Сосудисто-метаболическая терапия в Москве: что это такое, показания и препараты для проведения курса сосудисто-метаболической терапии

Сосудисто-метаболическая терапия в Москве: что это такое, показания и препараты для проведения курса сосудисто-метаболической терапии

К разряду «сосудистых» заболеваний можно отнести артериальную гипертензию (гипертонию), атеросклероз, начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и хронические нарушения кровоснабжения мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) и др. Такие пациенты в весенний и осенний период часто плохо себя чувствуют. Это связано с довольно резкими изменениями погодных и метеорологических условий, гиповитаминозом. Врачи неврологи советуют таким пациентам проходить поддерживающую сосудистую терапию, после которой самочувствие пациентов, у которых есть проблемы с сосудами, значительно улучшается

Сосудистая терапия — это применение лекарственных веществ, разносторонне воздействующих на сосуды организма, оказывающих противовоспалительный, укрепляющий, регенерирующий, антигипоксический и другие положительные эффекты.

Назначение этих препаратов в современной медицине считается рациональным при многих сердечных и сосудистых заболеваниях, астенических состояниях, сахарном диабете, при нарушениях липидного обмена (при высоких показателях холестеринового профиля), а также в при проведении комплексного лечения и профилактики инсультов и инфарктов.

Сосудистая терапия показана:

– при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, равно как и пониженное давление, хроническая сердечная недостаточность, стенокардия), при нарушениях мозгового кровообращения (если ранее был инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертонический криз, если есть дисциркуляторная энцефалопатия), при нарушения обмена веществ (гиперхолестеринемия, сахарный диабет).

В большинстве случаев сосудистая терапия проводится при помощи инъекционных препаратов: лекарства вводятся внутривенно капельно или струйно, а также внутримышечно.

Любые инъекции необходимо проводить только при участии квалифицированного медицинского персонала, проведение инъекционного лечения в амбулатории или дневном стационаре обеспечивает его безопасность, медицинский контроль состояния пациентов во время «капельницы».

Препараты для сосудистой терапии подбираются индивидуально, квалифицированным врачом неврологом, на основании данных медицинских обследований!

Интересно, что сосудистая терапия, проводимая в первую очередь для поддержания сосудов, оказывает общее благоприятное действие на организм.

Пациенты, получающие такое лечение, отмечают стихание головных болей, улучшение сна, исчезновение таких симптомов, как «тяжесть» в голове и других неприятных ощущений, которые мешают вести привычный образ жизни, полноценно работать и отдыхать.

После курса сосудистой терапии улучшаются внимание, память, работоспособность, повышается переносимость умственных и физических нагрузок, у человека появляется больше сил и бодрости.

Улучшение в состоянии здоровья объясняется усилением кровообращения в головном мозге, повышением интенсивности биохимических процессов в тканях и органах. Разностороннее и более полное положительное действие на сердечно-сосудистую систему проявляется именно при проведении комплексной сосудистой терапии.

Применяются различные лекарственные средства, методы физиотерапии и другие воздействия, комбинацию препаратов и курс лечения подбирает врач:

  • Сосудисто-метаболическая терапия в Москве: что это такое, показания и препараты для проведения курса сосудисто-метаболической терапиипрепараты, улучшающие микроциркуляцию и текучесть крови:
  • средства, усиливающие обмен веществ, улучшающие снабжение кислородом сердца, расслабляющие сосудистую стенку;
  • ноотропные средства, которые улучшают интеллектуальные функции мозга — внимание, память, мышление;
  • препараты, ускоряющие восстановление поврежденных тканей, обладающие антиоксидантными свойствами: торговые названия препаратов;
  • лекарственные средства с общеукрепляющим и тонизирующим действием;
  • из физиотерапевтических методов в ТН-Клинике успешно применяется внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК), так как методика способствует насыщению крови (эритроцитов) гемоглобином, что, в свою очередь, улучшает насыщенность тканей и органов кислородом; при ВЛОК снижается уровень «вредного» холестерина крови, укрепляется сосудистая стенка;
  • в ТН-Клинике также проводятся и другие процедуры, которые улучшают кровообращение и поддерживают сосуды в хорошем состоянии — это гирудотерапия.

Интересно, что названия большинства препаратов для сосудистой терапии очень хорошо известны пациентам. Некоторые средства применяются в лечении гипертонии и нарушений мозгового кровообращения в течение многих лет, другие, появившись не так давно, хорошо зарекомендовали себя и были введены в схемы сосудистой терапии. Их комбинация и обеспечивает хорошие результаты лечения.

В стационаре ТН-Клиники пациентов ждут комфортные условия и квалифицированный персонал. В нашей клинике у клиентов есть возможность получить индивидуальную консультацию невролога по применению лекарственных препаратов и общих рекомендаций по дальнейшему профилактическому лечению.

Профилактический курс сосудистой терапии по специальной цене осенью

Профилактический курс сосудистой терапии, как правило, включает от 5 до 10 процедур, в зависимости от назначений врача и подбирается индивидуально.

Наименование1 процедура5 процедур, стоимость*10 процедур стоимость*
Внутривенное введение препарата 2 750 руб.   13 350 руб. 25 500 руб.
ВЛОК 1 430 руб. 6 300 руб. 12 300 руб.
  • *Обращаем Ваше внимание на то, что в стоимость профилактического курса входит:
  • -стоимость препаратов;
  • – пребывание в палате дневного стационара;
  • – индивидуальное наблюдение врача.

Записаться на прием

Метаболическая терапия при выводе из запоя | Клиника НаркоДок, Бибирево

Алкоголь оказывает токсическое действие на нервные клетки. Быстрое старение, гибель нейронов на клеточном уровне приводят к нарушению работы ЦНС, появлению симптомов:

  • приступы агрессии;
  • депрессивные состояния;
  • утрата волевого мышления;
  • спутанность сознания и т.п.

Эти признаки могут появляться уже на ранних стадиях зависимости после продолжительного запоя. Устранение нарушений ЦНС на клеточном уровне — одна из приоритетных задач экстренного наркологического лечения и последующей комплексной терапии. Для этого в медицинском центре “НаркоДок” используется метаболическая терапия. Также клиника предоставляет услуги нарколога н дом.

Сосудисто-метаболическая терапия в Москве: что это такое, показания и препараты для проведения курса сосудисто-метаболической терапии

Метаболическая терапия в лечении алкогольной зависимости

Терапия предполагает дозированное использование индивидуально подобранных препаратов, способных восстанавливать нормальную структуру, функцию клеток, обеспечивать цитопротекторный эффект («защиту» клеток в будущем). Для метаболической терапии используются медикаменты, содержащие естественные питательные вещества для нервных клеток.

Эффект от применения:

  • восполнение дефицита питания клеток;
  • восстановление их энергетического запаса;
  • нормализация окислительно-восстановительных процессов;
  • коррекция энергетического обмена.

К препаратам метаболической терапии относят:

  • сорбенты — применяются для дезинтоксикации, быстрого вывода продуктов распада алкоголя из организма. Очищают кровь от токсинов, подготавливают организм к дальнейшему лечению;
  • ноотропные средства — нормализуют обмен веществ в нейронах, улучшают мозговое кровообращение, устраняют нарушения метаболизма. При курсовом приеме работают как нейропротекторы — защищают нейроны от разрушения, быстрого старения;
  • витамины и минералы — восстанавливают функциональную активность ферментов, оптимизируют механизмы регуляции, обеспечивают восполнение дефицита продуктов промежуточного метаболизма, нормализуют состояние внутренних органов, основных систем организма;
  • препараты аминокислотной группы — нормализуют естественный синтез белковых соединений. Дополнительно способствуют стабилизации психического состояния пациента, снижению тяги к алкоголю за счет ограниченного снижения активности нейронов.

Есть вопросы? Получите бесплатную консультацию специалиста по телефону:

+7 (495) 191-15-75

В рамках метаболической терапии могут использоваться и другие средства. Их назначает врач-нарколог.

Критерии отбора препаратов:

  • системность и выраженность физиологического воздействия. Препарат должен восстанавливать нарушенные функции внутренних органов и систем организма, сочетаясь при этом с другими используемыми средствами;
  • характеристика метаболического эффекта. Используемые средства должны снимать интоксикацию, нормализовывать основные обменные процессы, восстанавливать нарушенные функции, восполнять дефицит энергии, питательных, других веществ;
  • безопасность. Комплекс медикаментов подбирается с учетом фактического состояния пациента. Врач оценивает риски «конфликта» лекарственных средств с содержащимся в крови алкоголем и продуктами его распада, вероятность возникновения побочных эффектов, осложнений. Все эти риски необходимо минимизировать. Для этого до назначения препаратов нарколог собирает информацию об анамнезе, возможно выполнение экспресс-анализов крови, мочи.

Сосудисто-метаболическая терапия в Москве: что это такое, показания и препараты для проведения курса сосудисто-метаболической терапии

Метаболические нарушения при запое

При избыточном поступлении этанола в организм отдельные метаболические процессы нарушаются, блокируются. Еще один эффект — нарушение транспорта и всасывания отдельных нутриентов. Этанол провоцирует появление функциональных нарушений на клеточном уровне, что проявляется симптомами недомогания, соматическими нарушениями.

Этанол токсичен из-за того, что продуктом его распада является ацетальдегид. При злоупотреблении алкоголем способность печени к окислению этого вещества снижается. Его концентрация в крови возрастает, из-за чего происходит его связывание, окисление в других тканях.

Дальнейшее влияние ацетальдегида проявляется в модификации белков, аминокислот, регуляторных пептидов. В тканях печени возрастает количество белка, что при дальнейшем поражении приводит к началу их атрофии. После модификации под влиянием ацетальдегида белок крови становится цитотоксическим.

Во внепеченочных тканях усиливается гидролиз белка, процессы его синтеза нарушаются. Печень и другие ткани захватывают аминокислоты, циркулирующие в крови, менее интенсивно.

Эти и другие нарушения метаболизма приводят к появлению патологий сначала на клеточном уровне, а затем — в работе внутренних органов и систем. При запое употребление алкоголя в больших количествах длится несколько суток, и этого срока достаточно для появления серьезных сбоев.

Применение метаболической терапии при выводе из запоя

Наркологическая помощь при выводе из запоя предполагает использование экстренных мер для быстрого снятия интоксикации, вывода этанола и продуктов его распада, восстановления нормальных функций организма. Метаболическая терапия ускоряет решение этих задач. Наркологи медицинского центра «НаркоДок» используют ее для:

  • снятия алкогольной интоксикации за счет быстрого вывода ацетальдегида из крови, тканей;
  • оптимизацию обменных процессов на клеточном уровне (в первую очередь для нейронов);
  • восполнение энергетического баланса нервных клеток;
  • восполнение дефицита витаминов, минералов.
Читайте также:  ВСД с сопутствующими заболеваниями: вегетососудистая дистония при остеохондрозе, климаксе и гормональных сбоях - лечение в Москве

Прием метаболических препаратов обеспечивает:

  • общее улучшение самочувствия;
  • снятие болевых ощущений, реакций на свет, шум;
  • ускоренную нормализацию водно-солевого баланса;
  • нормализацию нервно-психического состояния пациента;
  • профилактику осложнений после длительного приема алкоголя.

Чтобы эффект метаболической терапии был максимальным, врачи «НаркоДок» рекомендуют проходить курсовое лечение, строго соблюдая рекомендации нарколога по длительности и дозировкам назначенных препаратов.

Есть вопросы? Получите бесплатную консультацию специалиста по телефону:

+7 (495) 191-15-75

Современный взгляд на роль метаболической терапии в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы

  • Всероссийского Интернет Конгресса специалистов по Внутренним Болезням
  • 00:00
  • Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Следующее сообщение у нас. Профессор Александр Анатольевич Симаков.

  1. «Современный взгляд на роль метаболической терапии в лечении заболеваний сердечнососудистой системы».
  2. Пожалуйста, Александр Анатольевич.
  3. (Демонстрация слайда).
  4. Александр Анатольевич Симаков, профессор, доктор медицинских наук:
  5. – Спасибо Владимир Трофимович.
  6. (Демонстрация слайда).

Я хочу начать с того, что все мы работаем в клиниках и у всех нас есть свои пациенты. А самое главное, у всех нас есть свои студенты и аспиранты, с которыми мы работаем, из которых мы растим свою смену.

Когда к нам поступает больной в клинику, молодой врач все время обращается к своему наставнику, как правило, с двумя вопросами: что в данном случае говорят клинические рекомендации об этом заболевании, и как нам лучше лечить больного.

Первый вопрос отражает приложение рандомизированных клинических исследований к реальной практике.

А второй подразумевает конкретного больного с индивидуальными физическими, психическими, социальными и какими-то другими особенностями пациента. А также, самое главное, субъективное мнение специалистов.

Хотя в медицине подразумевается смесь этих представлений, они, на самом деле, диаметрально противоположны друг другу.

(Демонстрация слайда).

Я бы даже назвал (вы знаете, Владимир Трофимович, Оксана Михайловна) не столько «Роль метаболической терапии», сколько «Что такое медицина вообще» с позиции взаимоотношений. Это наука, искусство или определенные правила, рекомендации.

01:22

(Демонстрация слайда).

Большинство клинических рекомендаций позволяют нам оптимизировать лечение и стандартизировать исходы. Совершенно нельзя недооценивать клиническое мнение врача. Субъективное исследование протокола и (неразборчиво, 01:40) врача способно дать иногда лучшее знание по протоколу.

Есть, хочу сказать, такой пример BARI. Оно не очень хорошо известно, это исследование, в России. Это исследование, когда через 7 лет лечения смертность больных сахарных диабетом, которым выполнялось чрескожное ангиопластическое КШ.

Она включалась в различные рекомендации. При этом смертность в чрескожной ангиопластике была больше, чем в АКШ, хотя в регистре этого исследования BARI она как раз была меньше. Такая ситуация происходила с клиническими исследованиями.

Кроме того, эта приверженность к лечению является отражения взаимосвязи пациент – доктор, эффект – плацебо, предпочтением самого больного. Кстати, это очень хорошо иллюстрируется альтернативной медициной. Например, гомеопатической, где именно эти ингредиенты выступают в качестве основных факторов.

(Демонстрация слайда).

Я к чем еще раз хочу в начале. Именно клинические исследования являются основой для многих врачей и многих исследователей в качестве лечения больного. Если препарат по тем или иным соображениям не входит, например, в рекомендации или в РКИ, врачи его не назначают. Именно рекомендации, стандарты, протоколы являются основной для неназначения этого препарата.

Но хорошо известно, что система здравоохранения и клиническая практика значимо отличается в различных странах. Все это влияет на исходы рандомизированных исследований (исследования ECST). С позиции безопасности: в рандомизированных исследованиях должны учитываться только опытные специалисты (работать), а в реальной практике это происходит далеко не всегда, к сожалению.

(Демонстрация слайда).

Другой проблемой является отбор пациентов. Исследование CASE (практически классика): почти 17 тысяч больных – из них только 780 больных вошло. Это менее 5%. Как следствие строгого включения/исключения, большинство больных остается за бортом клинических исследований – полученные результаты для них не применимы.

Согласно данным национальных институтов здоровья, средняя частота исключений в РКИ 73%. Я иногда думаю, когда читаю эти исследования, где они таких больных вообще в исследование набрали. Пациенты включенные отличаются от остальных по полу, возрасту, национальности, тяжести заболевания, социальному классу и, в последующем, по особенностям исхода этого заболевания.

04:08

(Демонстрация слайда).

Особенным периодом является вводный период рандомизации, необходимый для отбора пациентов, которые удовлетворяют требованиям протокола. В случае вводного периода с активным лечением, больные с побочными эффектами и неэффективностью терапии не включаются в основную часть. Так при применении карведилола (Carvedilol) 6 – 9% по тем или иным причинам были исключены из исследования.

(Демонстрация слайда).

Иногда дальнейшее участие продолжают лишь пациенты с хорошим ответом на лечение. Все это уменьшает резкую валидность полученных результатов.

Есть такие рекомендации CONSORT. Это унифицированные требования: когда вы публикуете в биомедизданиях, обязательно указывайте все критерии исключения.

(Демонстрация слайда).

Вот такие данные я нашел в Национальной библиотеке в Вашингтоне. Национальный институт здоровья эти требования выполняет лишь в 63% случаев при опубликовании рандомизированных клинических исследований и в 19% клинических рекомендаций.

(Демонстрация слайда).

То же самое прослеживается в отношении отчетов о нежелательных явлениях или измененных лабораторных показателях, особенно если спонсором является фирма-производитель. О побочных свойствах из 192-х отчетов РКИ лишь в трети даны сведения о частоте нежелательных явлениях и изменении показателей лабораторных.

(Демонстрация слайда).

Сложности имеются и при использовании в качестве лечения суррогатных и комбинированных точек. В реальной клинической практике не всегда применимы результаты, которые в РКИ получаются.

05:40

(Демонстрация слайда).

Суррогатные точки не считаются корректной конечной точкой. Только такие жесткие, как например смертность, частота инфаркта, инсульта, можно рассматривать с позиции значимости. А для пациента как раз могут быть интересны другие показатели.

Для них интересны качество жизни, эмоциональный комфорт, общий тонус, когнитивные функции. Может быть, он и проживет не так много, как по другим исследованиям, но именно качество жизни для него чрезвычайно важно.

Например, у больного с развитием деменции не является продолжительность жизни адекватным эффектом для пациента.

(Демонстрация слайда).

По всем выше перечисленным причинам данные из реальной практики (полученные в регистрах) часто более применимы в повседневной работе. Известно, что РКИ не учитывает формирование терапевтической связи врач – больной, предпочтений своего пациента. В них также нельзя исключить непредумышленной ошибки, например, при корректировке факторов.

(Демонстрация слайда).

Не смотря на то, что рандомизированные клинические исследования являются основной для определения эффективности лечения, мы должны всегда помнить о низкой внешней валидности полученных данных.

Это происходит в рекомендациях, где происходит прямое экстраполирование данных РКИ на широкую популяцию. Если более 70% были исключены в процессе отбора, то полученные результаты нельзя использовать без коррекции на индивидуальные особенности пациента.

Причем наилучшая стратегия требует модификации клинических рекомендаций.

(Демонстрация слайда).

Надо заметить, что термин «доказательная медицина» в последнее время значительно трансформировался. Если вы посмотрите первоначальное определение Sacket, «доказательная медицина» – это сознательное, точное, разумное использование наиболее доказанных методов для принятия решения о стратегии лечения больного.

(Демонстрация слайда).

Даже если молодой специалист спросит своего опытного коллегу, что говорят рекомендации, он всегда будет делать скидку на конкретного пациента. Все это делает возможным сделать такой вывод: медицина – это не простое следование рекомендациям.

Свет как физическая структура может (в зависимости от необходимости, методики) быть описан с двух позиций: корпускулярной и волновой. Это хороший пример комплементарности.

07:53

(Демонстрация слайда).

Под термином «комплементарность» понимается вообще в науке, в искусстве понятие двух противоположностей, связанных между собой. Романтизм в годы Возрождения появился вследствие неприятия научного рационализма не только в литературе, но и в науке.

  • (Демонстрация слайда).
  • В широком понимании это свелось к единству и борьбе двух противоположностей: день и ночь, рационализм и иррационализм, общее и индивидуальное.
  • (Демонстрация слайда).

Медицину мы часто относим к естественным наукам, однако каждый пациент обладает своими уникальными характеристиками. Комплементарный подход в медицине подразумевает индивидуальный подход к страдающему человеку.

С этой точки зрения, медицина является не только наукой, но и искусством.

С этой точки зрения, мы совершенно логично должны использовать не только те препараты, которые входят в рекомендации, учитывая их достаточно большое количество недостатков, но и конкретного больного.

С этой позиции я хотел бы продолжить тему того, чем мы 20 лет занимаемся в своей клинике – это так называемая метаболическая терапия. Если мы посмотрим рекомендации европейцев – они там присутствуют, в 2006-м году стабильная стенокардия, модулятор энергии присутствует, но только при стабильной стенокардии.

Когда говоришь о цитопротекторах, очень многие говорят: «В рекомендациях их нет, и применять их мы не будем». Мешанина у врачей в голове: что такое цитопротектор и метаболические препараты. Часто говорят: «Что-то в сердечной мышце такое происходит. Что там происходит – понять невозможно».

09:25

Читайте также:  Методика ПНФ (PNF) терапии - что это, показания и противопоказания, проведение проприоцептивной нейромышечной фасилитации в Москве

(Демонстрация слайда).

Я следующий слайд так и обозначил: цитопротекторы – это недооцененные возможности. Да, только при стабильной стенокардии модулятор энергии рекомендуется в европейских рекомендациях.

Но когда я готовил лекцию, я все-таки пытался понять, что мы относим к цитопротекторам.

Три позиции должны им соответствовать: клеточный метаболизм, ионный гомеостаз и влиять на структуру и функцию мембран клеток.

Если у препарата есть доказанный экспериментальный клинический эффект, его можно относить к цитопротекторам. Все остальное за пределами этого понятия.

Я для себя как врач знаю только три таких препарата: это ранолазин, который был удален с рынка за счет влияния какого-то (неразборчиво, 10:04), триметазидин (Trimetazidine) и тот препарат, с которым мы более 20-ти лет работаем – фосфогенный креатин или «Неотон».

(Демонстрация слайда).

Эта продукция энергии, указанная в верхней части, в норме. Она вырабатывается за счет глюкозы и свободных жирных кислот. Бета-окисление, 60 – 80% дает АТФ, но много кислорода требует. Глюкоза. Если недостаток кислорода, то на уровне первого акта все заканчивается, и происходит изменение ph клетки.

(Демонстрация слайда).

Фосфогенный креатин – это препарат, который очень долго изучался. Надо отметить, что именно российские ученые (академик Сакс, профессор Рудай, Шахов) в Москве и разработали в свое время этот препарат.

Он, к сожалению, от нас ушел в Италию, но скоро, насколько я понимаю, патент вернется к нам.

Это препарат, который удовлетворяет всем трем позициям: он на клеточную мембрану влияет, он изменяет энергетический пул и изменяет ph клетки в плане убирания ацидоза.

  1. (Демонстрация слайда).
  2. Это четыре слайда, они говорят о том, как воздействует фосфогенный креатин или «Неотон» по выработки энергии.
  3. (Демонстрация слайда).

Подробно не буду останавливаться – это больше биохимические. Это реакция Лохмана.

(Демонстрация слайда).

Это схема креативного пути. На таком красивом слайде показано, куда источник быстрой энергии (к каким точкам) прилагается. Здесь словами мы изложили это. Цитоплазматическая мембрана. Митохондрии заряжаются. На действие ионов и миофибриллы. Вот куда требуется энергия кардиомиоцита на сокращение.

  • 11:45
  • (Демонстрация слайда).
  • Здесь разложено потребление энергии кардиомиоцитами: 80% на сокращение, на возбудимость 10 – 15% и 5 – 10% на прохождение АТФ каналов.
  • (Демонстрация слайда).

При сердечной недостаточности, особенно при длительном течении, при ХСН в частности, нарушается процесс переноса и утилизации АТФ в кардиомиоцитах. Снижается уровень фосфогенного креатинина на 70% уже на ранних стадиях. Хроническое течение сердечной недостаточности приводит к истощению энергетических ресурсов.

(Демонстрация слайда).

Вот такие показатели по Нью-Йоркской классификации. Неслучайно хроническую сердечную недостаточность (ХСН) считают эпидемией, от нее больше, чем от онкологии, умирает больных. Лечение этой ситуации является актуальной темой.

  1. (Демонстрация слайда).
  2. Вот соотношение фосфокреатина у больных с ХСН в течение трех лет показал, что при сохранении ресурсов увеличивается выживаемость этих больных.
  3. (Демонстрация слайда).

Механизмы необратимого повреждения кардиомиоцитов изложены на этом слайде. Это продукция метаболизма, это изменение структурной мембраны, разрушение клеточной мембраны и массированный вход туда различных кальциев.

  • (Демонстрация слайда).
  • Все это приводит к необратимому понижению клеток.
  • (Демонстрация слайда).
  • Механизм защитного действия многогранен.
  • (Демонстрация слайда).
  • Он включает эти четыре позиции, мембраны защищает, чем-то напоминает антиагрегационный препарат – агрегацию дает внутрь клетки и ингибирует нуклеотиды, которые дают выработку энергии.
  • 13:20
  • (Демонстрация слайда).
  • Этот препарат отражается на всех трех звеньях, о которых мы сказали:
  • – клеточная мембрана (вот она здесь изложена);
  • (Демонстрация слайда).
  • – стабилизация происходит при взаимодействии зарядов молекулы-цвиттериона;
  • (Демонстрация слайда).
  • – фосфолипаза задействована.
  • (Демонстрация слайда).

Клинические проявления у больных с инфарктом миокарда: нарушение ритма сердца уменьшается именно за счет мембраны клетки. Он не является антиритмическим препаратом, но, стабилизируя мембрану, он не дает возникать аритмии.

  1. (Демонстрация слайда).
  2. Сократительные функции сердца в эксперименте и в клинике (Грациоли проводил исследование в 1992-м году, и оно полностью удовлетворило доказательную медицину).
  3. (Демонстрация слайда).
  4. Добавление «Неотона» или экзогенных фосфокреатинов к сердечной недостаточности уменьшало ее класс по Нью-Йоркской классификации.
  5. (Демонстрация слайда).
  6. Желудочковая аритмия сердечной недостаточности по этой же причине.
  7. (Демонстрация слайда).

Вот отдельные группы, которые мы много изучали – это острые формы, метаболические препараты, цитопротекторы. Это инфаркт миокарда в частности.

  • (Демонстрация слайда).
  • Туда, куда добавлялись к кардиоционной смене фосфогенный креатин («Неотон»), и размеры инфаркта миокарда уменьшались, и его масса (есть соответствующие расчеты по грамм-эквиваленту).
  • (Демонстрация слайда).

Динамика тропонинов быстрее происходила, время нормализации других кардиоспецифических ферментов при использовании «Неотона» в разных схемах. Причем это дозозависимый препарат.

(Демонстрация слайда).

По той же самой причине происходило уменьшение желудочковых тахикардий. Вот почему очень хороший эффект, Владимир Трофимович, у нас получался при постреперфузионных аритмиях. У меня вышло почти 15 кандидатских и докторских диссертаций, где в качестве основного препарата мы использовали фосфогенный креатин или «Неотон».

В заключении я хочу сказать, что если в европейские рекомендации модулятор энергии входит только при хронических формах, при стабильной стенокардии, то по нашим исследованиям они должны использоваться и в острых формах ишемической болезни. При инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, при проведении тромболизиса. Есть очень интересные работы у кардиохирургов об использовании этого препарата в качестве плегических растворов.

Вот то, что я хотел сказать за то время, которое вы мне отвели. Спасибо большое за внимание.

Владимир Ивашкин: Спасибо большое.

15:45

Метаболическая терапия в вопросах и ответах

Уже более 30 лет в распоряжении врачей есть ЛС, улучшающие течение ряда болезней и расширяющие возможности лечения. Познакомимся поближе с этой перспективной группой препаратов.

Как действуют метаболические средства?

Основное назначение таких ЛС – защита клеток от повреждения и гибели в условиях недостатка кислорода, оптимизация обмена веществ с целью получения энергии для их полноценного функционирования.

Многие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и нарушения мозгового кровообращения (НМК) сопровождаются перекисным окислением.

Метаболические ЛС препятствуют ему, оказывая антиоксидантное и/или антигипоксическое цитопротекторное действие.

Представители группы принадлежат к разным химическим классам, большинство из них применяется преимущественно либо в кардиологии (триметазидин, ранолазин), либо в неврологии (этилметилгидроксипиридина сукцинат).

Но есть более универсальное, сбалансированное по эффектам ЛС, относящееся к обратимым ингибиторам бета-окисления жирных кислот – мельдоний (оригинальный препарат – Милдронат®).

Он не уступает по эффективности и безопасности вышеозначенным препаратам, при этом действует в 2 направлениях: кислородсберегающем и улучшающем кровообращение, поэтому успешно применяется как в кардиологии, так и в неврологии.

Милдронат® значительно увеличивает эффективность энергетического метаболизма и защищает клетку от ишемического повреждения, уменьшает проявления окислительного стресса, препятствуя образованию свободных радикалов, и блокирует окисление жирных кислот1.

Мельдоний стимулирует выработку оксида азота, снижая тонус спазмированных сосудов, и способствует более быстрому восстановлению кровообращения. Это обеспечивает длительную защиту клеток от ишемии, которая сохраняется даже после отмены препарата.

Когда нужны метаболические средства?

Особенно актуальны эти ЛС при повреждении клеток головного мозга и миокарда, сопровождающих ССЗ и НМК. Метаболические ЛС широко используют в составе комбинированной терапии с иАПФ (Ренитек®, Энап® и др.

), сартанами (Блоктран®, Лориста® и др.), антиагрегантами, бета-адреноблокаторами, статинами, ноотропами и др.

2 Милдронат® может применяться в остром периоде инфаркта миокарда, ишемического инсульта, при прогрессирующей стенокардии, в период кардио- или нейрореабилитации.

  • Каковы критерии выбора препарата?
  • Главный ориентир – фармакологические свойства и возможность применения при разных ССЗ, НМК, сахарном диабете и при их сочетании. Например, Милдронат® успешно используется в практике более 30 лет, это сбалансированный метаболический препарат с широким спектром эффектов1,2:
  • Важно!

•    оказывает кардиопротективное, церебротективное, мембраностабилизирующее, ангиопротективное, антиангинальное, антигипоксическое и тонизирующее действие •    снижает более чем в 1,5 раза количество приступов стенокардии, повышает переносимость физических нагрузок, активизирует гликолиз и улучшает чувствительность тканей к инсулину, нормализует липидный профиль крови •    улучшает нейродинамические и регуляторные функции головного мозга •    способствует нормализации и восстановлению когнитивно-мнестических способностей, снижает выраженность неврологического дефицита, улучшает исходы болезни •    повышает показатели врожденного иммунитета и уровень провоспалительных цитокинов в крови. Благодаря таким особенностям его можно использовать и у здоровых людей при дистонии, для адаптации к повышенным нагрузкам, быстрого восстановления после болезней, при ССЗ и НМК. Милдронат® применяется в составе комплексной терапии. Оптимальная суточная доза – 1000 мг, продолжительность лечения – 4–6 недель, периодичность – 2–3 курса в год. При коррекции сниженной работоспособности суточная доза для взрослых старше 18 лет – 500 мг (2 капсулы), ее принимают сразу или в 2 приема в первой половине дня. Курс – 10–14 дней, лечение можно повторить через 2–3 недели. C 24.12.2014 г. Милдронат® в форме выпуска капсулы 250 мг № 40 (рег. уд. П № 016028/01) отпускается без рецепта (в том числе упаковки, выпущенные ранее).

Читайте также:  Гиперсомния - лечение в Москве патологической сонливости, запись на прием и консультацию.

Николай Литвак

Ссылки 1. Михин В.П. Кардиоцитопротекторы – новое направление клинической кардиологии. Архив внутренней медицины, 2011. № 1. с. 21–28. 2. Румянцева С.А., Оганов Р.Г. и соавт. Проблемы и перспективы коррекции промежуточного метаболизма у больных с сосудистой коморбидностью. Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2013. № 9. с. 316–322.

Метаболическая терапия в неврологии

В современной неврологии широко применяется метаболическая терапия, в частности препараты с цитопротективным эффектом.

Важной областью ее применения является лечение дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), так как препараты, влияющие на гемодинамические параметры, эффективны для профилактики инсульта, но не защищают нейроглиальный комплекс от метаболических изменений, составляющих основу прогрессирования патологического процесса. В частности, атеросклероз приводит к гипоперфузии и развитию дисбаланса между доставкой кислорода к нейронам и потребностью в нем – формируется ишемия, изменяющая клеточный метаболизм. В основе дисфункции нейронов и клинических проявлений заболевания лежат ацидоз, локальное воспаление и пероксидация, нарушение ионного равновесия, уменьшение синтеза АТФ [3, 11, 14].

Одним из важных факторов развития тканевой гипоксии при ДЭ выступают расстройства микроциркуляции [10, 20, 21]. Повышенная вязкость крови является фактором риска развития ДЭ, транзиторных ишемических атак, предшествует инсультам [1, 6].

Существуют различные формы синдрома повышенной вязкости крови: гемоконцентрация, увеличение адгезии клеток, повышение агрегации тромбоцитов и снижение деформируемости эритроцитов, которые ведут к фибринообразованию и тромбозу [13].

Коррекция реологических свойств крови – важный элемент комплексного лечения больных с сосудистой патологией.

Выделяют три основных направления метаболической терапии в неврологии – профилактика некроза и апоптоза нейронов; оптимизация процессов образования и расхода энергии; нормализация баланса между интенсивностью свободнорадикального окисления и антиоксидантной защитой. Для этого в клинической практике назначаются антигипоксанты, оптимизирующие функции митохондрий, активирующие цикл Кребса, предотвращающие разобщение окисления и фосфорилирования [16, 18].

Спектр препаратов, способных эффективно влиять на реологические свойства крови, ограничен. С этой целью используются растворы альбумина, однако значительное число побочных эффектов ограничивает их применение [12].

Широко назначаются плазмозамещающие растворы, препараты декстрана, производные желатина, гидрокси­этилкрахмала, полиэтиленгликоля.

Они оказывают нормоволемический эффект за счет поступления интерстициальной жидкости в сосудистое русло, а также антитромботическое действие [2, 15], но требуют осторожности при назначении пациентам с сердечной и дыхательной недостаточностью.

Учитывая вышеизложенное, средствами выбора для коррекции гемореологических расстройств должны являться препараты, более безопасные и эффективные.

Интерес представляет оригинальный препарат, созданный на основе многоатомных спиртов, – реосорбилакт, 1 л которого содержит сорбитол – 60,0 г, натрия лактат – 19,0 г, натрия хлорид – 6,0 г, кальция хлорид – 0,1 г, калия хлорид – 0,3 г, магния хлорид – 0,2 г, воду для инъекций – до 1 л; осмолярность 900 мОсм/л; энергетическая ценность – 240 ккал/л; рН 6,0-7,6. Реосорбилакт обладает полифункциональным действием, нормализуя несколько видов нарушения гомеостаза: благодаря гиперосмолярности реосорбилакт вызывает поступление жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло, улучшая микроциркуляцию и перфузию тканей; сорбитол, частично метаболизируясь до фруктозы, способствует нормализации углеводного и энергетического обмена (при этом сорбитол, в отличие от глюкозы, метаболизируется без участия инсулина), что особенно благоприятно сказывается на улучшении функционального состояния нейроглии и гепатоцитов, в которых восстанавливается депо гликогена; сорбитол стимулирует окисление жирных кислот по некетогенному пути метаболизма и облегчает включение кетоновых тел в цикл Кребса; сорбитол повышает моторику кишечника за счет прямого действия на нервно-рецепторный аппарат кишечной стенки и усиление синтеза и секреции вилликинина, холецистокинина и витаминов группы В; натрия лактат способствует коррекции кислотно-основного равновесия плазмы, лактат-анион восстанавливает и стимулирует функции клеток ретикуло-эндотелиальной системы печени и почек. Эти свойства позволяют применять реосорбилакт для коррекции водно-электролитного, кислотно-щелочного и энергетического баланса, улучшения реологических свойств крови.

Цель работы – изучение возможности применения реосорбилакта в качестве средства метаболической терапии в неврологической практике.

Проведено открытое клиническое исследование эффективности препарата реосорбилакт в составе комплексной терапии пациентов с ДЭ и диабетической полинейропатией (ДПН). В исследовании приняли участие 89 пациентов в возрасте от 42 до 70 лет (средний – 54,2±5,8 года).

Критериями включения пациентов в исследование были верифицированный диагноз ДЭ I-II стадии или ДПН, а также наличие информированного согласия пациента.

Критериями исключения являлись алкалоз, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, язвенная болезнь желудка, геморрагический колит, тяжелые заболевания печени, рефрактерная артериальная гипертензия и сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Первую группу составили 45 больных, 25 мужчин и 20 женщин, с ДЭ, которые были рандомизированы в две подгруппы, сопоставимые по полу, возрасту и индексу массы тела.

В лечении 20 пациентов подгруппы Iа использовали ноотропные, сосудистые, витаминные препараты.

Комплексная терапия 25 больных подгруппы Iб, кроме того, включала введение реосорбилакта по 200-400 мл в сутки (из расчета 3 мл/кг) внутривенно капельно со скоростью 80 капель в минуту через день в течение 20 дней.

Во вторую группу вошли 44 пациента, 24 мужчины и 20 женщин, с ДПН, которые также были разделены на 2 сопоставимые подгруппы IIа и IIб по 22 больных в каждой. Комплексное лечение больных обеих подгрупп включало витаминные препараты, тиоктовую кислоту.

В подгруппе IIб, кроме того, применяли парентеральное введение реосорбилакта по приведенной выше схеме.

Исследование включало скрининговый период, период активного лечения, этап наблюдения и анализа результатов. На этапе скрининга определяли соответствие пациента критериям включения/исключения. После 20-дневного курса лечения больные оставались под наблюдением в течение еще 10 дней. Общая длительность исследования составила 30 дней.

Первичной конечной точкой исследования в обеих группах больных было улучшение качества жизни пациентов через 1 мес от начала лечения, оцениваемое по шкале SF-36.

Всем пациентам 1-й группы до лечения и на 30-е сутки наблюдения, помимо неврологического осмотра [8], проводилось исследование когнитивных функций с использованием батареи тестов лобной дисфункции (FAB), краткой шкалы оценки психических функций (MMSE), а также изучались параметры кислотно-основного равновесия в венозной крови (рН и избыток оснований – ВЕ). До начала исследования и по его завершении осуществлялось ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) магистральных артерий головы на аппарате SONOLINE Elegra (Германия, СПЕКТРОМЕД) с использованием линейного датчика 7 МГц. Исследование включало определение толщины комплекса интима-медия (КИМ) сонных артерий в стандартных точках; диаметров общих (ОСА) и внутренних (ВСА) сонных артерий; степени стеноза по критерию ECST [11]. Скоростные и спектральные параметры кровотока определялись в ОСА, ВСА и позвоночных артериях (ПА) на экстракраниальном уровне. Оценивались пиковая систолическая и конечная диастолическая скорости кровотока, усредненная по времени пиковая и объемная скорость кровотока (Vvol) в каждом сосуде отдельно; также оценивали суммарную объемную скорость кровотока в ОСА (σVvol ОСА) и ПА (σVvol ПА), суммарную объемную скорость мозгового кровотока (σVvol МК).

Во 2-й группе помимо оценки качества жизни по SF-36, уровня тревоги (опросник HARS), интенсивности боли (опросник NRS) и параметров кислотно-основного состояния в венозной крови (рН и ВЕ) до лечения и на 30-е сутки исследования анализировали концентрацию глюкозы в капиллярной крови и проводили электронейромио­графию (ЭНМГ) большеберцового и малоберцового нер­вов с помощью диагностического комплекса Nicolet Viking-IV (CША). Исследовались скорость проведения импульса по двигательным волокнам (СПИ эфф), скорость проведения импульса по чувствительным волокнам (СПИ афф), амплитуда М-ответа, латентный период вызванного потенциала. Выраженность побочных эффектов лечения оценивали с помощью шкалы оценки побочного действия UKU [17].

Статистический анализ полученных данных проводили с помощью программы Statistica 6.0 в соответствии с рекомендациями по обработке результатов медико-биологических исследований [9]. Выбор методик осуществлялся с учетом принципов системного анализа и моделирования динамических исследований. Заключение о статистической значимости давалось при уровне вероятности ошибочного заключения р

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector