Стентирование пищевода при раке – установка стента, эндопротезирование пищевода в москве по низкой цене

Стентирование пищевода при раке - установка стента, эндопротезирование пищевода в Москве по низкой цене «Клиника Семейная» у м. Каширская

Многопрофильный медицинский центр. Обследование взрослых и детей с рождения до 15 лет. В клинике проводят УЗИ, биопсию, КТ, гастроскопию, ЭХО-ЭГ, ЭКГ, эндоскопию, дуплексное сканирование и др. Расположен в 15 мин. ходьбы от станции метро Каширская или Кантемировская. Прием осуществляется по предвари…

Стентирование пищевода от 10000 руб

Москва, Каширское шоссе, 56к1
Стентирование пищевода при раке - установка стента, эндопротезирование пищевода в Москве по низкой цене Европейский медицинский центр на Проспекте Мира

Многопрофильный частный медицинский центр. Проводит обследование взрослых. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Проспект Мира (кольцевая или радиальная). Предлагает услуги современной диагностики: МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, Бронхоскопию, Гастроскопию, Колоноскопию, Рентген, ЭКГ, ЭЭГ, ЭХОКГ, Суточное мониторирова…

Стентирование пищевода от 69699 руб

Стентирование пищевода при раке - установка стента, эндопротезирование пищевода в Москве по низкой цене «Клиника Семейная» у м. Университет

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 15 мин. езды на общ. транспорте от м. Университет (троллейбус № 28 до ост. Университетский проспект). Возможен выезд специалистов на дом.

Стентирование пищевода от 10000 руб

Москва, Университетский проспект, 4
Стентирование пищевода при раке - установка стента, эндопротезирование пищевода в Москве по низкой цене Европейский медицинский центр в Орловском переулке

Европейский медицинский центр в Орловском переулке оказывает экстренную, неотложную и скорую медицинскую помощь (круглосуточно дежурит врач общей практики). Амбулаторная и стационарная помощь предоставляется по следующим специальностям: терапия, кардиология, ревматология, эндокринология, гастроэнтер…

Стентирование пищевода от 69699 руб

Стентирование пищевода при раке - установка стента, эндопротезирование пищевода в Москве по низкой цене «Клиника Семейная» у м. Полежаевская

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 2 мин. ходьбы от м. Полежаевская. В клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

Стентирование пищевода от 10000 руб

Стентирование пищевода при раке - установка стента, эндопротезирование пищевода в Москве по низкой цене «Клиника Семейная» у м. Речной вокзал

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 8 мин. ходьбы от м. Речной вокзал. в клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

Стентирование пищевода от 10000 руб

Стентирование пищевода при раке - установка стента, эндопротезирование пищевода в Москве по низкой цене «Клиника Семейная» у м. Измайловская

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 5 мин. ходьбы от м. Измайловская. В клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

Стентирование пищевода от 10000 руб

Стентирование пищевода при раке - установка стента, эндопротезирование пищевода в Москве по низкой цене

Онкологический центр Евроонко — первая частная онкологическая клиника в России, специалисты которой обладают на сегодняшний день наибольшим опытом в лечении онкологических заболеваний на поздних стадиях. Одно из основных направлений работы Клиники Евроонко — паллиативное лечение пациентов, страдающи…

Стентирование пищевода от 116900 руб

Москва, Духовской переулок, 22Б
Стентирование пищевода при раке - установка стента, эндопротезирование пищевода в Москве по низкой цене «Клиника Семейная» у м. Площадь Ильича, Римская

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 5 мин. ходьбы от м. Площадь Ильича. В клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

Стентирование пищевода от 10000 руб

Москва, улица Сергия Радонежского, 5с1

На базе Юсуповской больницы функционируют четыре направления: онкологическое, неврологическое, центр лечения деменции, восстановительное лечение и реабилитация. Неврологическое отделение проводит диагностику и лечение сосудистых заболеваний мозга (транзиторные ишемические атаки и инсульт), последств…

Стентирование пищевода от 104000 руб

Москва, Нагорная улица, 17к6
Научно-практический центр хирургии

Хирургическая клиника. В ней возможно осуществление как экстренных так и плановых операций различного уровня сложности. Возможна круглосуточная госпитализация семь дней в неделю. Проезд к клинике на общественном транспорте возможен от трех станций метро (15 минут): м.Бауманская, м.Авиамоторная, м.Се…

Стентирование пищевода от 10000 руб

Москва, Госпитальная площадь, 2с1
Европейский медицинский центр в Спиридоньевском переулке

Европейский медицинский центр в Спиридоньевском переулке оказывает экстренную, неотложную и скорую медицинскую помощь (круглосуточно дежурит врач общей практики). Амбулаторная и стационарная помощь предоставляется по следующим специальностям: терапия, эндокринология, общая хирургия, акушерство и гин…

Стентирование пищевода от 69699 руб

Москва, Спиридоньевский переулок, 5с1
Международный многопрофильный центр «Евромедклиник»

Современный международный центр «Евромедклиник» – это многопрофильный комплекс по оказанию в полном объеме амбулаторной общетерапевтической и специализированной медицинской помощи, включая проведение лечебно-диагностических мероприятий в условиях стационара одного дня и на дому у пациента. Неоспорим…

Стентирование пищевода от 20000 руб

Международная Клиника Гемостаза

Центр фетальной медицины. Специализированная лечебно-диагностическая клиника, где проводится полный цикл услуг по обследованию и лечению свертывающей системы крови. В клинике работают высококвалифицированные специалисты в области гемостаза. Особое внимание уделяется выявлению нарушений на доклиничес…

Стентирование пищевода Цену уточняйте у врача

Москва, Большой Афанасьевский переулок, 22
ФГБУ “Поликлиника №5” УДП РФ

Многопрофильная клиника с широким спектром специалистов, в том числе редких врачебных специальностей. Поликлиника владеет узкоспециализированными методиками диагностики, профилактики и лечения пациентов в области гинекологии, маммологии, аллергологии, дерматовенерологии, офтальмологии, отоларинголог…

Стентирование пищевода Цену уточняйте у врача
  •  пред.
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 25
  • 26
  • след. 

Стентирование при опухоли пищевода

Стентирование пищевода — основной на сегодня метод паллиативного хирургического лечения у пациентов с опухолями, сопровождающимися сужением пищевода и нарушением пассажа пищи.

Почему необходимо стентирование пищевода?

  • Рак пищевода часто диагностируется на последних стадиях, когда чаще всего у пациента обнаруживаются регионарные или отдаленные метастазы.
  • У таких пациентов, зачастую, лечение бывает направлено на облегчение симптоматики и течения рака, в частности, на возобновление возможности глотать пищу.
  • В таких случаях в клиниках онкологии применяются различные методы паллиативных вмешательств, ведущее место среди которых занимает эндоскопическое стентирование.

Показания к стентированию пищевода

Основная цель стентирования пищевода у пациентов с распространенными формами рака является облегчение нарушений глотания, т. е. дисфагии, что позволяет пациенту полноценно принимать пищу.

В сравнении с парентеральным питанием, эндоскопическое стентирование позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, восстанавливая способность принимать в пищу и жидкость.

Среди особых показаний к эндоскопическому стентированию пищевода отмечаются

  1. непроходимость пищевода из-за опухоли,
  2. сдавление пищевода первичной или вторичной опухолью средостения,
  3. рецидивы стриктуры пищевода, например, после ожогов,
  4. злокачественная перфорация пищевода,
  5. трахеопищеводная фистула,
  6. несостоятельность гастроэзофагеального анастомоза (места хирургического соединения пищевода и желудка),
  7. рецидивы опухоли после хирургического лечения,
  8. рецидивы опухоли после химиотерапии,
  9. рецидивы опухоли после облучения.

Также эндоскопическая резекция проводится при противопоказании к химиотерапии и лучевой терапии.

Противопоказания к стентированию пищевода

Противопоказаниями к эндоскопическому стентированию являются:

  1. возможность лечения опухоли хирургическим методом, а также с помощью химиотерапии и лучевой терапии • опухоль или стриктура в пределах 2 см проксимального пищеводного сфинктера
  2. некорригируемая коагулопатия
  3. риск значительного сдавления дыхательных путей пищеводным стентом
  4. перенесенная ранее высокодозная химио- или лучевая терапия (в течение 3-6 недель)
  5. терминальное состояние пациента

Как подбирают типы стентов для пищевода

Современные эндоскопические стенты для пищевода делятся на несколько типов:

  1. по наличию покрытия: с полным или частичным покрытием 
  2. по составу: нитинол (сплав титана и никеля), хирургическая сталь или поливинил
  3. по функциональности: полые и с эффектом антирефлюкса
  4. биоразлагаемые

При выявлении у пациента сужения пищевода врач проводит подбор наиболее подходящего типа стента с учетом типа опухоли.

Эндоскопические стенты пищевода могут быть разного диаметра, длины и иметь разный механизм раскрытия, что следует учитывать в онкологической практике у каждого конкретного пациента.

Перед стентированием определяется длина стента, необходимая для данного конкретного пациента. Обычно стент выбирается такой длины, чтобы он перекрывал края опухолевого сужения пищевода на 2 см дистально и проксимально, что минимизирует риск повторного сужения пищевода при дальнейшем росте опухоли.

Кроме того, в некоторых случаях перед стентированием проводится эндодилатация суженного участка пищевода, чтобы врач мог ввести стент.

Эффективность стентирования при опухоли пищевода

Наиболее эффективна эндоскопическое стентирование при опухолях, сужающих среднюю треть пищевода.

Однако, стент также может быть установлен в дистальном отделе пищевода, у входа в желудок, хотя и с высоким риском желудочного рефлюкса, регургитации и аспирации, а также в проксимальном отделе пищевода (при этом опухоль должна быть выше на 2 см от верхнего сфинктера пищевода).

У небольшой части пациентов часто применяется недавно разработанный эндоскопический стент пищевода с коротким верхним выступом (длиной 0,7 см), который показан при сужении проксимальных отделов пищевода.

Преимущества стентирования пищевода в Европейском онкологическом госпитале

Для успешной установки эндоскопического стента достаточно рентгеноскопии, однако сегодня стентирование проводится под двойным контролем — рентгеноскопическим и эндоскопическим.

В Европейской онкологической клинике применяется метод двойного контроля установки стента в пищевод. Процедура проводится под общим наркозом, либо под местной анестезией в сочетании с седацией для оценки степени сужения пищевода проводится эзофагоскопия.

Затем под контролем рентгеноскопии на коже отмечаются дистальный и проксимальный концы опухоли с помощью металлических маркеров.

При невозможности пройти через опухоль эндоскопом выполняется эндодилатация. Через опухоль помещается проводник, и далее по нему вводится система доставки стента.

Стент развертывается по длине опухоли, ранее обозначенной рентгеноконтрастными маркерами.

Стентирование пищевода в международной клинике Медика24

Стентирование пищевода — паллиативная процедура в онкологии. Она применяется для обеспечения прохождения пищевого комка через верхние отделы пищеварительного тракта. Применяется стентирование пищевода при раке желудка, пищевода или опухолях других органов, когда новообразование прорастает в пищевод.

Виды стентов

Ещё недавно стентирование пищевода при опухолях было сложной, опасной и крайне неприятной для пациента процедурой. Использовались жесткие пластиковые стенты.

Перед их введением нужен был период подготовки до 5 дней, в течение которого проводилось расширение пищевода жестким эндопротезом, превышающим диаметр стента.

Это оборачивалось осложнениями в 20% случаев (кровотечение, перфорация, нарушение дыхания вследствие смещения трахеи или эндопротеза). Летальность пациентов достигала 8,5%.

Сегодня благодаря появлению саморасширяющихся стентов процедура стала гораздо более безопасной. Их появление сделало ненужной процедуру по предварительному расширению пищевода. Такие осложнения как кровотечение или перфорация пищевода почти не встречаются. Стентирование пищевода может быть выполнено даже при появлении патологической извитости.

При этом и пластиковые стенты до сих пор не вышли из употребления. Они имеют преимущество в цене: стентирование пищевода обходится значительно дешевле, что очень важно для пациентов с низким уровнем дохода.

Читайте также:  Травма спинного мозга: симптомы, лечение и реабилитация повреждений позвоночника с разрывом спинного мозга

Стенты также могут быть покрытыми и непокрытыми. Непокрытые лучше тем, что почти никогда не мигрируют. Но они со временем прорастают опухолью в 25% случаев. Для покрытых стентов риск этого осложнения составляет лишь 2%.

Существуют стенты смешанной конструкции. Они покрыты по центру, но не покрыты по краям. Поэтому риск прорастания опухолью снижается до 10%. При этом вероятность миграции такого стента минимальная.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Как делают?

Манипуляция проводится под местным обезболиванием и седацией. Иногда используется общий наркоз.

Вначале в пищевод вводят проводник и катетер. Они доводятся до 12-перстной кишки с целью обеспечения устойчивого положения. Затем мягкий проводник меняют на жесткий.

Для предилатации суженного участка пищевода используют 15-миллиметровый баллон, наполненный контрастным веществом. Затем под флюороскопическим контролем вводится стент. По длине он должен перекрывать суженный участок плюс 3 сантиметра в каждую сторону.

60% длины стента располагается над центром сужения, чтобы снизить риск смещения стента.

Иногда ставят несколько стентов. Это возможно при сужениях пищевода большой протяженности. Стенты устанавливаются таким образом, чтобы они перекрывали друг друга.

После процедуры требуется диагностика для выявления вероятных осложнений. Чтобы проверить проходимость стента, в пищевод через катетер вводят контрастное вещество. Через сутки проводят эзофагографию.

Терпеть боль опасно для жизни!

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Результаты

В большинстве случаев стентирование пищевода при раке дает хорошие результаты. Изредка встречаются неблагоприятные исходы. Большинство из них поддаются лечению. Основные проблемы, которые возникают:

  • миграция стента — требует проведения повторного стентирования (следующий накладывается на предыдущий, чтобы исключить миграцию);
  • недостаточное раскрытие стента — используется дополнительное баллонное расширение.

В большинстве же случаев стент стоит нормально. Человеку разрешено пероральное питание на следующий день, когда результаты будут подтверждены путем проведения эзофагографии. Рекомендуется употреблять измельченную пищу, тщательно её пережевывать. После еды нужно пить воду, чтобы очищать стент. В случае развития рефлюкса, назначаются антациды и ингибиторы протонного насоса.

Чтобы сделать стентирование пищевода платно, вы можете обратиться в нашу клинику. У нас процедуру проводят опытные профессионалы. Мы используем качественные стенты, что обеспечивает минимальный риск осложнений и хорошие результаты лечения. Актуальную стоимость стентирования пищевода вы можете посмотреть в прайсе на нашем сайте.

Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

Консультация специалиста
Прием врача-онколога повторный 3200
Прием врача-онколога первичный 3700
Прием врача-онколога К.М.Н. повторный 4200
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный 5300

Эндопротезирование пищевода саморасширяющимися стентами

Одной из проблем при неоперабельном раке пищевода, рецидиве опухоли в области анастомозов, сдавлении просвета пищевода, является устранение дисфагии и восстановление энтерального питания и пассажа по пищеводу. С этой целью, как правило, у данной категории больных выполняют гастро- или энтеростомию.

Однако наличие различных стом способствует не только усилению психологической травмы у пациентов, но сопряжено с определенным риском и развитием осложнений у ослабленных больных вне зависимости от способа (хирургического, лапароскопического, эндоскопического) ее наложения.

Эндоскопические методы реканализации просвета пищевода — электро-, лазерная, аргоноплазменная коагуляция, бужирование или баллонная дилатация позволяют восстановить просвет в большинстве случаев, но эффект чаще всего бывает непродолжительным и обычно требуются повторные вмешательства.

В связи с этим у неоперабельных больных со стенозирующими опухолями пищевода все шире применяется эндоскопическое стентирование, как один из наиболее безопасных, малоинвазивных и эффективных способов лечения.

За рубежом эндопротезирование саморасправляющимися металлическими стентами, быстро пришедшими на смену пластиковым трубчатым эндопротезам, применяется уже достаточно давно, особенно при раке пищевода, и к настоящему времени исследователями накоплен уже большой опыт. В России И. Х. Рабкин и соавт. (1989) выполнили рентгеноэндоэзофагеальное протезирование нитиноловым протезом при раке пищевода у 3 больных еще в феврале 1988 г. , однако же эта методика стала применяться более широко только в последние годы.

Основной целью стентирования пищевода является улучшение качества жизни неоперабельных больных.

Перед постановкой стента проводится тщательное обследование пациента.

Для установления диагноза, уточнения протяженности опухоли выполняется рентгеноскопия с бариевой взвесью или водорастворимым контрастным веществом и эндоскопическое исследование с биопсией.

Для стадирования опухоли и оценки операбельности больного используются УЗИ, КТ и МРТ. Для эндопротезирования применяются саморасправляющиеся стенты таких фирм, как «M. I. Tech», Ю. Корея, FerX-ELLA Boubella, Чехия и др.

Стентирование выполняется под рентгенологическим контролем, в положении пациента на левом боку, под внутривенной седацией с помощью эндоскопов. При возможности прохождения эндоскопа через сужение, можно осуществлять только эндоскопический контроль.

При эзофагогастродуоденоскопии определяли диаметр просвета и протяженность стеноза для подбора эндопротеза. Верхний и нижний край стента должны находиться как минимум на 2 см выше и ниже границ стенозированного участка, кроме того, необходимо учитывать факт небольшого укорочения стента при его расправлении.

Поэтому длина эндопротеза должна на 5-6 см превышать протяженность поражения.

При необходимости маркировка границ стеноза осуществляется несколькими способами. Под рентгенологическим контролем, ориентируясь на изображение дистального конца эндоскопа, на уровне верхнего и нижнего краев сужения на коже устанавливали рентгеноконтрастные метки, которые фиксировали лейкопластырем.

Границы опухоли можно промаркировать клипсами с помощью эндоскопического клипатора или путем введения в подслизистый слой 1 мл водорастворимого контрастного вещества.

Наиболее удобно и надежно маркировать границы поражения, если это необходимо, путем клипирования или инъекционным методом, поскольку метки на коже легко смещаются даже при небольшом изменении положения тела больного, а при локализации поражения в кишке по ним вообще очень трудно ориентироваться.

После маркировки границ под визуальным контролем устанавливали направляющую струну ниже зоны поражения. С этой целью в ряде случаев использовали малокалиберные эндоскопы. При поражениях пищевода, кардии, пищеводного анастомоза эндоскоп извлекали, оставляя проводник. Дальнейшие манипуляции выполняются под рентгенологическим или эндоскопическим контролем.

Стент поставляется фирмой-производителем в комплекте со специальным устройством для его введения. Это устройство со сжатым металлическим сетчатым стентом внутри вводится в зону поражения по направляющей струне, ориентируясь на ранее установленные метки.

После этого постепенно, очень медленно стягивается оболочка, удерживающая стент в собранном состоянии, контролируя рентгенологически или визуально положение стента и степень его раскрытия. Помимо меток, маркирующих границы опухоли, в самом стенте также имеются рентгеноконтрастные метки, что существенно облегчает контроль положения эндопротеза.

Рука, удерживающая доставочное устройство, должна быть плотно прижата к телу, то есть ее положение обязательно следует зафиксировать, иначе при стягивании наружной оболочки стент может быть смещен. Допускается коррекция положения стента вместе с доставочным устройством путем подтягивания, однако смещать уже частично раскрытый стент вперед нельзя из-за опасности его повреждения.

Если возникает необходимость в перемещении стента вперед, то следует вначале вновь убрать стент в наружный футляр. Это возможно сделать в том случае, если стент был раскрыт менее чем наполовину (до прохождения контрольной метки на доставочном устройстве). В непораженной части пищеварительной трубки стент раскрывался полностью, в зоне стеноза — частично, ориентировочно на 60‑80%. После полного раскрытия стента наружную оболочку, доставочное устройство с оливой на дистальном конце и струну извлекали. Затем эндоскопически контролируется положение эндопротеза.

Спустя 2-3 часа после вмешательства больным разрешается холодное питье. Полное раскрытие протеза наступает через 24-72 часа, что определяется при обзорной рентгеноскопии, эвакуация оценивается при рентгенографии с водорастворимым контрастным веществом или жидкой бариевой взвесью.

В случае адекватного положения протеза больному разрешали прием полужидкой и кашицеобразной пищи. В последующем больным рекомендовали дробное питание кашицеобразной пищей, заканчивая каждый прием пищи несколькими глотками теплой воды для промывания стента.

В ближайшем периоде после протезирования практически у всех больных возникают боли в грудной клетке, однако постоянные боли сохраняются менее чем у 10 – 15% пациентов. Наиболее интенсивные боли бывают при стентировании высоких стриктур и при использовании стентов большого диаметра.

Практически все пациенты отмечают дискомфорт и чувство давления за грудиной после установки протеза, в связи с чем, в первые 3 суток им назначаются ненаркотические анальгетики. Такие ранние осложнения, как кровотечение, перфорация, аспирация, лихорадка и свищи развиваются у 10-20% больных.

Летальные исходы, связанные с процедурой установки стента, редки и чаще связаны с профузным кровотечением или аспирацией.

Частота миграции непокрытых стентов составляет 0-3% и повышается до 6% при стентировании зоны кардии. Частота миграции покрытых стентов колеблется от 10% до 30%, повышается при стентировании пищеводно-желудочного перехода.

Отмечены редкие случаи компрессии трахеи после стентирования стриктур верхней трети пищевода.

Если произошла миграция, то коррекцию положения стента можно выполнить при эзофагоскопии: с помощью биопсийных щипцов протез за лассо подтягивается в адекватную позицию.

Повторные вмешательства (эндоскопическая реканализация при рестентировании) нередки (8-35%) и в первую очередь выполняются при прорастании опухолью непокрытых стентов. Ретроспективные исследования показали, что рецидив дисфагии в результате прорастания опухолью непокрытых стентов развивается в 60% случаев.

При покрытых протезах повторная дисфагия развивается из-за обрастания опухолью проксимального или дистального краев стента, а в половине случаев за счет роста неопухолевой ткани (гиперплазия слизистой оболочки, грануляции, фиброз).

Такие осложнения, как эрозивное кровотечение встречаются в 3‑10% наблюдений, язвенный эзофагит — в 7%, перфорация или свищи — в 5%, перелом или разрушение конструкции стента — в 2%. M. Q. Wang с соавт.

установили, что опасные для жизни осложнения (массивное кровотечение, перфорация, свищи, компрессия трахеи) наиболее часто развиваются при стентировании проксимальной трети пищевода. Для лечения рецидивного стеноза пищевода могут быть использованы Nd: YAG лазерная деструкция, ФДТ, аргоно-плазменная коагуляция, инъекция этанола или повторное стентирование.

Читайте также:  Операция при выпадении прямой кишки - оперативное лечение в Москве, запись на прием и консультацию к проктологу

Эндопротезирование саморасправляющимися стентами обеспечивает достаточно широкий просвет пищевода, полноценное питание, как правило, не требует повторных лечебных вмешательств, сопровождается умеренным болевым синдромом, благодаря чему повышается качество жизни этой категории больных.

Статья добавлена 27 мая 2016 г.

Стентирование пищевода эндоскопическое

В норме пищевод имеет вид полой трубки равномерной ширины, и пища свободно проходит по нему в желудок. Но иногда по разным причинам на каком-то участке происходит его критическое сужение, серьезно затрудняющее или полностью блокирующее прохождение пищи и жидкости. Это крайне дискомфортное, опасное для здоровья состояние.

Стентирование пищевода – установка специального приспособления, которое расширяет нужный участок и тем самым восстанавливает нормальную проходимость.

Такой протез позволяет пациенту полноценно питаться, делая возможным естественное прохождение пищи и жидкости из ротовой полости в желудок.

Эндоскопическое стентирование пищевода – оптимальный способ операции, оно проводится быстро и безопасно, не нанося травму окружающим тканям.

Суть процедуры и показания к проведению

Сам протез, который устанавливают в пищевод, называется стент. Это трубка из тонкой, но очень прочной металлической сетки (сплав титана и никеля). Для того чтобы организм не проявлял негативной реакции на металл, его покрывают нейтральным веществом. Такие материалы называются биоинертными: иммунная система на них не реагирует, а значит, организм их никогда не отторгает.

Форма и длина стента подбирается индивидуально. Изначально он имеет небольшой диаметр, что позволяет без проблем ввести его в суженный пищевод с помощью эндоскопического оборудования.

В нужном месте устройство расправляют с помощью специального инструмента. Стент раздвигает стенки пищевода и удерживает их в таком положении, восстанавливая проходимость органа. Постепенно проволочная сетка обрастает соединительной тканью, врастая в поверхность пищевода. Имплантированный таким образом стент уже не извлекают, он становится частью организма.

Показания к проведению стентирования:

  • Опухоли пищевода, уменьшающие просвет органа.
  • Сдавление пищевода опухолями соседних органов (рак легких, средостенья), прорастание их.
  • Сужение пищевода вследствие химических или термических ожогов.
  • Рецидивы онологических опухолей.
  • Полеоперационное сужение пищевода.
  • Несостоятельность анастомоза (соединения пищевода и желудка).
  • Перфорации пищевода.
  • Острое кровотечение из раширенных варикозных вен пищевода.
  • Трахеопищеводные свищи.

Стентирование пищевода имеет смысл, в том числе, как операция, облегчающая жизнь онкобольному при неоперабельном раке, поэтому при отсутствии противопоказаний ее проводят и безнадежным больным для улучшения качества жизни.

Как проходит стентирование

Перед тем, как записаться на процедуру, проводится предварительная консультация для определения наличия показаний и противопоказаний к процедуре. Уточняются нюансы состояния  пациента, возможности введения его в наркоз, который необходим для стентирования.

Отверстие пищевода должно быть достаточного диаметра для прохождения стента в нерасправленном виде, то есть 5-7 мм. Если диаметр меньше, то перед стентированием необходима процедура бужирования – расширения отверстия.

Врач вводит эндоскоп через глотку в пищевод и осматривает слизистую, определяя уровень установки. Затем с помощью специального проводника в пищевод вводят стент, устанавливают на выбранном уровне и раскрывают. Существуют и самораскрывающиеся стенты.

Весь процесс врач контролирует визуально, поскольку эндоскоп передает изображение в высоком разрешении на монитор. После установки стента эндоскоп извлекают из пищевода, операция закончена.

Эндоскопическая манипуляция малоинвазивна, то есть практически не травмирует слизистую и не требует восстановительного периода. В первые несколько дней нужно соблюдать ряд рекомендаций по питанию.

Осложнения после эндоскопического стентирования пищевода редки. Об их развитии могут свидетельствовать:

  • рвота,
  • сильные боли,
  • повышение температуры тела,
  • одышки или трудности с дыханием.

При возникновении таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Почему стоит выбрать ICLINIC

Чтобы процедура стентирования была успешной и заметно повысила качество жизни пациента, она должна быть проведена квалифицированными специалистами на высокоточном оборудовании. Именно это вы найдете в ICLINIC:

  • Эндоскописты высочайшего класса: не менее 10 лет опыта работы, работают в том числе кандидаты медицинских наук;
  • Передовое оборудование: японские эндоскопы с расширенными оперативными возможностями, оборудование не старше 2 лет;
  • Доступные цены при экспертном уровне врачебной помощи.
  • Быстро и безболезненно: тонкие эндоскопы не травмируют пищевод, длительность процедуры от 15 до 45 минут.

После стентирования пациент получает на руки все документы: описание манипуляции, медицинское заключение и видеозапись проведенной процедуры. Грамотно проведенное стентирование пищевода – залог улучшения качества жизни больного.

Стоимость
array(4) {
[“KOMENT_STOIM”]=>
array(37) {
[“ID”]=>
string(1) “2”
[“TIMESTAMP_X”]=>
string(19) “2017-06-29 14:40:11”
[“IBLOCK_ID”]=>
string(1) “2”
[“NAME”]=>
string(42) “Коментарии к стоимости”
[“ACTIVE”]=>
string(1) “Y”
[“SORT”]=>
string(3) “500”
[“CODE”]=>
string(12) “KOMENT_STOIM”
[“DEFAULT_VALUE”]=>
string(0) “”
[“PROPERTY_TYPE”]=>
string(1) “S”
[“ROW_COUNT”]=>
string(1) “1”
[“COL_COUNT”]=>
string(2) “30”
[“LIST_TYPE”]=>
string(1) “L”
[“MULTIPLE”]=>
string(1) “N”
[“XML_ID”]=>
NULL
[“FILE_TYPE”]=>
string(0) “”
[“MULTIPLE_CNT”]=>
string(1) “5”
[“TMP_ID”]=>
NULL
[“LINK_IBLOCK_ID”]=>
string(1) “0”
[“WITH_DESCRIPTION”]=>
string(1) “N”
[“SEARCHABLE”]=>
string(1) “N”
[“FILTRABLE”]=>
string(1) “N”
[“IS_REQUIRED”]=>
string(1) “N”
[“VERSION”]=>
string(1) “1”
[“USER_TYPE”]=>
NULL
[“USER_TYPE_SETTINGS”]=>
NULL
[“HINT”]=>
string(0) “”
[“PROPERTY_VALUE_ID”]=>
string(3) “117”
[“VALUE”]=>
string(38) “без стоимости стента”
[“DESCRIPTION”]=>
string(0) “”
[“VALUE_ENUM”]=>
NULL
[“VALUE_XML_ID”]=>
NULL
[“VALUE_SORT”]=>
NULL
[“~VALUE”]=>
string(38) “без стоимости стента”
[“~DESCRIPTION”]=>
string(0) “”
[“~NAME”]=>
string(42) “Коментарии к стоимости”
[“~DEFAULT_VALUE”]=>
string(0) “”
[“DISPLAY_VALUE”]=>
string(38) “без стоимости стента”
}
[“KOMENT_STOIM2”]=>
array(37) {
[“ID”]=>
string(2) “10”
[“TIMESTAMP_X”]=>
string(19) “2017-08-21 13:06:12”
[“IBLOCK_ID”]=>
string(1) “2”
[“NAME”]=>
string(44) “Коментарии к стоимости 2”
[“ACTIVE”]=>
string(1) “Y”
[“SORT”]=>
string(3) “500”
[“CODE”]=>
string(13) “KOMENT_STOIM2”
[“DEFAULT_VALUE”]=>
string(0) “”
[“PROPERTY_TYPE”]=>
string(1) “S”
[“ROW_COUNT”]=>
string(1) “1”
[“COL_COUNT”]=>
string(2) “30”
[“LIST_TYPE”]=>
string(1) “L”
[“MULTIPLE”]=>
string(1) “N”
[“XML_ID”]=>
NULL
[“FILE_TYPE”]=>
string(0) “”
[“MULTIPLE_CNT”]=>
string(1) “5”
[“TMP_ID”]=>
NULL
[“LINK_IBLOCK_ID”]=>
string(1) “0”
[“WITH_DESCRIPTION”]=>
string(1) “N”
[“SEARCHABLE”]=>
string(1) “N”
[“FILTRABLE”]=>
string(1) “N”
[“IS_REQUIRED”]=>
string(1) “N”
[“VERSION”]=>
string(1) “1”
[“USER_TYPE”]=>
NULL
[“USER_TYPE_SETTINGS”]=>
NULL
[“HINT”]=>
string(0) “”
[“PROPERTY_VALUE_ID”]=>
string(3) “119”
[“VALUE”]=>
string(46) “включая стоимость стента”
[“DESCRIPTION”]=>
string(0) “”
[“VALUE_ENUM”]=>
NULL
[“VALUE_XML_ID”]=>
NULL
[“VALUE_SORT”]=>
NULL
[“~VALUE”]=>
string(46) “включая стоимость стента”
[“~DESCRIPTION”]=>
string(0) “”
[“~NAME”]=>
string(44) “Коментарии к стоимости 2”
[“~DEFAULT_VALUE”]=>
string(0) “”
[“DISPLAY_VALUE”]=>
string(46) “включая стоимость стента”
}
[“STOIMOST”]=>
array(37) {
[“ID”]=>
string(1) “1”
[“TIMESTAMP_X”]=>
string(19) “2017-06-29 14:40:11”
[“IBLOCK_ID”]=>
string(1) “2”
[“NAME”]=>
string(18) “Стоимость”
[“ACTIVE”]=>
string(1) “Y”
[“SORT”]=>
string(3) “500”
[“CODE”]=>
string(8) “STOIMOST”
[“DEFAULT_VALUE”]=>
string(0) “”
[“PROPERTY_TYPE”]=>
string(1) “N”
[“ROW_COUNT”]=>
string(1) “1”
[“COL_COUNT”]=>
string(2) “30”
[“LIST_TYPE”]=>
string(1) “L”
[“MULTIPLE”]=>
string(1) “N”
[“XML_ID”]=>
NULL
[“FILE_TYPE”]=>
string(0) “”
[“MULTIPLE_CNT”]=>
string(1) “5”
[“TMP_ID”]=>
NULL
[“LINK_IBLOCK_ID”]=>
string(1) “0”
[“WITH_DESCRIPTION”]=>
string(1) “N”
[“SEARCHABLE”]=>
string(1) “N”
[“FILTRABLE”]=>
string(1) “N”
[“IS_REQUIRED”]=>
string(1) “N”
[“VERSION”]=>
string(1) “1”
[“USER_TYPE”]=>
NULL
[“USER_TYPE_SETTINGS”]=>
NULL
[“HINT”]=>
string(0) “”
[“PROPERTY_VALUE_ID”]=>
string(3) “116”
[“VALUE”]=>
string(5) “15000”
[“DESCRIPTION”]=>
string(0) “”
[“VALUE_ENUM”]=>
NULL
[“VALUE_XML_ID”]=>
NULL
[“VALUE_SORT”]=>
NULL
[“~VALUE”]=>
string(5) “15000”
[“~DESCRIPTION”]=>
string(0) “”
[“~NAME”]=>
string(18) “Стоимость”
[“~DEFAULT_VALUE”]=>
string(0) “”
[“DISPLAY_VALUE”]=>
string(5) “15000”
}
[“STOIMOST2”]=>
array(37) {
[“ID”]=>
string(1) “9”
[“TIMESTAMP_X”]=>
string(19) “2017-08-21 13:06:12”
[“IBLOCK_ID”]=>
string(1) “2”
[“NAME”]=>
string(20) “Стоимость 2”
[“ACTIVE”]=>
string(1) “Y”
[“SORT”]=>
string(3) “500”
[“CODE”]=>
string(9) “STOIMOST2”
[“DEFAULT_VALUE”]=>
string(0) “”
[“PROPERTY_TYPE”]=>
string(1) “S”
[“ROW_COUNT”]=>
string(1) “1”
[“COL_COUNT”]=>
string(2) “30”
[“LIST_TYPE”]=>
string(1) “L”
[“MULTIPLE”]=>
string(1) “N”
[“XML_ID”]=>
NULL
[“FILE_TYPE”]=>
string(0) “”
[“MULTIPLE_CNT”]=>
string(1) “5”
[“TMP_ID”]=>
NULL
[“LINK_IBLOCK_ID”]=>
string(1) “0”
[“WITH_DESCRIPTION”]=>
string(1) “N”
[“SEARCHABLE”]=>
string(1) “N”
[“FILTRABLE”]=>
string(1) “N”
[“IS_REQUIRED”]=>
string(1) “N”
[“VERSION”]=>
string(1) “1”
[“USER_TYPE”]=>
NULL
[“USER_TYPE_SETTINGS”]=>
NULL
[“HINT”]=>
string(0) “”
[“PROPERTY_VALUE_ID”]=>
string(3) “118”
[“VALUE”]=>
string(5) “52000”
[“DESCRIPTION”]=>
string(0) “”
[“VALUE_ENUM”]=>
NULL
[“VALUE_XML_ID”]=>
NULL
[“VALUE_SORT”]=>
NULL
[“~VALUE”]=>
string(5) “52000”
[“~DESCRIPTION”]=>
string(0) “”
[“~NAME”]=>
string(20) “Стоимость 2”
[“~DEFAULT_VALUE”]=>
string(0) “”
[“DISPLAY_VALUE”]=>
string(5) “52000”
}
}

  • 15000 руб. (без стоимости стента)
  • 52000 руб. (включая стоимость стента)

Скидки

Скидка болельщикам ФК “Зенит” до 10% (скидка зависит от типа дисконтной карты).

Злокачественная стриктура пищевода: эндоскопическая хирургия и протезирование

Злокачественная стриктура пищевода: эндоскопическая хирургия и протезирование

История развития паллиативного лечения онкологических больных с опухолевыми стриктурами пищевода насчитывает более 50 лет.

Для устранения дисфагии вначале пытались использовать различные цилиндрические конструкции: из серебряной проволоки, латекса, специально обработанных клыков животных, каучука, полиэтилена, поливинилхлорида, кремнийорганических соединений и др.

В 70-80-е годы на первое место выходят методы реканализации пораженного опухолью пищевода: баллонная дилатация, бужирование, электрокоагуляция, аргонно-направленная коагуляция, Nd:YAG-лазерная деструкция, брахитерапия, инъекция в опухоль этанола и др..

С начала 80-х годов прошлого столетия при стенозирующем раке пищевода успешно используется метод фотодинамической терапии (ФДТ).

В данной работе представляем 15-летний опыт эндоскопического лечения больных со злокачественными стриктурами пищевода в клинике Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена.

Основной причиной развития злокачественной стриктуры пищевода является первичный местно-распространенный рак пищевода, который в структуре онкологических заболеваний занимает 16-е место.

Ежегодно в России выявляется 7700 – 7800 больных раком пищевода, при этом ранние стадии диагностируются только у 5% больных (В.М.Кухаренко, 2000). Наиболее часто заболевание диагностируется после 50 лет.

Доля больных с запущенной стадией рака пищевода составляет 60-70%.

Для инкурабельных больных с распространенными формами стенозирующего рака пищевода, осложненными дисфагией и/или формированием пищеводно-бронхиальной фистулы, долгие годы основным методом паллиативной помощи являлась гастростомия.

Однако этот метод значительно ухудшает качество жизни, является дополнительной психологической травмой, лишает больных возможности естественного приема пищи.

В последнее время широкое распространение получают различные варианты эндоскопической реканализации просвета пищевода и протезирования, позволяющие устранить дисфагию и восстановить естественный способ питания.

Показаниями для реканализации и протезирования пищевода являются:

  • стенозирующий рак пищевода или кардии с дисфагией II-IV степени (подготовительный этап к химиолучевому или хирургическому лечению, а у инкурабельных больных – как самостоятельный метод паллиативного лечения, альтернативный гастростомии);
  • рак пищевода или рак легкого с формированием пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища;
  • злокачественные опухоли и метастатическое поражение органов средостения с вторичным поражением и стенозом пищевода;
  • рецидив рака желудка (после гастрэктомии) с развитием злокачественной стриктуры в зоне пищеводно-кишечного анастамоза.
Читайте также:  Деменция у пожилых людей: симптомы и стадии заболевания. Диагностика и лечение в Москве

Методы эндоскопической хирургии и протезирования

Пациенты с неоперабельными стенозирующими формами рака пищевода в большинстве случаев страдают различными сопутствующими заболеваниями, тяжесть которых нарастает на фоне нарушения питания и обезвоживания организма.

В связи с этим подготовка больных к эндоскопическому лечению должна включать коррекцию нарушений функций сердечно-сосудистой системы, водно-электролитного баланса, белкового и энергетического дефицита с использованием парентерального питания.

До и во время проведения эндоскопического вмешательства на пищеводе, в зависимости от его сложности и длительности, кроме местной анестезии, целесообразно усиливать анестезирующий эффект комбинацией малых доз гипнотиков и анальгетиков (диприван и др.) в субнаркотических дозах. В послеоперационном периоде в течение 2-3 суток для купирования болевого синдрома показано использование анальгетических препаратов.

Эндоскопическое лечение стенозирующего рака пищевода

Для реканализации просвета при стенозирующем раке пищевода мы применяем антеградную и ретроградную электрокоагуляцию, аргонно-направленную коагуляцию и лазерную деструкцию опухоли. В последние годы преимущество остается за электрокоагуляцией.

Антеградный способ реканализации применяется при опухолях протяженностью до 5 см с частичной обтурацией просвета пищевода.

В этих случаях деструкцию опухоли производят в направлении от проксимального к дистальному краю.

У таких пациентов, с экзофитной формой роста опухоли, поражающей одну стенку (не более 1/2 просвета) пищевода, отдается предпочтение электрорезекции и Nd:YAG-лазерной деструкции.

При ретроградном способе реканализации пищевода электрокоагуляция осуществляется с помощью электрозонда, «горячих» щипцов или аргонно-направленной каогуляции. Операцию начинают с дистального края опухоли с постепенным перемещением в проксимальном направлении.

При невозможности проведения электрозонда или световода к дистальному краю опухоли перед проведением сеанса деструкции опухоли выполняют бужирование: с помощью эндоскопа проводят за опухоль струну-направитель, после извлечения эндоскопа по струне в суженный участок пищевода последовательно вводят бужи с увеличением их диаметра. После извлечения бужей выполняют дополнительную электролазерную деструкцию опухоли. Мы считаем предварительное бужирование пищевода обязательной процедурой перед использованием Nd:YAG-лазерной деструкции.

ФДТ при стенозирующем раке пищевода используют как самостоятельно, так и после предварительной электролазерной деструкции экзофитного компонента опухоли и уменьшения степени стеноза.

В качестве фотосенсибилизаторов применяют фотогем (2,5-3,0 мг/кг), фотосенс (0,5 мг/кг), радахлорин (1,2 мг/кг). Диффузор для лазерного облучения при ФДТ проводят через суженный участок пищевода и помещают у дистального края опухоли.

После этого производят последовательное облучение светом определенной длины волны (для фотогема – 630 нм; фотосенса – 670 нм; радахлорина – 662 нм) зоны опухолевого поражения пищевода на всем протяжении за счет перемещения световода в проксимальном направлении.

Расчет энергии, световой дозы, количества позиций и время облучения выполняют индивидуально в каждом случае в зависимости от типа фотосенсибилизатора, характера роста опухоли, степени стеноза и др.

Эндопротезирование пищевода осуществляют с целью предотвращения рестенозирования после первого этапа реканализации.

В первые годы (1987-1994) освоения метода эндоскопической хирургии пищевода в нашем институте использовали протезы фирмы «Medsil» (Россия), изготовленные из медицинской силиконовой резины с фиксирующим устройством и конусообразной воронкой на проксимальном конце. Однако они имеют ряд недостатков: фиксированный диаметр, недостаточная эластичность, сложная методика установки в пищевод, выраженный и длительный послеоперационный болевой синдром.

В настоящее время мы отдаем предпочтение саморасправляющимся эндопротезам (Z-стентам) фирмы «Wilson-Cook Medikal Inc”.

Они представляют собой сетчатую металлическую конструкцию, покрытую полимерной пленкой, способную, благодаря упругости, расширяться после установки в просвете пищевода.

На подготовительном этапе стентирования для расширения просвета пищевода используются все перечисленные методики реканализации. Выбор методики определяется индивидуально.

Введение стента в пищевод производят после премедикации (атропин, реланиум) под общей или местной анестезией.

После эзофагоскопии и введения струны, под рентгенологическим контролем устанавливают дистальный край направителя стента на 2,5-3,0 см ниже края опухоли.

По направителю в зону стенозирующей опухоли пищевода подводят стент в сжатом состоянии, после чего он выталкивается и расправляется в просвете пищевода. Затем направитель извлекают и выполняют рентгеноконтрастное исследование пищевода.

С 1987 по 2002 год в нашем институте эндоскопические операции при раке пищевода выполнены 226 больным (170 мужчин и 56 женщин, средний возраст – 68,3 года).

В 1-ю и 2-ю группу вошли 32 больных раком пищевода стадии Т1N0М0 с глубиной инвазии в пределах слизистого (5 пациентов) и подслизистого (27 больных) слоев. У 11 из 31 больного размер опухоли был менее 1 см, у 21 – от 1 до 2 см.

3-ю группу составил 21 больной раком пищевода стадии Т2N0М0 с подозрением на инвазию мышечного слоя. У 11 больных протяженность опухоли достигла 2 см и менее, у 10 – от 2 до 3,5 см. Всем больным в связи с тяжестью сопутствующей патологии было отказано в хирургическом или комбинированном лечении.

В 4-ю группу вошли 173 пациента со стенозирующим опухолевым поражением пищевода стадии протяженностью от 3 до 12 см и дисфагией II-IV степени. В 125 наблюдениях диагностирован плоскоклеточный рак, в 48 – аденокарцинома.

У 2,75% больных опухоль локализовалась в верхней трети пищевода, у 77,15% – в средней и нижней трети, у 20,1% – в кардии или в зоне пищеводно-кищечного анастамоза (после гастрэктомии).

Возраст больных колебался от 49 до 85 лет (в среднем – 63,1 года).

Первичный стенозирующий рак пищевода был у 125 больных, рак кардии – у 24, рак легкого, молочной железы и лимфогранулематоз внутригрудных лимфатических узлов со вторичным опухолевым стенозом пищевода – у 4, рецидив рака желудка в зоне пищеводно-кишечного анастамоза (после гастрэктомии) – у 12. У 8 пациентов опухолевый процесс осложнился формированием пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища.

У пациентов первых трех групп целью эндоскопического лечения была попытка полного удаление первичной опухоли пищевода. Непосредственные результаты лечения оценивали через 1 мес после окончания лечения по данным эзофагоскопии, гистологического исследования биоптатов, а также компьютерной томографии и УЗИ.

У больных 1 и 2 групп (сводные данные) полная регрессия опухоли достигнута в 23 (72%) из 32 случаев. В этой группе наилучший результат получен при опухолях менее 1 см – полная резорбция опухоли в 91 % наблюдений. При ФДТ полная регрессия опухоли констатирована у 13 (86,6%) из 16 больных.

Рецидив опухоли через 7 мес – 8 лет диагностирован у 9 больных. Максимальный срок жизни с клинической ремиссией рака пищевода составил 8 лет 9 мес.

У больных 3-й группы (Т2N0M0) полная регрессия опухоли пищевода достигнута у 9 (43%) из 21пациента. Наилучшие результаты получены при опухолях диаметром менее 2,5 см (полная регрессия – 64%). При опухолях 3 см и более полная регрессия наблюдалась только у 22% больных. Максимальный срок жизни с клинической ремиссией составил 5 лет.

У 173 больных 4-ой группы со стенозирующим раком пищевода реканализация была эффективной в 96% наблюдений. Полного восстановления просвета пищевода удалось добиться в 32 (29%) случаях.

Наиболее эффективной оказалась методика сочетанного использования электрокоагуляции, бужирования, ФДТ с последующим эндопротезированием стентами «Wilson-Cook Medical Inc» (81 больной), которую мы применяем с 1999 г. По 2 стента в просвет пищевода установлено у 5 пациентов.

У 14 из 81 пациента перед стентированием в качестве подготовительного этапа использовали только бужирование или баллонную дилатацию. В остальных в 83% случаях применяли один из способов электролазерной или фотодинамической реканализации просвета пищевода.

После установки стента и стабилизации общего состояния больного у 30 больных была проведена многокурсовая ФДТ с световым воздействием на опухоль пищевода через прозрачную полиэтиленовую стенку стента. Средняя продолжительность жизни больных после одно- или многократной реканализации составила 8 мес.

После реканализации и установления пищеводного стента больной с первого дня мог принимать практически любую пищу. У всех пациентов отмечены улучшение общего состояния, стабилизация и восстановление нормальной массы тела.

Продолжительность жизни больных после реканализации и протезирования пищевода составила: до 1 года – у 44 больных, от 1 года до 2 лет – у 23, от 2 до 3 лет – у 14.

Максимальная продолжительность жизни больного с протезированием пищевода – 20 мес.

Из осложнений, связанных с реканализацией и стентированием пищевода, во всех случаях отмечалась боль за грудиной разной интенсивности в первые 7-15 дней после установки стента. Интенсивность боли зависела от протяженности и степени исходного стеноза пищевода.

После полного расправления стента в течение 5-7 дней болевой синдром полностью исчезал или значительно ослабевал, приема сильнодействующих обезболивающих средств не требовалось.У 2 больных во время реканализации и установки стента произошла частичная перфорация стенки пищевода. На место перфорации был установлен стент, назначено консервативное лечение.

При дальнейшем наблюдении не зарегистрировано признаков медиастинита или других осложнений.

Миграция стента в желудок (при раке кардии) и тонкую кишку (при рецидиве рака желудка после гастрэктомии) наблюдалась у 4 пациентов в сроки от 2 нед до 4 мес. У 2 пациентов выполнена повторная установка стента, у 2 – стент удален и продолжено паллиативное лечение в виде многокурсовой реканализации просвета пищевода.

У 2 больных произошла миграция стента в проксимальном направлении. В 1 случае потребовались извлечение стента и его повторная установка. У 5 больных через 6-18 месяцев произошло «обрастание» опухолью стента по проксимальному (4) и дистальному (1) краю с развитием дисфагии.

У 2 больных в зону стеноза был установлен второй стент, остальным 2 больным проведены электрокоагуляция и ФДТ.

У больных с местно-распространенным раком пищевода при невозможности эндопротезирования мы использовали методику многокурсовой эндоскопической реканализации с интервалом в 1-1,5 мес. Максимальное количество эндоскопических операций – 46 за 3 года лечения.

Таким образом, расширение сферы применения оперативной эндоскопии при раке пищевода как для паллиативного, так и для радикального лечения (при ранней опухолевой патологии у соматически инкурабельных больных), следует считать оправданным. Для повышения эффективности терапии у инкурабельных больных со злокачественными стриктурами пищевода перспективно сочетание оперативной эндоскопии, ФДТ и протезирования.

Материал взят из журнала “Вместе против рака”, #4, 2004.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector