вялых параличах и парезах протекает медленно, и
поэтому настойчивое выполнение физических упражнений в течение всего курса
лечения по нескольку раз в день является обязательным элементом методики.

Иногда при общей сохранности
позвоночника полученная травма, а часто и последующее оперативное вмешательство
(ламинэктомия) в значительной степени нарушают опорно-двигательную функцию
позвоночника. Сюда следует добавить отрицательное влияние длительного
постельного режима.

В итоге это приводит к ограничению
движений позвоночника по всем осям и плоскостям, к ослаблению мышечной системы,
фиксирующей позвоночник и поддерживающей его в вертикальном положении, а также
к понижению опорной функции позвоночника.

Вся деятельность системы органов
движения (мышцы, связки, суставы, кости) тесно связана с происходящими в ней
трофическими процессами, которые в значительной степени активизируются
систематическим применением физических упражнений. Вот почему лечебная
гимнастика при травматических повреждениях спинного мозга и позвоночника,
окруженного «мышечным корсетом», находит широкое применение. В таких случаях
она носит корригирующий характер.

Назначают упражнения для укрепления
мышечно-связочного «корсета» позвоночника, преимущественно для разгибателей
корпуса. Упражнения с активным напряжением мышц выполняют в положении лежа (на
спине, на животе), сидя, на четвереньках и стоя (при необходимости — с помощью
медицинского персонала).

Основным в методике лечебной
физической культуры является восстановление опорной функции, обучение ходьбе.
Этот процесс очень трудоемкий и требует большого упорства и настойчивости, как
от больного, так и от медицинских работников.

Читайте также:  Как повернуть, перевернуть или поднять лежачего больного

Еще когда больной лежит, назначают
упражнения с частичной опорой на ноги в положении «полумоста». Позднее важную
роль в развитии опорной функции играют упражнения на четвереньках.

Упражнения на четвереньках первое
время выполняют на месте, а в дальнейшем по приобретении устойчивого положения
— в ползании.

В силу уменьшения длины рычага (бедра) по сравнению с
вертикальным положением (длина всей ноги), а также в связи с увеличением
опорной площади данный вид упражнений доступен больным на определенном этапе
развития опорной функции. В процессе развития опорной функции упражнения на
четвереньках имеют большой удельный вес.

Положение стоя на коленях является
следующим этапом в развитии функции опоры. Для облегчения его используют
горизонтальную лестницу, или низкие брусья, при необходимости подвесную систему.

В положении стоя больной переходит
из положения сидя на стуле, причем вставание осуществляется с помощью упора рук
в специальных тренажерах (имитатор ходьбы, мобильные брусья и др.

) Весь
последующий период тренировки опорной функции осуществляется в положении стоя.

Принимая
во внимание дряблость мышц, подвертывание и «вихляние» ног, при обучении ходьбе
пользуются съемными ортезами, фиксирующими коленный и голеностопный суставы.

Процесс развития опорной функции как
при спастических, так особенно и при вялых формах требует систематической,
последовательной и упорной тренировки.

При применении комплексной
восстановительной терапии в клинике «Времена года» для лечения больных с
травматическим поражением спинного мозга применяется также гимнастика в воде —
в теплой ванне, бассейне и др. Полый перечень применяемых методик – см. раздел
сайта «Как мы лечим».

Повреждения нервов верхних и нижних конечностей (периферических нервов)

Повреждения нервов верхних и нижних конечностей, к сожалению, являются одним из частых и тяжелых видов травм, которые могут кардинально изменить качество и образ жизни человека, как в повседневной бытовой, так и в профессиональной среде.

Значительное число ошибок диагностического, тактического и технического порядка в повседневной медицинской клинической практике, к сожалению, приводят к полной или частичной нетрудоспособности пациента, нередко вынуждают больных менять профессию, становятся причиной инвалидности.

Причины повреждений периферических нервов

Повреждения периферических нервов разделяют на закрытые и открытые.

  • Закрытые повреждения: в результате сдавления мягких тканей руки или ноги, например, вследствие неправильного наложения жгута при кровотечении, в результате сильного ушиба или удара, длительного вынужденного положения конечности с давлением извне, как последствие переломов костей. Как правило, полного перерыва нерва в таких случаях не наблюдается, поэтому исход обычно благоприятный. В некоторых случаях, например, при вывихах костей кисти, вывихе стопы или крупного сустава, закрытых переломах костей конечностей со смещением отломков может возникнуть полный перерыв ствола нерва или даже нескольких нервов.
  • Открытые повреждения являются следствием ранений осколками стекла, ножом, листовым железом, механическими инструментами и т. п. В этом случае повреждение целостности структуры нерва происходит всегда.

К сожалению, нередко повреждения нервов являются последствием оперативных вмешательств.

Наступающие изменения проявляются в зависимости от уровня повреждения нерва, характера травмы или длительности воздействия травмирующего агента различными синдромами расстройств функции.

Клиническая картина

При закрытых травмах в случае ушиба (контузии) или сотрясения нерва изменений внутренней структуры нервного ствола не происходит, нарушения чувствительности и функции конечности носят временный, преходящий характер и, как правило, полностью обратимы.

Нарушения функций при ушибе имеют более глубокий и стойкий характер, однако спустя 1-2 месяца отмечается их полное восстановление. Тем не менее, оставлять без внимания последствия таких травм нельзя, самостоятельная диагностика и лечение недопустимы, поскольку последствия «самолечения» могут быть необратимы.

Необходимо незамедлительное обращение к врачу травматологу , хирургу, неврологу. Врач при необходимости может назначить дополнительные исследования, для уточнения степени повреждения нерва – электромиографию, УЗИ –исследование по ходу нервного ствола, иногда даже КТ и МРТ исследования.

Только квалифицированный врач назначит Вам адекватное лечение.

Открытые повреждения периферических нервов.

Волокна всех периферических нервов смешанного типа – двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, количественные соотношения между этими видами волокон неодинаковы в разных нервах, поэтому в одних случаях более выражены двигательные нарушения, в других отмечается снижение или полное отсутствие чувствительности, в третьих – вегетативные расстройства.

Двигательные расстройства характеризуются параличами групп или отдельных мышц, сопровождающимися исчезновением рефлексов, а также со временем (через 1-2 недели после травмы) атрофией парализованных мышц.

Происходят нарушения чувствительности – снижение, исчезновение болевой,температурной, тактильной чувствительности. Боли, усиливающиеся в отсроченном порядке.

Вегетативная симптоматика – в первый период после травмы кожа горячая и красная, спустя несколько недель становится синюшной и холодной (сосудодвигательные нарушения), появление отека, нарушения потоотделения, трофические расстройства кожи – сухость, шелушение, иногда даже изъязвления, деформация ногтей.

На верхней конечности

При травме верхней части (трети) плеча и верхней трети предплечья чаще всего поражается лучевой нерв – кисть свисает, разгибание ее и основных фаланг пальцев невозможно («тюленья лапа»), пальцы свисают студнеобразно, невозможны отведения большого пальца.. Чувствительные расстройства выражены слабее – зона снижения или выпадения чувствительности задней поверхности плеча и предплечья и тыльной поверхности кисти 2 пальца без концевых фаланг. Отек кисти.

При повреждении срединного нерва отсутствует сгибание большого (I) , указательного (II) и отчасти среднего (III) пальцев, невозможны повороты кисти, противопоставление и отведение большого пальца, который находится в одной плоскости с остальными пальцами («обезьянья лапа»). Снижение всех видов чувствительности (гипестезия) на стороне ладони (3 пальца) и концевых фалангах II, III, IV(безымянного) пальцев на тыльной стороне от ладони. Характерны боли и выраженные вегетативные проявления.

Травма локтевого нерва приводит к нарушению сгибания IV, V(мизинец) пальцев, приведения и разведения всех пальцев; V, IV, отчасти III пальцы разогнуты в основных и согнуты в средних фалангах («когтистая лапа»). Выражена атрофия межкостных мышц («рука скелета»). Чувствительность расстроена на локтевой половине кисти, V и половине IV пальца.

При ранении подкрыльцового нерва невозможно отведение плеча, имеется атрофия дельтовидной мышцы, нарушение чувствительности в наружно-задней поверхности плеча. Поражение мышечно-кожного нерва исключает возможность одновременного разгибания предплечья и супинации кисти.

На нижней конечности

При поражении общего ствола седалищного нерва в верхней половине бедра утрачиваются сгибание и разгибание стопы и пальцев. Стопа свисает, нельзя стоять на носках и пятках. Чувствительные расстройства имеются на стопе и задней поверхности голени. Типичны вегетативные расстройства, трофические язвы стопы.

Повреждение большеберцового нерва приводит к исчезновению сгибания стопы и пальцев. Стопа разогнута, пальцы находятся в когтеобразном положении. Чувствительность расстроена на задней и ненаружной поверхности голени, подошве и наружном крае стопы. Выражены вегетативные нарушения – болевой синдром.

 Отсутствие чувствительности имеется на передненижней поверхности голени.

Вот краткое описание нарушений, возникающих при травмах периферических нервов верхней конечности. Полноценная клиническая диагностика повреждений нервов, конечно, более сложная, и выполняется врачом с использованием дополнительных методов исследования.

Лечение

При закрытых травмах, как правило, проводиться консервативное лечение длительностью около 1-2 месяцев, состоящее из физиотерапевтических воздействий (массаж, лечебная физкультура, электрогимнастика, тепловые процедуры, озокерит, парафин, диатермия, ионто-форез и т.д.

), применения медикаментозных средств ( дибазол, прозевин), способствующих регенерации нерва и, как следствие, восстановлению утраченных функций и чувствительности. Необходимо использование также препаратов, снимающие боль – анальгетиков.

Очень важно придать конечности правильное положение и обеспечить покой с помощью шин и других фиксирующих аппаратов.

При недостаточной эффективности консервативной терапии через 4-6 месяцев со дня травмы прибегают к оперативному лечению.

Оперативное лечение

Опыт лечения больных с травмами нервов свидетельствует: чем раньше выполняется восстановительная операция, тем перспективнее возможность возобновления утраченных функций. Операция на нерве показана во всех случаях нарушения проводимости по нервному стволу (по данным исследований электромиографии).

Наиболее благоприятным временем для вмешательства считается срок до 3 месяцев со дня травмы и 2-3 недель после заживления раны, но и в более поздний период операции на поврежденном нерве не противопоказаны. При повреждениях нервов кисти оптимальный срок для восстановления их целости составляет не более 3-6 месяцев после травмы.

В этом случае шансы на благоприятный исход лечения велики. Мы выполняем следующие виды операции: эпиневральный шов поврежденного нерва, в некоторых случаях или при необходимости с применением склеивания специальным клеем на основе фибрина производства компании BAXTER «ТИССУКОЛ».

При наличие дефекта ткани нервного ствола выполняется пластика нерва аутотрансплантатом.

Неполный перерыв, сдавление нервного ствола после ушибленно-рваных ран или тяжелых сочетанных травм конечностей способствует развитию диффузного рубцового процесса, ведущего к образованию рубцовой стриктуры, сдавливающей нервный ствол и приводящей к нарушению проводимости по нерву.

В данной ситуации выполняется невролиз – бережное иссечение рубцовоизмененных тканей и рубцов эпиневрия, что устраняет компрессию аксонов и способствует улучшению кровоснабжения нерва и восстановлению проводимости на данном участке.

Все оперативные вмешательства на периферических нервах выполняются с применением микрохирургической техники.

Микрохирургическая техника, используемая при операциях по восстановлению периферических нервов, позволяет создать оптимальные анатомические условия (точное сопоставление концов нерва с последующим сшиванием его) для полноценного восстановления функции нервов.

Читайте также:  Пневмония при беременности: особенности течения заболевания. Лечение пневмонии у беременных в Москве

Запись на прием к врачу хирургу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области кистевой хирургии в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача хирурга или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Лечение акушерского пареза у новорожденных

Главная|Паралич верхней конечности|Акушерский парез

Акушерский парез – это нарушение функции верхних конечностей ребёнка при родах, обусловленное повреждением нервных путей ребёнка.

Этому способствуют трудные и затяжные роды, несоответствие размера плода родовому каналу, патологическое предлежание плода, применение различных методов акушерского вмешательства.

Чаще всего причиной аномалии является травма плечевого сплетения, она также может привести к параличу.

Признаки акушерского пареза

При акушерском парезе наблюдается значительное снижение тонуса мышц (мышечная гипотония). Как правило, поражённая конечность свисает вдоль туловища, все суставы разогнуты. Мышечная гипотония в паретичной руке ярко выражена.

Активные движения полностью отсутствуют, возможны лишь легкие движения в облеченном положении. Кожа пораженной парезом руки бледная и холодная на ощупь. Раннее развитие мышечной атрофии, особенно в дистальных отделах. Снижен болевой порог и температурная чувствительность во всей конечности.

Сухожильные рефлексы отсутствуют. В руке отсутствуют хватательный и лодонно-ротовой рефлексы.

Степень поражения мышц бывает различна: от незначительного снижения силы и тонуса мышц до глубоких функциональных расстройств, характеризующихся полным отсутствием активных движений. Выявление локализации и глубины двигательных нарушений необходимо для правильно обоснованного проведения лечебных мероприятий.

Что делать, если у Вашего ребенка акушерских парез?

При обнаружении акушерского пареза у ребенка, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. На первом этапе доктор назначает обследование поврежденных конечностей для определения степени повреждения нервных корешков. По результатам обследования, врач назначает курс лечение: консервативное или оперативное.

Консультации и оперативное лечение проводит реконструктивный микрохирург Михаил Леонидович Новиков.

Получить предварительную организационную консультацию и задать интересующие вопросы Вы можете по телефону 8-800-555-84-21 или оставить сообщение в форме on-line консультации в правой колонке сайта.

Оперативное лечение проводится на бесплатной основе при поддержке Русфонда. Для того чтобы лечение было бесплатным, необходимо собрать документы по списку, отправить на проверку и регистрацию (можно в цветном отсканированном виде на почту: deti@solovevka.ru), дальше ждать вызова на лечение.

Виды акушерского пареза

По степени тяжести акушерские парезы бывают:

  • средние
  • лёгкие
  • тяжёлые (тотальные).

Акушерские парезы в зависимости от локализации повреждения подразделяются на:

– Верхние: При верхнем типе, который встречается чаще, чем нижний, рука пассивно свисает, движения в ней отсутствуют или могут сохраниться только в кисти, рука обычна приведена к туловищу и ротирована внутрь, а кисть находится в положении ладонной флексии. Складка между туловищем и плечом углублена. Если ребёнка приподнять, ручка отвисает кзади. Мышечный тонус вялый, пассивные движения и суставах сохранены.

– Нижние: При нижнем параличе отсутствуют движения кисти и пальцев, рука свисает и ребёнок носит её, поддерживая здоровой рукой. Наступает атрофия мелких мышц кисти, вследствие чего проксимальные фаланги принимают положение гиперэкстензии, а дистальные согнуты.

– Тотальные: Тотальный парез руки (тотальный тип акушерского пареза руки) возникает в результате повреждения верхнего и нижнего первичных пучков плечевого сплетения спинного мозга или отрыва корешков нервов от спинного мозга.

Симптомы

У новорожденных с парезами нередко бывают церебральные нарушения: тремор, снижение мышечного тонуса, повышенная возбудимость, угнетение безусловных рефлексов.

Все нарушения связаны с комплексным воздействием на организм новорожденного родовой травмы и асфиксии.

Эти изменения носят переходящий характер и быстро сглаживаются, что указывает на связь с нарушением ликвороциркуляции и мозгового кровообращения.

Течение парезов зависит от тяжести поражения. При небольшой степени поражения функции руки восстанавливаются начиная с первых дней жизни и в течении 2-5 месяцев активные движения становятся полными. В некоторых случаях поражения мышечная слабость может оставаться длительно.

Она становится более заметной, когда ребенок начинает переходить в вертикальное положение, то есть сидеть, стоять. Недостаточность функции руки выявляется при поднимании ее выше горизонтального положения или отведении руки назад.

Снижение силы мышц можно заметить, когда ребенок начинает тянуться к игрушке.

В случаях поражений средней и тяжелой степени, восстановление функции руки идет медленнее и может быть неполным из-за мышечной атрофии, контрактур и дегенерации нервных волокон.

При тяжелой травме спинного мозга, отрыве корешков от спинного мозга, разрыве плечевого сплетения восстановление функции руки минимальное, развиваются атрофии, мышечные контрактуры, замечена тенденция к вывиху в плечевом суставе.

Лечение парезов

Диагноз пареза ставится на первом осмотре новорожденного на основании характерной клинической картины. Уточнение локализации поражения происходит с помощью электромиографических исследований.  Выявление локализации и глубины двигательных нарушений необходимо для правильно обоснованного проведения лечебных мероприятий.

С первых месяцев жизни ребенка проводят две группы мероприятий:

  • лечение положением, способствующее уменьшению натяжения нервных стволов, предупреждающее растяжение пораженных мышц и развитие контрактур;
  • массаж и лечебную гимнастику.

Лечение парезов раннее, комплексное и непрерывное на всех этапах возраста ребенка.

Оно включает ортопедические укладки (с помощью пластмассовой или многошарнирной мины верхней конечности придают отведенное положение с ротацией плеча наружу, супинированным предплечьем, разогнутой кистью), как метод профилактики развития мышечных контрактур, гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры и медикаментозную терапию.

Серьезное осложнение при акушерских парезах является раннее развитие контрактур мышц, которые фиксируют руку в патологичном положении. Поэтому профилактика появления контрактур должна начинаться в роддоме.

Пораженную парезом руку фиксируют отводящей шиной в положении отведения плеча под углом в 90 градусов, сгибания в локтевом суставе, наружной ротации, супинации предплечья. Кисть ребенка фиксируется лонгетов в тыльном сгибе.

Отведение плеча нельзя делать сразу под прямым углом, поскольку это вызовет болевую реакцию у ребенка. С помощью лонгет или гипсовых шин поражённой конечности придают физиологическое положение.

Наряду с шинными манипуляциями с первых дней жизни ребенка в комплекс лечебной терапии включается массаж и гимнастика, инъекции витаминов, алоэ, АТФ, физиотерапевтическими и тепловыми процедурами.

Оздоровительная гимнастика при акушерских парезах должна быть индивидуальной для каждого случая в зависимости от степени и типа пареза, возраста ребенка и стадии заболевания.

Разработка индивидуальных комплексов лечебной гимнастики при парезах как в период обострения, так и в восстановительный период должна проводится врачом-невропатологом с учетом клиники и патогенеза нарушений двигательной функции.

Оздоровительная гимнастика в первые дни жизни носит преимущественно пассивный характер, затем начинают постепенно включать двигательные элементы активности ребенка.

В возрасте, когда ребенок научился хорошо сидеть, сохранять равновесие стоя и при ходьбе, все гимнастические упражнения должны иметь форму игры. Положительные эмоции ребенка облегчают движения и хорошо стимулируют на их повторение.

В играх, как и в пассивной гимнастике, необходимо тренировать наружную ротацию, отведение руки, поднятие ее выше горизонтального уровня.

Также в целях улучшения проводимости и возбудимости поражённого нервно-мышечного аппарата применяют электрофорез антихолинэстеразных веществ (прозерина, галантамина), переменное магнитное поле высокой частоты, парафино-, озокеритолечение в сочетании с электростимуляцией поражённых мышц и соответствующих сегментов спинного мозга.

Электростимуляция (смотри полный свод знаний), вызывая сокращение мышц, улучшает их кровоснабжение и трофику, предотвращает атрофию мышц, усиливает афферентную импульсацию, что способствует восстановлению нарушенной двигательной функции мышц.

Для электростимуляции используют различные импульсные токи, параметры которых подбираются в зависимости от тяжести поражения и состояния возбудимости нервно-мышечного аппарата.

Если лечение начато своевременно и выполняется поэтапно, то акушерский парез исчезнет в течение 3-6 месяцев. Заболевание средней тяжести лечится около трёх лет.

  • Оперативное лечение параличей проводят главным образом при анатомическом перерыве нерва (частичном или полном), сдавлении или размозжении нервного ствола и при неэффективности консервативного лечения.
  • Оперативные вмешательства производятся непосредственно на нервах с наложением первичного или вторичного нервного шва, проведением невролиза; на сухожилиях и мышцах — пересадка, пластика мышц, трансоссальный тенодез; на суставах—операции по закреплению сустава в постоянном фиксированном положении и по образованию искусственного костного тормоза с целью ограничения подвижности в суставе.
  • В нашей клинике оперативное лечение акушерских параличей (акушерский парез, синдром Дюшена-Эрба, синдром Дежерин-Клюмпке) проводит Михаил Леонидович Новиков, реконструктивный микрохирург, ведущий специалист в России по вопросам лечения врожденной патологии периферической нервной системы.  

Лечение проводится на бесплатной основе при поддержке Русфонда. Для того, чтобы лечение было бесплатным, родителям больных детей необходимо собрать документы по списку, отправить на проверку и регистрацию, дальше ждать вызова на лечение.

Паралич верхней конечности Записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:8 (800) 555-84-21в будние дни с 9.00 до 19.00 по Московскому времениИли через форму на сайте

Записаться на бесплатную консультацию

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector