Трахеостома и трахеостомия – что это такое, показания, последствия и осложнения, уход, операция наложение трахеостомы в москве

Содержание:

  • 1. Когда человеку накладывают трахеостому?
  • 2. Преимущества трахеостомии по сравнению с интубационной трубкой
  • 3. Возможные осложнения после трахеостомии
  • 4. Уход за больным с трахеостомой
  • 5. Трахеостомические трубы

Трахеостомию проводят пациентам, которые нуждаются в искусственной вентиляции легких. Для этого разрезают переднюю стенку трахеи и вставляют трахеостомическую трубку, чтобы обеспечить доступ воздуха в верхние дыхательные пути. Процедура может быть выполнена хирургическим путем в операционной или чрескожно у постели больного.

Трахеостома и трахеостомия - что это такое, показания, последствия и осложнения, уход, операция наложение трахеостомы в Москве

В этой статье мы обсудим показания, преимущества, возможные осложнения и уход, связанные с трахеостомой, а также вопросы, где купить трахеостому.

Когда человеку накладывают трахеостому?

  • При долгосрочной механической вентиляции легких.
  • При тяжелой травме лица и шеи или проведении обширной операции.
  • При врожденных аномалиях или обструкции верхних дыхательных путей.

Преимущества трахеостомии по сравнению с интубационной трубкой

С трахеостомой возможна гигиены полости рта. Это комфортно для пациента, обеспечивает большую безопасность дыхательных путей и снижает риск некроза трахеи.

Некоторые врачи считают, что трахеостомия сокращает пребывание в реанимации, снижает смертность и помогает быстрее отлучиться от ИВЛ, но эти преимущества не доказаны. Несмотря на многие преимущества трахеостомии, есть также осложнения, связанные с ней.

Возможные осложнения после трахеостомии

Осложнения после трахеостомии могут произойти сразу после процедуры или намного позже.

Сразу после процедуры может возникнуть небольшое кровотечение. Если кровь не останавливается, пациент нуждается в помощи. Пульсирующее кровотечение может указывать на свищи.

Чтобы оказать первую помощь, можно пережать артерию трахеостомической манжетой. Но потому пациенту нужна хирургическая помощь, чтобы избежать обескровливания.

Медсестра должна ощупывать перистомальную область для обнаружения подкожной эмфиземы, которая может указывать на неправильно установленную трахеостомическую трубку.

Обструкция дыхательных путей — осложнение, которое может произойти в любое время после размещения трубки. Обычно оно вызвано слизистой пробкой. Чтобы помочь пациенту, нужно удалить и очистить внутреннюю канюлю или отсасать слизь.

Cо временем в области трехеостомы может образоваться гранулема, из-за которой бывает сужение трахеостомы с признаками ишемии. Снизить риск осложнения помогут регулярная очистка и соблюдение оптимального давления манжеты.

Могут возникнуть трахеопищеводные свищи и стеноз трахеи, вызванные высоким давлением манжеты или травмой во время размещения трубки.

Некоторые осложнения могут быть не очевидны до удаления трахеостомической трубки, например, проблемы с глотанием и речью.

Уход за больным с трахеостомой

Трахеостома и трахеостомия - что это такое, показания, последствия и осложнения, уход, операция наложение трахеостомы в Москве

Медсестер обучают трахеостомии в медицинских училищах. При уходе за пациентом с трахеостомой, сестринский уход включает отсасывание слизи, очистку кожи вокруг стомы, гигиену полости рта, а также оценку возможных осложнений.

1. Функции верхних дыхательных путей

У пациентов с трахеостомой нарушены функции верхних дыхательных путей: обогрев, фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха. Из-за этого выделяется секрет и появляются слизистые пробки. Для уменьшения количества секрета и предотвращения слизистых пробок требуется подача увлажненного воздуха или кислорода через Т-образный или trache воротник вместе с соответствующим потреблением жидкости.

Трахеостома и трахеостомия - что это такое, показания, последствия и осложнения, уход, операция наложение трахеостомы в Москве

2. Аспирация слизи

Поскольку трахеостомическая трубка является инородным телом, вокруг неё появляются выделения, поэтому перистомальную область нужно поддерживать чистой и сухой.

Слизь отсасывают по мере необходимости для предотвращения гипоксемии и связанных с ней рисков. Для отсасывания используют катетер размером не более половины внутреннего диаметра трубы. Катетер вставляют в трахеостому, взявшись за конец трубки.

Трахеостома и трахеостомия - что это такое, показания, последствия и осложнения, уход, операция наложение трахеостомы в Москве

3. Уход за стомой и перистомальной областью

Перистомальную область обрабатывают каждые 8 часов, но можно менять повязку по мере необходимости. Смочите ватный или марлевый тампон со стерильным физиологическим раствором для очистки стомы, внешней канюли и лицевой панели. Очистите окружающие ткани полукруглыми движениями.

После убедитесь, что на окружающих тканях нет признаков инфекции или раздражения. Замените мокрые или грязные трахеостомические фиксаторы. Для этого попросите кого-нибудь помочь вам. Один человек держит трубку, а другой меняет держатели трахеостомической трубки.

Закрепите трахеостомические фиксаторы так, чтобы только один палец проходил между шеей пациента и фиксатором.

Трахеостома и трахеостомия - что это такое, показания, последствия и осложнения, уход, операция наложение трахеостомы в Москве

4. Хранение предметов под рукой

Предметы первой необходимости должны быть всегда доступны у постели пациента и вместе с пациентом, когда он выходит из комнаты.

Это защитит от осложнений, связанных со случайным удалением или смещением трубки.

Аварийный комплект включает трахеостомическую трубку такого же типа и размера, трахеостомическую трубку на один размер меньше, вакуумный отсос, перчатки, фиксаторы для закрепления трахеостомической трубки.

5. Альтернативные способы общения с пациентом

Пациенты с трахеостомой беспокоятся, что не могут разговаривать. Чтобы помочь, найдите альтернативный способ общения:

  • задавание простых вопросов с односложными ответами да/нет;
  • использование голосообразующего аппарата;
  • общение с помощью карандаша и бумаги.

Пытайтесь разговаривать с пациентом и занимайтесь дыхательной терапией.

Трахеостома и трахеостомия - что это такое, показания, последствия и осложнения, уход, операция наложение трахеостомы в Москве

Ухаживать за пациентом с трахеостомой лучше всего с помощью командного подхода. Медсестры должны вовлекать членов семьи в заботу о трахеостомии. Ухаживающие должны приобрести аварийный комплект для дома и ознакомиться с его использованием. Все должны работать вместе, чтобы сохранить трахеостому чистой и сухой посредством обычной смены повязок и PRN санации.

Трахеостома и трахеостомия - что это такое, показания, последствия и осложнения, уход, операция наложение трахеостомы в Москве

Как выбрать кровать для лежачего больного? Лежачий больной — это человек вне зависимости от возраста, вынужденный в силу болезни или немощи, постоянно находиться в постели.

Подробнее

Трахеостомические трубы

Трубки бывают:

  • разной длины, диаметра и кривизны. У разных производителей трубки разного размера, поэтому при замене используйте трубки одного производителя;
  • с манжетой, без манжеты или с механическим вентилятором;
  • из металла или пластика;
  • с внутренними или съемными канюлями.

Некоторые трубки имеют манжету, которая раздувается, чтобы обеспечить закрытую систему для защиты дыхательных путей и вентиляции. Рекомендуемое давление манжеты 20-25. Более высокое давление может вызвать раздражение и повреждение трахеи, в том числе язвы и некроз. Контролируйте давление с помощью манометра, чтобы уменьшить риск развития осложнений.

В соответствии с рекомендациями Американского торакального общества, выбор оптимальной трубки для любого пациента зависит от коллективной экспертизы трахеостомической команды.

Уход за пациентом после трахеостомии видео

Вам может быть интересно

Уход за трахеостомической трубкой

Наличие трахеостомы не мешает вести нормальную жизнь, насыщенную профессионально и социально. Многие люди, как взрослые, так и дети, живут с трахеостомой в течение длительного времени.

Оставаться активным и не терять качество жизни, насколько это возможно, позволяет специальное изделие под названием трахеостомическая трубка. Эта конструкция вставляется в стому и непосредственно обеспечивает возможность нормального дыхания.

Как долго используется трубка?

Трахеостома может быть временной или постоянной. В первом случае трубки используются для краткого периода восстановления после болезни или критической ситуации — отек Квинке, попадание инородного тела, травмы и многое другое. Когда пациент приходит в норму, к нему возвращается возможность самостоятельного дыхания.

В иных случаях использование трахеостомической трубки может быть более длительным.

Это случается при осложнениях после болезни, а также при последствиях сложных заболеваний, таких как онкологические образования.

Если газообмен в легких нормализуется, а гортанные и ротоглоточные рефлексы полностью восстанавливаются, врач удаляет стому. Но в некоторых ситуациях показания к стоме имеют пожизненный характер.

Материалы изготовления

На особенности ухода за изделием влияют материалы, из которых изготовлены канюли. Для изготовления используются прочные материалы — металл, пластик или тефлон. Также применяются мягкие материалы, например, силикон или ПВХ, более комфортные в установке и ношении за счет своей мягкости.

Материал ПВХ обладает термопластичными свойствами. Под воздействием тепла человеческого тела такое изделие размягчается и подстраивается под индивидуальные анатомические особенности. Эта разновидность отличается повышенной комфортабельностью. Дополнительное преимущество изделий из ПВХ заключается в возможности дезинфекции и повторного применения до 10 раз без необходимости замены.

Конструкция

Также на уход за трубкой влияют ее конструктивные особенности. Одной из частых проблем, с которыми сталкиваются пациенты, является загрязнение просвета трубки выделениями из дыхательных путей. Чтобы сохранять дыхание свободным, просвет необходимо периодически чистить. Простая трубка без внутренней канюли для очистки должна извлекаться из стомы полностью. Этот вариант не всегда удобен.

Трубка с внутренней канюлей более удобна для ношения и ежедневного ухода. Чтобы очистить просвет, достаточно извлечь только канюлю, без трубки. Если у пациента нет возможности в настоящий момент заняться очищением, можно вставить чистую запасную канюлю.

Другие конструктивные особенности также направлены на то, чтобы сделать жизнь пациента более комфортной. Наличие манжеты обеспечивает герметичность соединения канюли и стомы, тем самым предохраняя трахею от попадания в нее частичек еды, слюны, пыли и других посторонних сред.

При ношении трубки с манжетой очень важно периодически выпускать из манжеты воздух, чтобы не допустить образования пролежней от постоянного давления. Чтобы упростить уход, можно приобрести изделие с двумя манжетами, которые сдуваются поочередно.

Таким образом, стома постоянно защищена, а риск развития пролежней сводится к минимуму.

Читайте также:  Пневмосклероз легких: причины, симптомы и лечение. Диагностика склероза легких в Москве

Трахеостома и трахеостомия - что это такое, показания, последствия и осложнения, уход, операция наложение трахеостомы в Москве

Трахеостомические трубки серии Blue Line с манжетой.

Требования к окружению

Для обеспечения нормального самочувствия пациенту с трахеостомой желательно организовать соответствующие условия вокруг. Самое главное, от чего следует защитить больного, — это пыль, бактерии и прочие инородные частицы и микроорганизмы, попадание которых в стому может грозить неприятными последствиями.

Чтобы исключить возможные побочные эффекты, необходимо следить за гигиеной помещений, где пациент проводит время. Рекомендуется ежедневная влажная уборка, которая помогает справиться с обилием пыли и вредных микроорганизмов.

Также желательно отказаться от использования любых раздражителей. К ним относятся средства с ярко выраженным запахом, а также аэрозоли. Для уменьшения накапливания пыли стоит избавиться от всех предметов-«пылесборников», таких как ковры или книги. Чтобы поддерживать нормальный микроклимат в помещении, рекомендовано проветривать его минимум дважды в день на протяжении 10 и более минут.

Что должно быть всегда в наличии

Для ухода и поддержания трахеостомической трубки и трахеостомы в надлежащем гигиеническом состоянии следует позаботиться, чтобы в доме, где проживает пациент, всегда имелись необходимые изделия и расходные материалы:

  • вакуумный аспиратор, необходимый для очищения трубки от слизи,
  • аспирационные катетеры для санации дыхательных путей,
  • фиксирующая повязка в виде специальных лент или бинта,
  • новые канюли для замены,
  • мягкий материал для компресса под трубку.

Также нужны препараты и материалы для гигиенических процедур: антисептическое средство для обработки кожных покровов вокруг стомы, стерильные салфетки, физраствор и обеззараживающее средство для обработки рук. Важно помнить, что любые гигиенические манипуляции должны проводиться только чистыми руками, при помощи стерильных или дезинфицированных изделий.

Замена канюли

Первоначально требуется подготовить все необходимые элементы — сменное изделие, антисептик, салфетки. Для замены пациент должен принять лежачее положение. Замена выполняется предварительно дезинфицированными руками. Для повышенной гигиены рекомендовано использование одноразовых медицинских перчаток.

Дальнейшие алгоритмы зависят от вида изделия. Если установлена вариация с манжетой, из манжеты предварительно следует выпустить воздух. Затем трубка аккуратно извлекается круговым движением. В стому вводится катетер, проводится санация дыхательных путей.

Новая сменная конструкция должна быть предварительно смазана кремом, специализированным маслом или водным лубрикантом для облегчения процедуры ввода.

Трубка вводится на 3-4 см вглубь, затем разворачивается концом к ногам пациента, после чего ввод в трахею продолжается. Если в трубке имеется вкладыш-проводник, его необходимо убрать после установки.

В завершение раздувают манжету (при ее наличии), кожные покровы вокруг стомы обрабатывают антисептиком и накладывают фиксирующую повязку.

Как фиксировать трубку?

Фиксация трахеостомической трубки необходима, чтобы предотвратить смещение конструкции и связанных с этим негативных последствий. Для фиксации канюли можно использовать специальные фиксирующие ленты или обыкновенный медицинский бинт, сложенный в несколько слоев.

Фиксирующая повязка должна располагаться плотно, но не вызывать дискомфорта у носителя. Для проверки качества и прочности фиксации рекомендуется использовать пальцевую методику. Если палец входит между повязкой и шеей, повязка наложена правильно. При слишком тугом наложении ленту или бинт необходимо ослабить.

Чтобы поддерживать гигиеничность, загрязненную повязку нужно периодически менять. Специальные фиксирующие ленты можно стирать. Если в качестве повязочного материала используются медицинские бинты, следует использовать новый чистый бинт на замену.

Процедура дезинфекции

Если используется многоразовый комплект, то при каждой смене канюли необходимо проводить дезинфекцию использованного изделия.

Для дезинфицирования подходят средства с антисептическими свойствами, например, раствор перекиси водорода 3% или раствор фурацилина.

При использовании перекиси нельзя проводить дезинфекцию в металлической посуде. Также перекисью нельзя обрабатывать металлические канюли.

Использованные изделия необходимо замочить в антисептике на 30 минут. После этого составляющие извлекаются из раствора и промываются под проточной водой.

Во время очистки важно качественно удалить корочки, которые формируются на внутренней стороне канюли. Если замачивание и промывка не помогли, для удаления следует воспользоваться специальным ершиком.

Вымытые изделия нужно тщательно высушить — во избежание появления неприятных запахов нельзя убирать мокрые вещи на хранение.

Как часто нужно менять трахеостомическую трубку?

Мнения о частоте замены разнятся. Некоторые специалисты рекомендуют дезинфицировать канюлю каждую неделю, а менять на новую — не реже, чем раз в месяц. Как правило, чем старше трубка, тем сильнее материал, из которого она изготовлена, склонен удерживать бактериальные организмы и становиться причиной появления инфекции.

Если опираться на европейских специалистов, то согласно их рекомендациям, замена должна производиться каждые 2-3 месяца. На частоту смены влияет материал изделия. Мягкие материалы вроде силикона и ПВХ служат чуть меньше, чем пластик, поэтому и трубки из таких материалов должны меняться чаще.

Также важен возраст пациента. Для снижения рисков инфекции детям со стомой менять трубку на новую нужно чаще, чем это требуется для взрослого больного. Для определения точного срока следует проконсультироваться с врачом.

Трахеостома и трахеостомия - что это такое, показания, последствия и осложнения, уход, операция наложение трахеостомы в Москве

Педиатрическая трахеостомическая трубка с пенной манжетой серии Bivona.

Уход за трубкой у ребенка

Уход за трахеостомической трубкой у ребенка принципиально не отличается от такой же процедуры для взрослых. В данном случае также очень важно следить за гигиеной и техникой ввода трубки, чтобы не поранить нежные органы малыша.

Для ввода трубки можно использовать специальное устройство — обтюратор, который облегчает процесс установки. После ввода обтюратор следует немедленно удалить, в противном случае ребенок не сможет дышать.

При работе со стомой у детей большое внимание должно быть уделено моральной поддержке. Процедура замены не отличается приятностью и может вызвать дискомфорт у маленьких пациентов. Кроме того, малышу сложнее объяснить, что это необходимо для его же блага. Поэтому, по окончании процедуры родителям рекомендуется провести время с ребенком, чтобы он смог успокоиться.

Санация дыхательных путей

Уход за трубкой включает в себя несколько этапов, одним из которых является санация дыхательных путей. Под санацией подразумевают очистку путей от слизи и мокроты, которая скапливается у носителя трахеостомы. Эта процедура необходима для поддержания адекватной гигиены.

Саму трубку следует очищать от биологических жидкостей как минимум два раза в день. Ротовая полость и нос санируются только по необходимости. Без видимых причин проводить эту процедуру не стоит, чтобы не раздражать и не пересушивать слизистые.

Санация необходима, если у пациента присутствуют избыточные скопления слизи в дыхательных путях, посторонние шумы («клокотание»), позывы откашляться или трудности с дыханием. Также поводом к санированию является мокрота, выделяющаяся из канюли.

Как проводится санация?

Для санации используется специальный катетер, имеющий закругленный атравматичный кончик и размер не более чем 0,5 диаметра от канюли.

Катетер вводится в трахею на всю длину трубки, но ни в коем случае не более — это может быть опасно. При вязкой мокроте предварительно необходимо влить в трахеостому около 2 мл натрия хлорида 0,9%.

В этом же растворе можно смочить катетер для более комфортного ввода.

При помощи катетера дыхательные пути очищаются от скопившейся слизи. Если наблюдаются такие явления, как зеленая мокрота, кровь, выраженный неприятный запах, необходимо сообщить об этом врачу.

Санация производится в несколько подходов, в промежутке между которыми пациенту нужно давать отдых.

По окончании слизистые носа можно смазать кремом, если в этой области наблюдается сухость и образование корок.

Жизнь с трахеостомой

Наличие трахеостомы — не приговор для современного образа жизни. При адекватном уходе за канюлями и поддержании необходимой гигиены стома доставляет пациенту минимум неудобств, которые нивелируются возможностью нормального дыхания, возможностью самой жизни.

Чтобы предоставить пациенту комфорт, необходимо не только следить за гигиеной, но и окружить его соответствующими условиями. Для этого важно как можно чаще проводить уборку, избавлять от всех вещей, притягивающих и накапливающих пыль, чаще проветривать комнату и обеспечить высокий уровень влажности в помещении.

Современная медицинская продукция разработана таким образом, чтобы позволить пациенту вести привычный образ жизни, насколько это возможно в его ситуации. Основные качества трубок — анатомическая конструкция, надежные материалы, легкость в уходе — облегчают труд пациента и его близких по уходу и использованию канюли.

Уход за больными с трахеостомой – трахестомированные больные уход на дому в Москве

Трахеостомия — операция по формированию искусственного дыхательного пути в области горла.

Читайте также:  Лечение аденомы простаты у мужчин: как и чем вылечить аденому предстательной железы, где лучшие специалисты по лечению простаты в Москве

В процессе процедуры на трахеи делается надрез, в который вставляется трахеостома — трубка, через которую воздух циркулирует между трахеей и легкими. Трубка может быть установлена на время или постоянно.

Поэтому каждый больной, подвергшийся трахеостомии, должен научиться ухаживать за трахеостомической трубкой.

Трахеостома и трахеостомия - что это такое, показания, последствия и осложнения, уход, операция наложение трахеостомы в Москве

В стационаре ухаживать за системой поможет медицинская сестра. Она же расскажет родным, как облегчить жизнь такому больному. После возвращения домой ухаживать за системой искусственного дыхания может сам больной или его близкие. Стоит учитывать, что четкое исполнение рекомендаций доктора, грамотное выполнение мер ухода — гарантия комфортного существования пациента, скорейшего выздоровления.

После выписки из стационара больной должен как можно раньше возвращаться к нормальному образу жизни, который:

  • улучшает циркуляцию крови, исключает формирование застойных процессов;
  • помогает избежать формирования пневмонии;
  • позволяет поддерживать мышцы шеи в тонусе.

Больному с трахеостомой необходимо аккуратно проводить водные процедуры. Нельзя мочить отверстие на шее, нужно следить, чтобы влага не попала внутрь трубки.

Лучшим решением для больного трахеостомой — будет приглашение профессиональной патронажной сестры, задача которой:

  • оценивать текущее состояние больного;
  • постоянного менять положение пациента в постели, во избежание образования некроза кожи;
  • контролировать физиологические показатели;
  • своевременно реагировать на осложнения (свищи, кровотечение, прочее).

Если нанять сиделку нет возможности, следует внимательно изучить правила ухода за больным с трахеостомой.

Особенности ухода за больным с трахеостомой

При уходе за больным с трахеостомой весьма важно учитывать специфику установленной трубки и индивидуальные особенности больного.

Ухаживающий человек должен твердо знать порядок проведения как простых процедур – гигиена рта, обработка пролежней, так и специальных манипуляций – очистка частей искусственной дыхательной системы от слизи, энтеральное или парентеральное питание в случае необходимости.

Особо внимание следует уделять контролю состояния:

  • дыхательной трубки;
  • отверстия в горле и участком кожи вокруг;
  • ЛОР органов;
  • трахеи.

В помещении, в котором находится больной, должна проводиться влажная уборка. Для мытья полов нельзя использовать ароматизированные средства. Они могут спровоцировать формирование аллергической реакции. Проветривать комнату больного лучше утром и вечером. В комнате можно установить увлажнитель воздуха. Он облегчает дыхание, предотвращает скопление выделений, закупорку трубки вязким секретом.

Основные положения

Особенности ухода за ротовой полостью

Исключить образование сухости во рту, формирование неприятных ощущений, инфекционных очагов поможет каждодневная гигиена рта:

  • чистить зубы нужно два раза в день;
  • в течение дня губы можно смачивать ватным тампоном, рот ополаскивать водой;
  • для увлажнения губ можно использовать гигиеническую помаду.

Следует иметь в виду, что после трахеостомии некоторым больным сложно разговаривать. Поэтому перед началом любой процедуры решите с подопечным, какой сигнал он будет подавать в случае возникновении неприятных ощущений.

Уход за трахеостомой

Установка трахеостомы ведет к образованию слизи во рту, носовых проходах, трахее и самой трубке. Для удаления слизи проводят санацию. Выполнять процедуру необходимо ежедневно 2 и больше раз в день. Факторы, указывающие на то, что больной нуждается в санации:

  • клокочущие звуки внутри прибора;
  • желание больного откашляться;
  • появление вязких выделений из трубки;
  • сложности с вдохом и выдохом.

Перед процедурой руки необходимо очистить гигиеническим средством, надеть перчатки. Санация выполняется при помощи катетера, который подключают к электроотсосу. Катетер вставляют в трахеостомическую трубку, на глубину самой трубки, вводят поочередно в бронхи. После включают отсос. Время выполнения процедуры 10 секунд.

Удалять катетер из трубки необходимо вращательными движениями. Такие манипуляции помогут собрать слизь со стенок трубки. Для тщательного удаления слизи процедуру можно проводить в 2 – 3 подхода. Если слизь слишком густая, то в начале процедуры в трубку можно добавить несколько капель натрия хлорида.

Если в результате санации в слизи обнаружили кровь, неприятный запах, сообщите об этом доктору.

Уход за стомой и кожей вокруг отверстия

Менять салфетки, расположенные вокруг отверстия, необходимо несколько раз в день, по мере увлажнения. Стерильные салфетки можно приобрести в аптеке или сделать самим из отреза марли. Не рекомендуется применять бинт.

Он может оставлять волокна, которые будут раздражать кожу, вызывая дискомфорт. Меняя салфетки, очищайте кожу вокруг стомы с применением антисептика, 70% раствора спирта. Перед началом процедуры тщательно вымойте руки.

Если вокруг отверстия обнаружили высыпания, гнойные выделения, сообщите об этом доктору.

Если фиксаторы трахеостомической трубки загрязнились, смените их. Для этого можно использовать специальные ленты или бинт, сложенный в несколько раз. Повязка затянута правильно в том случае, если между лентой и шеей больной может вставить только один палец.

Обработка канюль

Трахеостомическая трубка состоит из наружной и внутренней канюли. В последней каждый 2 – 4 часа собирается слизь, затрудняющая дыхание. Поэтому канюлю необходимо периодически очищать. Процедура очищения канюли:

  • перед началом очистительных манипуляций продезинфицируйте руки;
  • устройтесь удобно возле раковины с зеркалом;
  • удерживая наружную часть канюли одной рукой, второй открутите и извлеките внутреннюю часть;
  • промойте под проточной водой, прочистите щеткой, стряхните влагу;
  • вставьте внутреннюю канюлю во внешнюю, предварительно смазав её вазелиновым или стерильным растительным маслом.

Некоторые нормативные аспекты трахеостомии

Предварительный анализ уголовных и административных дел в отношении врачей анестезиологов-реаниматологов показывает, что они зачастую касаются проблем со стандартными анестезиологическими вмешательствами, такими как катетеризация центральных вен, интубация трахеи, спинальная или эпидуральная анестезия и ряд других.

В письме, направленном Следственным комитетом России в адрес министра здравоохранения Российской Федерации В.И.

Скворцовой, описан характерный портрет субъекта преступления — медицинский работник, имеющий высшее образование, чаще в возрасте от 31 года до 40 лет или от 51 года до 60 лет, стаж работы до 30 лет, работающий по специальности акушерство и гинекология, хирургия, анестезиология-реаниматология [1].

Указанные факты говорят о нарастающем внимании со стороны следственных органов к медицинской деятельности, в том числе к анестезиологии и реаниматологии, что диктует необходимость анализа обоснованности применения каждого медицинского вмешательства.

Мы попробуем осветить основные нормативно-правовые акты, касающиеся одних из наиболее спорных вмешательств — трахеостомии и коникотомии.

Данные операции выполняют приблизительно у 10% пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. К основным показаниям к проведению трахеостомии относят необходимость длительного поддержания доступа к дыхательным путям, слабые защитные рефлексы дыхательных путей и обструкцию верхних дыхательных путей различной этиологии [2].

Следует отметить, что в алгоритмах принятия решения, изложенных в клинических рекомендациях «Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре» Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», предлагается проведение трахеостомии и/или коникотомии [3].

Трахеостомия — хирургическая операция образования временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой (стома — свищ), осуществляемая путем введения в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже.

Так чем же считать трахеостомию — операцией или манипуляцией? Зачастую этот вопрос встает при разделении полномочий врача-хирурга и врача анестезиолога-реаниматолога, поскольку операцию должен выполнять врач-хирург, а манипуляцию — врач анестезиолог-реаниматолог.

  • Хирургическая операция, хирургическое вмешательство или оперативное вмешательство (χειρουργική: от древнегреческого χείρ — рука и ἔργον — действие, работа и operatio: от латинского — работа, действие) — комплекс воздействий на ткани или органы человека (или животного), проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.
  • Манипуляция (manipulation) — выполнение желаемых действий или достижение лечебного эффекта при воздействии рук на какую-либо часть тела человека.
  • С точки зрения закона такое разделение весьма условно, поскольку эти термины толком не отражены в действующих нормативно-правовых актах.

Для того чтобы в рамках данной статьи не вносить путаницу в терминологию и руководствуясь иерархией медицинских нормативно-правовых актов, к которой еще вернемся, воспользуемся основными понятиями, приведенными в Федеральном законе от 21.11.

11 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями) (далее — ФЗ № 323) [4]. В статье 2 указанного Закона приведено 23 основных дефиниции.

Для рассмотрения предложенной нами темы наиболее интересны следующие из них:

  1. — медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;
  2. — медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности;
  3. — медицинская деятельность — профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях;
  4. — клинические рекомендации — документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.
Читайте также:  Электросон | Лечение током

Исходя из перечня понятий в рамках ФЗ № 323, трахеостомию можно рассматривать как медицинское вмешательство, а при условии выполнения медицинским работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, и как медицинскую услугу.

Этому имеется подтверждение и в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» [5]. В нем приведен перечень кодов и наименований медицинских услуг в здравоохранении.

Первый знак кода означает раздел услуги, второй и третий знаки — тип медицинской услуги, четвертый и пятый (шестой в разделе В) знаки — класс медицинской услуги (анатомо-функциональная область и/или перечень медицинских специальностей), с шестого по одиннадцатый знаки (с седьмого по двенадцатый в разделе В) — вид, подвид услуги.

  • Перечень медицинских услуг разделен на два раздела: «A» и «B», построенные по иерархическому принципу.
  • Раздел «A» включает медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение.
  • Раздел «B» включает медицинские услуги, представляющие собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
  • В разделе «А» в числе прочих обозначены пункты:

A16.08.003 Постановка временной трахеостомы.

A16.08.004 Постановка постоянной трахеостомы.

А16.08.022 Кониотомия.

Таким образом, можно определенно утверждать, что трахеостомия является одним из видов медицинских услуг.

Следуя букве закона, попробуем разобраться, кто из медицинских работников имеет право оказывать (выполнять) данную услугу — постановку трахеостомы? Определенно, это должен быть специалист, допущенный к осуществлению медицинской деятельности в Российской Федерации.

Согласно статье 100 ФЗ № 323, «право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста».

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.10.

15 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», специалист должен соответствовать квалификационным требованиям [6]. Применительно к врачу анестезиологу-реаниматологу таковыми являются:

  1. 1. Уровень профессионального образования:
  2. • Высшее образование — специалитет по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия».
  3. • Подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Анестезиология-реаниматология».
  4. 2. Дополнительное профессиональное образование:
  5. • Профессиональная переподготовка по специальности «Анестезиология-реаниматология» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по одной из специальностей: «Неонатология» или «Нефрология».

Следовательно, это базовый минимум врача анестезиолога-реаниматолога и минимальные к нему требования как специалисту, имеющему право на осуществление медицинской деятельности, в частности медицинских вмешательств. Относится ли к такому вмешательству трахеостомия (оставим это обобщающее название)?

Врач анестезиолог-реаниматолог и его право на выполнение трахеостомии в настоящее время упоминаются в целом ряде нормативно-правовых актов.

Трахеостомия как нерешенная проблема в хирургической практике – фундаментальные исследования (научный журнал)

1

Письменный В.И. 1

Письменный И.В. 1

Зотов О.А. 1

Кривощёков Е.П. 1

Григорьева Т.С. 1
1 ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»
Проблема длительной интубации и способы ее реализации на сегодняшний день решаются неоднозначно и зачастую весьма неуспешно. Нет четко обозначенного места и времени для наложения трахеостомии.

Методики постановки трахеостомии несовершенны и требуют оптимизации технологий для избежания осложнений, связанных с пролонгированной интубацией. За 2000–2011 год трахеостомия наложена при хирургическом лечении с различной онкологической патологией у 3211 больных, возраст пациентов был от 37 до 86 лет, мужчин и женщин 10/1.

Разработан способ рассечения трахеи с моделированием трахеальных лоскутов в виде лепестков. Он решил проблему возникающих пролежней на слизистой оболочке и коже, за время наблюдения ни у одного пациента этих осложнений не было.

Этот технический прием дал возможность провести деканюлирование и восстановить дыхательную функцию более чем у трех тысяч больных проходивших хирургическое лечение по поводу злокачественных опухолей различных локализаций. Технология наложения трахеостомы такова, что не является никаким образом в последующем оставлением пациента канюленосителем.

1. Озинковский В.В.

Способ формирования трахеостомы при ларингэктомии / В.В. Озинковский, Г.А. Опанащенко // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1992. – № 1. – С. 37–38.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 960 с.
3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. – М.: Медицина, 2000. – 479 с.
4. Письменный В.И.

Оптимизация реконструктивно-восстановительных операций на глотке и пищеводе у больных раком гортани: монография. – Самара, 2010. – 124 с.
5. Письменный В.И. Хирургическое лечение рецидива злокачественной опухоли рака гортани в зоне эзофагофарингиального комплекса / В.И. Письменный, С.В. Козлов, Е.П. Кривощеков / Новые технологии в онкологии: мат.

ежегодной научно-практической конференции. – Самара, 2011. – С. 203.
6. Трахеостомия в хирургической практике / В.И. Письменный, Е.П. Кривощеков, И.В. Письменный, О.А. Зотов // Самарский медицинский журнал. – 2011. – № 5-6 (т. 63–64). – С. 25–26.
7. Пролангированная интубация, трахеостомия, нерешенные проблемы в хирургической практике / В.И. Письменный, И.В. Письменный, О.А. Зотов, Е.П.

Кривощеков / Материалы V межрегиональной научно-практическая конференции хирургов Республики.

Несмотря на многовековую историю, в настоящее время нет общепринятого мнения о наиболее безопасном методе вскрытия просвета дыхательных путей. Предлагаются все новые и новые способы, в том числе с использованием современных материалов [1, 2].

Методики «горлосечения» различаются по уровню вскрытия дыхательных путей – тиреотомия, коникотомия, крикотомия, крикоконикотомия, верхняя трахеотомия, средняя трахеотомия, нижняя трахеотомия.

Проблема необходимости использования трахеостомии при лечении хирургических больных различных категорий на сегодняшний день остается неразрешённой и имеет сложный и зачастую неадекватный алгоритм ведения больных с тяжелыми формами дыхательной недостаточности в различной степени. [3].

Длительная продленная вентиляция с использованием интубационных трубок приводит к созданию благоприятных условий для всего перечня осложнений, которые могут возникнуть при нахождение инородного тела в просвете полости носа, рта, глотки, гортани и трахеи. Выбор варианта операции зависит от срочности вмешательства, целей вскрытия дыхательных путей и длительности сохранения стомы.

Ситуация часто усугубляется тем, что манипуляции приходится производить в крайне ограниченном операционном поле. Нет строгих положений относительно направления кожного разреза на шее. Отмечаются некоторые преимущества горизонтального, поперечного, «воротникообразного» разреза.

В этих случаях трахеостомическая канюля соприкасается в основном не со швами, а с неповрежденной кожей. Натяжение швов меньше.

Вследствие этого кожно-трахеальные швы состоятельны, а трахеобронхиальный секрет меньше контактирует с трахеостомическим каналом и не инфицирует мягкие ткани шеи. Кроме этого, послеоперационный рубец в дальнейшем легче маскируется в кожной складке.

Однако вертикальный разрез используют не реже, чем поперечный, что, возможно, связано с быстротой операции [4, 5].

  • Подразделение трахеотомии на верхнюю, среднюю и нижнюю достаточно условно, принципиальное значение имеет лишь уровень, на которой рассекаются кольца трахеи, так как ориентировка исключительно по перешейку щитовидной железы является очень неточной ввиду возможных анатомических вариантов.
  • Считается, что «оптимальным» местом вскрытия трахеи является: у взрослых между 2-м и 3-м полукольцами трахеи, у детей – между 3-м и 4-м.
  • Преимуществом рассечения высоких отделов дыхательной трубки (тиреотомия, коникотомия, крикотомия, крикоконикотомия) является прежде всего их хорошая доступность ввиду близкого расположения к коже, а также отсутствие в этой зоне крупных сосудов.

Аналогичными преимуществами и недостатками обладает и верхняя трахеотомия. Близость разреза и трубки к перстневидному хрящу и аппарату фонации приводит к хондроперихондриту, стенозу, нарушению фонации.

Неблагоприятно также пересечение 1-го хрящевого полукольца трахеи, что часто сопровождается деформацией и сужением трахеи.

Чтобы избежать таких осложнений, при верхней трахеотомии следует вскрывать дыхательную трубку не выше 2-го полукольца трахеи.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector