Психосоматика рассеянного склероза: психосоматические причины болезни и основные механизмы развития заболевания


  • Психосоматика рассеянного склероза: психосоматические причины болезни и основные механизмы развития заболеванияРассеянный склероз
    психосоматика или физиологические причины приводят к возникновению этого крайне опасного заболевания?
  •  Рассеянный склероз или болезнь Крувелье – это аутоиммунная патология нервной системы, при которой происходит разрушение иммунной системой защитной оболочки нервных волокон головного и спинного мозга – миелинового слоя.
  •  Вследствие этого, происходит нарушение взаимодействия между мозгом и другими частями организма, вплоть до летального исхода.
  •  Несмотря на то, что это заболевание входит в тройку самых распространенных болезней мира, причины его возникновения до конца не выяснены, что дает нам полное право искать их метафизические источники.

Мировые исследователи метафизики заболеваний о психосоматике склероза

 Психосоматика рассеянного склероза: психосоматические причины болезни и основные механизмы развития заболеванияИзвестные авторы в сфере психосоматики – учения о взаимосвязи физических заболеваний и психоэмоционального состояния — в ходе длительных исследований и наблюдбюений пришли к следующим выводам:

Владимир Жикаренцев 

 Русский автор ряда книг и собственных семинаров по метафизике болезней уверен, что психосоматические источники возникновения склероза – это страх, гнев, ментальная жесткость, отсутствие гибкости, железная воля, жестокосердие пострадавшего.

Луиза Хей

Рассеянный склероз, психосоматика заболевания, возникает у пациента из-за жесткости мышления, жестокосердия, стальной воли, отсутствия гибкости и страха – утверждает популярная американская писательница.

 Для быстрого ментального и физического исцеления она советует проговаривание соответствующей аффирмации: «Останавливаясь только на приятных и радостных мыслях, я создаю светлый и радостный мир. Я наслаждаюсь свободой и безопасностью».

Лиз БурбоПсихосоматика рассеянного склероза: психосоматические причины болезни и основные механизмы развития заболевания

 Известная канадская исследовательница и автор серии книг по метафизике заболеваний объясняет, что рассеянный склероз, психосоматика патологии, имеет прямую связь со стремлением пациента стать бездушным, чтобы не испытывать страдания в некоторых конкретных обстоятельствах. Пострадавший полностью теряет пластичность и не способен подстроиться под ситуации или окружающих.

 Еще одним источником этой патологии писательница называет отсутствие у пострадавшего развития. Он, словно, топчется на месте, желая того, чтобы о нем кто-то позаботился, и скрывая это, чтобы не выглядеть беспомощным.

 Своим читателям, страдающим от склероза, имеющего психосоматическую природу, она рекомендует быстрее избавляться от черствости по отношению к себе и окружающим, проявляя естественную чувствительность и мягкость.

 Им следует расслабиться, не предъявлять к себе строгих требований, так как они никому ничего не обязаны доказывать. Им следует просто жить по велению сердца.

Лууле Виилма

Эстонская парапсихолог поясняет, что метафизические источники болезни Крувелье – это печаль тупой окаменелости и закостеневшее, неуступчивое отношение ко всем и ко всему в жизни.

Диагностика и исцеление рассеянного склероза, психосоматики недуга, методами «Духовной Интеграционики»

Психосоматика рассеянного склероза: психосоматические причины болезни и основные механизмы развития заболеванияЗначительно упростить и ускорить поиск источников возникновения и дальнейшее исцеление данной патологии способна технология «Духовная Интеграционика».

 Ее создатель, выдающийся психолог нашего времени Константин Довлатов, убежден, что пациент, использующий техники системы, способен индивидуально, без специалиста, выяснить первопричину своего заболевания или проблемы. В том числе и склероза, психосоматику болезни.

После прохождения «Духовной Интеграционики», слушатель курса может использовать ресурсы своего разума на 110%, а напрямую общаясь со своей душой, ментально и физически исцеляется.

 Если процесс исцеления происходит недостаточно быстро, то для прояснения препятствий используется эксклюзивная техника автора – реинтеграция. Что это такое, вы можете посмотреть в видео тренинга.

 Для будущих студентов, по каким-либо причинам не имеющих возможности пройти обучение вживую, есть уникальная возможность пройти его онлайн.

Народная медицина при рассеянном склерозе

  • Психосоматика рассеянного склероза: психосоматические причины болезни и основные механизмы развития заболеванияВ равных пропорциях смешайте свежевыжатый луковый сок и мед. Готовую смесь используйте для ежедневного применения три раза в день.
  • В сезон нарвите литровую банку головок клевера. Подготовленное сырье залейте бутылкой водки. Настаивать 2-3 недели. Готовый настой принимать по одной столовой ложке, непосредственно перед сном. Использовать этот метод на протяжении трех месяцев. Сделать двухнедельный перерыв и повторить лечение.
  • Смешайте полстакана воды с одной чайной ложкой яблочного уксуса. Готовую смесь используйте для ежедневного протирания тела. Одновременно принимайте внутрь три раза в день стакан воды, в который добавлены по две чайные ложки меда и яблочного уксуса

 Исходя из выводов мировых авторов, рассеянный склероз, психосоматика заболевания, возникает вследствие реакции организма пациента на стрессы, сильные отрицательные чувства, связанные с душевными или физическими травмами.

Когда медицинское лечение рассеянного склероза не дает нужного эффекта, идите на тренинг «Духовная Интеграционика». Воспользуйтесь уникальным шансом избавить себя от этой патологии.

Что такое психосоматика и как это лечить?

Психосоматика рассеянного склероза: психосоматические причины болезни и основные механизмы развития заболевания

— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…

Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет.

Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов.

Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.

В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь.

 Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания.

Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…

«Все болезни от нервов» — это миф?

Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней).

Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний.

Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.

— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.

Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?

Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы.

К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.

То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения.

Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется.

Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс.

Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.

Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина.

Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём.

В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет.

Читайте также:  Рассеянный склероз: причины, симптомы, лечение, диагностика

В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.

Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?

Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:

  1. Артериальная гипертензия — заболевание, в основе которого лежит генетическая предрасположенность, реализуемая десятком дополнительных факторов (курение, избыточный вес, злоупотребление солью, гиподинамия, повышение уровня сахара и холестерина и так далее). Стресс — лишь один из факторов риска, но далеко не основной.
  2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — заболевание, причина которого прекрасно изучена ещё в конце XX века. Это микроорганизм по имени Helicobacter Pylori. Да, описаны острые «стрессовые» язвы, но это совсем другая история.
  3. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) — группа воспалительных аутоиммунных заболеваний с генетической предрасположенностью.
  4. Нейродермит (атопический дерматит) — заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Стрессовый фактор лишь в некоторых случаях может быть причиной обострения.
  5. Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание с чёткой генетической предрасположенностью. Иногда стресс может способствовать обострению, а иногда и наоборот — стимуляция симпатической нервной системы приводит к расширению бронхов.
  6. Тиротоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) — классическое аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит выработка антител к тканям щитовидной железы. Здесь горе-психологи вообще путают причину и следствие. Тиротоксикоз очень сильно меняет характер человека — он становится плаксивым, вспыльчивым, нервным. После излечения тиротоксикоза психические проявления полностью уходят.
  7. Ревматоидный артрит — болезнь с неизвестной природой (обсуждается связь генетических и инфекционный факторов). Однако стресс тут точно ни при чём.

Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?

Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные.

А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе.

В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).

Ипохондрия — это тоже психосоматика?

Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.

Как происходит диагностика психосоматических расстройств?

Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.

— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом. Основа диагностики — беседа с пациентом.

Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться.

Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.

Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе.

Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен. Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров. Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.

Как лечить психосоматику?

Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего.

Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания.

Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.

В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать.

Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров.

Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.

Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.

Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».

А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.

Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?

Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.

Что такое психогигиена и чем она может помочь?

Пожалуй, психогигиена может быть способом профилактики подобных расстройств, хотя это не так-то просто. Здесь снова уместно вспомнить теорию «саногенного мышления» Ю. М. Орлова. От себя добавлю четыре позиции, которым стараюсь следовать сам (подробнее об этом — в моей книге «Здоровье сердца и сосудов»):

  • ограничивайте негативный информационный поток. Не позволяйте телевизору работать в фоновом режиме. Лучше включайте музыку или любимые фильмы в записи;
  • отделяйте рабочее от домашнего. Заведите два телефонных номера — для домашних и для служебных разговоров, отключайте рабочий мобильник дома, в выходные и в отпуске;
  • вспомните о самом тяжёлом событии в вашей жизни. Может, всё остальное не стоит того, чтобы сходить с ума?
  • лучший способ избавиться от накопившейся усталости и раздражения — физическая активность.
Читайте также:  Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени: причины, симптомы и лечение в Москве

И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии.

Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».

Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).

shutterstock.com

Ссылка на публикацию: the-challenger.ru

Психотические нарушения при рассеянном склерозе

Клинические проявления рассеянного склероза (РС) характеризуются многообразием и полиморфизмом, что обусловлено многоочаговым поражением главным образом белого вещества ЦНС.

Считается, что острые психотические расстройства (состояния психоза) при РС редки и встречаются лишь в 5—7% случаев при обострениях заболевания.

До сих пор является дискутабельным вопрос: определяются они сочетанием РС с шизофренией или они являются следствием органического поражения головного мозга.

При проведении дифференциального диагноза между органически обусловленным и эндогенным характером психотических нарушений необходимо учитывать их связь с периодом обострения заболевания, наличием психических нарушений в период ремиссии и до развития РС, возможность реакции на проводимую пульс-терапию кортикостероидами и нейролептиками [1—4].

Под психотическими расстройствами подразумеваются глубокие нарушения психики, выражающиеся в нарушении отражения реальности, возможностей ее познания, неадекватном поведении и отношении к окружающим. З.

Фрейд полагал, что психотическое расстройство является результатом глубинного конфликта между Я и внешним миром.

При этом у пациентов могут наблюдаться так называемые «продуктивные» симптомы: бред, галлюцинации, своеобразная речь, двигательные нарушения, расстройство поведения [5—7].

В настоящее время выделяют несколько вариантов соотношений между РС и психотическими расстройствами: они могут являться дебютом заболевания или проявлением очередного обострения, экзацербация РС может выявить имеющиеся скрытые нарушения в психической деятельности или может иметь место сочетание РС с текущим эндогенным психическим заболеванием. Некоторыми авторами предложено выделять течение РС с психическими нарушениями в особую, так называемую «энцефалитическую» форму, что связано с обширной демиелинизацией и наличием многочисленных очагов с нарушением целостности гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) у этой группы пациентов. По данным литературы, большинство очагов на картине МРТ при этом расположено в височных долях, перивентрикулярно у височных рогов боковых желудочков и в области гиппокампа. Ряд исследователей полагают, что психотические расстройства при РС больше связаны с активностью воспалительного процесса, чем с локализацией поражения [2, 8—11].

Таким образом, на сегодняшний день нет однозначного мнения о природе возникновения психических нарушений у пациентов с Р.С. Актуальность проблемы обусловлена также сложностью подбора патогенетической терапии.

Если аффективные нарушения вызваны обострением РС, то необходимо проводить пульс-терапию метилпреднизолоном, однако, согласно инструкции, противопоказанием к назначению глюкокортикостероидов (ГКС) служит наличие у больного психических заболеваний. Описаны случаи возникновения острых психозов на фоне применения ГКС [2, 12].

Учитывая относительную редкость психотических расстройств при РС, изучение отдельных клинических случаев способствует разрешению означенной проблемы.

В качестве примера приводим два клинических случая острых психотических нарушений у пациентов с РС, наблюдающихся в Центре Р.С. Московской области.

Наблюдение 1. Пациентка З., 24 года. Раннее развитие без особенностей. Дебют заболевания в 20 лет проявился правосторонней гипестезией лица. Через 1 год 2 мес появилась дизартрия.

По данным МРТ головного мозга: множественные очаги демиелинизации; после введения контраста определялось накопление контрастного вещества в виде диффузных очагов и полуколец очагами обеих лобных, височных и левой теменной долей, в базальных ядрах слева. Больной выставлен диагноз РС, ремиттирующее течение.

Проведен курс ГКС, по окончании которого назначена терапия интерфероном-β-1b (ИФН). На фоне терапии за 2 года было зарегистрировано 4 обострения, причем 2 из них проявились приступами вторично-генерализованной эпилепсии.

В связи с резистентностью к терапии ИФН пациентка была переведена на терапию препаратом 2-й линии — финголимодом (ФГ). За время терапии ФГ (15 мес) обострений не отмечалось. Показатель по расширенной шкале оценки степени инвалидизации (Expanded Disability Status Scale — EDSS) снизился с 3,0 до 1,5 балла. Осенью 2013 г.

был вынужденный перерыв в лечении. Через 33 сут зарегистрировано обострение, проявившееся нарастанием пирамидной недостаточности, координаторными нарушениями, расстройством функции тазовых органов, психотическими нарушениями.

Пациентка была временами дезориентирована во времени, присутствовали слуховые галлюцинации («голоса в голове»), эмоционально неустойчива (апатия, сменяющаяся эпизодами возбуждения, во время которых кидала предметы о стены), отмечались дезорганизация речи, спутанное мышление, странное поведение (часто переодевалась, собирала вещи, пыталась покинуть палату). Значения по EDSS — 5,0 балла. Проведен курс терапии ГКС (метилпреднизолон в суммарной дозе 5000 мг) без эффекта. По данным МРТ головного мозга выявлено многоочаговое демиелинизирующее поражение белого вещества головного мозга с супра- и инфратенториальной локализацией очагов, вовлечением в процесс мозолистого тела. Наиболее крупные очаги были обнаружены в правой заднелобно-теменной (17×12 мм), в правой теменно-затылочной (10×10 мм), в правой затылочной (8×4 мм) областях, в перивентрикулярном веществе справа (7×5 мм). В перечисленных очагах определялся кольцевидный тип накопления контраста. Также визуализировались очаги патологического гомогенного контрастирования в субкортикальном белом веществе левых лобной, теменной и височных долей, правой височной доли. Общее количество активных очагов — 11 (рис. 1).

Рис. 1. МРТ головного мозга больной З. 1 — нативное Т1-ВИ; 2 — Т2-ВИ; 3 — Т1-ВИ, контрастирование гадолинием.

Были проведены повторный курс пульс-терапии метилпреднизолоном в суммарной дозе 5000 мг с минимальным положительным эффектом и 4 сеанса плазмафереза. На фоне терапии уменьшилась выраженность парапареза, восстановились функции тазовых органов.

Больная при выписке была полностью ориентирована в месте и времени, однако у нее сохранялись снижение внимания, памяти, эйфория. При проведении нейропсихологического теста (Paced Auditory Serial Attention Task — PASAT) — 16 (27%) правильных ответов (исходный уровень — 48 верных ответов, 80%).

Пациентка возобновила прием ФГ в стандартной дозе — без особенностей. При дальнейшем наблюдении за 12 мес зарегистрировано 4 обострения, подтвержденных данными МРТ и проявляющихся нарушением когнитивных функций, при относительной сохранности двигательных.

Однократно наблюдался эпилептический статус, в связи с чем была назначена пролонгированная форма вальпроевой кислоты.

Во время последнего обострения после курса ГКС пациентка была эйфорична, агрессивна, поведение неадекватное (периодически металась по палате, рвалась домой, путала предметы одежды, пыталась остричь себе волосы, вылила на голову зеленку), с тестом PASAT не справилась (2 правильных ответа).

Осмотрена психотерапевтом, поставлен диагноз: острое преходящее психотическое расстройство, рекомендовано лечение в специализированном учреждении. В течение года получала терапию нейролептиком. В настоящее время больная относительно стабильна в плане обострений, но сохраняются признаки легкой деменции. Обследование по шкале краткого исследования психического статуса (Mini-Mental State Examination — MMSE) — 23 балла.

Оба эпизода острых психотических нарушений были связаны с обострениями РС и наличием множественных обширных очагов с признаками нарушения целостности ГЭБ.

Учитывая увеличение частоты и выраженности обострений (нарастание показателя по EDSS на 3,5 балла), наличие психотических расстройств, которые при предыдущих экзацербациях никогда не фиксировались, а также выявление множества очагов, накапливающих гадолиний, состояние пациентки было расценено не просто как возобновление активности РС на фоне прекращения терапии ФГ, а как ребаунд-феномен [13, 14]. Пульс-терапия метилпреднизолоном оказалась не только малоэффективной, но и усилила при втором эпизоде психотические проявления. Только комплексная терапия, включающая в себя использование ГКС, плазмафереза и длительного курса нейролептиков, позволила достичь частичного терапевтического эффекта.

Наблюдение 2. Пациент П., 22 года. В детстве наблюдался с диагнозом: энцефалопатия на резидуально-органическом фоне с признаками судорожной активности. Со слов матери, пароксизмальных состояний не отмечалось, лечения не получал. Рос и развивался по возрасту.

Семейный анамнез не отягощен. По результатам ЭЭГ (25.10.14) были выявлены признаки эпилептической активности, состоял на учете у эпилептолога, клинических проявлений эпилепсии не отмечалось. В ноябре 2014 г. (18 лет) появилось онемение правой половины лица.

Читайте также:  Her 2 и рак груди, симптомы, лечение и диагностика в москве, her 2 и онкология груди, цены, отзывы

На МРТ головного мозга (23.12.14): в теменной, затылочной доле субкортикально и перивентрикулярно, в мозолистом теле — овальные очаги размером до 10 мм. Контраст не вводился. Поставлен диагноз: демиелинизирующее заболевание ЦНС. Клинически изолированный синдром (КИС).

По шкале EDSS — 1,5 балла.

В феврале 2016 г. появились жалобы на нарушение памяти («туплю, не могу сфокусироваться»), шаткость при ходьбе, снижение слуха справа, снижение зрения. На МРТ головного мозга с контрастным усилением от (01.02.

16): множественные очаги демиелинизации, 8 активных очагов, 3 из которых с кольцевидным типом накопления, остальные копят диффузно. Получал пульс-терапию метилпреднизолоном с положительным эффектом.

Поставлен диагноз: РС, ремиттирующее течение, назначена терапия ИФН.

В августе 2016 г. (через 2 мес после начала приема ИФН) появились жалобы на нарушение памяти, внимания, пошатывание при ходьбе. Проведена пульс-терапия ГКС с положительным эффектом, по EDSS — 2,0 балла. По данным МРТ головного мозга (28.08.16) после курса ГКС: активных очагов не выявлено. Терапия ИФН продолжена.

Влияние психосоматики на рассеянный склероз

Термином психосоматика обозначают направление в медицине, которое посвящено изучению влияния психологических факторов на возникновение и течение физических заболеваний.

Предполагается, что психологическое состояние человека может серьезно влиять на его физическое состояние.

Для рассеянного склероза (РС) некоторые люди также находят психосоматическое объяснение [1] и даже связывают с этим некоторые биохимические параметры, например, оксид азота, который в нашем организме связан с большим количеством нервных, иммунных и сосудистых процессов [1,2].

Однако очень многое в психосоматике еще не изучено и является предметом спекуляций.

Надо сказать, что психологический статус человека действительно может оказывать влияние на течение ряда болезней, особенно это заметно в течении сердечно-сосудистых заболеваний: перенесенный стресс может негативно сказаться на работе сердца и приводить к увеличению артериального давления, хотя это тоже происходит не всегда [3]. На данный момент нет четких доказательств психосоматического происхождения РС. РС — это аутоиммунное заболевание, а его возникновение, вероятнее всего, обусловлено как генетическими нарушениями, так и влиянием факторов внешней среды [4].

Что точно известно, так это то, что наличие РС может быть связано с изменениями в настроении и проблемами с психологическим здоровьем [3]. Так, у пациентов с РС депрессия встречается в три раза чаще, чем в общей популяции.

В то же время эксперты утверждают, что предположение о том, что все люди с хроническим РС обязательно будут испытывать симптомы депрессии, неверно, хотя депрессия и может являться одним из симптомов.

По всей видимости, симптомы депрессии как-то связаны с воспалительными процессами, которые происходят в организме пациента с РС [5].

Очень тесно связана с депрессией и тревожность. Распространенность тревожных расстройств у людей с РС составляет от 13% до 31.7%, а тревожных симптомов — от 26% до 63.4%.

При этом тревожные расстройства встречаются у пациентов с РС примерно в три раза чаще по сравнению с общей популяцией [6].

Очень часто тревожность возникает из-за неуверенности в завтрашнем дне: так, при ремиттирующем течении РС обострения могут стать настоящей неожиданностью.

Стресс — это нормальная часть жизни для всех, однако пациентам с хроническими заболеваниями вроде РС приходится иметь дело с дополнительными стрессовыми факторами, ведь болезнь влияет на многие сферы жизни.

Психологическая поддержка как со стороны близких, так и со стороны специалистов может очень помочь пациентам с РС и их семьям [7,8]. Современная медицина позволяет достаточно эффективно бороться со стрессом, депрессивными и тревожными расстройствами.

Если вы или ваши близкие испытывают симптомы депрессии или тревогу, пожалуйста, обратитесь к психологу, психиатру-психотерапевту или позвоните по одному из этих номеров:

  • +7 (495) 989-50-50 — Центр экстренной психологической помощи МЧС России
  • +7 (800) 333 44 34 (бесплатно по России) — круглосуточные экстренные консультации психолога

Роль сенсорных нарушений в диагностике дебюта рассеянного склероза. Тарасова С.В., Баранова О.М., Нилов А.И

  • Отделения и центры
  • Методы лечения
  • Методы диагностики
  • Заболевания и симптомы

Ведение

Рассеянный склероз (РС) – хроническое нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы,  для которого характерно образование множественных рассеянных очагов демиелинизации в головном и спинном мозге. В последние годы отмечается рост заболеваемости рассеянным склерозом.

Это обусловлено как совершенствованием методов диагностики, так и абсолютным ростом числа заболевших.  Выключение большого числа трудоспособных людей из активной жизни в связи с инвалидизацией, большие расходы на диагностику, лечение, реабилитацию и социальную помощь делает проблему рассеянного склероза социально и экономически значимой.

  Традиционно большое внимание уделяется двигательным, координаторным и зрительным нарушениям при РС. Вместе с тем, нарушения чувствительности возникают у 40% больных (Beer S.,  Kesselrinr J., 1988), являясь зачастую первыми проявлениями заболевания.

Точный диагноз РС ставится в среднем через 2-3 года после появления первых симптомов, а около половины больных к моменту установления диагноза больны по крайней мере 5 лет (Т.Е. Шмидт, Н.Н. Яхно, 2012г.). Первые признаки болезни могут появиться за несколько лет до того, как больной впервые обратился.

Он может или забыть о них (если симптомы не причиняли значительных неудобств – например преходящие парестезии), или не связать бывшие проявления заболевания с настоящим состоянием.

 Исследуя чувствительность, врач получает субъективную информацию больного об ощущениях, которые возникают у него во время раздражения рецепторного аппарата. Объективизировать чувствительные нарушения достаточно сложно.

Для диагностики сенсорных нарушений при рассеянном склерозе используется методика вызванных потенциалов, которая основана на исследовании электрических реакций мозга в ответ на внешние сенсорные стимулы. При РС обычно исследуют слуховые вызванные потенциалы (ВП) ствола мозга, сомато-сенсорные ВП и зрительные ВП на обращение шахматного паттерна.

Имеются данные об эффективном использовании тригеминальных соматосенсорных ВП, изменение которых отмечается примерно у 60-70% больных РС (Т.Е. Шмидт, Н.Н. Яхно, 2012 г.).

Целью исследования является анализ различных видов сенсорных нарушений у больных с рассеянным склерозом в дебюте заболевания.

Материалы и методы

На базе Центра рассеянного склероза Самарской областной клинической больницы им В.Д.

Середавина и кафедры неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета нами был проведен многофакторный клинико-диагностический  анализ  100 больных с достоверным рассеянным склерозом.

Под наше наблюдение попали пациенты в возрасте от 18 до 50 лет, с длительностью заболевания от 6 мес до 10 лет.

На протяжении периода болезни им регулярно, с периодичностью один раз в 5-6 месяцев проводилась стандартизированное неврологическое обследование и оценка функциональных систем по расширенной шкале инвалидизации EDSS. Раз в год проводилась МРТ головного мозга с внутривенным контрастным усилением. Осуществлялось обследование по методике мультимодальных вызванных потенциалов: исследовались акустические стволовые (АСВП), соматосенсорные (ССВП), зрительные вызванные потенциалы (ЗВП).

Из 100 наблюдаемых пациентов, 34 в дебюте заболевания предъявляли жалобы на чувствительные нарушения, а именно: симптом Лермитта, парестезии,  болевой синдром, нарушения поверхностной и (или)  глубокой чувствительности.

Среди  них 22 пациента  в дебюте заболевания предъявляли жалобы исключительно на чувствительные нарушения, такие как, снижение вкуса на языке, онемение дистальных отделов конечностей, гемигипестезия, онемение одной или нескольких конечностей,   онемение половины лица, ощущение прохождения электрического тока при наклоне головы). Остальные 12 пациентов   отмечали расстройство чувствительности в комбинации с другими жалобами на   координаторные, двигательные, стволовые или зрительные нарушения. У 66 пациентов в дебюте заболевания не были выявлены чувствительные нарушения.

Результаты и их обсуждение

Пациенты, у которых в дебюте заболевания отмечались жалобы исключительно на чувствительные нарушения, в большинстве случаев сразу  не  обращались за медицинской помощью.

У пациентов обратившихся  сразу и не имевших жалоб на поражение  пирамидной, мозжечковой, стволовой и зрительной систем осмотр выявлял хотя бы минимальное (асимптомное) поражение в данных системах.

Пациенты, у которых в дебюте заболевания чувствительные нарушения отмечались в комбинации с нарушениями в других системах как правило не откладывали визит к врачу. Соответственно время от момента появления первых симптомов до постановки диагноза достоверного рассеянного склероза проходило меньше.

Заключение

Сенсорные  нарушения  играют важную диагностическую роль в выявлении дебюта  рассеянного склероза, что  способствует более ранней диагностике и началу превентивной терапии данного заболевания.  

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector