Стентирование желчных протоков при опухоли в москве – питание после установки стента, как долго служит стент, цены и отзывы

МЫ ПОМОЖЕМ ВАМ СПРАВИТЬСЯ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ БЕЗ РАЗРЕЗОВ И ОПЕРАЦИЙ

Несмотря на современное развитие онкологии, до сих пор отсутствует тенденция к уменьшению количества пациентов со злокачественными новообразованиями гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Опухоли данной локализации, ввиду анатомических особенностей часто осложняются развитием механической желтухи, вследствие сдавления или прорастания опухолью печеночных протоков и прекращения физиологического оттока желчи в кишечник.

Желтуха часто является первым клиническим симптомом болезни, который заставляет пациента обратиться в лечебное учреждение. При этом в 80–90% она свидетельствует о запущенности процесса и невозможности проведения радикального хирургического лечения (нерезектабельности опухоли).

Длительная механическая желтуха приводит к постоянному нарастанию концентрации билирубина в крови.

При этом высокий уровень билирубина оказывает выраженное токсическое действие практически на все органы и системы организма и приводит к нарушениям в системе коагуляции крови, снижению иммунологического статуса больного, возникают предпосылки для развития инфекции в желчных протоках.

Дальнейший рост концентрации билирубина может привести к развитию печеночно-почечной недостаточности и гибели пациента.

• Кроме того, при наличии механической желтухи невозможно ни хирургическое, ни химиотерапевтическое лечение основного заболевания.
• В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках.
• Активное внедрение в клиническую практику нового современного медицинского оборудования (эндоскопии, ультразвука, цифровой рентгеноскопии с контрастированием) привело к тому, что дренирование желчных протоков возможно осуществить при помощи малотравматичных интервенционных методик, не требующих применения общего обезболивания.

Такими современными малоинвазивными методами дренирования желчных путей являются: 1. ЭндоскопическийПроизводится при помощи введения эндоскопа через рот в двенадцатиперстную кишку и последующей катетеризацией желчных протоков через большой дуоденальный сосочек (устье их впадения в кишечник).

2. Чрескожный чреспеченочный

Производится под контролем ультразвука, путем прокола иглой через кожу в межреберье в проекции печени справа и последующем проведении через ткань печени дренажного катетера в просвет желчных протоков при помощи контрастирования под контролем цифрового рентгеновского аппарата. Различают несколько вариантов дренирования желчных протоков:

• Наружное – при этом вся желчь из желчных протоков выводится через просвет катетера наружу в специальную емкость.

• Наружно-внутреннее – при котором дренажный катетер устанавливается таким образом, что желчь эвакуируется как наружу, так и в естественном направлении – в кишечник. Наружно-внутреннее дренирование является более физиологичным способом дренирования желчных протоков, поскольку при этом в кишечник вместе с желчью попадают многие важные вещества, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности организма.Дренирование желчных протоков позволяет эффективно справиться с механической желтухой. В то же время оно, к сожалению, несколько ограничивает качество жизни пациента – дренажный катетер требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, возможно развитие инфекционных осложнений. Играет роль также психологический фактор: катерер постоянно напоминает человеку о его болезни.

Для преодоления этих недостатков была разработана методика, позволяющая восстановить сдавленный просвет желчных протоков и восстановить физиологический отток желчи в кишечник – стентирование желчных протоков.

Стент представляет собой тонкий металлический или пластиковый каркас. Он доставляется в непроходимое место в сложенном виде, а затем расправляется принимая вид цилиндрической трубочки. В расправленном состоянии стент за счет большой радиальной жесткости выполняет каркасную функцию, тем самым не давая стенкам желчных протоков спадаться под сдавлением опухолью из вне, в результате чего сохраняется проходимость.Установленный ранее дренажный катетер можно удалить совсем, а отток желчи будет осуществляться в нормальном физиологичном направлении по желчным протокам в кишечник, просвет которого поддерживается при помощи стента. При этом снаружи у пациента нет никаких катетеров и человек может вести привычный образ жизни. Наиболее часто используются металлические (нитиноловые) стенты. Это связано со несомненными преимуществами этих стентов:• Лучшая проходимость и редкая закупорка по сравнению с пластиковыми стентами. Как правило, нитиноловые стенты остаются проходимыми до конца жизни пациента• Возможность установки за одну процедуру

• Снижается травматичность и риск возникновения осложнений во время вмешательства

Наши специалисты проходили обучение современным методикам лечения механической желтухи как в Украине, так и в странах Восточной и Западной Европы (Словения, Хорватия, Германия, Франция, Италия).

Опыт работы, применение малотравматичных методик, а также использование современного оборудования позволяет успешно проводить вмешательства в том числе и у ослабленных больных.

Если у Вас есть вопросы по данному методу лечения Вы получить консультацию по телефону или по электронной почте interv.oncology@gmail.com.

Эндоскопическое стентирование желчных протоков при доброкачественных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны

Котовский А.Е.1, Глебов К.Г.2 , Сюмарева Т.А.2, Дюжева Т.Г.1, Хоконов М.А. 2, Талалаева Т.Л. 21Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, 215 ГКБ имени О.М. Филатова, Москва

В последние годы, как у нас в стране, так и за рубежом широкое распространение получило эндоскопическое стентирование желчных протоков (ЖП) при различных хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ).

Мы проанализировали собственный опыт эндоскопического лечения 788 больных,  у 56,7% (447 человек) из которых были диагностированы  злокачественные поражения и у 43,3% (341 человек) – доброкачественные заболевания органов ГПДЗ.

На основании полученных результатов мы пришли к выводу, что эндоскопическое стентирование желчных протоков следует определять, как сочетанное рентгеноэндоскопическое оперативное вмешательство, направленное на восстановление или профилактику нарушений желчеоттока.

В последнее время расширились показания к эндопротезированию ЖП при заболеваниях органов ГПДЗ доброкачественного характера, что привело к увеличению количества больных, нуждающихся в билиарном стентировании.

В своей работе мы детально изучили результаты эндоскопического лечения 341 пациента с доброкачественной патологией органов ГПДЗ, которым потребовалось установка в ЖП билиарных дренажных трубок. При этом, мы выделяем два направления билиарного эндопротезирования для этой категории больных – с лечебной и профилактической целями.

• В задачи стентирования ЖП с лечебной целью входят: 1 – восстановление желчеоттока; 2 – уменьшение давления во вне- и внутипеченочных желчных протоках; 3 – дренирование ЖП и полостных образований печении, сообщающихся с билиарной системой.
• Задачами профилактического эндопротезирования ЖП явились: 1 – предупреждение нарушений желчеоттока и 2 – профилактика  развития рефлюкс-холангита.
• В подавляющем большинстве случаев использовались пластиковые дренажные трубки (95,6%) и лишь у 15 (4,4%) больных – металлические самораскрывающиеся эндопротезы, при этом предпочтение отдавали покрытым конструкциям стентов.

Исходя из целей и задач билиарного эндопротезирования нами были определены показания к этому вмешательству. (Табл. 1)

Целиэндопротезирования	Задачи эндопротезирования	Показания к эндопротезированию	Количество случаев	Стентирование
Пластик. стен	Метал. стент
лечебная	Восстановление желчеоттока (при механической желтухе)	Острый и хронический панкреатит	92 (27%)	87	5
Рестеноз БСДК после папиллосфинктеротомии	58 (17%)	54	4
Холедохолитиаз	53 (15,5%)	53	–
Рубцовая стриктура ЖП и билиодегистивного анастомоза (БДА)	35 (10%)	31	4
Папиллостеноз	17 (5%)	17	–
Околососочковый дивертикул	22 (6,5%)	21	1
Болезнь Кароли	4 (1,2%)	3	1
Доброкачественные опухоли БСДК и  12-перстной кишки	2 (0,6%)	2	–
Склерозирующий холангит	2 (0,6%)	2	–
Муковисцедоз	1 (0,3%)	1	–
Уменьшение давления во вне- и  внутрипеченочных в желчных протоках	Желчеистечение при повреждениях желчных протоковНаружный желчный свищ	17 (5%)	17	–
Цирроз печени	2 (0,6%)	2	–
Дренирование желчных протоков и полостных образований печени, сообщающихся с билиарной системой	Абсцесс печени, гнойный холангит	7 (2,1%)	7	–
профилактическая	Профилактиканарушений желчеоттока	Выраженный отек папиллярной области после эндоскопических  манипуляций	6 (1,8%)	6	–
Профилактика рубцовых сужений папиллы	4 (1,2%)	4	–
При высоком риске миграции конкрементом из желчного пузыря в холедох	11 (3,2%)	11	–
Профилактика рефлюкс-холангита	Недостаточность папиллотомного отверстия и недостаточность БДА	8 (2,4%)	8	–

Наибольшее количество больных (92 человека) страдали острым билиарным или хроническим панкреатитами. Причиной эндопротезирования у данной категории больных явились клинические признаки механической желтухи (МЖ), связанные с тубулярным сужением дистального отдела холедоха.

У 57 пациентов показанием к стентированию явился рестеноз папиллотомного отверстия после ранее выполненной эндоскопической папиллотомии, из них у 15 человек эта операция была проведена более 2-х раз.

Важное значение приобретает билиарное протезирование  ЖП у больных с холедохолитазом при невозможности литоэкстрации, связанной с техническими или анатомическими особенностями ГПДЗ. А также при соматически отягощенном анамнезе, не предполагающим проведение хирургической операции.

В нашей практике были установлены пластиковые эндопротезы 53 пациентам с данной патологией. При этом предпочтение отдавали дренажным трубками типа двойной «pig tail», т.к.

именно эта конструкция стентов позволяет фиксировать конкременты, что предотвращает их миграцию во внутрипечночные ЖП.

Новым направлением билиарной хирургии  являются эндоскопические вмешательства при рубцовых стриктурах ЖП и билиодегистивных анастомозов, где в комплекс оперативных манипуляций (реканализация, бужирование и баллонная дилатация стриктур и сужений) входит этапное эндопротезирование ЖП. Эти операции с успехом  были произведены 34 больным. Именно в этой группе пациентов могут быть расширены показания для установки покрытых металлических конструкций билиарных стентов.

Пациенты с папиллостенозом, сопровождающимся клиническими проявлениями МЖ, были выявлены в 17 случаях. Показаниями к стентированию явились невозможность выполнения  адекватной папиллотомии в сложных анатомических условиях и высокий риск возникновения рестеноза БСДК.

Околососочковые дивертикулы, приводящие к нарушению пассажа желчи являются достаточно распространенной патологией, наиболее часто встречающейся у пожилых, соматически отягощенных пациентов. 22 больным потребовалась установка эндопротезов с целью восстановления желчеоттока.

Важное значение приобретает эндопротезирование ЖП у больных после хирургических операций, осложнившихся желчеистечением в брюшную полость или формированием наружного желчного свища.

Мы наблюдали 17 пациентов с данным видом патологии, у которых ради уменьшения градиента давления между ЖП и двенадцатиперстной кишкой (ДПК) производилось  билиарное стентирование, что способствовало самостоятельному закрытию свища и прекращению поступления желчи по страховочным дренажам из брюшной полости.

Весьма эффективным методом является эндопротезирование у больных с абсцессами печени, сообщающимися с ЖП.

Подведение к области абсцесса транспапиллярного пластикового эндопротеза позволяет создать условия для его адекватного полноценного дренирования, а в случаях гнойного холангита, установка стента с одновременным проведением назобилиарного дренажа (эндоскопическая «дренажная система») дает возможность контролировать оттекающую желчь, усиливает дренажную функцию, чем и достигается более быстрый эффект лечения холангита.

Особое значение с профилактической точки зрения приобретает эндопротезирование ЖП у больных после «сложных», травматичных вмешательств на папилле, ЖП и протоках поджелудочной железы, при которых может наступить нарушения желчеоттока в результате выраженного отека тканей области операции.

У больных после эндоскопической папиллэктомии кроме  отека тканей в зоне операции в раннем послеоперационном периоде, в отдаленные сроки можно ожидать образование рубцовой деформации папиллярной области, затрудняющей отток желчи в ДПК, поэтому этим пациентам также с профилактической целью показана установка пластиковых дренажных трубок в ЖП и главный панкреатический проток.   

10 больных, страдающих калькулезным холециститом, поступили в клинику с симптомами МЖ, обусловленной холедохолитиазом. Желчеотток был восстановлен после эндоскопической папиллотомии и литоэкстракции, однако, последующая операция  – холецистэктомия, у этих больных, по различным причинам, была отложена на 14 – 45 дней.

В этот промежуток времени 7 человек поступили вновь в клинику с приступом печеночной колики, причиной которой явилась повторная миграция конкрементов из желчного пузыря в гепатикохоледох.

Анализируя этапы лечения этих пациентов, мы пришли к выводу, что у больных с мелкими конкрементами в желчном пузыре, «широким» пузырным протоком и при его «низком» впадении в холедох, и в случаях отсроченной холецистэктомии целесообразно после литоэкстракции стразу устанавливать пластиковые стенты для профилактики нарушения желчеоттока и возникновения МЖ.

Операцию холецистэктомию производить при ранее установленном эндопротезе, а стент извлекать через 10 – 30 дней после хирургической операции в зависимости от вариантов  холецистэктомии, с обязательной ревизией ЖП. Подобная тактика нашла свое успешное клиническое применение без развития послеоперационных осложнений.

Одним из сложных вопросов билиарной хирургии является лечение больных с «широким» холедоходуоденоанастомозом и папиллотомным отверстием, приводящим к забросу дуоденального содержимого в ЖП и развитию рефлюкс-холангита, вплоть до образования абсцессов печени.

Мы наблюдали 7 больных, которым требовалось уменьшить диаметр билиодегистивного соустья или папиллотомного отверстия и таким образом предотвратить развитее рефлюкс-холангита.

Всем пациентам были одновременно установлены несколько пластиковых эндопротезов (более 2-х), которые создали условия для уменьшения диаметра соустья и тем самым предотвратили заброс дуоденального содержимого.

Особенностью стентирования в этих случаях является возможность поздней замены (от 1 года до 1,5 лет) дренажных трубок на новые т.к. даже  их обтурация не приводит к нарушению желчеоттока в связи с тем, что желчеотведение осуществляется по пространству между стентами .

Таким образом, отмечается тенденция к увеличению количество эндопротезирований ЖП при доброкачественных заболевания ГПДЗ, вследствие расширения показаний к данному оперативному вмешательству. При этом основные цели остаются низменными – восстановление или профилактика нарушения желчеоттока.

Следует отметить, что после билиарного стентирования за больными необходимо динамическое наблюдение, для своевременной  замены эндопротеза и предотвращения развития осложнений.

При доброкачественных заболеваниях ГПДЗ предпочтительно применять пластиковые дренажные трубки, а при рубцовых сужениях ЖП и билиодегистивных анастомозов возможно использование покрытых металлических билиарных стентов.

Диета после стентирования

Правильное питание после стентирования является как неотьемлемой частью лечения, так и профилактикой дальнейших проблем с сердцем. Не все пациенты придерживаются рекомендаций по правильному питанию. И это играет большую роль в высокой частоте возврата стенокардии и повторных стентирований. Диетотерапия после стентирования направлена на снижение калорийности пищи и включает в себя следующие моменты: Ограничение в рационе животных жиров – гипохолестериновая диета. Это значит уменьшить потребление холестерина: жирных сортов мяса (баранина, свинина), сало, печень и др. субпродуктов, колбасных изделий, полуфабрикатов. Не стоит в больших количествах есть сливочное масло, сыр, сметану, сливки.

Также стоит ограничить потребление яиц до 3-4 штук в неделю. Все жирные продукты – это источник холестерина, который способствует росту бляшек в сосудах и прогрессированию атеросклероза, из-за которых возобновятся симптомы ИБС после стентирования.

Ограничение углеводов ( сладостей) . Из продуктов, которые часто бывают на нашем столе, придется вычеркнуть сладости: кондитерские изделия , белый хлеб, газированные напитки, мороженное и т.д. В организме углеводы превращаются во вредные для сосудов и сердца жиры. Именно поэтому от сладкого стоит по максимуму отказаться. Сладости лучше заменить сухофруктами.

Ограничение продуктов, содержащих большое количество соли. Она вызывает задержку жидкости в организме и повышение артериального давления. У многих пациентов с ИБС, перенесших стентирование, имеется гипертония. Им стоит особенно внимательно отнестись к этой рекомендации.

Количество соли должно быть сокращено до 3-4 г в сутки (половина чайной ложечки). Будьте внимательны: многие готовые продукты (консервы, хлеб и т.д.

) содержат в составе соль, так что ее потребление стоит ограничивать больше или меньше в зависимости от того, какие продукты присутствуют в вашем рационе.

Ограничение потребления кофе и других напитков и продуктов с содержанием кофеина (крепкий чай, шоколад, какао). Кофеин вызывает спазм сосудов и усиливает работу сердца. Сердечно-сосудистая система работает с нагрузкой, что наносит вред пациентам с ишемической болезнью и перенесенным стентированием. Тем не менее, диета не требует полного отказа от кофе.

При контролируемом артериальном давлении и отсутствии симптомов его можно употреблять в небольших количествах. Основу рациона должны составлять растительные масла, свежие фрукты, овощи с большим содержанием клетчатки, морская капуста, рыба (употреблять не менее 2 раз в неделю), морепродукты, цельнозерновые продукты, черный хлеб из муки грубого помола, орехи, бобовые, нежирное мясо и птица, нежирные молочные продукты. Все эти продукты препятствует развитию атеросклероза.

Пищевые волокна растительной пищи связывают и выводят холестерин из кишечника, омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты рыбы и растительных масел снижают содержание в крови вредных липидов (липопротеиды низкой плотности, триглицериды) и увеличивают содержание полезных (липопротеиды высокой плотности).

Стентирование желчных протоков в международной клинике Медика24 в Москве

Стентирование желчных протоков – это современный малоинвазивный способ лечения механической желтухи, состояния, при котором из-за блокировки желчных протоков нарушается отток желчи.

Это относительно новая методика, она была впервые применена в 1989 году.

Данный вид лечения при злокачественных опухолях желчных протоков и поджелудочной железы успешно применяется врачами в международной клинике Медика24.

Суть процедуры в том, что в заблокированный участок желчного протока устанавливают стент – трубочку с сетчатой стенкой из металла или пластика. Она поддерживает нормальный просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи.

При каких заболеваниях проводят стентирование желчных протоков?

Основное показание к стентированию желчных протоков – механическая желтуха, вызванная доброкачественными или злокачественными процессами. В онкологии это состояние обычно вызвано двумя причинами:

• Рак желчного протока – холангиокарцинома.
• Рак головки поджелудочной железы. В её толще проходит часть желчного протока.

Когда развивается это осложнение, резко ухудшается состояние пациента и прогноз. В составе желчи в кишечник выводится токсичный продукт распада гемоглобина – билирубин. При непроходимости желчных протоков билирубин поступает в кровь, и возникают некоторые симптомы:

• Желтый оттенок кожи, белков глаз;
• Зуд кожи;
• Общее недомогание, плохое самочувствие;
• Темный цвет мочи;
• Обесцвеченный стул;
• Потеря аппетита;
• Слабость, повышенная утомляемость.

Скорость нарастания проявлений механической желтухи бывает разной. В одних случаях симптоматика развивается очень быстро, в других – в течение нескольких недель.

После установки стента сразу восстанавливается отток желчи. Заметное уменьшение симптомов и улучшения в состоянии пациента отмечаются в течение 1–2 дней после процедуры.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию онколога сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Что такое стент? Как он выглядит?

Стент представляет собой трубочку с сетчатой стенкой из металла или пластика. В целом лучшими считаются саморасширяющиеся металлические, просвет которых может раскрываться до 6–10 мм. Они дольше обеспечивают нормальный отток желчи и реже требуют замены. На пластиковых стентах быстрее образуется бактериальная пленка и осадок желчи, и просвет снова блокируется.

В настоящее время рекомендации по выбору материала для стента выглядят следующим образом:

• Если пациенту по прогнозам осталось жить 3 месяца или менее, целесообразно использовать пластиковые стенты.
• Если пациент проживет 3 месяца или дольше, либо он получает неоадъювантную терапию перед хирургическим лечением, применяют металлические самораскрывающиеся стенты.

Подготовка к стентированию желчных протоков

Перед процедурой пациент проходит обследование, врачи оценивают состояние его здоровья, уточняют, есть ли у него сопутствующие заболевания, аллергические реакции на лекарственные препараты.

Проводят анализ на свертываемость крови. Если больной принимает антикоагулянты, их нужно на время отменить. За 6 часов до процедуры нельзя ничего есть и пить.

Для профилактики инфекционных осложнений проводят курс антибиотиков.

Стентирование желчных протоков – болезненная процедура. Требуется хорошее обезболивание, в то же время, наркоз несет определенные риски, особенно для ослабленного онкологического больного с сопутствующими заболеваниями.

Чаще всего золотой серединой между достаточной анестезией и безопасностью становится седация. Вводят препараты, которые помогают заблокировать болевые импульсы, успокоиться, расслабиться, но при этом пациент находится в сознании.

Обычно применяют комбинацию быстродействующего наркотического анальгетика и бензодиазепина.

Как проводится процедура?

Стент в желчные протоки можно установить двумя разными способами.

Чаще всего процедуру проводят с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Внешне она напоминает ФГДС (гастроскопию).

Врач вводит пациенту через рот гибкий эндоскоп, достигает двенадцатиперстной кишки, находит отверстие, через которое в неё впадает желчный проток, и вводит через него тонкий катетер.

Через катетер желчные протоки заполняют рентгеноконтрастным раствором и проводят рентгенографию. Это помогает выявить заблокированный участок, и в него устанавливают стент.

Во время стентирования пациент лежит на спине. Для рентгеноконтроля используют C-дугу – специальный аппарат, который может вращаться в разных плоскостях и делать снимки под нужным углом.

Обычно ЭРХПГ с установкой стента продолжается около 30–40 минут.

Если ЭРХПГ не удается выполнить, стентирование проводят во время чрескожной чреспеченочной холангиографии. В желчные протоки вводят иглу через прокол на коже. Дальше ход процедуры аналогичный: желчные протоки прокрашивают рентгеноконтрастным раствором, обнаруживают заблокированный участок и устанавливают в него стент.

После процедуры

После ЭРХПГ пациенту разрешают поесть через 4–6 часов. Проводят анализы крови. Пациента выписывают в день процедуры или на следующий день. В течение ближайших 24 часов нельзя садиться за руль и заниматься другими делами, требующими концентрации внимания. В течение 1–2 дней после установки стента состояние больного заметно улучшается.

Чрескожная чреспеченочная холангиография требует госпитализации в течение нескольких дней. В течение всего этого времени в желчные протоки будет установлен дренаж – трубка для оттока желчи – затем его удаляют.

После стентирования врач может назначить курс антибиотиков, чтобы предотвратить инфекционные осложнения.

Альтернативные методы борьбы с механической желтухой. В чем преимущества стентирования?

Механическую желтуху можно устранить хирургическим путем: создать анастомоз (новое сообщение) между желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой.

Пациенты плохо переносят такие операции, высоки риски осложнений. Ведь лечение механической желтухи в онкологии, как правило, требуется при поздних стадиях рака, у ослабленных больных.

Стентирование – малоинвазивная, более безопасная процедура.

Также проводится дренирование: в желчные протоки устанавливают трубку для оттока желчи. Существует три разновидности дренирования:

• Наружное. Второй конец трубки выводят наружу и подсоединяют к ней приемник для желчи. Это нефизиологично, потому что, помимо билирубина, желчь содержит другие важные вещества, которые должны поступать в кишечник.
• Внутреннее. Желчь выводится в просвет двенадцатиперстной кишки.
• Наружно-внутреннее. Комбинированная методика. Большая часть желчи выводится в кишку, а меньшая часть – наружу в приемник.

Дренирование помогает эффективно устранить механическую желтуху, но этот метод имеет существенные недостатки. За выведенным наружу дренажем нужно ухаживать, он мешается пациенту. Трубка может случайно сместиться или выпасть.

Стентирование – это менее инвазивный, безопасный и абсолютно физиологичный способ лечения механической желтухи. За стентом не нужно ухаживать, он незаметен для пациента и не мешает в повседневной жизни. В дальнейшем проблемы со стентами возникают существенно реже, чем с дренажами.

Противопоказания к стентированию желчных протоков при опухоли

Основные противопоказания к применению данного вида лечения:

• Снижение свертываемости крови и высокий риск кровотечения.
• Асцит – состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Это осложнение довольно часто встречается при раке на поздних стадиях.

Перед стентированием эти состояния должны быть купированы. Нужно скорректировать работу системы гемостаза, отменить препараты, снижающие свертываемость крови, провести лапароцентез – удаление жидкости из живота через прокол в брюшной стенке.

Что делать, если стент перестал работать?

Обычно стент работает в течение нескольких месяцев, затем отток желчи снова нарушается. В таком случае процедуру можно повторить. Если стентирование неэффективно, и риски хирургического вмешательства допустимы, врач может порекомендовать пациенту операцию шунтирования.

В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи-эндоскописты, они имеют большой опыт лечения механической желтухи у онкологических больных. Посмотрите, какие отзывы оставляют пациенты о лечении международной клинике Медика24:

Отзыв о лечении механической желтухи

Пациент поступил с выраженными признаками желтухи. За время госпитализации его состояние стабилизировано. Для этого проведено дренирование желчных протоков, а также воздействие медикаментозными средствами. После получения результатов гистохимического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

Читать весь отзыв

«У них золотые руки»…

Пациентки проходят лечение в международной клинике Медика24. За время лечения они успели подружиться и на этот раз решили записать совместный отзыв. Они благодарят весь персонал клиники за высокую организованность всех процессов и результативность проводящихся процедур.

Читать весь отзыв

Химиотерапия – отзыв Ольга Степановна

Пациентка госпитализируется в третий раз. В ходе комплексного обследования выполнена пункция новообразования. Его гистологический анализ позволил верифицировать диагноз и определить тактику лечения.

На первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Опухоль удалена радикально. Сейчас проводится лекарственное лечение, призванное предотвратить возможность появления рецидивов. На сегодняшний день проведён первый курс химиотерапии.

В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой.

Читать весь отзыв

«Вы – единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…

Пациент поступил для лечения онкологического заболевания. Госпитализация длилась неделю. Пациент отмечает, что здесь моментально реагировали на все его проблемы и своевременно оказывали помощь. Международную клинику Медика24 он сравнивает с другими медицинскими учреждениями. Пациент отмечает: «Вы — единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…

Читать весь отзыв

Отзыв о лечащем враче М.Х. Мустафаевой

Пациент госпитализирован в тяжёлом состоянии. Проведено комплексное лечение. Достигнут положительный эффект. Жена пациента благодарит лечащего врача своего мужа Милану Ханларовну Мустафаеву.

Она говорит: «С первого дня, с первой минуты, как только мы к Вам пришли, мы сразу друг друга почувствовали и поняли. Вы поняли пациента, поняли меня. Вы до глубины определили того объёма, который нам необходим.

Хотя я не смогла объяснить, как…

Читать весь отзыв

Отзыв о лечении заболевания молочной железы

Пациентка госпитализирована с заболеванием молочной железы. По решению консилиума на первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Она прошла успешно. На третьи сутки пациентка выписана домой. После гистологического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

Читать весь отзыв

Отзыв о лечении асцита

Пациентка обратилась в международную клинику Медика24 для лечения асцита и плеврита. Для данных состояний характерно аномальное скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях соответственно. Происходит это при онкологических заболеваниях. Проведена процедура лапароцентеза, в ходе которой жидкость эвакуирована. Состояние пациентки заметно улучшилось.

Читать весь отзыв

Стоимость зависит от вида и количества стентов, методики их установки, дополнительных процедур и видов лечения, в которых нуждается пациент, продолжительности госпитализации.

Когда-то, для того чтобы выполнить эту процедуру, онкологические больные из России были вынуждены обращаться в американские, европейские, израильские клиники. В настоящее время отечественными врачами накоплен большой опыт.

Стентирование в Москве можно провести на том же уровне, что и за границей, но существенно дешевле. Приезжайте на лечение в международную клинику Медика24.

Записаться на консультацию врача можно по телефону: +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Консультация специалиста

Прием врача-онколога повторный	3200
Прием врача-онколога первичный	3700
Прием врача-онколога К.М.Н. повторный	4200
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный	5300

Желчевыводящие протоки – стентирование

Онкологическая клиника в Москве ¦ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ ¦ Стентирование желчевыводящих протоков

Стентирование в Европейской клинике

Самые высокие стандарты оказания медицинской помощи практикуются в Европейской клинике хирургии и онкологии, которая создавалась для помощи раковым больным, включая тех, у кого болезнь приняла необратимое течение. Большим спросом пользуются операции, осуществляемые с паллиативными целями и стентирование является одной из наиболее эффективных манипуляций, дающих быстрый эффект и облегчающих страдания пациентов.

Эндоскопическое стентирование стало внедряться в широкую медицинскую практику с 80-х годов прошлого века и с тех пор этот метод был значительно усовершенствован и отточен.

Часто его применяют в тех случаях, когда нет возможности по какой-либо причине осуществить радикальную операцию, но состояние пациента требует срочного решения проблемы, как это бывает, например, при острой кишечной непроходимости или развитии механической желтухи.

Хирурги Европейской клиники давно практикуют стентирование по различным показаниям и накопили большой опыт в реализации подобного метода лечения. Высокая технологическая оснащенность учреждения позволяет им оказывать услуги на уровне лучших образцов Западной медицины.

Показание к стентированию желчных протоков

В здоровом организме желчь беспрепятственно выделяется через систему желчных протоков и Фатеров сосочек в начальный отдел двенадцатиперстной кишки. Билирубин печени в большой концентрации токсичен для организма человека и его излишки выводятся с калом наружу.

В случае обтурации в системе, особенно на уровне общего желчного протока, возникают симптомы механической желтухи, которые проявляются в желтизне кожных покровов и склер глаз, светлом кале, темном цвете мочи, болями в правом подреберье, признаками интоксикации.

Если не лечить это заболевание, то может развиться печеночная недостаточность вплоть до летального исхода.

Причин развития механической желтухи достаточно много и стентирование желчных путей позволяет быстро решить проблему застоя в системе. Обычно его применяют в случае опухолевых заболеваний печени, и прилагающих тканей, или метастазирования из других органов в гепато-дуоденальную связку.

В случае тяжелой печеночной интоксикации проводить операцию противопоказано, до ликвидации острого состояния и тогда на помощь приходит стентирование желчных путей.

Этот метод также широко используют у неоперабельных больных для улучшения качества, продолжительности жизни и облегчения тяжелых симптомов.

Иногда стентирование делают при ходедохолитиазе, когда диаметр камней превышает возможности суженного по каким-либо причинам желчного протока. Широкий стент обеспечивает свободный выход желчи и мелких конкрементов.

Также метод показан при синдроме Мириззи, когда наблюдается сдавление печеночного протока снаружи камнем, который давит со стороны пузырного протока или шейки желчного пузыря.

Другими показаниями могут быть: панкреатит, кисты в поджелудочной железе, раке двенадцатиперстной кишки и фатерова сосочка.

Противопоказания к стентированию включают:

• кровоточащие опухоли,
• острую кишечную непроходимость,
• чрезмерно суженный проток,
• рубцовые деформации,
• стрии в месте предполагаемой установки стента,
• высокий (внутрипеченочный) стеноз желчных путей.

Проведение стентирования желчных протоков

Перед самим вмешательством человек сдают кровь и мочу на стандартные лабораторные тесты, которые включают в том числе коагулограмму, анализы на ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов, сифилис.

Необходимо также сделать ЭКГ и ряд других необходимых исследований, в том числе УЗИ, компьютерную томографию, МРТ.

Это позволит уточнить состояние пациента и его способность переносить данную процедуру.

Для стентирования используют различные протезы, изготовленные как из пластика, так и из металлических сплавов.

Стенты из пластика – легко заменяемы, их удобно удалять и устанавливать новые при необходимости, их стенка содержит отверстия для дополнительной возможности оттока желчи, если конец трубки упирается в стенку протока.

Однако такие стенты не обладают дополнительной способностью к расправлению и на них легко прилипают микробы и соли, что может приводить к обтурации всей конструкции.

Металлические стенты обычно изготавливают из сплава никеля и титана. На них наносят специальное покрытие, которые предотвращает налипание микробных тел и препятствует прорастанию опухоли через сетчатую стенку стента.

Достоинством такого варианта служит широкий диаметр, который стент обеспечивает при полном расправлении.

Однако, такой стент очень трудно извлечь после установки и его используют для постоянного применения, например, на терминальных стадиях рака.

Стентированию может предшествовать баллонная дилатация желчных протоков, которая растягивает внутренний просвет, облегчая установку стента. Ее можно делать неоднократно. Само стентирование делают под общей анестезией, при которой пациент ничего не чувствует. Процесс осуществляется под контролем эндоскопии и рентгеноконтрастного телевидения.

Предварительно в организм вводят рентгеноконтрастные метки, которые играют роль маячков при правильном позиционировании конструкции. Специальной иглой под контролем УЗИ прокалывают стенку кишки по направлению к желчному протоку, после этого отверстие расширяют так, чтобы в него мог пройти носитель стента.

Затем вводят сам стент, который освобождают сначала в проксимальном отделе, а потом постепенно весь протез. После этого проводник вынимают.

После операции больной несколько дней придерживается постельного режима, чтобы не допустить миграции и смещения стента. В это время стент еще продолжает расправляться и крайне нежелательно оказывать на него дополнительное механическое воздействие. Пищу дают не раньше, чем через 12 часов от окончания вмешательства, чтобы не провоцировать перистальтику в кишечнике и желчных путях.

Осложнения от такой процедуру, хотя не очень часто, но все-таки бывают, и они достаточно серьезны. Наиболее распространенное из них – это кровотечение из поврежденного сосуда или при травме опухолевой ткани. Возможна перфорация желчного протока и стенки тонкого кишечника.

Изменение давления в системе желчных протоков может спровоцировать панкреатит, так как секрет печени и поджелудочной железы выделяются через фатеров сосочек. К отдаленным последствиям можно отнести закупорку стента сладжем или крупным конкрементом.

Кроме того, может возникнуть холангит.

Благодаря большому опыту работы и отточенным навыкам специалистов Европейской клиники хирургии и онкологии количество осложнений при стентировании желчных путей минимально.

В ходе подготовки к данной процедуре проводятся многочисленные исследования, которые выявляют все возможные противопоказания и оценивают готовность пациента к стентированию.

Хорошие отзывы и благодарность тех, кто получил здесь лечение позволило клинике заработать репутацию эффективного и успешного лечебного учреждения, нацеленного если не на полное излечение, то на максимальное облегчение страданий больных людей.

+7(925)191-50-55 – европейские протоколы лечения в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ