Прогноз и выживаемость при раке молочной железы 1-3 стадии: сколько живут с раком груди, лечение онкологии в москве

Прогноз и выживаемость при раке молочной железы 1-3 стадии: сколько живут с раком груди, лечение онкологии в Москве

При раке груди применяют разные виды лечения:

  • Хирургия. Удаление всей молочной железы называется мастэктомией. Зачастую, особенно на ранних стадиях, удается сохранить грудь, удалив лишь опухоль и некоторое количество окружающей здоровой ткани. Если близлежащие (они называются регионарными) лимфоузлы поражены раковыми клетками, их также удаляют.
  • Лучевую терапию проводят после хирургического лечения, чтобы снизить риск рецидива, а также в качестве основного лечения при запущенном раке груди.
  • Химиотерапия бывает неоадъювантной (до операции, чтобы облегчить удаление опухоли) и адъювантной (после операции, чтобы снизить риск рецидива). При запущенном раке груди химиотерапию, как и лучевую терапию, применяют в качестве основного метода лечения.
  • Гормональная терапия применяется в случаях, когда раковые клетки имеют рецепторы к гормонам – эстрогенам или прогестерону. Как и химиотерапия, она бывает адъювантной и неоадъювантной. Также гормональную терапию назначают при рецидивах.
  • Таргетная терапия. Современное направление в лечении рака. В отличие от химиопрепаратов, таргетные препараты не атакуют все подряд быстро размножающиеся клетки. У каждого из них есть определенная мишень – вещество, которое помогает раковым клеткам размножаться и выживать. Например, при раке молочной железы применяют препараты, которые блокируют белок-рецептор HER2 на поверхности клеток.

Выбирая те или иные виды лечения, врач в первую очередь ориентируется на стадию и тип опухоли, молекулярно-генетические характеристики раковых клеток. Нужно учитывать и такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья женщины, сопутствующие заболевания, переносимость тех или иных видов лечения.

В онкологии существуют протоколы – особые документы, в которых подробно расписаны оптимальные схемы лечения в тех или иных случаях. Есть разные протоколы, некоторые из них устарели, не учитывают современных достижений в онкологии. При выборе врача важно понимать, по каким протоколам он работает, насколько следует современным подходам.

Узнайте больше об особенностях современного лечения рака молочных желез.

Лечение на I–III стадии

Прогноз и выживаемость при раке молочной железы 1-3 стадии: сколько живут с раком груди, лечение онкологии в Москве

Первые три стадии рака молочной железы объединяет общая характеристика – отсутствие метастазов:

Стадия I: имеется небольшая опухоль, которая пока еще не вторглась в соседние органы и не распространилась на регионарные лимфатические узлы, либо успела распространиться лишь в один ближайший лимфоузел – его называют сторожевым.

Стадия II: раковые клетки успели распространиться в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. Стадия III: опухоль проросла в кожу, мышцы, стенку грудной клетки, распространилась на многие лимфатические узлы.

Основным методом лечения при всех трех стадиях является хирургическое вмешательство. В зависимости от размеров и распространения опухоли, врач удаляет только часть молочной железы или выполняет мастэктомию, иссекает соседние ткани, регионарные лимфоузлы.

Хирургическое лечение может быть дополнено химиотерапией и/или лучевой терапией – до или после операции.

Если раковые клетки обладают теми или иными молекулярно-генетическими характеристиками, хирургическое лечение может быть дополнено таргетными или гормональными препаратами.

Лечение на IV стадии

При раке молочной железы 4 стадии имеются отдаленные метастазы, поэтому хирургическое лечение, как правило, неэффективно: оно не поможет избавиться от рака. Но врач может существенно продлить жизнь женщины с помощью консервативного лечения: химиотерапии, лучевой терапии, таргетной и гормональной терапии.

Где можно получить лечение в Москве?

Центр Комплексной Медицины сотрудничает с лучшими онкологическими клиниками столицы, в которых работают опытные врачи, выполняются хирургические вмешательства любой степени сложности, проводится лечение оригинальными препаратами с доказанной эффективностью по современным протоколам. Наши клиники-партнеры:

Прогноз и выживаемость при раке молочной железы 1-3 стадии: сколько живут с раком груди, лечение онкологии в Москве

Рак молочной железы 3 стадии

Рак молочной железы 3 стадии еще называют местно-распространенным. Опухоль проросла в соседние ткани, кожу, мышцы, распространилась в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. Несмотря на то, что рак 3 стадии считается запущенным, в настоящее время существуют эффективные методы лечения. Шансы на ремиссию есть.

Подстадии

В третьей стадии рака молочной железы выделяют три подстадии: IIIA, IIIB и IIIC. Каждая из них обладает собственными характеристиками.

Прогноз и выживаемость при раке молочной железы 1-3 стадии: сколько живут с раком груди, лечение онкологии в Москве

При стадии 3A соблюдается одно из следующих условий:

  • Первичная опухоль может иметь любой размер, иногда ее вообще не обнаруживают, но при этом раковые клетки обнаруживаются в 4–9 близлежащих лимфатических узлах.
  • Первичная опухоль имеет размеры более 5 см, при этом в регионарных лимфатических узлах обнаруживаются небольшие скопления раковых клеток — 0,2–2 мм.
  • Первичная опухоль более 5 см в диаметре, при этом вторичные очаги обнаруживаются в 1–3 подмышечных или окологрудинных лимфатических узлах.

При стадии 3B опухоль вторгается в кожу или в стенку грудной клетки и распространяется более чем в 9 регионарных лимфоузлов (подмышечные или окологрудинные).

При стадии 3C соблюдается одно из трех условий:

  • Первичная опухоль может иметь любые размеры или не обнаруживается совсем, но при этом имеется поражение кожи, стенки грудной клетки, вторичные очаги обнаружены в 10 или большем количестве подмышечных лимфатических узлов.
  • Первичная опухоль может быть любого размера или не обнаруживается совсем, но при этом поражены над- и/или подключичные лимфатические узлы.
  • Первичная опухоль имеет любые размеры или совсем не обнаруживается, но при этом поражены подмышечные и окологрудинные лимфатические узлы.

Прогноз и выживаемость при раке молочной железы 1-3 стадии: сколько живут с раком груди, лечение онкологии в Москве

Таким образом, третья стадия рака молочной железы включает семь основных подстадий. Во время обследования важно определить подстадию, так как это влияет на выбор лечебной тактики и прогноз.

Как диагностируют рак груди 3 стадии?

Первичную опухоль выявляют с помощью маммографии (рентгенографии молочной железы), МРТ, ультразвукового исследования. Диагноз подтверждают с помощью биопсии, когда с помощью иглы или иным способом получают фрагмент патологически измененной ткани груди и отправляют в лабораторию.

По показаниям, если есть подозрение на распространение рака за пределы молочной железы, назначают рентгенографию грудной клетки и костей, КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, радиоизотопное исследование костей и др. Это помогает обнаружить поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. В последнем случае диагностируют рак молочной железы 4 стадии.

Сентинель-биопсия

Несмотря на то, что в распоряжении врачей есть много современных методов диагностики, иногда вплоть до самого хирургического вмешательства сложно понять, успели ли раковые клетки распространиться в регионарные лимфатические узлы.

В таких ситуациях перед хирургом встает сложная дилемма:

  • Если не удалять лимфоузлы, а в них есть раковые клетки, в будущем произойдет рецидив.
  • Если удалить лимфатические узлы, может возникнуть серьезное осложнение — лимфедема, отек руки из-за нарушения оттока лимфы.

Раньше врачи выбирали меньшее из зол и при малейших сомнениях на всякий случай удаляли лимфатические узлы. Сегодня существует метод, благодаря которому хирурги перестали действовать вслепую — сентинель-биопсия или биопсия сторожевого лимфатического узла.

Во время операции в опухолевую ткань вводят специальное вещество с радиоактивной меткой. Оно проникает в лимфатические сосуды и начинается распространяться с током лимфы в близлежащие лимфоузлы.

С помощью специального оборудования — гамма-камеры — обнаруживают лимфоузлы, в которые радиофармпрепарат попал в первую очередь — это и есть сторожевые лимфатические узлы. Их удаляют и проводят биопсию.

Если в сторожевом лимфоузле нет опухолевых клеток, значит, рак пока не распространился, и нет смысла удалять остальные регионарные лимфоузлы.

Прогноз и выживаемость при раке молочной железы 1-3 стадии: сколько живут с раком груди, лечение онкологии в Москве

В настоящее время существуют флуоресцентные красители, которые можно применять для сентинель-биопсии вместо радиофармпрепаратов. Они светятся в инфракрасных лучах и таким образом делают видимым сторожевой лимфоузел.

Сентинель-биопсия — ценный инструмент в сомнительных случаях. Если у женщины уже диагностирован рак III стадии, и известно, что лимфоузлы поражены опухолевыми клетками, проверка сторожевого узла не требуется, сразу выполняют лимфодиссекцию.

Лечение рака груди 3 стадии

В зависимости от подстадии и некоторых других факторов, при раке груди третьей стадии существует два подхода к лечению: оно может начинаться с неоадъювантной терапии или сразу с хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Если лечение рака молочной железы 3 стадии начинается с хирургического вмешательства, обычно это мастэктомия — полное удаление груди. После операции, для того чтобы предотвратить рецидив, назначают разные виды адъювантной терапии:

  • курс лучевой терапии;
  • химиотерапию в течение нескольких месяцев;
  • при HER2-позитивных опухолях (если на раковых клетках есть рецептор эпидермального фактора роста) назначают таргетный препарат трастузумаб (Герцептин) в течение года;
  • при гормонально позитивных опухолях назначают гормональную терапию минимум в течение 5 лет.

Для восстановления удаленной молочной железы выполняют реконструктивно-пластическую операцию. Но ее можно проводить только после того, как закончен курс лучевой терапии.

Неоадъювантная терапия

Неоадъювантная терапия помогает перевести неоперабельный рак в операбельный (как правило, при подстадии IIIC), уменьшить опухоль настолько, что во время хирургического вмешательства можно выполнить лампэктомию и сохранить молочную железу. Если опухоль сокращается недостаточно, выполняют мастэктомию.

В качестве неоадъювантной терапии назначают химиопрепараты, при HER2-положительных опухолях — трастузумаб (Герцептин), иногда в сочетании с пертузумабом (Перьета).

После операции врач может назначить лучевую терапию, химиотерапию, при HER2-позитивных опухолях — таргетные препараты, при гормонально позитивных — гормональную терапию.

Прогноз выживаемости

Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы 3 стадии составляет 72%. Это означает, что из 100 больных женщин 72 останутся в живых спустя 5 лет после того, как установлен диагноз.

Пятилетняя выживаемость — это показатель, который демонстрирует статистику, но он не предсказывает, каким будет результат лечения у конкретной женщины.

У врачей-онкологов появляются все новые возможности, и сейчас рак груди зачастую успешно лечится.

Выживаемость при раке молочной железы: как оценить прогноз

Согласно информации ВОЗ, рак молочной железы существенно «помолодел». Если раньше он встречался в большинстве случаев у женщин старше 50 лет, то сейчас высокий уровень заболеваемости наблюдается даже среди молодых девушек и подростков. Злокачественную опухоль находят у каждой десятой женщины. Поэтому актуальным для многих становится вопрос: «Сколько живут с раком молочной железы?»

Следует знать, что показателем эффективности лечения раковых заболеваний является процент пятилетней выживаемости.

От чего зависит выживаемость?

На продолжительность жизни при раке молочной железы влияет множество факторов:

  • характеристики опухоли (стадия, тип, размер, локализация, инвазивность, агрессивность, распространенность, степень поражения лимфоузлов, наличие метастаз, присутствие мутации Her2neu в генотипе);
  • перенесённое лечение, чувствительность опухоли к гормональным препаратам;
  • профессионализм хирурга;
  • индивидуальные особенности женщины (возраст, общее состояние здоровья, эмоциональный настрой);
  • соблюдение рекомендаций врача, поддержание здорового образа жизни.

Прогноз и выживаемость при раке молочной железы 1-3 стадии: сколько живут с раком груди, лечение онкологии в Москве

Зависимость от стадии рака

Первостепенное значение при оценке прогноза для страдающих РМЖ имеет степень развития онкологии.

1 стадия

Наиболее оптимистичный прогноз при I стадии – 5-летняя выживаемость достигает 80-98% (десятилетняя – 70-87%). В этом случае размер новообразования менее 2 см в диаметре, не метастазирует и не выходит за пределы очага.

Читайте также:  Полип в матке - что это? Симптомы, диагностика и лечение полипов

2 стадия

При II степени на рак молочной железы прогноз менее благоприятный, так как опухоль вырастает до 2-5 сантиметров, единичные злокачественные клетки проникают в несколько лимфатических узлов. Поэтому успешность лечения и выживаемость равняется 51-79% для пяти лет и 40-60% для десяти лет.

3 стадия

На III стадии злокачественное новообразование дальше увеличивается в размерах (диаметр около 5 см), а онкологический процесс охватывает все ткани грудной железы. Прогноз на 5 лет составляет 10-50%, а на 10 – 5-30%.

4 стадия

Рак груди IV степени образует метастазы в отдаленные органы (кости, легкие, печень, головной мозг) и нарушает их функционирование. Прогноз в этом случае совсем неутешительный: пятилетняя выживаемость не превышает 11%, а десятилетняя колеблется в пределах от 0 до 5%.

Зависимость от наличия и количества метастазов

Если отсутствуют метастазы, то десятилетний прогноз при раке молочной железы достигает 75%, а при их наличии – уменьшается до 25%.

Если метастазы проникли меньше, чем в четыре лимфатических узла, то выживаемость равняется 35%, а если более, чем в четыре лимфоузла, а также в кости, то процент выживаемости менее 15%.

Зависимость от локализации опухоли

Существенное влияние на выживаемость при раке молочной железы оказывает месторасположения опухоли, так как от этого фактора зависит интенсивность образования метастазов.

Наилучший прогноз при локализации новообразования ближе к внешней поверхности грудной железы. В таких случаях удается не только рано заметить опухоль, но и эффективно ее удалить.

Зависимость от типа опухоли

Разные типы опухолей различаются расположением и агрессивностью, что значительно влияет на успешность лечения и продолжительность жизни.

Протоковый рак

Это самая распространенная разновидность злокачественных опухолей груди. Протоковый рак диагностируется в 78% случаев. Опухоль бывает круглой и звездообразной. Второй вариант  характеризуется тяжелым течением болезни.

На первой стадии добиться положительного результата удается в 92% случаев, на второй – в 65%, на третьей – в 42%, а на четвертой – в 28%.

Дольковый рак

Опухоль неплохо поддается гормональной терапии. Но из-за ее труднодоступности затрудняется диагностика, что неблагоприятно сказывается на прогнозе.

При 1 и 2 степени долькового рака пятилетняя выживаемость составляет 54%, а при 3 и 4 – трехлетний прогноз колеблется в пределах от 2 до 12%.

Воспалительный рак

Хотя низкодифференцированный воспалительный тип рака напоминает мастит, но он очень агрессивный. Даже на начальных стадиях после хирургического лечения выживаемость равняется 45%.

Гормонозависимый рак

Из-за размытой симптоматики опухоль обычно выявляют на 2 или 3 стадии. Прогноз после гормонотерапии составляет 27%.

Трижды негативный рак

Диагностированный на первой стадии и правильно пролеченный рак позволяет достичь 77% выживаемости. На второй стадии этот показатель равняется 42%, на третьей и четвертой – не превышает 9%. К сожалению, из-за высокой агрессивности и стремительного распространения болезнь обычно обнаруживают на поздних стадиях.

Люминальный

Выделяют 2 подвида: А и В. Тип А чувствительный к гормонотерапии, благодаря чему прогноз на начальной стадии достигает 94%. Тип В очень агрессивный и часто рецидивирует, из-за чего выживаемость не превышает 46%.

Зависимость от способа лечения

В значительной мере на прогноз влияет метод и протокол лечения рака молочной железы.

При комбинированном методе пятилетняя выживаемость составляет 93%, а десятилетняя – 68%, при комплексной терапии, когда после операции назначают химиотерапию или гормонотерапию, указанные показатели равняются 86 и 68%.

Согласно клиническим исследованиям, 50% женщин с диагностированным раком умирают из-за недостаточного контроля в послеоперационный период, что приводит к развитию рецидива.

Если же после операции подвергнуть первичный очаг облучению, то удается на 18% повысить продолжительность жизни при раке груди и на 5% понизить смертность. Особенно необходимо проходить лучевую терапию женщинам, у которых были обнаружены метастазы более, чем в четырех лимфоузлах.

В таком случае удается полностью предотвратить рецидивы в подмышечном участке, а в надключичной ямке снизить их до 2%.

Некоторые женщины не воспринимают традиционного лечения рака груди и пытаются лечиться народными методами, из-за чего пятилетний прогноз даже на 1 и 2 стадии не превышает 15%.

Прогноз для мужчин

Хотя многим кажется странным, но диагноз «рак груди» ставят и мужчинам, правда, крайне редко. При этом прогноз лечения для мужчин значительно хуже. Подобная ситуация объясняется тем, что мужчины не подозревают о существовании проблемы и в 50% случаев обращаются за медицинской помощью слишком поздно.

Мужчинам в 100% случаев показано хирургическое лечение рака молочной железы, после чего проводят гормонотерапию, что позволяет в 36% случаев достичь стойкой ремиссии на протяжении полутора года. Благодаря химиотерапии удается повысить 5-летний прогноз до 70%. Но при 4 стадии опухоли показатель понижается до 47%.

Сколько живут с раком груди? Однозначно ответить на вопрос невозможно, так как каждый случай индивидуальный. Известны ситуации, когда в самых безнадежных случаях, благодаря профессионализму врачей и оптимизму пациентов, удавалось победить коварную болезнь.

К тому же следует учесть, что в общий прогноз включает пациентов, которые категорически отказываются от лечения рака молочной железы, что существенно понижает показатель продолжительности жизни. Поэтому даже минимальный процент выживаемости – шанс на возможность выздоровления.

Поэтому так важно вовремя получить консультацию у грамотных специалистов, чтобы было назначено качественное лечение.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения различных стадий молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Материалы конгрессов и конференций

НЕОАДЪЮВАНТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Э.К. Возный, Н.Ю. Добровольская, С.Н. Гуров, С.А. Большакова. Научно-исследовательский центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва

Более 100 лет тому назад родилась концепция радикализма в лечении опухолевых заболеваний.

Впервые об этом упоминает William Holsted, когда описывает метод удаления молочной железы, впоследствии названный его именем.

Он считал, что рак молочной железы является локо-региональным заболеванием, поэтому радикальное хирургическое вмешательство может способствовать удалению всех опухолевых клеток и “излечению” больного.

На протяжении всего ХХ века с помощью открытий в области физики, химии, биологии и других фундаментальных наук, мы все больше проникаем в механизмы функционирования опухолевых клеток, их распространения в организме, выявления факторов, влияющих на эти процессы.

При изучении процессов метастазирования было показано, что отдаленные микрометастазы могут присутствовать у 30%-90% пациентов с первичным раком молочной железы (РМЖ), даже на ранних его стадиях.

Все эти открытия способствовали развитию системных методов воздействия на злокачественный процесс с целью элиминации отдаленных опухолевых отсевов и, таким образом, достижения максимального радикализма в лечении. Полученные позитивные результаты позволили рекомендовать химиотерапию как дополнительное лечение после радикальных операций, для профилактики развития отдаленных метастазов и местных рецидивов.

Этому способствовали результаты преклинических исследований доктора B. Fisher и его коллег, которые показали, что удаление первичного очага повышает скорость роста метастазов.

Как оказалось это происходит за счет стимуляции влияния сывороточного фактора роста на опухолевые клетки.

В это же время в опытах in vivo было продемонстрировано, что введение циклофосфана или тамоксифена предотвращает это воздействие, и чем раньше начата адъювантная терапия, тем лучше результаты лечения.

Совсем недавно вошла в практику неоадъювантная (первичная, индукционная) химиотерапия. Первоначально ее применение ограничивалось местно-распространенными неоперабельными формами РМЖ, но по мере накопления и анализа клинических данных она стала использоваться и при операбельных формах заболевания.

Какие же цели ставят перед собой врачи проводя неоадъювантную химиотерапию?

  • уменьшение объема первичной опухоли;
  • уменьшение размеров и количества пораженных лимфатических узлов;
  • увеличение числа консервативных хирургических вмешательств;
  • элиминация отдаленных микрометастазов;
  • увеличение безрецидивной и общей выживаемости;
  • изучение факторов прогноза (патоморфоза опухоли, индекса апоптоза, Bcl-2; Ki-67) и в зависимости от этого планирование адъювантного лечения.

При проведении неоадъювантной химиотерапии мы имеем возможность in vivo оценить ее эффективность и, соответственно, при отсутствии ответа опухоли на проводимую терапию применить альтернативные схемы.

Первичная опухоль является неспецифическим индикатором ответа микрометастазов на проведение предоперационного лечения.

В некоторых работах получены данные о корреляции ответа первичной опухоли, отдаленных микрометастазов и выживаемости больных.

В данной ситуации мы можем термин адъювантная заменить на “слепая” терапия, так как все видимые проявления заболевания уже убраны и у нас отсутствует возможность оценивать эффективность лечения и, соответственно, изменять его, при необходимости.

Конечно же, исследователей интересуют и факторы прогноза при проведении предоперационной терапии, чтобы основываясь на них строить дальнейшую стратегию лечения.

В исследованиях Royal Marsden (количество больных=185), в работах Миланской и Эдинбургской групп было показано, что наиболее важными прогностическими факторами безрецидивной и общей выживаемости является объективный ответ опухоли на лечение и статус аксиллярных лимфатических узлов после проведенной терапии.

В тех случаях, когда мы достигаем полного клинического и патоморфологического эффекта в опухоли и аксилярных лимфатических узлах, получены и наилучшие отдаленные результаты.

В работах Эдинбургской группы получены интересные данные: 10-тилетняя выживаемость пациентов с отсутствием пораженных лимфатических узлов при патоморфологическом исследовании составляет 90%, при метастатической инвазии 1-3 лимфатических узлов – 52% и при инвазии 4-9 лимфатических узла – 18%.

Нам кажется, что здесь важно упомянуть о значении патоморфоза опухоли. В определенной степени он связан с уровнем объективного ответа и, следовательно, является одним из слагаемых, влияющих на выживаемость пациентов.

Читайте также:  Метастазы в головном мозге при раке - симптомы, продолжительность жизни, лечение в москве

Степень патоморфоза можно считать индикатором ответа опухоли на лечение, что также помогает врачам в выборе дальнейшей тактики лечения.

Так, например, при 0-I степени патоморфоза опухоли, возможно, следует применить какие-то альтернативные схемы химиотерапии при проведении адъювантного лечения.

Работа по оценке значения неоадъювантного лечения проведена в нашем институте. До сих пор еще остается спорным вопрос о количестве курсов предоперационной химиотерапии.

Для нас было важным выяснить, какое количество курсов необходимо провести, чтобы получить наибольший эффект и выяснить как влияют полученные результаты на эффективность лекарственной терапии, какова взаимосвязь объективного эффекта и степени лекарственного патоморфоза. В исследование включена группа в количестве 89 человек, получавших неоадъювантную химиотерапию по схеме CAF.

Максимальное число курсов было 6, но так как количество больных с каждым разом уменьшалось, то мы оценили только 4 курса. В таблице 1 представлены результаты неоадъювантной химиотерапии в зависимости от количества курсов.

Таблица 1. Влияние количества курсов неоадъювантной химиотерапии на эффективность лечения.

Количество курсов 2 3 4
Число больных 89 47 29
Общий эффект (ПР+ЧР) 47 (52,8%) 29 (32,5%) 14 (15,7%)
Полная регрессия 17 (19,1%) 9 (10,1%) 6(6,7%)
Частичная регрессия 30(33,7%) 20 (22,4%) 8 (8,9%)
Стабилизация 41(46,0%) 18 (20,2%) 15 (16,8%)
Прогрессирование 1 (1,1%)

При анализе полученных результатов видно, что после двух курсов химиотерапии полный эффект зарегистрирован у 17 (19,1%) больных, после трех курсов он проявился еще у 9 (10,1%), а после проведения четырех курсов – у 6 (6,7%) пациентов, таким образом была выявлена группа пациенток, чувствительных к лекарственному лечению. Общий эффект после проведения всех 4 курсов химиотерапии составил – 35,9%.

В нашей работе была проанализирована зависимость степени лекарственного патоморфоза от количества курсов.

Стабилизация заболевания после 2 курсов терапии была получена у 41 (46,0%) больной, после радикального хирургического лечения выявлен патоморфоз I и II степени у 18 (20,2%) и 23 (25,8%) пациенток, соответственно.

Далее 47 женщинам был проведен 3курс лечения, у 18 (20,2%) из них не отмечено нарастания эффекта, поэтому им был проведен 2 этап лечения – хирургический. Патоморфоз I степени проявился у 1 (1,1%), II степени – у 9 (10,1%), III степени – у 7 (7,8%), IV степени – у 1 (1,1%) пациентки.

После 4 курсов химиотерапии у 29 больных была выполнена мастэктомия, в этой группе также был прослежен патоморфоз: II степени – у 3 (3,3%), III степени – у 11 (12,3%), IV степени – у 1 (1,1%). Итак можно сделать вывод, что при нарастании объективного эффекта лечения увеличивается и количество больных с более высокой степенью лекарственного патоморфоза.

В таблице 2 представлены данные влияния количества проведенных курсов неоадъювантной химиотерапии на общую и безрецидивную выживаемость.

Таблица 2. Влияние количества курсов на общую и безрецидивную выживаемость.

Общая выживаемость: Безрецидивная выживаемость
Количество курсов 2 3 4
Число больных 89 47 29
3 года 88,6 +/- 8,5% 89,0 +/- 6,5% 90,0 +/- 1,7%
5 лет 51,1 +/- 9,9% 54,0 +- 7,3% 57,7 +/- 7,3%
10 лет 33,0 +/- 13,0% 39,6 +/- 9,8% 37,5 +/- 11,3%
3 года 87,6 +/- 6,2% 88,0 +/- 6,5% 90,0 +/- 2,7%
5 лет 44,2 +/- 6,7% 45,0 +/- 7,3% 46,7 +/- 7,3%
10 лет 25,0 +/- 11,8% 29,6 +/- 9,8% 28,5 +/- 1,3%
  • При анализе общей выживаемости трехлетние результаты практически не отличаются во всех трех группах, при пятилетнем сроке наблюдения отмечается незначительное увеличение выживаемости у больных с 4 курсами химиотерапии, при десятилетнем сроке наблюдения прослеживается нарастание увеличения общей выживаемости от курса к курсу, если после 3 курсов она составила 33%, то после 4 курсов – 37,5% (р=0,023).
  • При сравнении безрецидивной выживаемости можно также констатировать зависимость ее продолжительности от количества проведенных курсов лекарственной терапии, здесь также получены статистически достоверные результаты (р=0,032).
  • Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что увеличение количества курсов неоадъювантной химиотерапии в группе больных с нарастанием объективного эффекта лечения и, соответственно, степени лекарственного патоморфоза способствует увеличению общей и безрецидивной выживаемости.

Важными факторами прогноза ответа опухоли на лечение являются следующие биологические параметры – индекс апоптоза (АИ), индекс пролиферации (Ki-67), и Bcl-2 (экспрессия белков). Работа по оценке биологических параметров ответа опухоли на лечение была также проведена в госпитале Royal Marsden.

Полученные результаты подтверждают гипотезу о том, что апоптоз и пролиферация клеток зависимы друг от друга: снижение уровня апоптоза и пролиферации при повышении значения Bcl-2можно трактовать как появление резистентности клеток рака молочной железы к цитостатикам.

В этом же исследовании проводили сравнение значений индекса апоптоза до и через 24 часа после проведения химиотерапии.

Если эти результаты подтвердятся при проведении большого рандомизированного исследования, то мы получим уникальную возможность прогнозирования ответа опухоли на проводимое системное лечение сразу же после его начала, что даст нам возможность скорректировать план и схемы терапии.

Переходя от факторов прогноза к причинам, побудившим ученых начать рандомизированные исследования по изучению роли индукционной химио и гормональной терапии, следует отметить, что в работах на животных, перед хирургическим вмешательством проводилась системная терапия цитостатиками и тамоксифеном. Результатом данной работы стало увеличение общей выживаемости.

Предположили, что удлинение продолжительности жизни явилось следствием уменьшения опухолевой диссеминации во время операции. Успех более раннего проведения системной терапии согласуется с гипотезой Goldie-Goldman, которая обосновывает необходимость более раннего воздействия на метастазы, учитывая возможность образования химиорезистентных мутантных клеток.

Интерес представляют данные одного из основополагающих исследований В-18, проведенное по эгидой NSABP (National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project), целью которого было сравнить безрецидивный промежуток и выживаемость в группах с неоадъювантной и адъювантной химиотерапией.

Также перед учеными стояла задача определить насколько уменьшение размеров первичной опухоли или пальпируемых лимфатических узлов коррелирует с удлинением безрецидивной и общей выживаемости, а также насколько такой подход к лечению способствует увеличению уровня консервативных хирургических вмешательств.

В исследование было включено 1523 пациентки с первично-операбельными формами РМЖ и ожидаемой продолжительностью жизни – 10 лет. Набор больных производился в течение 5 лет с 1988 по 1993 годы. Для проведения химиотерапии как в неоадъювантном, так и в адъювантном режимах была выбрана схема АС (доксорубицин 60мг/кв.м и циклофосфан 600мг/кв.

м) каждые 3 недели, всего планировалось провести 4 курса . Все женщины старше 50 лет принимали тамоксифен в дозе 20мг в день.

Лучевую терапию начинали в течение 4 недель после проведения консервативной операции в группе с предоперационной химиотерапией (1), в группе в адъювантной химиотерапией (2) лучевая терапия проводилась в течение 4 недель после её окончания.

В первую группу было набрано 747, во первую -759 пациенток. Объективный эффект получен у 80% больных, полная регрессия опухоли (ПР) – у 36%, патоморфологическая полная регрессия (ППР) – у 26%.

Уменьшение размеров лимфатических узлов отмечено у 89%, при этом ПР получена у 73% женщин.

Количество консервативных хирургических вмешательств в первой группе увеличилось на 12% от планируемого уровня, при этом следует отметить, что у пациенток с размером опухоли > 5,1см – число органосохраняющих операций увеличилось до 175%.

Оценивая результаты этого исследования можно сказать, что наиболее важными факторами, влияющими на выбор тактики хирургического вмешательства является размер опухоли и статус лимфатических узлов. Чаще всего такой объем операции предполагалось выполнить пациенткам без поражения лимфатических узлов, возраст в данной ситуации не играл роли.

При анализе данных по безрецидивной и общей выживаемости в этих двух группах выяснилось, что значительных различий по этим двум параметрам в течение 5 лет наблюдения получено не было.

В первой группе безрецидивная выживаемость составила 67,3% и 66,7%, соответственно, во второй.

Также значительных различий не было получено при сравнении результатов отдаленной безрецидивной выживаемости – 73,2% и 73,3%, соответственно.

Конечно же, многих интересует вопрос об уровне местных рецидивов. За время наблюдения процент локо-региональных рецидивов составил 5,8% в послеоперационной группе и 7,9% в предоперационной группе. При этом полученные различия недостоверны.

Оказалось, что в развитии местных рецидивов наиболее значимую роль играет возраст (р

Выживаемость при раке молочной железы

 Злокачественные новообразования молочной железы – одно из самых распространенных заболеваний у женщин, которое нередко имеет летальный исход. Статистические данные все больше настораживают врачей, что делает прогноз срока жизни при данной болезни особенно актуальным. 

 Самих пациентов, а также их близких, беспокоит вопрос выживаемости при раке молочной железы. Однозначного ответа на этот вопрос нет, потому что все зависит от стадии заболевания, индивидуальных особенностей каждого пациента, а также операбельности больного. 

Факторы, которые влияют на прогноз болезни

 На выживаемость при раке молочной железы влияют различные факторы, но чаще всего это:

• Количество лимфатических узлов, которые вовлечены в патологический процесс. • Размер патологического очага и его локализация.  • Форма заболевания и степень прорастания опухоли в кровеносные и лимфатические сосуды. • Наличие метастазов. • Степень диагностирования и своевременность начатого лечения.

Читайте также:  Стентирование пищевода при раке - установка стента, эндопротезирование пищевода в москве по низкой цене

• Качество проведенного лечения.

Стадии тяжести злокачественного новообразования

  • • нулевая или incitu карцинома; • первая; • вторая; • третья;
  • • четвертая.
  •  В большинстве случаев врачи делают прогноз на пятилетнюю продолжительность жизни, согласно которой:
  • • нулевая стадия – 100%; • первая стадия – 75-90%; • вторая стадия – 50-80%; • третья стадия – 10-50%;
  • • четвертая стадия – 0-10%.
  •  Врачи учитывают не только 5-летнюю продолжительность жизни, но и делают прогноз на ближайшие 10 лет, поскольку рак молочной железы у женщин, при своевременно начатом лечении, хорошо поддается терапевтическому воздействию:
  • • нулевая стадия – до 80%;; • первая стадия – 60-80%; • вторая стадия – 45-60%; • третья стадия – до 30%%;
  • • четвертая стадия – не превышает 5%.

Негативные факторы

 Негативно влияет на выживаемость при раке молочной железы  возраст до 35 лет, а также наличие в организме онкомаркера Her2neu.  Как показывает практика, не последнюю роль играет чувствительность патологических клеток к лекарственным препаратам. Так, к примеру, чувствительность клеток опухоли к эстрадиолу и прогестерону, благоприятно воздействует при росте и метастазировании опухоли. 

 Составляя прогноз, онкологи также учитывают такой показатель, как коэффициент Кi. Данный индекс определяют путем проведения иммуногистохимического исследования. В зависимости от полученных данных, делают вывод о пролиферативной активности злокачественных клеток. 

 Многих пациентов удивляет достаточно большой разрыв в процентных показателях выживаемости при раке молочной железы.

Специалисты объясняют это тем, что в различных регионах нашей страны качество оказываемой помощи онкобольным может существенно отличаться.

К тому же, немаловажную роль играет материальная обеспеченность пациента, а, следовательно, качество приобретенных препаратов и объем лечебных мероприятий. 

Прогноз и форма заболевания

  1.  Врачи выделяют две формы онкологического поражения грудных желез:
  2. • узловую; • диффузную.
  3.  Узловая форма может быть двух типов: ограниченной или инфильтративной, в то время, как диффузная может протекать по типу отечного, лимфангитического, диффузно-инфильтративного очага.

     

 Несомненно, форма болезни влияет на шансы избавиться от недуга и сохранить здоровье пациентке. Из вышеперечисленных форм рака груди, наиболее опасная диффузная его форма. Пациентки в молодом возрасте значительно чаще страдают подобным недугом, нежели представительницы старшей возрастной категории.

Срок выживаемости при раке молочной железы в этом случае даже при своевременно начатой терапии не превышает 3 года. 

Как спрогнозировать развитие болезни для каждого пациента?

 Изучая статистические данные, каждый пациент задается вопросом о том, к какой категории причислить себя. Подобный расчет и прогноз должен составлять ведущий онколог, ведь только он знает об особенностях протекания патологического процесса, формы и стадии недуга, сопротивляемости организма пациента, материальных возможностей семьи больного. 

 В первую очередь необходимо провести психологический настрой пациента, объяснив ему что моральный настрой и позитивное мышление не уступают по эффективности медикаментозным препаратам, в то же время необходимо реально смотреть на вещи, дабы не давать ложноположительных шансов. 

 При своевременно диагностированной опухоли и адекватно проведенном лечении, шансы на то, что выживаемость при раке молочной железы составит более 10 лет, составляют 80%, что достаточно много. При поражении региональных лимфатических узлов и метастазирования в близлежащие органы, процент выживаемости снижается до 25%.

Абсолютно все врачи уверены в том, что 50% успеха в лечении рака зависит от готовности самого больного преодолеть болезнь. Миру известны люди, которые силой своей веры смогли сохранить качество жизни и существенно продлить ее. Поэтому никогда не стоит впадать в депрессию, нужно помнить, что осилить путь сможет идущий.

   

Лечение рака молочной железы 0, 1, 2, 3, 4 стадии

  • Рак молочной железы. Симптомы и признаки
  • Причины возникновения рака молочной железы
  • Стадии рака молочной железы
  • Диагностика рака молочной железы
  • Диагностика стадий рака молочной железы
  • Лечение рака молочной железы
  • Хирургическое лечение рака молочной железы
  • Лучевая терапия при раке молочной железы
  • Химиотерапия при раке молочной железы
  • Гормонотерапия при раке молочной железы
  • Таргетная терапия рака молочной железы
  • Паллиативное лечение рака молочной железы
  • Прогнозируемые результаты и профилактика
  • Лечение рака молочной железы на 0 стадии

Наиболее распространенной формой неинвазивного рака является протоковая карцинома in Situ, так называемый “рак на месте”. Некоторые врачи считают эту опухоль “невинной” и иногда предлагают пациенткам плановое наблюдение за опухолью. Другие врачи ограничиваются хирургическим удалением опухоли. В то же время стандарты США, Германии и Израиля предписывают следующую тактику лечения этого заболевания:

  • Хирургическое иссечение новообразования с захватом некоторого количества здоровой ткани.
  • Проведение послеоперационной лучевой терапии.
  • Проведение гормональной терапии в том случае, если опухоль является гормонально-зависимой.

Лечение на первой стадии рака молочной железы

  • Хирургичекое лечение. На данной стадии возможно проведение органосохраняющих операций. Это может быть секторальная резекция (лампэктомия) или резекция квадранта. Удаляются злокачественные клетки с частью прилегающей здоровой ткани. В ряде случаев рекомендуется мастэктомия с полным удалением молочной железы. По показаниям может проводиться удаление лимфоузла.
  • Лучевая терапия. Традиционно назначается после лампэктомии для предотвращения рецидивов. Позволяет избавиться от злокачественных клеток, которые могли быть не замечены при выполнении операции.
  • Химиотерапия. На 1 стадии рака рекомендуется не всем пациенткам. Выбор препаратов базируется на результатах FISH-тестов. Способствует предотвращению рецидивов.
  • Гормональная терапия. Данный вид лечения применяется при гормонально-зависимыми опухолями.  Назначаются лекарственные препараты, блокирующие действие собственных гормонов пациентки. Женщинам, не достигшим менопаузы, может рекомендоваться овариэктомия (хирургическое удаление яичников) для прекращения выработки половых гормонов.
  • Таргетная терапия может использоваться на разных стадиях заболевания как самостоятельно, так и вкупе с другими, как с лечебной целью, так и для профилактики рецидивов.

При своевременно начатом лечении на 1 стадии возможно полное выздоровление 95-98% пациенток. После курса лечения, пройденного на ранних стадиях, они быстрее восстанавливаются, возвращаясь к обычному образу жизни.

Лечение на второй стадии рака молочной железы

Хирургическое лечение является обязательным этапом комплекса лечебных мероприятий на 2 стадии рака груди. На этой стадии могут проводиться как органосохраняющие операции, так и мастэктомия (удаление груди). Объем хирургического вмешательства определяется лечащим врачом по итогам обследования. В случае поражения регионарных лимфатических узлов метастазами, они иссекаются.

Если размер опухоли превышает 5 см, пациентке назначают курс химиотерапии перед операцией и после нее. Также, после удаления опухоли, может назначаться курс лучевой терапии, при гормонально-зависимой форме рака – курс гормональной терапии.

По  данным исследований Американского Общества Рака и Национального онкологического института США, на 2 стадии рака молочной железы 5-летней выживаемости достигают от 76 до 81% пациенток.

Лечение рака молочной железы на третьей стадии

План лечебных мероприятий на 3 стадии заболевания определяется совместно хирургом, химиотерапевтом и радиологом. При необходимости может привлекаться пластический хирург. На тактику лечения влияет размер и распространенность опухоли, степень поражения и спаянности лимфоузлов, общее состояние пациентки.

  1. На начальном этапе проводится курс химиотерапии или гормонотерапии, по итогам системного противоопухолевого лечения принимается решение о проведении операции.
  2. Сочетание хирургического, химиотерапевтического лечения и лучевой терапии позволяет существенно повысить результат лечения, способствует предотвращению рецидивов.
  3. Принципиальное значение имеет своевременное выполнение женщиной всех лечебных рекомендации, а также ее позитивный настрой и нацеленность на выздоровление.
  4. Лечение рака груди на четвертой стадии

На 4 стадии требуется еще более индивидуальное лечение заболевания. Если нет значительных нарушений функции печени и почек, свертывания крови, пациентке назначают лучевую и химиотерапию. После специальных исследований проводят гормонотерапию, таргетную терапию. Если после проведенного лечения удается подавить отдаленные метастазы, есть смысл в полном удалении молочной железы.

Помимо борьбы с основным заболеванием, проводятся различные поддерживающие лечебные мероприятия.

Важнейшую роль на 4 стадии имеет паллиативное лечение. Часто возникает необходимость в санационной мастэктомии для удаления распадающейся опухоли,  язвенных образований в районе молочной железы. Это позволяет существенно снизить интоксикацию организма.

Лечение на 4 стадии проводится химиотерапевтическими препаратами в различных комбинациях, а организм женщины уже существенно ослаблен болезнью, потому выраженность побочных эффектов может быть достаточно высока.

Слабость, изменения показателей крови, тошнота, рвота выражены при применении большей части препаратов. Поэтому проводить химиотерапию рекомендуется в условиях стационара для адекватной подготовки женщины к лечебным мероприятиям.

Для паллиативной терапии могут использоваться уменьшенные дозы химиотерапевтических препаратов.

При определении схемы лечения врачом обязательно должны учитываться побочные эффекты того или иного препарата и сопутствующие заболевания пациента. Например, высокие дозы «Доксорубицина» («Адриабластина») могут вызвать воспаление слизистых оболочек, негативно повлиять на сердечно-сосудистую систему. «Эпирубицин» не влияет на сердце, но значительно изменяет показатели крови.

Для профилактики тошноты и рвоты одновременно с химиопрепаратами могут назначаться противорвотные –  «Зофран», «Ондансетрон», «Дексаметазон» и пр.

При терапии рака молочной железы 4 стадии обязательно необходима оценка динамики лечения. Она проводится на основе визуальных осмотров и физикального исследования в сочетании с УЗИ и рентгеновскими методами диагностики, КТ и МРТ. В процентном соотношении оценивается изменение объема опухоли, в динамике оцениваются размеры определенных метастазов. 

Продолжительность лечения на 4 стадии рака молочной железы зависит от его эффективности и наличия побочных токсических эффектов. Оно может длиться и более года. Правильная комплексная терапия в сочетании с паллиативным лечением способна обеспечить больному достаточно высокое качество жизни на годы. Даже 4 стадия рака молочной железы не является приговором, главное – не сдаваться!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector