Рак слепой кишки: симптомы и признаки, сколько живут с опухолью, прогноз и лечение аденокарциномы в москве

Колоректальный рак (КРР) – медицинское определение злокачественной опухоли слизистой оболочки толстой кишки (колон) или прямой кишки (ректум). Рак толстого кишечника или опухоль толстой кишки – опасное заболевание, требующее серьезного комплексного лечения.

Объединяя рак прямой кишки, сигмовидной и ободочной, а также рак слепой кишки, в одну статистическую единицу, медики указывают на сходные причины и механизм развития этих болезней. Рак прямой кишки и рак толстой кишки, рак слепой кишки, ободочной и сигмовидной имеют похожие проявления и осложнения.

В последнее десятилетие в странах Европы и США на первое место среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта (рак органов пищеварения) вышел именно колоректальный рак, который составляет более половины всех случаев рака органов пищеварения.

В связи со старением населения планеты ожидается ухудшение ситуации в будущем.

Лечение колоректального рака

Рак слепой кишки: симптомы и признаки, сколько живут с опухолью, прогноз и лечение аденокарциномы в Москве

Выбор метода диагностики остается за врачом. Наиболее часто применяется колоноскопия с биопсией, анализ на скрытую кровь. Патоморфологическое исследование фрагментов ткани является обязательным для постановки диагноза полипа или рака прямой и толстой кишки.

Без патоморфологического исследования невозможно отличить доброкачественную опухоль (аденому) от злокачественной (карциномы). Колоссальное значение имеет качество патоморфологического исследования, ошибка при выполнении которого стоит больному жизни.

В мониторинге заболевания с высокой эффективностью используется онкомаркер РЭА (раково-эмбриональный антиген).

В LISOD для диагностики колоректального рака применяют наиболее информативный метод исследования ПЭТ-КТ в следующих случаях:

  • определение стадии заболевания у пациентов с единичными метастазами, например в печении или легких;
  • при необходимости принять решение о возможности хирургического вмешательства;
  • при подозрении на рецидив болезни.

Почему необходим скрининг колоректального рака? Несмотря на развитие современных медицинских технологий, результаты лечения больных раком кишечника еще далеки от стопроцентных. И связано это, прежде всего, с поздней диагностикой заболевания.

Симптомы колоректального рака развиваются уже тогда, когда опухоль достигла больших размеров. Опухоль малых размеров, локализованная только лишь в слизистой оболочке, без отдаленных метастазов, когда результат лечения заведомо хороший, к сожалению, встречается редко, потому что ничем себя не проявляет.

Этот факт, а также хорошо известные предраковые состояния (аденоматозные полипы), подтолкнули ведущих ученых мира к разработке профилактических мер. Программы предупреждения с успехом работают в развитых странах Европы, в США, в Израиле.

   В течение последних лет накоплено достаточно доказательств того, что заболеваемость и смертность от колоректального рака может быть существенно уменьшена за счет полноценного скрининга. С целью скрининга КРР применяют: анализ кала на скрытую кровь, ирригоскопия, ректосигмоскопия, колоноскопия (КС).

Ведущие мировые эксперты на основании результатов проведенных исследований определили колоноскопию как самый эффективный метод скрининга колоректального рака, который позволяет проводить не только диагностику с биопсией, но и ликвидацрию предраковых состояний (удаление аденоматозных полипов).

Хорошо известно, что удаление аденоматозных полипов с последующим наблюдением существенно сокращает число больных колоректальным раком. Есть доказательства того, что при отрицательном результате скрининговой колоноскопии риск развития рака кишечника уменьшается на 74%.

У людей, перенесших эндоскопическую полипэктомию последующие 5 лет наблюдается снижение риска на 73%.

В Украине в настоящий момент нет государственной программы скрининга КРР, поэтому LISOD предлагает пациентам пройти индивидуальный скрининг колоректального рака. Важно: процедура абсолютно безболезненна, проводится под «малой» анестезией (пациент пребывает в коротком медикаментозном сне).

Когда диагноз и стадия рака не вызывают сомнений, консилиум специалистов на онкологической конференции принимает решение о тактике лечения. Применяют хирургическое лечение, облучение опухоли (как до, так и после операции).  Химиотерапию проводят в соответствии с международными общепринятыми стандартами.

Пациентам LISOD доступны все самые современные методы лечения рака прямой и толстой кишки, включая такие, как гемиколэктомия, колостомия, хирургическое удаление метастазов в печени  (чаще всего наблюдаются метастазы в печень и лимфатические узлы).

Гемиколэктомия  –  это удаление половины толстой (ободочной) кишки. Колостомия – операция, при которой формируется специальное отверстие (колостома), через которое из организма удаляются каловые массы; операция производится после удаления прямой кишки.

Также, при необходимости, выполняется пластика прямой кишки. Операции проводят (в абсолютном большинстве случаев) малотравматичным лапароскопическим методом.

После того, как лечение рака кишечника окончено, пациент нуждается в обязательном наблюдении в строгом соответствии с рекомендованными временными интервалами.

Рак прямой кишки не проявляет специфичные симптомы. Рак толстой кишки также может не проявлять симптомы. Проявление признаков колоректального рака зависит от стадии болезни. Таким образом, рак кишечника может не проявлять никаких симптомов, а может иметь следующие признаки:

  • малокровие;
  • чувство дискомфорта и боли в животе;
  • вздутие живота;
  • запоры или, наоборот, поносы;
  • кровь в стуле;
  • похудение и общее недомогание.

С ростом опухоли рак проявляет признаки ярче, чем в начальной стадии. К числу симптомов, позволяющих заподозрить рак слепой кишки, относятся: головокружение, тахикардия, общая слабость, изменение цвета каловых масс и кровотечения из заднепроходного отверстия. Нередко рак слепой кишки сопровождается ноющими, постоянными болями в правой нижней части живота.

Симптомы рака прямой кишки зависят от стадии заболевания, характера роста опухоли (в просвет кишки, внутристеночно или смешанный рост) и уровня ее расположения.  Самые частые  и постоянные симптомы – это кровотечение, различные виды расстройства функций кишечника: изменение ритма дефекации, формы кала, понос, запор и недержание кала и газов.

Симптомы на поздних стадиях проявляются выделениями гноя и слизи вместе с кровью.

Кишечная непроходимость, боли в животе, отрыжка, тошнота, непроизвольное напряжение мышц брюшного пресса, характерные вздутия в правой части живота – все это признаки того, что у человека может быть опухоль сигмовидной кишки.

Лечение проводится только после проведения необходимых анализов и комплексного обследования больного. Рак толстой кишки симптомы может проявлять такие, как кишечное кровотечение, нарушение стула.

При подозрении на кишечное кровотечение следует срочно обратиться к врачу, так как при этом осложнении всегда имеется реальная опасность для жизни больного. Также опасна кишечная непроходимость.

Иногда рак толстой кишки симптомы сразу проявляет острой кишечной непроходимостью, требующей хирургического вмешательства. В большинстве случаев для лечения кишечной непроходимости необходима срочная операция.

Основными причинами возникновения колоректального рака являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • избыточное употребление в пищу «красного мяса» (свинина, говядина, баранина);
  • частое употребление даже небольших доз алкоголя;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • недостаточное содержание в рационе свежих овощей и фруктов, круп и злаков, а также рыбы и птицы.

Каждый из этих факторов может привести к возникновению полипов и, как следствие, к развитию колоректального рака.

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н.

, профессор Алла Винницкая. Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте.

Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день! Моей свекрови 10 дней назад сделали операцию по поводу рака прямой кишки (3 стадия). Скажите пожалуйста, проводится ли в вашей клинике последующее лечение этого заболевания при помощи вакцины на основе дендритных клеток.Заранее спасибо.

Рак слепой кишки: симптомы и признаки, сколько живут с опухолью, прогноз и лечение аденокарциномы в Москве

  • Добрый день!
  • На Ваш вопрос отвечал Реут Игорь Анатольевич, клинический онколог больницы израильской онкологии LISOD:
  • «Нет клинических данных, что это лечение помогает.
  • Поэтому мы не используем этот метод лечения.
  • Наша больница работает по мировым стандартам доказательной медицины на основании клинических исследований.»
  • С уважением, LISOD

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста. Моему мужу поставили патогистологический диагноз: умереннодифференцированная аденомакарцинома, при клиническом диагнозе: заболевание нижнеампулярного отдела прямой кишки.

В нижней трети сигмовидной кишки обнаружены 2 полиповидных образования на коротких ножках с бугристыми вершинами размером до 8 мм и 16 мм, покрыты гиперемированной слизистой.

Что это, и как с этим бороться?

Рак слепой кишки: симптомы и признаки, сколько живут с опухолью, прогноз и лечение аденокарциномы в Москве

Для начала необходимо сделать стадирование. Затем, скорее всего, будет рекомендована лучевая терапия с последующей операцией.

Здравствуйте, доктор! У брата обнаружили опухоль – меланома прямой кишки. Ему назначили химиотерапию. Подскажите, когда можно выполнять операцию.

Рак слепой кишки: симптомы и признаки, сколько живут с опухолью, прогноз и лечение аденокарциномы в Москве

Если нет отдаленного метастазирования (это можно понять, выполнив ПЭТ-КТ или КТ всех отделов организма) лечение следует начинать с оперативного вмешательства. Меланомы не очень чувствительны к химиотерапии и вероятность уменьшения первичной опухоли мала.

Добрый день! Моему отцу 73 года, диагноз: Cr поперечно-ободочной кишки р Т4 NO МО С4 G2, мts в брызжейку тонкой кишки, брюшную стенку и Дугласово пространство. Назначена химиотерапия. Какую химиотерапию в данном случае лучше делать. Спасибо.

Существует несколько возможностей химиотерапии метастатического рака толстого кишечника. Активными препаратами являются 5-фторурацил и его производные (например Кселода), оксалиплатин, иринотекан.

Основные протоколы основаны на сочетаниях этих препаратов (Кселокс, Кселири).

Возможно также определение мутации гена K-ras в ткани опухоли и если он не мутирован – добавление биологических препаратов (Эрбитукс, Вектебикс) к химиотерапии, что улучшает результаты лечения.

Моей мама 72 года. Вдруг появилась кровь в кале. Колоноскопия показала наличие полипообразной опухоли в сигмовидной кишке. Скажите, существуют ли малоинвазивные методики удаления такой опухоли? Что Вы посоветуете? Спасибо!

Читайте также:  Синкейро (Реслизумаб) - инструкция и цены, показания и побочные эффекты

Если это злокачественная опухоль, то рекомендована операция, которая может быть выполнена лапароскопически.

Здравствуйте, доктор. Моей маме сейчас 73 года. В 2010 году ей была сделана операция на кишечнике (удалено 1,5 м) и анализ показал онкологию, также был удален желчный пузырь. Операция прошла удачно.

После прошла 2 курса химиотерапии кселодой. Она регулярно наблюдалась у онколога, а 3 недели назад пожелтела (билирубин был 130). На данный момент ставят метастазы печени.

Я хотела бы спросить совет! Заранее спасибо!

Обычно желтуха у таких пациентов свидетельствует о наличии печеночных метастазах или внепеченочных метастазах, при которых сдавливаются желчные протоки, вызывая характерную клиническую картину в виде повышения билирубина крови, желтизне кожных покровов, зуда, интоксикации, росте онкомаркера СЕА. Все это говорит о прогрессии болезни. Лечение, как правило, химиотерапевтическое, в зависимости от состояния пациента на данный момент. При единичном метастазе возможен вариант оперативного вмешательства на печени с последующие химиотерапией.

Уважаемые доктора, помогите! После проведения колоноскопии с биопсией моей маме (49лет) был поставлен диагноз – аденокарцинома с изъязвлением G2.

Начиная с 4см от входа в анус и до 10см в просвете кишки циркулярно экзофитные разрастания по типу цветной капусты, суживающие просвет кишки, слизистая в этом месте бугриста, инфильтрирована, местами изъязвлена. Подскажите, какие есть варианты лечения?

Для начала необходимо провести полное стадирование организма. Если по результатам окажется, что опухоль местная (то есть нет распространения в другие органы и системы), рекомендуется лучевая терапия совместно с химиотерапией. После этого – выполнение оперативного вмешательства.

По результатам операции – решение вопроса о необходимости адъювантного/дополнительного лечения.

Моему папе 76 лет. Резко упал гемоглобин (50), ухудшилось общее состояние. Сделали общее обследование организма. После эндоскопического обследования прямой кишки на расстоянии 2 см от ануса обнаружена опухоль, кровоточит (по гистологии -аденокарцинома) размером 1,5 х 1,1 см. Состояние легких и печени хорошее. Сердце – стенокардия. 1. Какие есть методы лечения? 2. Какие прогнозы?

Если опухоль находится только в кишечнике, то прогноз хороший. Метод лечения – оперативный с добавлением лучевой терапии, а также будет необходимо взвесить опцию добавления химиотерапии.

Здравствуйте ! Подскажите, пожалуйста, у моей мамы на компьютерной томографии: признаки неопластического поражения сигмовидной кишки с регионарной лимфоаденопатией. Делалась колоноскопия: кровоточащий полип, 17 мм. 1. Какие есть методы лечения ? 2. Какие прогнозы ?

При отсутствии отдаленных метастазов – хирургия основной метод лечения. В последующем, по результатам гистологического исследования операционного материала решение вопроса о профилактической химиотерапии. Прогноз очень хороший, таких больных можно полностью излечить.

Рак слепой кишки

  • Главная
  • Колопроктология
  • Рак слепой кишки

Рак слепой кишки — онкологическое заболевание, при котором злокачественная опухоль поражает начальный отдел Толстой кишки.

По статистике, около 20-40% от всех опухолей в кишке приходится именно на слепую, проекция которой находится в правой подвздошной ямке. Чаще всего болезнь диагностируется у лиц среднего и пожилого возраста.

Под действием неблагоприятных факторов происходит мутация в генах определенных клеток, в результате чего они трансформируются в раковую и начинают бесконтрольно делиться. Образовавшаяся опухоль постепенно увеличивается в размерах, разрушая сосуды, прорастая в соседние структуры.

Существует несколько версий патологической трансформации клетки, куда относятся: генетическая предрасположенность, воспалительные заболевания кишечника, воздействие лучевой терапии и др.

Также имеется целый ряд неблагоприятных факторов, сочетание которых может привести к патологии: лишний вес, нерациональное питание, вредные привычки и т.п.

Рак слепой кишки: симптомы и признаки, сколько живут с опухолью, прогноз и лечение аденокарциномы в Москве

У каждого второго пациента, у которого диагностируется рак слепой кишки, первые симптомы связаны с нарушением процесса пищеварения: запорами, сменяемыми диареей, нередки болезненные позывы, вздутие живота. Также для злокачественной опухоли слепой кишки характерны ноющие боли в животе, появляющиеся даже на ранних стадиях болезни; они возникают у восьми человек из десяти.

Боль, поначалу неясной локализации, со временем ощущается в нижнем правом сегменте живота. При прорастании опухолью кровеносных сосудов возникает кровотечение, о чем может свидетельствовать появление кала темного цвета, по виду напоминающего деготь. Поэтому часто развивается анемия. Порой она является первым симптомом этого заболевания.

Я рекомендую всем при анемии не ясного генеза выполнять колоноскопию.

На поздних стадиях вследствие интоксикации появляется тошнота, потеря аппетита, повышается температура. Человек быстро теряет вес без видимых причин, кожа может приобретать нездоровый цвет.

При распространении метастазов по организму присоединяются симптомы, характерные для конкретного пораженного органа: метастазирование в кости сопровождается болью, патологическими переломами, метастазы в легких вызывают кашель, затруднение дыхания и т.д.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Для выбора адекватной тактики лечения рака слепой кишки необходима качественная диагностика. Благодаря существующим сегодня методам обследования можно быстро и безошибочно поставить диагноз даже при минимуме симптомов.

Для диагностики рака слепой кишки пациенту назначается колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия, томография с контрастированием, ультрасонография органов брюшной полости и малого таза, а также исследования крови, в том числе на онкомаркер CEA.

В нашей клинике пациентам доступны все необходимые обследования.

Основной метод лечения при раке слепой кишки — операция, в ходе которой выполняется радикальное удаление опухоли. Хирургическое вмешательство состоит из трех этапов:

  • выделение и удаление злокачественной опухоли с приводящим и отводящим отрезком кишки;
  • лимфаденэктомия — удаление регионарных лимфатических узлов; при поражении слепой кишки дополнительно удаляется подвздошная клетчатка справа.
  • реконструктивно-восстановительный этап — формирование колоректального анастомоза или кишечной стомы для беспрепятственного отхождения содержимого кишечника.

Для уничтожения раковых клеток, которые могут остаться после операции и стать причиной рецидива, назначается химиотерапия. Химиопрепараты также могут назначаться на предоперационном этапе: неоадъювантная химиотерапия служит для уменьшения опухоли в размерах. Химиотерапия также назначается пациентам, имеющим абсолютные противопоказания к хирургическому вмешательству.

Рак слепой кишки: симптомы и признаки, сколько живут с опухолью, прогноз и лечение аденокарциномы в Москве

В ходе правосторонней гемиколэктомии удалению подлежит не только опухоль, но и приводящий и отводящий отрезок кишки, резекция выполняется в пределах здоровой ткани.

При мобилизации правых отделов ободочной кишки я использую латеро-медиальный доступ, обеспечивающий более безопасную диссекцию тканей, особенно при расположении опухоли ближе к печеночному изгибу ободочной кишки.

Этот прием дает возможность безопасно выделить двенадцатиперстную кишку и мочеточник, а затем безопасно лигировать крупные сосуды кишки.

В ходе вмешательства я использую ультразвуковые хирургические ножницы (США) и аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» (США), что дает возможность провести мобилизацию толстой кишки в оптимальном слое — быстро и бескровно, без необходимости использования хирургических нитей и клипс. Для диссекции толстой кишки на протяжении многих лет я использую технику мезоколонэктомии по своей оригинальной методике, операция выполняется с помощью лапароскопического доступа.

В ходе реконструктивно-восстановительного этапа для обеспечения естественного пассажа содержимого кишечника и сохранения физиологического процесса дефекации я в 90% случаев формирую колоректальный анастомоз путем сшивания концевых отрезков кишки.

Использование современных сшивающих аппаратов позволяет исключить несостоятельность швов анастомоза или развитие стриктуры в дальнейшем.

В некоторых случаях с целью снижения нагрузки на сформированный анастомоз может понадобиться временное выведение кишки на переднюю брюшную стенку и формирование колостомы, которая ушивается через несколько месяцев.

Я провожу операцию лапароскопическим методом — все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов на животе. Этот доступ относится к малоинвазивным, что имеет целый ряд преимуществ:

  • отсутствие выраженного болевого синдрома после операции;
  • короткий период госпитализации;
  • быстрое восстановление.

Благодаря короткому восстановительному периоду пациент может приступить к химиотерапии в ближайшее после операции время, что улучшает прогноз при раке слепой кишки.

Следует учитывать, что в зоне операции расположены важнейшие структуры, повреждение которых может привести к различным осложнениям. При проведении лапароскопии с использованием эндоскопического оборудования благодаря возможности визуализации зоны вмешательства риск осложнений практически исключен.

При своевременно начатом лечении пятилетняя выживаемость у пациентов с первой стадией болезни превышает 90%. Для второй стадии возможность полного излечения имеют около 70-80% пациентов, на третьей — не более 30%. Среди пациентов, начавших лечение на четвертой стадии, лишь единицы имеют шансы прожить пять лет.

Между тем, в настоящее время существуют скрининговые программы, направленные на раннее выявление рака толстого кишечника (исследование кала на скрытую кровь, эндоскопические методы обследования).

Лицам после 50 лет рекомендуется обследоваться раз в 2-3 года, даже если отсутствуют какие-либо настораживающие симптомы рака слепой кишки.

Если же человек относится к группе риска, то профилактическое обследование лучше проходить ежегодно.

Не стоит забывать про профилактику, существуют несложные рекомендации, которые могут уменьшить риск развития опухоли. К основным профилактическим рекомендациям относится борьба с запорами, введение в рацион пищи, богатой клетчаткой, и своевременное лечение заболеваний кишечника или профилактика обострений при хронических патологиях.

Если вам необходима консультация, возможно, появились какие-либо настораживающие симптомы, не откладывайте визит к врачу на «потом»: рак слепой кишки, как и любое злокачественное заболевание, лучше поддается лечению на ранних этапах. При своевременно начатом лечении существует возможность органосохраняющего лечения, после которого человек быстро возвращается к привычному образу жизни.

Одной из моих узких специализаций является колопроктология, мною лично проведено более 300 лапароскопических операций по поводу заболеваний толстого кишечника.

Читайте также:  Прогноз и выживаемость при раке молочной железы 1-3 стадии: сколько живут с раком груди, лечение онкологии в москве

Результаты лечения обобщены в монографии «Малоинвазивная хирургия толстой кишки». Для специалистов различных клиник и центров я также регулярно провожу семинары и мастер-классы, темой которых являются заболевания кишечника.

Обратившись ко мне, вы можете рассчитывать на мои знания и многолетний опыт.

Рак слепой кишки: симптомы и признаки, сколько живут с опухолью, прогноз и лечение аденокарциномы в Москве

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .

puchkovkv@mail.ru
+7 495 222-10-87
Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.

  • В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
  • Искренне ваш, хирург Константин Пучков

Доброкачественные опухоли

Толстая кишка является следующим за тонким кишечником отделом желудочно- кишечного тракта и подразделяется на слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую, сигмовидную ободочную и прямую кишку. Длина ободочной кишки 1,5—2 м, диаметр 4—6 см.

Стенка толстой кишки представлена продольными мышечными волокнами, которые концентрируются в виде трех параллельных друг другу лент. Ширина каждой из них около 1 см. Они тянутся от места отхождения червеобразного отростка в слепой кишке до начальной части прямой кишки.

Кишка как бы гофрируется, образуя выпячивания — гаустры. Внутренний (циркулярный) мышечный слой сплошной. Слизистая оболочка толстой кишки в отличие от тонкой кишки не имеет ворсинок.

Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей основную массу сосудов.

Восходящая ободочная кишка в правом подреберье образует печеночный изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку длина которой составляет 50—60 см. В левом подреберье кишка образует левый (селезеночный) изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку. Нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидную ободочную кишку и далее в прямую кишку.

Функции ободочной кишки

Ободочная кишка выполяет:

  • моторную,
  • всасывательную
  • и выделительную функции.

В ободочной кишке всасываются вода, электролиты (соли кальция, калия, натрия, магния и т.д.), глюкоза, жирные кислоты, аминокислоты, жирорастворимые витамины и пр. В просвет кишки выделяются ферменты, холестерин, соли тяжелых металлов, происходит ферментация клетчатки. Важную роль в ферментации выполняет кишечная микрофлора. В кишке содержится более 400 различных аэробных и анаэробных микроорганизмов. Преобладают анаэробы, в соотношении соответственно – 1:1000. Нормальная кишечная флора обладает ферментативными, витаминосинтезирующими (витамины группы В, С, К) и защитными свойствами.

Аномалии и пороки развития

  • Дистопии (аномалии положения) ободочной кишки возникают при нарушениях эмбриогенеза, вследствие чего вся кишка может располагаться в левой или правой половине брюшной полости. Могут увеличиваться в длину все отделы ободочной кишки (долихоколон) или только отдельные участки (долихосигма). В таком случае нарушается моторно-эвакуаторная функция кишки и появляются запоры, метеоризм, боли в животе.
  • Стенозы и атрезии сигмовидной кишки бывают одиночными и множественными. Они проявляются вскоре после рождения ребенка симптомами непроходимости кишечника и требуют хирургического вмешательства.
  • Крайне редко встречается удвоение (дупликация) участка или всей ободочной кишки.

Полипы и полипоз

Полипы относят к доброкачественным новообразованиям, исходящим из клеток эпителия толстой кишки, некоторые из них склонны к малигнизации (злокачественному перерождению). Полипы обнаруживают у 10—12 % проктологических больных. При проведении профилактической  колоноскопии, — в  2—4 %. У мужчин полипы встречаютя  в 2-3 раза чаще, чем у женщин.

Полипы могут быть одиночными и множественными. Диаметр колеблется от  0,5 до 2 см, иногда они достигают 3—5 см. Полипы имеющие «ножку» свисают в просвет кишки, реже встречаются полипы на широком основании.

Выделяют ювенильные, гиперпластические, аденоматозные (железистые), ворсинчатые полипы, ворсинчатые опухоли, а также множественный полипоз толстой кишки (истинный и вторичный).

Ювенильные полипы

Наблюдаются преимущественно у детей. Чаще поражается слизистая оболочка прямой кишки.

Макроскопически полипы имеют вид виноградной грозди, поверхность их гладкая, окраска более интенсивная по сравнению с окружающей неизмененной слизистой оболочкой.

Это типичные железисто-кистозные образования, в которых строма преобладает над железистыми элементами. Как правило, ювенильные полипы не малигнизируются.

Гиперпластические (метапластические) полипы

Мелкие (2-4 мм) образования, чаще имеют форму  конуса. В них сохраняется нормальное строение слизистой оболочки кишки при значительном увеличении числа желез, за счет чего и создается впечатление об утолщении слизистой оболочки в виде  полипа. Малигнизируются  очень редко.

Аденоматозные (железистые) полипы

Наблюдаются в 90%. Аденоматозный  полип имеет вид опухоли с гладкой поверхностью, округлой формы, располагается на ножке с широким основанием, представляет собой участок гиперплазии слизистой оболочки.. При  размере более 2 см, малигнизация полипа встречается в 50% случаев.

Ворсинчатый полип (аденопапиллома)

Встречается в 5% случаев обнаружения полипов – имеет дольчатое строение, бархатистую поверхность, покрыт тонкими нежными ворсинками. Ворсинчатая опухоль выступает в просвет кишки, расположена на широком основании (узловая форма).

Одной из разновидностей ворсинчатых опухолей является стелющаяся, ковровая форма, при которой опухолевого узла нет. Процесс распространяется по поверхности слизистой оболочки, занимая довольно большую площадь по всей окружности кишки, и проявляется ворсинчатыми или мелкодольчатыми  разрастаниями.

Размеры ворсинчатых опухолей — 1,5—5 см. Склонность к малигнизации – до 90 %. Наиболее часто ворсинчатые опухоли локализуются в прямой и сигмовидной кишке. Клиническая картина характеризуется выделением слизи при дефекации, количество ее может достигать 1 — 1,5 л в сутки, что приводит к водно-электролитным расстройствам.

Легкая ранимость ворсин опухоли приводит к кровоточивости. Отмечаются боли в животе, запор, понос, кишечный  дискомфорт.

Полипоз толстой кишки (множественные полипы)

бывает врожденным семейным и вторичным (как результат других поражений толстой кишки, например колит). Частота малигнизации достигает 70% и выше. Полипоз можно рассматривать как облигатный (обязательный) предрак. Врожденный семейный полипоз передается по наследству, поражая нескольких  членов семьи.

Заболевание обычно выявляют у детей и людей  молодого возраста. Полипы могут локализоваться на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Сочетание множественного полипоза толстой кишки с доброкачественными опухолями мягких тканей и костей называют синдромом Гарднера.

Сочетание полипоза пищеварительного тракта с пигментными пятнами на слизистой оболочке щек, вокруг рта и на коже ладоней называют синдромом Пейтца-Турена. Для множественного полипоза толстой кишки характерны боли в животе без четкой локализации, понос, выделение крови и слизи с калом, похудание, анемия.

Диагностику заболевания проводят на основании клинических симптомов, анамнестических данных и данных инструментального обследования.

Основным методом лечения полипов толстой кишки является хирургическое удаление полипа или части толстой кишки. Объем определяется на основании анамнеза, данных инструментального обследования и результатов гистологического исследования.

Диагностические мероприятия в ПАТЕРО КЛИНИК:

  • Консультация врача хирурга – проктолога.
  • Видео-эндоскопическое исследование.
  • при отсутствии показаний первое обследование в 45 лет,
  • при отсутствии патологии – колоноскопия раз в три года,
  • при наличии патологии – проведение лечения, далее колоноскопия каждый год.
  • При отказе от колоноскопии проведение виртуальной колоноскопии (КТ колоноскопия)
  • Гистологическое исследование биоптата в лаборатории ПАТЕРО КЛИНИК.
  • При необходимости УЗИ, МСКТ, МРТ, лабораторная диагностика.  

Рак тонкой кишки: симптомы, диагностика, лечение — Онкоцентр «Добрый прогноз»

Еременко Максим АлександровичКоцубанов Константин ВикторовичКлиника «Добрый прогноз»

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.

Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.

Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!

Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!

Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения. Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз.

Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!

Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Рак тонкого кишечника — патология, характеризующаяся развитием злокачественного новообразования в отделах тонкого кишечника.

Онкопатология этого вида выявляется достаточно редко, не более, чем в 2% всех случаев злокачественных поражений органов пищеварительной системы.

Примерно половина из них составляет рак двенадцатиперстной, около 25-30% — рак тощей и чуть меньше (примерно 15-20%) — подвздошной кишки. Чаще всего страдают пожилые мужчины, старше шестидесятилетнего возраста. [1]

В статье мы рассмотрим, какими особенностями отличается заболевание, как проявляется рак тонкого кишечника, как диагностируется патология.

Читайте также:  НПВС при артрозе: как долго можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты

Начнем с того, что рак тонкой кишки развивается редко, чему долгое время не могли найти четкого объяснения. Наиболее вероятными причинами этого являются:

  • быстрое продвижение по кишечнику жидкого содержимого — содержимое такой консистенции не особо раздражает слизистую оболочку кишечника, а у поступающих с пищей канцерогенных соединений попросту не хватает времени на нанесение ощутимого вреда;
  • большое количество лимфоидной ткани;
  • незначительное количество патогенных микроорганизмов;
  • щелочная среда.

До сих пор специалисты не могут определенно указать причины, по которым развивается злокачественное образование в тонком кишечнике. У большинства пациентов онкопатологии предшествует воспалительный процесс в одном из отделов пищеварительного тракта:

  • язвенная болезнь;
  • энтерит;
  • дуоденит;
  • дивертикулит;
  • целиакия (генетическое нарушение, связанное с непереносимостью глютена);
  • болезнь Крона; [2]
  • доброкачественные образования кишечника.

К факторам, способствующим развитию этого вида онкозаболеваний, относятся:

  • семейный аденоматозный полипоз;
  • неправильное питание (преобладание в питательном рационе животных жиров, консервации, жареных блюд);
  • вредные привычки (курение, частое употребление алкогольных напитков); [3]
  • воздействие ионизирующей радиации.

В тонком кишечнике раковые опухоли развиваются чаще всего в двенадцатиперстной кишке, что стимулируется раздражением слизистой желчью и соком, который секретируется в поджелудочной железе, частым контактом с содержащимися в продуктах питания канцерогенами. [4]

Классификация зависит, прежде всего, от особенностей роста злокачественного новообразования: [5]

  • экзофитный — онкообразование увеличивается по направлению кишечного просвета, становясь причиной кишечной непроходимости, возникшей в результате его чрезмерного сужения;
  • эндофитный — наблюдается инфильтрация кишечной стенки в глубину, что сопровождается перфорацией, возникновением кишечных кровотечений и перитонита.

По особенностям гистологического строения выделяют: [6]

  • аденокарциномы — диагностируются чаще всего, обычно развиваются в двенадцатиперстной и тощей кишках;
  • карциноид — эти нейроэндокринные новообразования, как правило, выявляются в подвздошной кишке;
  • саркомы — развиваются из клеток соединительной ткани, чаще встречаются в подвздошной кишке, обычно диагностируется лейомиосаркома;
  • лимфомы — в подвздошной и тощей кишке диагностируются неходжкинские лимфомы.

В зависимости от клинических проявлений и некоторых других морфологических признаков принята классификация патологии по системе TNM, основанную на трех показателях. [7] [8]

Т — первичная опухоль:

  • Тх — недостаточно информации для оценивания;
  • Т0 — первичное новообразование не выявляется;
  • Т1 — выделяют две формы: Т1а — в злокачественный процесс вовлекаются собственная пластинка слизистой кишки и Т1b — патологические изменения обнаруживаются в субмукозной (подслизистой) оболочке;
  • Т2 — онкообразование прорастает мышечную пластинку стенки кишечника;
  • Т3 — образование прорастает субсерозную оболочку или неперитонеальную околомышечную ткань (брыжейка или забрюшинное пространство) без перфорации серозной оболочки;
  • Т4 — наблюдается перфорация висцеральной брюшины или непосредственная инвазия в другие органы и структуры (включая другие петли тонкого кишечника, брыжейку или забрюшинное пространство). При раке двенадцатиперстной кишки возможна инвазия в поджелудочную железу.

N — регионарные лимфатические узлы:

  • Nх — недостаточно информации для оценки;
  • N0 — нет признаков метастазирования в регионарные лимфоузлы;
  • N1 — метастазы выявляются в одном или двух регионарных лимфоузлах;
  • N2 — метастатические очаги в трех и более регионарных лимфоузлах.

М — отдаленные метастазы:

  • М0 — отсутствие метастатических очагов в отдаленных внутренних органах;
  • М1 — наличие отдаленного метастазирования.

Различают следующие стадии этого вида онкозаболеваний:

  • стадия 0 — Tis N0 M0;
  • стадия 1 — Т1-T2 N0 M0;
  • стадия 2 — выделяют две подстадии: 2А — T3 N0 M0 и 2B — T4 N0 M0;
  • стадия 3 — выделяются также две подстадии: 3А — Tлюбая N1 M0 и 3В — Тлюбая N2 M0;
  • стадия 4 — Тлюбая Nлюбая M1.
  • Рак тонкой кишки симптомы отличаются заметным разнообразием, что связано с размерами новообразования, его расположением, гистологическими особенностями и распространенностью злокачественного процесса.
  • На ранних этапах патологии одним из основных болезненных проявлений является потеря массы тела вплоть до кахексии, что объясняется увеличением онкообразования, недостаточным питанием.
  • Клиника рака тонкой кишки включает:
  • симптомы интоксикации;
  • тошноту с приступами рвоты;
  • кишечные расстройства (диарея и запоры);
  • метеоризм;
  • периодическое возникновение спастических болей в области живота;
  • повышенная утомляемость, слабость.

При дальнейшем прогрессировании заболевания к болезненным симптомам добавляются:

  • усиление боли;
  • кишечное кровотечение;
  • перфорация стенки кишечника, что приводит к проникновению его содержимого в брюшную полость и развитию перитонита;
  • кишечная непроходимость — обычно возникает вследствие активного экзофитного роста новообразования и перекрытии им просвета кишечника;
  • анемия.

Симптомы рака тонкого кишечника определяются сдавливанием новообразованием близлежащих органов. При этом у пациента проявляются:

  • асцит;
  • панкреатит;
  • ишемия кишечника;
  • желтуха и прочие признаки печеночной недостаточности.

В случае запущенных форм заболевания онкообразование может сращиваться с отрезками толстой кишки, мочевиком, сальником, окружающими петлями кишечника. В результате этого образуется значительного размера, практически неподвижный конгломерат. [9]

Распространение по организму злокачественных клеток и формирование метастатических очагов, обычно, развивается не ранее 3-й стадии заболевания.

Вначале отмечается поражение метастазами регионарных лимфатических узлов, расположенных поблизости первичной опухоли.

На терминальной стадии отдаленные метастазы выявляются в легких, печени, в злокачественный процесс могут вовлекаться также кости и головной мозг [10].

Как правило, множественные регионарные и отдаленные метастазы выявляются на поздних (3-4) стадиях заболевания. В таком случае применяется паллиативная химиотерапия или облучение, направленные на ослабление болезненных симптомов, улучшение состояния и продление жизни пациента [11].

В зависимости от локализации онкообразования применяются различные диагностические методы.

В случае онкопатологий двенадцатиперстной кишки пациенту проводят фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) и контрастное рентгеновское исследование. При выявлении на слизистой участка с патологическими изменениями возможно проведение биопсии для получения тканевого материала для дальнейшего проведения лабораторного (цитологического, гистологического) анализа и постановки точного диагноза.

В последние годы исследования подвздошной и тощей кишок проводится с помощью капсульной эндоскопии. Суть метода заключается в проглатывании пациентом небольшой капсулы с видеокамерой, которая, продвигаясь по кишечнику, проводит съемку.

Кроме того, применяется баллонная энтероскопия, при которой в тонкий кишечник вводится оснащенная баллонами трубка, с проведенным внутри выдвигающимся эндоскопом.

[8] В ходе этой диагностической процедуры возможно проведение биопсии, удаление небольшого образования, остановка кровотечения.

Нижний отдел подвздошной кишки исследуется с помощью колоноскопии (введение через прямую кишку специального прибора — колоноскопа) и ирригоскопии.

Во многих случаях рак тонкой кишки диагностика проводится с помощью рентгенографии с пассажем бария.

Пациент выпивает взвесь сульфата бария за некоторое время до начала проведения диагностической процедуры (иногда контрастное вещество непосредственно вводится через зонд в двенадцатиперстную кишку).

Продвигаясь по пищеварительному тракту, препарат способствует образованию на рентгеновских снимках заметных теней. Таким образом удается выявить участки патологического расширения или сужения кишки. [12]

Для обнаружения метастатических очагов и подтверждения развития злокачественного процесса в брюшных органах применяются следующие методы:

  • УЗИ поджелудочной, печени, почек;
  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости;
  • КТ и МРТ;
  • ПЭТ-КТ — эта разновидность компьютерной томографии позволяет распознать мелкие метастатические очаги;
  • диагностическая лапароскопия;
  • сцинтиграфия костей.

Прогноз строится в зависимости от стадии онкозаболевания, гистотипа образования, возраста и общего состояния пациента. Показатели пятилетней выживаемости составляют:

  • 1 стадия — 65-70%;
  • 2 стадия — около 50%;
  • 3 стадия — 25-30%;
  • 4 стадия — 5-9%.
  1. Bilimoria, Karl Y. MD, MS ; Bentrem, David J. MD ; Wayne, Jeffrey D. MD ; Ko, Clifford Y. MD, MS, MSHS ; Bennett, Charles L. MD, PhD; Talamonti, Mark S. MD / Small Bowel Cancer in the United States: Changes in Epidemiology, Treatment, and Survival Over the Last 20 Years // Annals of Surgery: January 2009 – Volume 249 – Issue 1 – p 63-71 doi: 10.1097/SLA.0b013e31818e4641
  2. Daijiro Higashi, Kitaro Futami, Daibo Kojima, Ryo Futatsuki, Yukiko Ishibashi, Takafumi Maekawa , Yutaka Yano, Noritaka Takatsu, Fumihito Hirai, Toshiyuki Matsui and Akinori Iwashita / Cancer of the Small Intestine in Patients with Crohn's Disease // Anticancer Research, July 2013, vol. 33, no. 7 2977-2980. http://ar.iiarjournals.org/content/33/7/2977.full
  3. P. Boetta, W. D. Hazelton, Y. Chen, R. Sinha, M. Inoue, Y. T. Gao, W. P. Koh, X. O. Shu, E. J. Grant, I. Tsuji / Body mass, tobacco smoking, alcohol drinking and risk of cancer of the small intestine—a pooled analysis of over 500 000 subjects in the Asia Cohort Consortium // Annals of Oncology, Volume 23, Issue 7, July 2012, Pages 1894–1898, https://doi.org/10.1093/annonc/mdr562
  4. Sai Yi Pan and Howard Morrison / Epidemiology of cancer of the small intestine // World J Gastrointest Oncol. 2011 Mar 15; 3(3): 33–42. Published online 2011 Mar 15. doi:  10.4251/wjgo.v3.i3.33
  5. D. Kay Blanchard, Jason M. Budde, George F. Hatch, III, Laura Wertheimer-Hatch, Kathryn F. Hatch, Gregory B. Davis, Roger S. Foster, Jr., John E. Skandalakis / Tumors of the Small Intestine // World Journal of Surgery April 2000, Volume 24, Issue 4, pp 421– 429. https://doi.org/10.1007/s002689910067
  6. Ian Reynolds, Paul Healy, Deborah A. Mcnamara / Malignant tumours of the small intestine // The Surgeon, Volume 12, Issue 5, October 2014, Pages 263-270. https://doi.org/10.1016/j.surge.2014.02.003
  7. Mustafa Ugur Korman / Radiologic evaluation and staging of small intestine neoplasms // European Journal of Radiology Volume 42, Issue 3, June 2002, Pages 193-205. https://doi.org/10.1016/S0720-048X(02)00034-7
  8. https://www.cancer.org/cancer/small-intestine-cancer/detection-diagnosis-staging.html
  9. https://www.cancer.org/cancer/small-intestine-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html
  10. https://www.oncolink.org/cancers/gastrointestinal/small-bowel-cancers/all-about-small-bowel-cancer
  11. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
  12. https://www.webmd.com/cancer/cancer-of-the-small-intestine#1
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector