Рассеянный склероз: причины, симптомы, лечение, диагностика

Рассеянный склероз является недугом, который в ярко выраженном виде встречается преимущественно у людей старше 40 лет. При данном заболевании иммунная система организма начинает разрушать миелиновую оболочку нервов, выполняющую защитную функцию.

В итоге, взаимосвязь между мозгом и остальными органами ослабевает, и организм утрачивает способность нормально функционировать. В случае быстрого течения болезни возможно разрушение не только защитных тканей, но и нервов, что влечет за собой необратимые последствия.

Симптомы рассеянного склероза

Диагностировать рассеянный склероз на ранних стадиях бывает довольно сложно из-за того, что симптомы недуга могут пропадать на долгие месяцы, а после – появляться вновь.

Признаки заболевания могут быть разными, поскольку зависят от места размещения поврежденных нервных тканей, что также усложняет диагностирование.

Однако доктора все же вывели общие признаки, свидетельствующие о характерных отклонениях в работе организма. В их числе:

  • Потеря зрения. Может быть полной или частичной. Зачастую пациент слепнет на один глаз. Нередко движение поврежденного глаза сопровождается болевыми ощущениями.
  • Размытые контуры или двоение очертаний.
  • Слабость или онемение конечностей. “Ослабнуть” или онеметь может одна конечность или нижняя часть тела.
  • Болевые и покалывающие ощущения в разных частях тела.
  • Нарушение координации движений, походки, появление нервной дрожи конечностей.
  • Эффект “электрошока” при повороте головы.
  • Головокружение.
  • Быстрая утомляемость.

Как правило, на более поздних этапах болезни симптомы рассеянного склероза носят постоянный характер. При этом на начальном этапе наблюдаются регулярные или нерегулярные рецидивы, чередующиеся с периодами, когда болезнь не “заявляет” о себе.

Получить бесплатную консультациюКонсультация ни к чему Вас не обязывает

Причины возникновения недуга

Причины появления заболевания докторам неизвестны. Работники медицины до сих пор не могут точно определить, почему у одних болезнь развивается весьма стремительно, а другие и вовсе ею не страдают. Но все же, по мнению ученых, существуют некоторые группы риска, представители которых максимально подвержены развитию заболевания. Это:

  • Возраст от 20 до 40 лет (первые проявления появляются именно в этом возрасте).
  • Представительницы женского пола.
  • Люди, близкие родственники которых страдали от этого недуга.
  • Люди, страдающие аутоиммунными заболеваниями (проблемы с работой кишечника, заболевания щитовидной железы и диабет).

Диагностика рассеянного склероза

Специальных исследований, позволяющих напрямую выявить рассеянный склероз, не существует. Принцип определения недуга заключается в исключении других болезней с похожими симптомами. При постановке диагноза доктора опираются на результаты следующих анализов:

  1. Анализ крови (исключается наличие инфекционных заболеваний с похожими симптомами).
  2. МРТ позвоночника и головного мозга (подробное изображение позволяет получить полное представление о состоянии тканей спинного и головного мозга).
  3. Спинномозговая пункция (доктор берет немного спинномозговой жидкости для проведения лабораторного исследования).
  4. Анализ вызванных потенциалов (позволяет измерить мощность электрического сигнала, посылаемого мозгом органам).

После того, как пациент пройдет все необходимые анализы, доктор сможет дать полную оценку состоянию нервных тканей и поставить точный диагноз.

МРТ головного мозга в Москве, необходимое для проведения диагностики, может быть проведено как в государственной, так и в частной клинике. Полученные результаты будут одинаково достоверными.

Лечение рассеянного склероза

К сожалению, определенной методики, позволяющий окончательно победить рассеянный склероз, у медиков в данный момент не существует.

Однако в случае выявления недуга все же предпринимается ряд профилактических действий, направленных на ослабление приступов, облегчение симптомов и упрощение хода течения болезни.

Речь идет о приеме медикаментозных препаратов, позволяющих улучшить общее состояние больного: кортикостероидов, бета-интерферонов, иммунодепрессантов и многих других медикаментов.

Также ослабить симптомы и улучшить самочувствие поможет ведение правильного образа жизни. Пациент, страдающий рассеянным склерозом или предрасположенный к развитию недуга, должен:

  • следить за питанием (рацион должен быть сбалансированным, а в меню должны присутствовать “здоровые” продукты);
  • регулярно отдыхать (дневной отдых поможет снять усталость);
  • избегать стрессов (стрессовые ситуации ухудшают состояние больного);
  • делать зарядку (слабые аэробные нагрузки помогут улучшить работу мышц, сделав конечности более сильными);
  • при необходимости понижать температуру тела (прохладная ванна поможет снизить температуру тела и вместе с тем ослабит проявление симптомов).

Записаться на приёмЗапишитесь на приём и получите профессиональное обследование в нашем центре

Рассеянный склероз симптомы диагностика лечение медицинский центр «ВИНЦЕРА» (495) 491-83-91

  1. Главная
  2.  > 

  3. Виды деятельности
  4.  > 

  5. НЕВРОЛОГ
  6.  > 

  7. Рассеянный склероз

Здесь вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые вопросы о рассеянном склерозе: его диагностике, лечении, симптомах и пр.

Что за заболевание «рассеянный склероз»?

Рассеянный склероз является хроническим прогрессирующим демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы, имеющим в большинстве случаев волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий на ранних стадиях заболевания, реже — изначально неуклонно прогрессирующее течение.

По статистическим данным, в настоящее время в мире количество больных данным заболеванием превышает 1 миллион человек. В России это число составляет не менее 150 тысяч человек.

Распространенность рассеянного склероза в большинстве стран мира постоянно увеличивается. За последние 120 лет в различных регионах России, в том числе и в Москве, распространенность данного заболевания выросла с 29–33 случаев до 45–50 случаев на 100 000 населения.

Преобладающее число больных (80%) — это женщины в возрасте 20–35 лет, мужчины — 35–45 лет; средний возраст дебюта рассеянного склероза в целом составляет 29–33 года. До 16 лет заболевание встречается в 2,7% случаев, старше 59 лет — 0,6%.

Отмечается достоверное преобладание женщин (в 2 раза) среди больных.

Чем вызывается данное заболевание? Это вирусное, бактериальное или генетическое заболевание?

Рассеянный склероз является мультифакториальным заболеванием в инициировании и развитии которого важную роль играют вирусная инфекция, наследственная предрасположенность, а также внешние факторы.

Какие специалисты занимаются диагностикой и лечением рассеянного склероза в медицинском центре «Винцера»?

Лечение данного заболевания осуществляют квалифицированные врачи — неврологи, офтальмолог, терапевт, кардиолог, психотерапевт, врачи функциональной диагностики и УЗИ — диагностики, медицинские сестры, массажист, имеющие специальную подготовку.

В нашем медицинском центре осуществляется специализированная медицинская помощь больным рассеянным склерозом (РС) под руководством доктора медицинских наук, невролога Захаровой М. Н.

, ведущего специалиста в этой области неврологии и разработчика Федерального стандарта по ведению больных рассеянным склерозом.

Проводится мониторинг лабораторных показателей на фоне патогенетической и симптоматической терапии.

На основании чего ставится диагноз «рассеянный склероз»?

Диагноз устанавливается на основании тщательно проведенной диагностики, а именно в выявлении:

  • соответствующих клинических проявлений, свидетельствующих о развитии очагов поражения в разное время в различных отделах центральной нервной системы;
  • наличия не менее 2 эпизодов острого развития неврологической симптоматики длительностью не менее 24 часов и с интервалом между ними не менее 1 месяца; при этом ремиссия не обязательна;
  • неуклонного прогрессирования неврологических нарушений с самого начала заболевания в течение не менее 1 года при первично-прогрессирующей форме;
  • при необходимости проводятся дополнительные методы исследований (ядерно-магнитная резонансная томография, исследования зрительных вызванных потенциалов).

Также необходимо исключить все другие неврологических заболеваний, имеющие сходную клиническую картину.

Диагноз может быть выставлен только врачом-неврологом.

Каковы симтомы и клиническая картина рассеянного склероза?

Симптомы весьма разнообразны. Остановимся на самых распространенных из них:

  1. Симптомы поражения пирамидного тракта наиболее часто (90%) отмечаются при рассеянном склерозе и являются основной причиной инвалидизации больных. В зависимости от локализации очага наблюдаются гемипарезы и парапарезы, реже монопарезы. Чаще страдают нижние конечности, чем верхние. Спастичность чаще преобладает над выраженностью пареза и характеризуется повышением мышечного тонуса при пассивных движениях, ограничением активных движений из-за скованности, непроизвольными рефлекторными мышечными спазмами.
  2. Нарушения чувствительности встречаются у 85–90% больных рассеянным склерозом. На ранних стадиях могут отмечаться разнообразные парестезии и дизестезии, мозаичные расстройства болевой чувствительности, снижение вибрационной чувствительности. На более поздних стадиях заболевания выявляются проводниковые и реже сегментарные расстройства поверхностной и проприоцептивной чувствительности.
  3. Мозжечковые нарушения характеризуются статико-локомоторной и динамической атаксией, основными проявлениями которой являются нарушение равновесия тела, походки, дисметрия, интенционный тремор, дизартрия, нистагм. Другими проявлениями являются асинергия и мышечная гипотония. Атаксия является одной из основных причин стойкой инвалидизации больных.
  4. Зрительные нарушения встречаются у 60% больных рассеянным склерозом на разных стадиях заболевания и характеризуется в большинстве случаев развитием острых оптических невритов, реже прогрессирующих одно/двухсторонних зрительных нарушений.
  5. Нарушения функции тазовых органов представлены расстройствами мочеиспускания (нарушение удержания мочи, нарушение опорожнения мочевого пузыря или комбинация обоих типов нарушений); дефекации (запоры, реже — недержание стула); половой функции (эректильная, эякуляторная дисфункция, снижение либидо, аноргазмия). Нарушения функций тазовых органов встречаются на разных этапах заболевания рассеянным склерозом у 80% больных.
  6. Нейропсихологические синдромы и психические нарушения выявляются у 90% больных.
  7. «Синдром хронической утомляемости» — истощение работоспособности и общая утомляемость без связи с депрессией и мышечной слабостью отмечается у 80% больных рассеянным склерозом. Это состояние проявляется необходимостью в частом отдыхе, снижением мотивации, затруднением при выполнении повторных действий, сонливостью, снижением способности к концентрации. Так же встречаются симптомы поражения черепных нервов и ствола головного мозга.
  8. Пароксизмальные состояния встречаются у 25% больных и характеризуются кратковременными (от нескольких секунд до 2–3 минут) сенсорными или моторными нарушениями, повторяющимися с различной частотой (до 100 и более раз в сутки) и провоцирующимися психоэмоциональным напряжением, физическими нагрузками, гипервентиляцией.
  9. Эпилептические припадки встречаются менее чем у 5% больных и носят вторично-генерализованный характер, реже наблюдаются парциальные припадки. Только в половине случаев причиной припадков является рассеянный склероз; у 50% больных они вызваны другими причинами.
Читайте также:  Эхокардиография сердца с допплеровским анализом цена в Москве

Клиническая картина РС очень разнообразна, при этом нет ни одного патогномоничного признака, характерного для этого заболевания. В настоящее время ошибки диагностики встречаются в 6–34% случаев. Поэтому самостоятельной диагностикой рассеянного склероза заниматься не стоит.

Часто ли встречаются при рассеянном склерозе поражения нервов и мозга и как это проявляется?

Симптомы поражения черепных нервов и ствола головного мозга встречаются довольно часто и представлены:

  • глазодвигательными нарушениями, особенно часто парезом отводящего нерва, межъядерной офтальмоплегией;
  • центральным или периферическим парезом мимической мускулатуры;
  • различными типами нистагма;
  • тригеминальной нейропатией;
  • головокружением;
  • псевдобульбарными нарушениями (дизартрия, дисфагия и пр).

В чем проявляются психические нарушения у больных рассеянным склерозом?

Несмотря на то, что нейропсихологические синдромы и психические нарушения выявляются у 90% больных , называть подобные проявления определяющими симптомами все же не стоит. При диагностике рассеянного склероза выявляются и другие, не менее серьезные симптомы. Наиболее часто нейропсихологические синдромы и психические нарушения представляют из себя:

  • неврозоподобные проявления (астенические, истерические и истероформные реакции, обсессивные нарушения);
  • аффективные нарушения (депрессивный синдром или эйфория);
  • снижение интеллекта.

Какое отношение имеет боль к рассеянному склерозу и каковы ее причины?

Боль является частой жалобой у больных (в 50% случаев) и может быть как острой (подострой), так и хронической. Причинами острой или подострой боли являются:

  • тригеминальная невралгия;
  • более редкие виды невралгий, например языкоглоточного нерва;
  • мышечные тонические спазмы;
  • пароскизмальные боли в конечностях и синдром Лермитта;
  • головная боль;
  • корешковые боли;
  • боли в периорбитальной области при оптических невритах;
  • боли в паховой и надлонной области при нарушении опорожнения мочевого пузыря.

Причины хронической боли при рассеянном склерозе: болезненные спазмы в мышцах конечностей; дизестезии; хроническая головная боль при ликвородинамических нарушениях; хронические головные боли сосудистого характера; корешковые боли; другие заболевания.

Какие формы рассеянного склероза бывают?

Выделяют три формы течения заболевания:

  • ремиттирующая;
  • вторично-прогрессирующая;
  • первично-прогрессирующая.

Ремиттирующая форма характеризуется волнообразным течением с четко очерченными обострениями и последующим полным или частичным восстановлением нарушенной функции без признаков прогрессирования в период ремиссии. Этот тип течения наблюдается у 90% больных на ранних стадиях заболевания.

Вторично-прогрессирующая форма характеризуется переходом ремиттирующего течения с четкими обострениями и ремиссиями в анамнезе к постепенному нарастанию неврологической симптоматики с редкими обострениями или без них и периодами стабилизации в некоторых случаях.

Первично-прогрессирующая форма отличается прогрессированием с самого начала заболевания с редкими периодами стабилизации и временными незначительными периодами улучшения.

Что из себя представляет обострение и как долго оно длится?

Обострение (острая атака, экзацербация) — это появление нового симптома или группы симптомов, а также отчетливое ухудшение уже имевшихся ранее у больного симптомов после того, как неврологическое состояние больного было стабильным или улучшалось на протяжении не менее месяца.

Обострение при заболевании рассеянным склерозом должно сопровождаться появлением объективных неврологических симптомов длительностью не менее 24 часов. Длительность обострения колеблется от 24 часов до 2 месяцев. Интервал между двумя обострениями не может быть меньше 1 месяца, при этом развитие в это время ремиссии не обязательно.

Ремиссия — отчетливое уменьшение или исчезновение симптома или симптомов рассеянного склероза по данным неврологического обследования длительностью не менее 1 месяца.

Какие офтальмологические симптомы при диагностике сигнализируют о том, что рассеянный склероз все же имеет место?

Наибольшую информативность при диагностике имеют:

  • острое одно- или двухстороннее снижение остроты зрения, часто сочетающееся с болевым локальным синдромом при движениях глазных яблок;
  • нарушение цветового зрения, особенно часто — восприятия красного цвета;
  • побледнение диска зрительного нерва и его атрофия;
  • нарушение зрачковых реакций на свет на стороне пораженного глаза и снижение содружественной реакции на свет на стороне клинически здорового глаза;
  • зрачок Маркус Гунна (содружественная реакция на свет выражена сильнее, чем прямая);
  • наличие относительных и абсолютных центральных и парацентральных скотом;
  • колебания остроты зрения на фоне тепловых нагрузок и физических упражнений (феномен Утгоффа).

В нашем центре проводится офтальмологическое исследование, которое является обязательным для диагностики рассеянного склероза, особенно при дебюте заболевания.

Что является основными задачами лечения рассеянного склероза?

Основными задачами лечения являются:

  • изменение характера течения заболевания, замедление темпов его прогрессирования и инвалидизации больного;
  • лечение обострений;
  • уменьшение выраженности различных неврологических симптомов;
  • предотвращение развития осложнений (контрактуры, пролежни);
  • улучшение качества жизни больных.

Что такое глюкокортикостероиды и какое отношение они имеют к рассеянному склерозу?

Глюкокортикостероиды являются основными препаратами в лечении обострений (уровень доказательности А) и применяются у всех больных рассеянным склерозом при купировании обострения средней и тяжелой степени тяжести. У больных с обострением легкой степени неврологических нарушений применение глюкокортикостероидов показано при оптических невритах и симптомах поражения ствола мозга.

Наиболее эффективным препаратом данной группы является метилпреднизолон для внутривенного применения (пульс-терапия) (уровень доказательности А). Также применяется дексаметазон для парентерального применения и преднизолон для приема внутрь.

У больных рассеянным склерозом, получающих лечение глюкокортикостероидами, необходимо строго соблюдать диеты.

В этих случаях необходимо:

  • снизить калорийность пищи, особенно за счет углеводов;
  • повысить потребление калия; уменьшить потребление натрия;
  • избегать потребления продуктов, раздражающих желудочно-кишечный тракт.

В каком случае назначают цитостатики?

Цитостатики применяются при быстром прогрессировании заболевания и отсутствии эффективности иммуномодулирующей (интерфероны-бета) и глюкокортикостероидной терапии с целью снижения частоты и тяжести обострений и замедления темпа прогрессирования рассеянного склероза. Наиболее эффективным препаратом является Митоксантрон (Новантрон) (уровень убедительности В).

Для чего больным рассеянным склерозом рекомендуют иммуноглобулин?

Иммуноглобулин человеческий нормальный может быть рекомендован для снижения частоты и выраженности обострений, замедления прогрессирования инвалидизации больного (уровень доказательности В).

Препарат может быть назначен следующим группам больных:

  • пациентам детского возраста;
  • пациенткам, планирующим беременность, и в период лактации;
  • при плохой переносимости интерферонов-бета и глатирамер ацетата.

Какими средствами лечат рассеянный склероз?

Больные в возрасте от 18 до 50 лет с клинически установленным или лабораторно подтвержденным рассеянным склерозом при наличии признаков легкой/умеренной инвалидизации или без них и не менее двух обострений за последние 2 года должны получать лечение интерферонами-бета или глатирамер ацетатом с целью снижения частоты и тяжести обострений (уровень доказательности А), с целью замедления темпов прогрессирования заболевания (для интерферонов бета-уровень доказательности В; для глатирамер ацетата — С). Больные с клинически изолированными синдромами, имеющие характерные признаки заболевания при магнитно-резонансной томографии, должны получать лечение интерферонами — бета с целью снижения риска развития рассеянного склероза (уровень доказательности А). При этом амбулаторно-поликлиническая помощь является основной при ведении больных.

Какую помощь в диагностике и лечении рассеянного склероза могут оказать специалисты Вашего центра?

В нашем центре проводится:

  • наблюдение за пациентами, получающими иммуномодулирующую терапию (интерферонами-бета, глатирамер ацетатом) и мониторинг лабораторных показателей на фоне терапии;
  • проведение пульс-терапии солумедролом (метилпреднизолоном) при обострении заболевания в дневном стационаре;
  • проведение курсов симптоматической терапии и реабилитации больных рассеянным склерозом;
  • наблюдение за пациентом на протяжении всего периода заболевания.

Рассеянный склероз

30 марта 2021

Рассеянный склероз – это болезнь нервной системы, в ходе которой человек постепенно утрачивает способность к произвольным движениям, речи, функциям контроля над тазовыми органами и в результате становится инвалидом. Происходит это из-за того, что собственный иммунитет человека, охраняющий нас от вредоносных внешних бактерий, микробов и вирусов начинает создавать антитела к нашим тканям и органам. Группа подобных заболеваний именуется как аутоиммунные, то есть вызванные собственным иммунитетом, хотя в корне иммунитет не сам виноват в таковом саботаже. Для поломки нашей защиты и в формировании её агрессии на собственного хозяина до сих пор много не изученного. Тем не менее, известно, что иммунитет атакует не все ткани, а какие сам посчитает опасными, для нашего целостного организма. Для того что бы иммунитет нападал на клетки и микроструктуры нашего тело они должны быть изменены вирусом или бактерией, или генетической поломкой. Причин масса как мы видим, если принять в учёт факт, что вирусов многие тысячи, а геном человека так сложно устроен, что поломки в неё не несчастный случай, а закономерный вариант его эксплуатации. Таким образом, некоторые клетки тканей нашего организма могут становится дефектными благодаря воздействию выше перечисленных причин, и умная система иммунитета может счесть их не вполне желательными для наличия среди остальных клеток и начать их атаковать. Важно то что атакующие агенты иммунной системы – так называемые антитела или иммуноглобулины, хоть и имеют специфичность, но не на 100% разборчивы в своём желании исполнить приказ. Происходит повреждение не только явно патологически изменённых клеток, но и похожих на них здоровых клеток. Вот это самое страшное, когда не знаешь где свой, а где чужой. Иммунитет уверен, что подавляет агрессора, замаскировавшегося под «своего», а в результате это страдают не в чём не повинные, здоровые, трудоспособные и законопослушные клетки. В этом вся суть аутоиммунных заболеваний.

Читайте также:  Пролежни на пятках: стадии, лечение, профилактика

При рассеянном склерозе подвергаются атаке иммунных комплексов ткани, так называемой вспомогательной группы нервных клеток, ткани миелинового волокна. Что бы понять, что это стоит немного углубиться в клеточный уровень нервной системы.

Нервная клетка имеет тел и множество отростков, подобно корневой системе дерева, при этом один отросток длиннее и массивнее, чем все остальные. По всем отросткам идут нервные импульсы (по сути дела пробегает ток, заряд или как его называют нейрофизиологи потенциал действия).

По мелким отросткам заряд пробегает с периферии к центру нервной клетки, а по-крупному от клетки к другой клетке. Вокруг отростка нервной клетки другие специальные клетки (так называемые глиальные клетки) накручиваются, как блин на вилку и формируют муфты, одна за другой, как бусы на верёвке, что и является в итоге миелиновым волокном.

Зачем они так делают? Не с проста, это позволяет в 10-100 раз быстрее проводить ток по отростку нервной клетки, а ещё это обеспечивает питание отростка. Вся эта цепочка обмотки отростка нервной клетки и называется миелиновым волокном.

Представим себе, что иммунитет начинает поражать это волокно, клетка за клеткой. Волокно разваливается, обнажая голые нервные отростки, это приводит к замедлению прохождения нервных импульсов и в итог, лишенное питание нервное волокно отмирает.

Происходит, так называемая демиелинизация отростков нервных клеток. Все заболевания, имеющие в основе своей этот сценарий драматического развития событий, называются демиелинизирующими заболеваниями, одним из которых, и надо сказать, самым распространенным, является рассеянный склероз.

Рассеянный склероз поражает наиболее деятельную и активную группу общества молодёжь и взрослое работоспособное население. Это делает болезнь общественно значимой, ставит в приоритет её диагностику и лечение.

Диагностика заболевания с одной стороны проста, когда речь идёт о «классической картине», а с другой стороны достаточно сложна, когда случаи не вполне типичны.

Симптомы, которые заставляют заподозрить наличие болезни:

  1. Нарушение произвольных движений, координации и слабость в руке или ноге.
  2. Нарушение зрения, при чём, чаще всего, на один глаз, яркие мерцания перед глазами, вспышки или нарушении звени по типу сеточки перед глазами.
  3. Появление патологических рефлексов
  4. Нарушение функции тазовых органов – недержание мочи, импотенция.
  5. Расстройства памяти, головные боли, парезы и параличи в одной из конечностей.

Один симптом по сути не является значимым, а вот набор симптомов заставляет задуматься о наличии заболевания. Иногда симптомы мало специфичные, иногда весьма типичные. Но поставить диагноз и начать лечение на основе набора одних симптомов достаточно беспечно и не верно.

Для уточнения врач невролог назначает МРТ головного мозга. Для чего нужно МРТ? МРТ позволяет наглядно увидеть поражение нервной системы. При анализе головного мозга видны так называемые очаги или бляшки рассеянного склероза, которые имеют особенности.

Эти особенности позволят отличать анатомические изменения, вызванные рассеянным склерозом от изменений при очаговом поражении головного мозга при других заболеваниях, например, дисциркуляторной энцефалопатии. Такие диагностические критерии были выдвинуты Мак Дональдом (не путать с макдональдсом!).

На их основе можно аргументировано высказываться о заболевании, его обострении или ремиссии (послаблении) и выбирать лечение.

  1. Критерий диссеминации во времени (увеличение очагов на серии исследований)
  2. Диссеминация в пространстве (появление новых очагов в ранее не тронутых областях головного мозга).
  3. Накопление контрастного препарата (появление кольцевидного участка повышения МР-сигнала по краю бляшки, отражающее активную фазу воспалительно-демиелинизирующего процесса).
  4. Перифокальный отёк вокруг бляшки, специфичный для рассеянного склероза и, иногда, симулирующий картину образования.
  5. Поражение супратенториальных отделов головного мозга (большие полушария, зрительный нерв) и инфратенториальных отделов мозга (ствол мозга, мозжечок и спинной мозг).
  6. Поражение мозолистого тела (структура, связывающая правое и левое большие полушария мозга).
  7. Расположение очагов в виде вытянутых зон вдоль волокон лучистого венца (пальца Доусона).

Этими признаками пользуются врачи рентгенологи, исследующие головной мозг для дифференциальной диагностики очаговых изменений и постановки диагноза.

Бляшки рассеянного склероза, поражающие белое вещество и расположенные вдоль волокон лучистого венца (отмечены стрелками).

Выше прозвучало понятие контраста для МРТ. Это использование специального препарат для внутривенного введения, который является химически инертным, то есть не реагирует с другими веществами.

При подозрении на рассеянный склероз или для оценки фазы воспалительной демиелинизации (опять же с целью подбора лечения) требуется внутривенная инъекция этого препарата («Омнискан», «Гадовист», «Магневист» и т.д.

), который не проходит через сосудистый барьер в головном мозге в норме, но при нарушении целостности этого барьера окрашивает бляшки рассеянного склероза, позволяя уточнить диагноз или высказаться в пользу остроты заболевания.

Бляшки рассеянного склероза так же поражают ствол мозга и мозжечок (стрелки). После контрастного усиления бляшки в фазе активной воспалительной демиелинизации накапливают контрастный препарат.

Рассеянный склероз является хроническим заболевания и имеет фазы течения в виде обострения (активации процесса, клинических проявлений и выраженности симптомов) и ремиссии (то есть угасания симптомов, улучшения самочувствия и частичного восстановления утраченных функций). В связи с разными проявлениями течения заболевания у разных людей и комбинацией этих фаз выделяют несколько разновидностей течения этого заболевания.

  1. Ремитирующий – вариант течения, при котором периоды обострения сменяются полным или частичным восстановлением утраченных функций.
  2. Первично-прогрессирующий – состояние прогрессивно ухудшается с дебюта заболевания, редко сменяясь непродолжительными периодами ремиссий.
  3. Вторично-прогрессирующий – усиление проявления болезни наблюдается от приступа к приступу, в некоторых случаях ухудшение наступает в промежутках между обострениями.
  4. Прогрессирующий с обострениями – проявляется медленным и постепенным ухудшением самочувствия с начала заболевания.

Пациент с крупной бляшкой в правом (зеркальное отражение) полушарии большого мозга, симулирующее объёмное образование (подобно опухоли). Однако после лечения на контрольном исследовании видно, как бляшка уменьшилась в размерах и приобрела иной вид (отмечено стрелками).

Существуют разновидности болезни рассеянного склероза по их проявлению и по областям поражения в головном мозге.

  1. Концентрический склероз Балло – филиппинский вариант рассеянного склероза, в нашей местности не встречается.
  2. Псевдотуморозный склероз Марбурга – отмечается выраженными проявлениями на МРТ с большими зонами поражения и характеризуется выраженными клиническими проявлениями (злокачественный вариант течения).
  3. Болезнь Щильдера – разновидность рассеянного склероза, поражающая перимущественно детей, в причинном факторе чаще имеет черепно-мозговую травму или вакцинацию.
  4. Оптикомиелит Девика – поражается зрительный нерв и спинной мозг.

Лечение рассеянного склероза весьма трудная задача в связи с отсутствие на сегодняшний день возможности полного исцеления, приводящем к необходимости борьбы с рецидивами и постоянным контролем.

Для лечения используются:

  1. бета интерфероны (авонекс)
  2. синтетические полимеры аминокислот (копаксон)
  3. препараты моноклональных антител
  4. цитостатики

Кроме этого, имеется так называемая болюсная терапия, включающая гормональные препараты для лечения выраженных и резистентных (не поддающихся стандартной терапии) случаев проявления заболевания. Так же может быть показан плазмоферез – очистка крови от патологических агрессивных иммуноглобулинов.

Автор статьи: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Причины возникновения рассеянного склероза: симптомы и последствия

Итак, с чего всё начинается и почему человек заболевает рассеянным склерозом? Эти вопросы специалисты по рассеянному склерозу слышат практически от каждого пациента. И слышат в ответ сакраментальную фразу: заболевание многофакторное. И эта фраза совершенно непонятна и ничего для пациента не объясняет, а только усиливает его беспокойство.

Во-первых, нужно сразу уяснить, что у рассеянного склероза нет одной причины: в этом случае мы давно нашли бы средство борьбы с ней. Но, к сожалению, существует много независимых причин, которые мы называем факторами риска, сочетание которых у конкретного человека на фоне провоцирующих факторов (еще одни факторы), в конечном счете, вызывает рассеянный склероз.

Так что заболевший рассеянным склерозом человек в чем-то уникален.

Какие же факторы риска существуют? Генетические факторы — это те врожденные особенности организма, наличие которых делает человека предрасположенным к развитию рассеянного склероза.

И внешние факторы — это особенность окружающей среды, климата, наличия определенных вирусов, особенностей питания, вреднее привычки и т.д.

И, если у человека произойдет сочетание всех указанных факторов (можно сказать, что должны сойтись звезды), то запускается развитие рассеянного склероза.

Далее осветим немного подробнее, какие факторы риска бывают. Но перед этим ответим на вопрос: зачем нам искать эти факторы? Для решения двух задач: профилактики — удаления фактора риска из жизни человека должно способствовать уменьшению вероятности заболевания.

И лечения: чем раньше мы начинаем терапию, тем она более эффективна, тем более сохранна ЦНС, тем лучше человек себя чувствует и проживают свою жизнь активным, без инвалидности.

Поэтому ученые стараются исследовать заболевания, доказательно отодвинуть порог начала болезни, после наступления которого требуется начать лечение.

Читайте также:  Парезы конечностей: что это такое, виды, симптомы и лечение. Реабилитация больных с выраженным парезом конечностей в Москве

Генетические (внутренние) факторы риска

Для того чтобы заболеть рассеянным склерозом у человека должна быть внутренняя предрасположенность. К таким внутренним, генетическим факторам относят: определенное сочетание генов — генетические ассоциации, этническую принадлежность и пол.

Генетические ассоциации

Предлагаю немного уделить внимание вопросу, что такое ген. Итак, наш организм состоит из множества, миллиардов клеток. Клетки бывают разные: клетки крови, клетки кожи, мышцы и т.д. Всё наше тело состоит из клеток.

Каждая клетка, несмотря на огромное разнообразие, принципиально состоит из нескольких обязательных компонентов. Одним из таких компонентов клетки является ядро. В ядре находится генетический материал, представляющий собой молекулы ДНК. Молекула ДНК — это длинная двойная спираль, отдельные участки которой и являются генами.

В каждой клетке, вне зависимости от её вида набор генов одинаков: он собран в 46 отдельных молекул ДНК. При делении клетки 46 молекул ДНК из длинных-предлинных нитей собираются в компактные структуры, называемые хромосомами. Их у человека тоже 46. Генов великое множество, совокупность всех генов человека называется геномом.

Далее пишу очень упрощенно. Гены обычно собираются в группы и передаются от поколения к поколению такими группами. Их называют гаплотипами. Так вот, ученые выделили определенные сочетания генов (гаплотипов), наличие которых и может привести к возникновению предрасположенности к рассеянному склерозу.

Самый известный из таких гаплотипов для жителей северной части Европейского континента называется HLA-DR2 (HLA-DRB1*1501 на хромосоме 6).

Итак, повторим: только строго определенные ассоциации нормальных генов становятся фактором риска. Здесь со всей очевидностью открывается ответ на всегдашний вопрос пациента: это заболевание передается по наследству?

После нашего объяснения, я думаю, вы сами можете ответить, что нет, рассеянный склероз не наследственное заболевание. Ведь половина генов у ребенка передаются от одного родителя (заболевшего), а половина от другого, не заболевшего.

Но, если даже оба родителя больны, то ассоциация ассоциаций переданных генов совершенно необязательно приведет к предрасположенности, а тем более к заболеванию.

На эту тему проводились исследования, так вот, если в общей популяции жителей распространенность рассеянного склероза составляет в среднем 150-290 человек на сто тысяч населения (0,15-0,3%), то риск развития этого заболевания у детей в семье с заболевшей РС матерью составит 2,35%, а в семье с заболевшим РС отцом 1,31%, а в семье с обоими заболевшими — 3,11%. Т.е. у мамы, больной РС, должно родиться 43 ребенка, чтобы у одного из них развился рассеянный склероз. У отца, больного РС, должно родиться и того больше — 76 детей, чтобы у одного был рассеянный склероз.

Что же тогда генетические заболевания? Различие между генетической предрасположенностью и генетическим заболеванием кардинально: генетическое заболевание возникает у человека, имеющего поломанный, патологически измененный ген (необратимые нарушения в цепочке ДНК) или группу генов. Такой измененный ген располагается в каждой клетке тела. Генетическое заболевание возникает неизбежно и передается потомству по определенным законам наследования. Генетический же фактор риска, еще раз напомним, — это сочетание нормальных генов.

Этническая принадлежность

Рассеянный склероз — это в первую очередь заболевание представителей кавказкой (белой) расы. Люди других рас страдают этим заболевание гораздо реже — приблизительно в два раза. А представители монголоидной расы не болеют рассеянным склерозом вообще. Однако у людей этой расы встречается другое демиелинизирующее заболевание — нейрооптикомиелит.

Половая принадлежность

Широко известен факт, что женщины страдают рассеянным склерозом чаще мужчин. Это действительно так: женщин с РС в 2,5 раза больше, чем мужчин. Напомню, что мужчина отличается от женщины, говоря генетическим языком только одной хромосомой: у женщин есть две хромосомы “X”, а у мужчин — одна “X” и одна “Y”.

Но никаких специфических генетических ассоциаций в хромосоме “X” не обнаружено. Поэтому пока считается, что более высокое распространение рассеянного склероза у женщин связано в большей степени с особенностями физиологии женского организма, возможно с различиями в гормонах.

Также нельзя исключить большую подверженность женского организма внешним, средовым факторам, к разъяснению которых мы и приступаем.

Средовые (внешние) факторы риска

Повторюсь, что к внешним относят факторы риска, воздействующие на организм человека, в отличие от внутренних, присущих человеку с рождения.

Ученые, занимающиеся исследованием факторов показали более существенный вклад именно внешних, средовых факторов, по сравнению с внутренними, генетическими.

Итак, в интернете вы можете увидеть различные высказывания, умозаключения на эту тему, но факторов с действительно доказанным действием всего несколько: вирус Эпштейн-Барра (EBV), курение, географическая широта проживания и уровень витамина Д.

Вирус Эпштейн-Барра

Доля людей, перенесших инфекцию вирусом Эпштейн-Барра, очень высока и составляет 94%, но люди, страдающие рассеянным склерозом, перенесли инфекцию практический в 100% случаев. Поэтому среди людей, не инфецированных EBV, шанс заболеть рассеянным склерозом ничтожно мал.

Более того, выяснено, что за несколько лет до первого проявления (дебюта) рассеянного склероза отмечается нарастание количества антител к EBV. Однако, несмотря на столь сильные доказательства, пока не разработаны методы профилактики EBV-инфекции. Вакцины от этого вируса нет и в ближайшем будущем не предвидится.

А раз вы читаете эту статью, вы взрослый человек, то наверняка уже перенесли EBV-инфекцию, как и авторы данного текста.

Курение

Курение табака увеличивает шанс заболеть рассеянным склерозом в 1,5 раза. В принципе все, я даже не знаю что добавить. Хотя есть кое-что: 1,5 раза относится к табакокурению, а нюхательный табак не увеличивает шанс заболеть.

Географическая широта проживания

Длительные исследования выявили определенную закономерность: люди, проживающие в северных широтах умеренной климатической зоны, страдают рассеянным склерозом чаще, чем люди, живущие южнее. Напомню, что речь идет именно об умеренной климатической зоне, которая располагается между субтропической зоной и полярной зоной (зоной севернее полярного круга).

Действительно, в Санкт-Петербурге и области распространенность рассеянного склероза в два раза больше, чем в Краснодарском крае.

Но в наше время люди мигрируют, дотошные учёные провели дополнительные исследования и выяснили следующее: переезд в другой регион в детстве, в возрасте до 10 лет (до наступления подросткового возраста), передает шанс заболеть рассеянным склерозом региона прибытия. А миграция в более старшем возрасте сохраняет шанс заболеть РС региона, из которого человек выехал. Т.е.

житель Краснодара при переезде в Санкт-Петербург в возрасте до 10 лет получает шанс заболеть РС такой же, как и человек, родившийся в Санк-Петербурге. При переезде после 10 лет житель Краснодара сохраняет шанс заболеть РС такой же, как и человек, оставшийся жить в Краснодаре.

Витамин Д

Витамин Д — очень популярная тема в интернете. Сейчас витамин Д рассматривается практически как гормон — настолько многогранно и сильно его действие. Можно провести анализ крови: уровень витамина Д (25-ОН) в крови. Он должен быть не ниже 30 нг/мл, а лучше выше 50 нг/мл.

В целом считается, что поддержание высокого уровня витамина Д (25-ОН) позволяет снизить риск развития рассеянного склероза аж на 40%.

Помимо приема колекальциферола (в России препарат вигантол) уровень витамина Д можно повысить при регулярном употреблении рыбы В этой связи возникает вопрос: можно ли загорать на солнце? Его задают практически все пациенты и находят непонятно где в интернете информацию, что нахождение на солнце вредно.

Мы не знаем откуда пошло это поверие, но солнечные лучи — инсоляция — необходимы пациентам, а в сочетании с нормальным уровнем витамина Д позволяет снизить риск развития рассеянного склероза. Другой разговор — перегрев на солнце.

Если вы будете находится на открытом солнце на юге в 2 часа дня, то конечно это вредно: во-первых, из-за жесткого ультрафиолетового излучение в этот период суток, а во вторых из-за перегрева огранизма. Именно перегрев организма является провокатором обострений, а не инсоляция как таковая. Поэтому загорать можно, даже нужно, в утренние или вечерние часы и не в очень жаркую погоду.

Заключительные замечания

Таким образом, мы видим, что не существует какой-либо одной причины рассеянного склероза. Человек ведёт обычную жизнь, но совокупность генетических и средовых факторов постепенно запускают процессы в организме, меняется иммунный ответ, появляются так называемые «иммунологические отпечатки» будущего рассеянного склероза.

Каких-то иммунных клеток становится больше, каких-то меньше, нарушается иммунологический гомеостаз — равновесие в иммунной системе нарушается.

Начинается «неправильная» активация иммунной системы (идет формирование периферического иммунологического эндофенотипа — о нем отдельная статья), проникновение иммунных клеток в головной и спинной мозг, запускается синтез антител непосредственно в центральной нервной системе, в спинномозговой жидкости (ликворе) появляются олигоклональные цепи иммуноглобулинов (формируется иммунологический эндофенотип ЦНС). Возникают первые очаги в белом веществе головного мозга, пока не проявляющиеся клинически, т.е. пациент их пока не ощущает. Но точка невозврата уже пройдена, заболевание начинает развиваться.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector