Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и признаки, прогноз, диагностика и лечение в Москве

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – закупорка тромбом артерии, транспортирующей венозную кровь из сердца в легкие для насыщения кислородом.

Патологический сгусток (тромб) может образоваться в венах ног, рук или таза, предсердиях и желудочках сердца.

Этот сгусток переносится кровью в малый круг кровообращения и перекрывает легочную артерию или ее ветку (тромбоэмболия ветвей легочной артерии, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии).

При перекрытии легочной артерии или крупной ветви массивным тромбом смерть может наступить мгновенно. При перекрытии тромбом мелких ветвей легочной артерии в части легкого ухудшается кровообращение и газовый обмен (кислорода и углекислого газа) и возникает инфаркт легкого.

Если поражение обширное, организм человека перестает получать достаточное количество кислорода и возникает гипоксия. При критической гипоксии при ТЭЛА больной может умереть.

К сожалению, нередко развитие ТЭЛА бывает настолько стремительным, что не представляется возможным установить диагноз прижизненно. Шансы на выздоровление значительно повышаются за счет ранней диагностики и проведения антикоагулянтной терапии в первые часы заболевания.

Тромбоэмболия не щадит ни взрослых, ни детей, однако в основной группе риска люди в возрасте около шестидесяти лет.

Эмболия может быть газовой (просвет артерии закрыт пузырьком воздуха), бактериальной (причина блокировки кровотока – сгусток микроорганизмов), механической (закупорка жировыми отложениями, частицами костного мозга).

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и признаки, прогноз, диагностика и лечение в МосквеТромбоэмболия легочной артерии: симптомы и признаки, прогноз, диагностика и лечение в МосквеТромбоэмболия легочной артерии: симптомы и признаки, прогноз, диагностика и лечение в Москве

Причины развития ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии в большинстве случаев возникает из-за тромбоза глубоких вен в нижних конечностях.

Формирование тромбов в сосудах происходит по трем причинам (так называемая триада Вирхова):

  • Нарушение тока крови – вследствие долгой неподвижности, варикоза, венозной недостаточности, дефекта венозных клапанов, дисфункции левого желудочка и др.;
  • повреждение сосудистой стенки – по причине травмы, заболеваний вен и т.д.;
  • усиление свертываемости крови (тромбофилия, онкозаболевания, прием эстрогенов и др.).

Среди других факторов риска возникновения тромбоэмболии:

  • пожилой возраст;
  • тромбоз глубоких вен в анамнезе;
  • наследственная предрасположенность;
  • недавние хирургические операции на венах;
  • избыточная масса тела;
  • гиподинамия;
  • тяжело протекавшие роды;
  • беременность;
  • бесконтрольный прием диуретиков;
  • травмы нижних конечностей;
  • длительный постельный режим.

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и признаки, прогноз, диагностика и лечение в Москве1

УЗИ сердца при тромбоэмболии

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и признаки, прогноз, диагностика и лечение в Москве2

УЗИ сердца при тромбоэмболии

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и признаки, прогноз, диагностика и лечение в Москве3

УЗИ сердца при тромбоэмболии

Симптомы тромбоэмболии

ТЭЛА может длительно протекать бессимптомно, а затем иметь стремительное развитие и окончиться внезапной смертью (иногда речь идет о минутах!).

При более протяженном варианте развития тромбоэмболии уже на начальных этапах появляются характерные симптомы:

  • одышка, усиливающаяся при физических нагрузках;
  • боль в груди, иногда усиливающаяся на глубоком вдохе;
  • цианоз (посинение кожи, особенно шеи и головы);
  • учащенное сердцебиение;
  • набухание шейных вен;
  • кашель, кровохарканье;
  • пониженное АД;
  • головокружение, слабость.

О тромбозе глубоких вен на ногах будут свидетельствовать боль и отечность в одной из нижних конечностей.

При первых же подозрениях на ТЭЛА к больному необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков человека следует уложить на ровную жесткую поверхность, обеспечить доступ воздуха и полный покой.

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и признаки, прогноз, диагностика и лечение в МосквеТромбоэмболия легочной артерии: симптомы и признаки, прогноз, диагностика и лечение в Москве2

рентген в диагностике ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и признаки, прогноз, диагностика и лечение в Москве3

Диагностика ТЭЛА в «МедикСити»

Осложнения тромбоэмболии

Смертность от тромбоэмболии легочной артерии при неправильной диагностике или отсутствии медицинской помощи в первые несколько часов достигает 50% случаев. При своевременном же оказании помощи и адекватном лечении риск смерти снижается до 10%.

Среди наиболее возможных осложнений болезни – инфаркт легкого.

Диагностика тромбоэмболии

Зачастую диагностировать ТЭЛА бывает очень трудно из-за того, что ее симптоматика сходна со многими другими ССЗ. Поэтому для правильного дифференцирования недуга очень важен опыт врача и достойная техническая оснащенность клиники.

Поговорив с пациентом и проанализировав его жалобы, доктор проводит физический осмотр, измеряет давление и пульс, прослушивает стетоскопом сердце и легкие. Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и признаки, прогноз, диагностика и лечение в Москве2

Диагностика ТЭЛА в «МедикСити»

3

ЭХО-КГ при тромбоэмболии

Лечение ТЭЛА

При установке диагноза ТЭЛА показана экстренная госпитализация в стационар по скорой медицинской помощи.

Выбор тактики лечения тромбоэмболии легочной артерии зависит от наличия непосредственной опасности для жизни больного.

Хирургическое лечение ТЭЛА

К срочным медицинским мерам при критическом развитии тромбоэмболии относится экстренное удаление тромба:

  • Тромболизис – расщепление патологического сгустка с помощью препаратов-тромболитиков, вводимых в артерию.
  • Катетеро-направленный тромболизис – препарат вводится посредством тонкой трубки прямо в пораженный участок.
  • Эмболэктомия – инвазивная хирургическая операция по удалению тромба.
  • Катетерная эмболэктомия – удаление или расщепление эмбола через катетер, ввведенный в легочную артерию по кровеносным сосудам.
  • Имплантация кава-фильтра – размещение миниатюрных конструкций из проволоки в нижней полой вене для препятствия попадания тромбов из ног в легочную артерию.

Фармакотерапия при ТЭЛА

Осуществляется преимущественно с помощью антикоагулянтов – препаратов, регулирующих свертываемость крови и уменьшающих риск образования тромбов в будущем. Основными антикоагулянтами, назначаемыми при тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболии ветвей легочной артерии и тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, являются варфарин и гепарин.

Подбор антикоагулянтов, подбор варфарина и гепарина – прерогатива врача-кардиолога, ангиохирурга и флеболога. Самостоятельно подбирать себе дозы этих препаратов нельзя, поскольку каждое из этих лекарств может оказать серьезное побочное действие на организм!

Лечение тромбоэмболии (амбулаторное ведение после выписки из стационара)

После решения основных задач по устранению тромба человек и вне стационара должен выполнять все предписания лечащего врача и регулярно проходить необходимые обследования.

Благополучно перенесенная тромбоэмболия – отнюдь не гарантия того, что заболевание никогда не вернется.

Лишь внимание к своему здоровью и неукоснительное следование лечебному плану – залог полноценной и долгой жизни без рецидивов ТЭЛА.

Профилактика тромбоэмболии

В профилактические мероприятия при ТЭЛА входят:

  • прием антикоагулянтов;
  • регулярные занятия физкультурой, повышенная двигательная активность;
  • поддержание нормального веса;
  • ношение специального компрессионного трикотажа (по показаниям);
  • регулярный осмотр кардиолога, пульмонолога, флеболога.

В многопрофильной клинике «МедикСити» вы можете пройти полную диагностику организма и получить необходимое лечение у врачей более 30 специальностей в любое удобное для вас время! Без очередей, в удобное для вас время, по предварительной записи.

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и признаки, прогноз, диагностика и лечение в Москве

Такое заболевание, как тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), заключается в окклюзии (закупорке) лёгочной артерии и/или её ветвей тромботическими массами и является причиной опасных для здоровья нарушений лёгочной и системной гемодинамики, т. е. движения крови по сосудам.

Тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии сопровождается болями за грудиной и удушьем, тахикардией. Заболевание необходимо дифференцировать от других, которые имеют схожие симптомы. Тромбоэмболия лёгочной артерии развивается очень быстро и может стать причиной смертельного исхода.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-флеболога.

  • Первичная консультация – 3 000
  • Повторная консультация – 2 000

Записаться на прием

Причины возникновения ТЭЛА

Причины тромбоэмболии лёгочной артерии включают в себя:

Основные факторы риска возникновения ТЭЛА:

  • продолжительное обездвиженное состояние организма (необходимость соблюдения постельного режима, длительные поездки, в том числе авиаперелёты);
  • варикоз вен;
  • длительный приём ряда лекарственных препаратов;
  • оперативное вмешательство;
  • наличие тромбофилии;
  • заболевания онкологического характера;
  • избыточный вес;
  • беременность и роды.

Клинические проявления ТЭЛА

Характерные признаки тромбоэмболии лёгочной артерии:

  • резкое понижение кровяного артериального давления;
  • сильные боли за грудиной;
  • острая сосудистая недостаточность;
  • нарушения сердечного ритма;
  • тахикардия;
  • обморок;
  • кашель и кровохаркание;
  • ярко выраженная общая слабость;
  • синюшность кожи верхней половины туловища.

Из вышеизложенного следует, что все симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии ярко выражены. При наличии любого из них необходима срочная госпитализация больного, поскольку заболевание представляет реальную угрозу для жизни.

Диагностика

Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии назначается после проведения тщательной диагностики, которая направлена на:

  • определение местонахождения тромба;
  • оценку степени поражения;
  • диагностика нарушений движения крови по сосудам;
  • выявление источника заболевания.

Диагностические исследования проводятся при помощи:

  • ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей;
  • электро- и эхокардиографии;
  • рентгенографии грудной клетки;
  • лабораторных исследований (определение уровня D-димера);
  • контрастной флебографии;
  • компьютерной ангиопульмонографии;
  • мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ);
  • сцинтиграфии лёгких.

На основании этих результатов обследования и осмотра больного хирург-флеболог ставит диагноз и составляет план лечения.

Лечение ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и признаки, прогноз, диагностика и лечение в Москве

Больные с подозрением на тромбоэмболию лёгочной артерии срочно госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Их лечение проводится при помощи консервативных и хирургических методик. Последние применяются в следующих случаях:

  • при поражении 50% и более объёма сосудистого русла лёгких;
  • при наличии противопоказания к проведению тромболитической терапии.

Хирургические методики включают в себя:

  • проведение тромбэктомии из лёгочной артерии;
  • установку кава-фильтра в нижнюю полую вену.

Консервативная терапия предусматривает:

  • эластическую компрессию;
  • использование тромболитических препаратов, которые позволяют растворять тромбы;
  • искусственную вентиляцию лёгких;
  • применение антикоагулянтов;
  • использование для поддержания сердечной деятельности вазопрессоров;
  • проведение симптоматического лечения.
Читайте также:  Абсансная эпилепсия: причины, признаки и симптомы. Лечение абсансной эпилепсии в Москве

В клинике ЦЭЛТ имеется всё необходимое для успешного лечения ТЭЛА. У нас работают опытные высококвалифицированные специалисты, которые вернут вам здоровье.

Наши услуги в флебологии

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – причины, симптомы, диагностика и методы лечение ТЭЛА — Клиника «Доктор рядом»

Расшифровка аббревиатуры «ТЭЛА» звучит как »тромбоэмболия лёгочной артерии». Этот медицинский термин используют для обозначения сердечно-сосудистой патологии, которая характеризуется закупоркой лёгочной артерии тромботическими массами. Такое состояние является опасным для здоровья и жизни человека и нередко может привести к летальному исходу.

По статистике, каждый год от тромбоэмболии лёгочной артерии умирает 0,1% населения Земли. Только в США эта цифра составляет 350 тысяч смертельных случаев. Это — третий показатель по смертности от патологий сердечно-сосудистой системы после ишемической болезни и инсульта. Своевременное проведение адекватного лечения данной патологии позволяет снизить уровень смерти почти на 8%.

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Что такое тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)?

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и признаки, прогноз, диагностика и лечение в Москве

ТЭЛА — патологическое, опасное для жизни состояние, которое возникает вследствие окклюзии лёгочной артерии и её ветвей тромбом. Оно сопровождается нарушением притока крови к легким, что проявляется снижением оксигенации крови, болевой симптоматикой на уровне груди, удушьем, синюшностью лица, симптомами инфаркта легких и другими клиническими проявлениями.

Симптоматика ТЭЛА схожа с некоторыми другими состояниями, поэтому проведение дифференциальной диагностики инструментальными методами является обязательным. Лечение проводят с применением консервативной терапии и операций.

Важно понимать, что ТЭЛА может развиваться очень быстро, и в некоторых случаях — привести к летальному исходу за несколько минут.

Этиология ТЭЛА

Тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии и артерии может развиваться вследствие разных причин, среди которых:

  • тромбоз глубоких вен ног;
  • новообразования злокачественной природы;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, провоцирующие образование эмболов: ишемия, гипертония, миокардиты;
  • тромбофилия;
  • антифосфолипидный синдром.

В комбинации с целым рядом факторов риска, вышеперечисленные патологические состояния могут стать причиной развития тромбоэмболии. Сами факторы представлены следующим:

  • длительное пребывание в состоянии обездвиженности при постельном режиме в период восстановления после травм и операции, поездках и перелётах на большие расстояния;
  • неконтролируемый приём диуретиков, которые провоцируют утрату крупных объёмов воды, что приводит к повышению вязкости крови;
  • приём гормональных средств в течение длительного времени (повышает свёртываемость крови);
  • перенесённые хирургические вмешательства и катетеризация вен;
  • травмы позвоночника;
  • прохождение курса химиотерапии;
  • беременность и родовой процесс;
  • пожилой возраст;
  • лишний вес.

Классификация ТЭЛА

Классификация тромбоэмболии лёгочной артерии осуществляется по разным признакам.

Вид/стадия/класс Чем отличается?
ТЭЛА в соответствии с локализацией тромба
Немассивная Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии, при которой поражено до 30% объёма сосудистого русла лёгких, симптоматика практически не проявлена либо проявлена минимально.
Субмассивная Поражения охватывают не более 50% объёма сосудистого русла лёгких. В процесс вовлечены долевые ветви артерии. Симптоматика — на уровне недостаточности правого желудочка.
Массивная Поражению подверглось более 50% объёма сосудистого русла лёгких. В процесс вовлечён основной ствол и артерии. Симптоматика проявлена шоком и низким АД.
Объём кровотока, который был отключён в результате ТЭЛА
Малый В процесс вовлечено не более 25% лёгочных сосудов лёгких. Пациент страдает от одышки, функционирование правого желудочка — в норме.
Субмассивный В процесс вовлечено до 50% лёгочных сосудов. Симптоматика представлена одышкой, небольшой выраженностью дефицитом правого желудочка, давление — в норме.
Массивный В процесс вовлечено более 50% лёгочных сосудов. Клинические проявления представлены низким АД, учащённым сердцебиением, лёгочной гипертензией, острой правожелудочковой недостаточностью.
Смертельный В процесс вовлечено более 75% сосудов лёгких.
Форма протекания ТЭЛА
Острейшая Окклюзия основного лёгочного ствола или ветвей происходит мгновенно. Клиника:

  • Острая дыхательная недостаточность;
  • остановка дыхания;
  • сердечная фибрилляция.

Смерть наступает всего за несколько минут.

Острая Быстро нарастающая окклюзия ветвей легочной артерии. Сопровождается следующими проявлениями:

  • Дыхательная недостаточность;
  • Сердечная недостаточность;
  • инфаркт лёгких.

Длительность развития от 3-х до 5-ти дней.

Затяжная Окклюзия крупных и средних ответвлений, которая сопровождается инфарктами лёгких. В процессе развивается дыхательная и сердечная недостаточность. Длительность процесса — до нескольких недель.
Хроническая Происходят рецидивирующие тромбозы долевых и сегментарных ветвей лёгочной артерии, сопровождающиеся повторными инфарктами лёгких и плевритами.

Клинические проявления ТЭЛА

Симптомы данного состояния обусловлены объёмом вовлечённых в патологический процесс лёгочных артерий и их размером.

Своё влияние на них оказывает и то, с какой скоростью развивается тромбоэмболия, объём нарушений легочного кровотока и первоначальное состояние пациента.

Всё это обуславливает обширный диапазон состояний: от отсутствия симптоматики до летального исхода в течение нескольких минут. Если взять за образец классическое развитие патологии, то симптоматика будет следующей:

Синдром Клинические проявления
Сердечно-сосудистый
  • острая сосудистая недостаточность с падением АД;
  • острая коронарная недостаточность с болевой симптоматикой за грудиной;
  • острое лёгочное сердце: тахикардией, пульсаций вен, расположенных на шее;
  • острая цереброваскулярная недостаточность: гипоксия, кровоизлияние в мозг, головокружения, обмороки, отёк головного мозга.
Лёгочно-плевральный
  • дыхательная недостаточность: синюшность покровов, одышка, бледность;
  • бронхоспастический синдром с хрипами;
  • инфаркт лёгкого: одышка, кашель, болевая симптоматика на уровне груди, кровохарканье, хрипение.
Иммунологический
  • Высыпания на коже;
  • Плеврит;
  • Пульмонит.
Лихорадочный Температура тела 38–39 °C в течение двух-двенадцати дней.
Абдоминальный Болевая симптоматика острого характера в правом подреберье, рвота.

Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии

Главная цель, которую должны решить диагностические исследования при ТЭЛА, заключается в установлении точной локализации тромбов. Помимо этого, они направлены на:

  • определение степени поражения;
  • определение нарушений кровотока;
  • выявление источника формирования эмбола для проведения лечения.

Пациенты пребывают в стационаре, где имеются широкие возможности для проведения диагностики. Она включает в себя:

  • сбор анамнеза флебологом, оценка риска тромбоэмболии;
  • лабораторные анализы;
  • электрокардиологические исследования в динамике для исключения патологии сердца;
  • рентгенографию лёгких для исключения переломов рёбер, пневмонии, новообразований;
  • дуплексное сканирование вен ног, направленную на выявление места образования тромба;
  • эхокардиографию, которая поможет определить области высокого давления в лёгочной артерии;
  • сцинтиографию лёгких и ангиопульмонографию для определения нахождения эмбола и его размеров.

Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и признаки, прогноз, диагностика и лечение в Москве

Лечение проводят с применением консервативных и хирургических методик. Применение последних необходимо при массивном поражении лёгочного русла, если применение тромболитической терапии нецелесообразно или имеются индивидуальные противопоказания.

Оперативное вмешательство предусматривает удаление тромба хирургическим путём и установку кава-фильтра, который исключает проникновение тромба в лёгочную артерию.

Что касается консервативной терапии, то она предусматривает мероприятия, направленные на снижение вязкости крови и поддержание уровня артериального давления. Пациенту предписывают постельный режим и проводят искусственную ингаляцию лёгких, применяют тромболитические фармакологические препараты и антикоагулянты.

В сети семейных клиник «Доктор рядом» имеется всё необходимое для эффективного лечения ТЭЛА. Обращайтесь!

Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Наиболее частыми осложнениями тромбофлебита поверхностных вен является тромбоз глубоких вен и, связанная с ним, тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – отрыв тромба

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и признаки, прогноз, диагностика и лечение в МосквеЛегочная эмболия представляет собой блокирование одной или нескольких артерий в легких. В большинстве случаев, легочная эмболия вызвается сгустками крови  (тромбами), которые попадают с кровотоком в легкие из другой части тела – чаще всего из вен ног или малого таза. Легочная эмболия часто является осложнением тромбоза глубоких вен (ТГВ), который является процессом свертывания крови в венах конечностей.

Симптомы легочной эмболии  могут сильно различаться, в зависимости от того, насколько легкие поражаются, от размера сгустка и общего состояния здоровья – особенно от наличие или отсутствие заболевания легких или сердца.

  • Одышка. Этот симптом обычно появляется внезапно, в покое или при физической нагрузке.
  • Боль в груди. Может возникнуть ощущение сердечного приступа. Боль может усилиться при глубоком дыхании, кашле, физическом напряжении, но не уходит, когда вы отдыхаете.
  • Кашель. Кашель может быть сухим или с мокротой с прожилками крови.
  • Отеки ног, как правило, только в одной ноге
  • Чрезмерная потливость
  • Цианоз – синяя окраска кожи верхней половины тела.
  • Тахикардия – быстрое или нерегулярное сердцебиение
  • Слабый пульс и низкое давление
  • Головокружение или обморок

Когда обращаться к врачу

  • Легочная эмболия может быть опасной для жизни. Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете необъяснимую одышку, боль в груди или кашель, с кровавой мокротой.
  • Легочная эмболия происходит тогда, когда скопление какого-либо материала, чаще всего тромба, закупоривает артерию в легких. Эти сгустки крови наиболее часто возникают в глубоких венах ног, но они также могут поступать из других частей вашего тела. Это состояние известно как тромбоз глубоких вен (ТГВ). В большинстве случаев бывает несколько тромбов.
  • Легочная ткань, которую снабжает закупоренная артерия, может погибнуть. Это уменьшает дыхательную поверхность легких, что ухудшает снабжение организма кислородом. Поскольку легочная эмболия почти всегда происходит в сочетании с тромбозом глубоких вен, большинство врачей называют это заболевание синдромом венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

Хотя тромбоз глубоких вен и ТЭЛА может развиться у любого человека, некоторые факторы могут увеличить риск.

  • Длительная неподвижность – постельный режим в течение длительного периода после операции, инфаркт, перелом ноги или любое серьезное заболевание делает человека значительно более уязвимы к образованию тромбов в ногах.
  • Дальние поездки. Сидя в тесном положении во время длительных поездок самолете или автомобиле замедляется ток крови в венах, что способствует образованию тромбов в ногах.
  • Возраст – пожилые люди подвергаются более высокому риску развития тромбов.
  • Варикозное расширение вен – приводит к нарушению венозного оттока из ног и способствует образованию тромбов.
  • Обезвоживание. Пожилые люди имеют более высокий риск обезвоживания, которое может сгущаться крови и сгустков сделать более вероятным.
  • Семейный анамнез. Вы находитесь в группе риска возникновения тромбов, если у Вас или у кого то из членов вашей семьи были тромбозы и тромбофлебиты в прошлом. Это может быть связано с наследственные нарушения свертывания крови, которые могут быть определены лабораторными анализами.
  • Хирургические операции.  Большие хирургические вмешательства, особенно на суставах, несут повышенный риск глубоких венозных тромбозов.  Риск возрастает каждый раз, когда Вы находитесь под общим наркозом.
  • Медицинские условия.  Риск  развития тромбов повышается при: болезнях сердца, высоком артериальном давлении и сердечно-сосудистых заболеваниях.
  • Беременность. Вес ребенка давит на вены в малом тазу может замедлить возврат крови от ног. Сгустки чаще образуются, когда кровь движется медленно.
  • Злокачественные опухоли – особенно поджелудочной железы, яичников и рак легких – может увеличить уровни вещества, которое способствует образованию тромбов, а химиотерапия еще больше увеличивает риск.
  • Женщины, перенесшие опухоль молочной железы, которые принимают тамоксифен также имеют более высокий риск образования тромбов.
  • Курение. По причинам, которые не до конца понятны, употребление табака предрасполагает некоторых людей к образованию сгустка крови, особенно в сочетании с другими факторами риска.
  • Избыточный вес. Избыточный вес увеличивает риск образования тромбов – особенно у женщин, которые курят или имеют высокое кровяное давление.
  • Прием противозачаточных пилюль и в заместительная гормональная терапия может увеличить риск свертывания в крови в венах, особенно если вы курите или имеете избыточный вес.
  • Легочную эмболию иногда трудно диагностировать, особенно у людей, которые имеют серьезные болезни сердца или легких. По этой причине,  ваш врач, скорее всего, назначит серию исследований, чтобы помочь найти причину ваших симптомов, в том числе:
  • Рентген грудной клетки. Этот неинвазивный тест снимает изображения сердца и легких на пленку. Хотя рентгеновские лучи не могут поставить диагноз тромбоэмболии легочной артерии, они могут исключить условия, имитирующие заболевания.
  • Спиральная компьютерную томографию (КТ).  В спиральном КТ, сканер вращается вокруг вашего тела по спирали и создает 3-D изображения. После введения контрастного вещества в вену возможно увидеть закупоренные легочные артерии.
  • Легочная ангиография Во время этого исследования, гибкая трубка (катетер) вставляется в большую вену – обычно в паху – и проводится через правое предсердие вашего сердца и желудочки, а затем в легочную артерию. Специальный краситель вводится в катетер, и делается рентгеновский снимок, когда краситель проходит вдоль артерии в легкие. Метод позволяет точно увидеть тромб в легких и попытаться удалить его.
  • Анализ на D-димеры крови. Этот лабораторный тест обнаруживает присутствие белка, который образуется при каком либо тромбозе в организме. Отрицательный результат является хорошим показателем того, что тромбов нет.
  • Дуплексное венозное ультразвуковое исследование (иногда называется дуплексное сканирование УЗИ) использует высокочастотные звуковые волны, чтобы проверить наличие тромбов в венах бедра.
  • Эхокардиография сердца позволяет оценить артериальное давление в правой части сердца и легочной артерии.

Своевременное лечение тромбоэмболии легочной артерии жизненно необходимо для предупреждения серьезных осложнений или смерти.

Применяемые лекарственные препараты:

Антикоагулянты. Гепарин действует быстро и назначается внутривенно. Варфарин используется для профилактики повторных эмболий. Эти лекарства предотвращают новых тромбов, но это занимает несколько дней, прежде чем варфарин начинают работать.

Препараты рассасывающие тромбы (тромболитики). При своевременном введении эти препараты быстро рассасывают тромбы в легих, но могут вызвать внезапное и сильное кровотечение.  Они, как правило, применяются при опасных для жизни ситуациях.

Хирургические процедуры

Удаление тромбов с помощью катетера Aspirex. Если тромб в легочной артерии очень большой сгусток  и вызывает шок, можно через крупную вену установить специальный зонд, который может отсосать этот тромб и восстановить проходимость легочной артерии. Кроме того, локально в артерию вводится тромболитик, который рассасывает мелкие тромбы.

Кава – фильтр. С помощью катетера в нижнюю полую вену устанавливается специальный фильтр. Этот фильтр улавливает и останавливает образование тромбов перемещения через поток крови к легким. Фильтр используется у больных, которые не могут принимать антикоагулянты или с повторяющимися тромбозами.

Открытая операция – тромбэктомия.  Эта операция отчаянья, когда пациент находится в шоке и все другие методы исчерпаны – иногда больного удается спасти.

Инновационный сосудистый центр целенаправленно занимается лечением тромбозов глубоких вен, тромболизисом и удалением тромбов из легочных артерий и глубоких вен по технологии Aspirex

Вопросы и ответы

Диагностика ТЭЛА

 Клинические проявления ТЭЛА зависят от локализации эмболов, степени нарушения лёгочного кровотока и сопутствующих заболеваний. Клинические признаки, хотя и не специфичны, дают основание заподозрить заболевание и ориентировочно судить о локализации поражения.

При эмболии дистальных ветвей лёгочных артерий у большинства больных появляются симптомы инфарктной пневмонии: резкие “плевральные” боли в груди, связанные с дыханием, одышка, кашель со скудной мокротой, лихорадка. Кровохарканье наблюдается лишь в 1/3 случаев.

При объективном обследовании выявляются влажные хрипы, шум трения плевры. Слудует учитывать, во-первых, что у 60% больных инфарктная пневмония не развивается (и тогда симптомы отсутствуют), а во-вторых, на формирование инфаркта необходимо 2-3 дня после эмболии.

При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы дистальная эмболия может проявляться коллапсом и симптомами правожелудочковой недостаточности. При массивной ТЭЛА эмболы локализуются в лёгочном стволе или главных лёгочных артериях.

Она обычно проявляется симптомами острой сердечно-лёгочной недостаточности: коллапсом, выраженной одышкой, тахикардией, болью за грудиной. В случае выключения из кровообращения более 60% артериального русла лёгких, появляются увеличение печени, набухание шейных вен.

При подозрении на ТЭЛА обязательны исследования: – электрокардиография – эхокардиография – рентгенография грудной клетки – перфузионная (перфузионно-вентиляцонная) сцинтиграфия лёгких или спиральная компьютерная томография или ангиопульмононография – ультразвуковое исследование магистральных вен ног.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

На ЭКГ наиболее типичными признаками являются появление Q в III отведении, глубокого S в I отведении и отрицательного Т в III отведении (синдром МакГинн-Уайт), а также блокада правой ножки пучка Гиса.

Возможно появление отрицательных симметричных зубцов Т в отведениях V1-3(4); подъём ST в III, aVF, aVR и V1-3(4); смещение переходной зоны к левым грудным отведениям. Только у трети пациен- тов на ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца.

У 20% больных с ТЭЛА изменения на ЭКГ отсутствуют.

На рентгенограмме можно выявить расширение верхней полой вены, увеличение правых отделов сердца, выбухание конуса лёгочной артерии, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы, плевральный выпот, – однако все эти симптомы малоспецифичны.

Единственным характерным для ТЭЛА является симптом Вестермарка: расширение корня лёгкого и обеднение лёгочного рисунка в зоне поражения, но он наблюдается лишь в 5% случаев.

Тем не менее, данные рентгенографии имеют значение для исключения пневмонии, пневмоторакса, инфаркта миокарда, перикардита.

Эхокардиография может подтвердить диагноз ТЭЛА и дифференцировать её с другими острыми заболеваниями сердца.

На эхокардиограмме выявляются гипокинезия и дилатация правого желудочка; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки; трику- спидальная регургитация; отсутствие или уменьшение респираторного спадения нижней полой вены; дилатация лёгочной артерии; признаки лёгочной гипертензии.

Сцинтиграфия информативна в 87% случаев. Она демонстрирует дефекты перфузии эмболического генеза – с чёткой очерченностью, треугольной формой и расположением, соответствующим зоне кровоснабжения поражённого сосуда (доля, сегмент). При окклюзии мелких ветвей лёгочной артерии диагностическая ценность снижается.

Мультиспиральная КТ с контрастированием сосудов позволяет визуализировать тромбы в лёгочной артерии, а также изменения лёгких, обусловленные другими заболеваниями, проявляющимися дефектами перфузии или наполнения. Чувствительность этого метода высока при локализации эмболов в крупных лёгочных артериях и существенно снижается при поражении субсегментарных и более мелких артерий.

Ангиопульмонография признаётся “золотым стандартом” в диагностике ТЭЛА. Признаками эмболии при данном исследовании служат: ампутация сосуда или дефект наполнения в его просвете. Лабораторный метод определения Д-димера используется для исключения ТЭЛА.

Нормальный его уровень в плазме позволяет с точностью до 90% отвергнуть предположение о наличии ТЭЛА у больных с низкой или средней клинической вероятностью. Диагноз ТЭЛА устанавливают путём анализа результатов клинического, инструментального и лабораторного исследований.

Тем не менее, при жизни диагноз правильно устанавливается только у 34% больных. В то же время, в 9% случаев имеет место её гипердиагностика.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии – признаки и диагностика

  • Преимущества
  • Врачи
  • Контакты
  • Лицензии
  • Новейшее, постоянно обновляемое оборудование
  • Беспроцентная рассрочка на все услуги
  • Онлайн-консультации лор-врача
  • Доброжелательный и квалифицированный персонал
  • Круглосуточная лор-помощь

Тромбоэмболия легочной артерии – это закупорка одной из легочных артерий в легких. В большинстве случаев тромбоэмболия легочной артерии вызывается сгустками крови, которые попадают в легкие из глубоких вен ног или, реже, из вен других частей тела.

Поскольку сгустки блокируют кровоток в легких, тромбоэмболия легочной артерии смертельно опасна для жизни. Однако своевременная диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии существенно уменьшает этот риск. Принятие мер по предотвращению образования тромбов помогает избежать опасного состояния.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Признаки тромбоэмболии легочной артерии могут сильно различаться в зависимости от того, какая часть легкого поражена, размера сгустков и наличия основной болезни легких или сердца.

Общие симптомы и признаки тромбоэмболии легочной артерии включают:

  • Одышку, которая всегда прогрессирует при физической нагрузке.
  • Боль в груди. Боль бывает острой и ощущается при глубоком вдохе, часто не позволяя глубоко вдохнуть. Она может возникнуть при кашле или наклоне туловища.
  • Кашель. Во время кашля при тромбоэмболии легочной артерии может выделяться мокрота с кровью.

Другие проявления, которые могут возникнуть при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, включают:

  • сбитый ритм сердцебиения;
  • головокружение;
  • чрезмерное потоотделение;
  • высокую температуру;
  • боль и отечность ног;
  • синюшность кожи (цианоз).

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Развитие тромбоэмболии легочной артерии начинается, когда сгусток крови попадает в артерию легких. Эти сгустки чаще всего перемещаются из глубоких вен ног.

Во многих случаях в тромбоэмболию легочной артерии вовлечены множественные сгустки. Части легкого, питавшиеся через заблокированные артерии, лишаются крови и могут атрофироваться. Это называется инфарктом легких.

Из-за этого нарушается снабжение легкими кислородом других органов. 

Иногда тромбоэмболия ветвей легочной артерии вызывается не сгустками крови, а другими веществами:

  • жиром из костного мозга сломанной кости;
  • частью опухоли;
  • пузырьком воздуха.

Факторы риска заболевания тромбоэмболией легочной артерии

Хотя у любого человека могут развиться тромбы и последующая тромбоэмболия легочной артерии, определенные состояния повышают риск:

  • наследственная предрасположенность;
  • сердечно-сосудистые заболевания, особенно сердечная недостаточность;
  • рак;
  • перенесенная операция;
  • нарушения свертываемости крови;
  • коронавирусная инфекция с тяжелыми симптомами;
  • длительная неподвижность (постельный режим);
  • длительные авиаперелеты или поездки;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • беременность.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

Массивная тромбоэмболия легочной артерии может быть опасной для жизни. Она также может привести к легочной гипертензии – состоянию, при котором артериальное давление в легких и в правой части сердца слишком высокое. При этом сердце должно работать сильнее, чтобы протолкнуть кровь по этим сосудам, что повышает кровяное давление и, в конечном итоге, ослабляет сердечную мышцу.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Диагноз “тромбоэмболия легочной артерии” сложно поставить сразу, особенно у людей с патологиями сердца или легких. Врач обсудит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и назначит исследования.

Самый эффективный метод диагностики тромбоэмболии легочной артерии – компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием.

Также могут быть назначены:

  • анализы крови;
  • рентгенограмма, УЗИ, МРТ, ЭХОКГ магистральных сосудов грудной клетки;
  • вентиляционно-перфузионное сканирование;
  • легочная ангиограмма.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

  • Лечение тромбоэмболии легочной артерии направлено на предотвращение увеличения сгустка крови и предотвращение образования новых сгустков.
  • Медикаментозное лечение включает различные типы препаратов, разжижающих кровь, и растворителей сгустков: антикоагулянты и тромболитики.
  • Хирургические лечение предполагает удаление сгустка с помощью катетера, пропущенного через кровеносные сосуды.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Клинические рекомендации по предотвращению тромбоэмболии легочной артерии, прежде всего, включают меры по предотвращению образования тромбов в глубоких венах ног (тромбоза глубоких вен).

Для этого нужно соблюдать регулярную физическую нагрузку, использовать удобную обувь, отказаться от вредных привычек, придерживаться здорового питания.

При наличии предрасположенности к варикозу рекомендуется ношение компрессионного трикотажа, который улучшает кровообращение в нижних конечностях.

Во время длительных поездок необходимо пить много жидкости и периодически двигаться.

Если вас беспокоят симптомы, говорящие о нарушении работы легких, обращайтесь в нашу клинику. В клинике принимают опытные пульмонологи. Звоните для консультации или записывайтесь на прием.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

тел.: +7 (495) 764-33-03 (круглосуточно)

Тромбоэмболия лёгочных артерий

Тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА) – «закупорка» сосудов легких тромбами, образовавшимися в венах большого круга кровообращения (чаще всего в глубоких венах нижних конечностей).

Причины тромбоэмболии лёгочных артерий

Причины тромбоэмболии легочных артерий – отрыв тромба от места фиксации и миграция его по магистральным венам к сердцу, через полости сердца, с последующим попаданием в легочную артерию. Не всякий тромбоз представляет опасность в плане ТЭЛА.

Например, тромбофлебит поверхностных вен практически никогда не осложняется ТЭЛА. Исключение составляет восходящий тромбофлебит большой подкожной вены (БПВ) на бедре и малой подкожной вены (МПВ) на голени.

БПВ впадает в крупную бедренную вену, относящуюся к глубоким, чуть ниже паховой складки. Если тромбофлебит распространяется вверх по БПВ, процесс может перейти на бедренную вену, а это уже может осложниться ТЭЛА.

Аналогичная ситуация возникает при тромбозе МПВ, при переходе на подколенную вену (МПВ впадает в подколенную вену в подколенной области).

Наиболее частой причиной ТЭЛА является тромбоз глубоких вен нижних конечностей (глубоких вен голеней, подколенной, бедренной вены), а также подвздошных вен. Встречается (довольно редко) и тромбоз самой нижней полой вены. Встречается и тромботическое поражение печеночных, почечных вен, которые впадают в нижнюю полую вену.

При этом наиболее тяжелая тромбоэмболия, с частым смертельным исходом наблюдается из крупных вен – подколенных и вен бедренно-подвздошного сегмента. Тромбы в этих венах крупные по размерам, к тому же высокая скорость потока крови мешает им надежно фиксироваться к стенке вены.

ТЭЛА из глубоких вен голеней, если и происходит, то не вызывает окклюзии крупных легочных сосудов, поэтому протекает менее тяжело.

Не всякий тромб, даже в крупных венах, эмболоопасен. Если тромб на всем протяжении фиксирован на стенке вены, вероятность его «отрыва» ничтожна. Такой тромбоз называют пристеночным. Если же верхушка тромба «болтается» в просеете вены при сохраненном кровотоке, риск ТЭЛА значительно возрастает. Такие тромбы называют флотирующими.

Отличить флотирующий тромб от пристеночного можно только при УЗИ (дуплексном ангиосканировании) или ангиографии.

Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА)

Клинические проявления ТЭЛА отличаются неспецифичностью и вариабельностью. Симптомы могут быть сходны с проявлениями других заболеваний, таких как инфаркт миокарда, тяжелая пневмония, нарушение мозгового кровообращения и др.

К признакам тромбоэмболии относят:

  • Внезапная резкая слабость, коллапс
  • Боль за грудиной
  • Удушье
  • Набухание и пульсация шейных вен
  • Цианоз (посинение кожи) или резкая бледность кожных покровов
  • Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия)
  • Одышка
  • Резкое снижение артериального давления

При ТЭЛА все вышеуказанные симптомы встречаются редко, обычно присутствуют несколько из них. Точный диагноз помогает поставить инструментальное обследование – ЭКГ, рентгенография грудной клетки, перфузионное сканирование легких и др.

Поэтому пациент с подозрением на ТЭЛА должен быть как можно скорее доставлен в стационар. При появлении симптомов ТЭЛА нужно вызвать «03». Следует помнить, что ТЭЛА встречается как при диагностированном тромбозе глубоких вен, так и при «немых» тромбозах, когда ТЭЛА фактически является первым проявлением скрыто протекавшего тромбоза.

Лечение тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА)

Лечение ТЭЛА осуществляется в стационаре. Применяют препараты, уменьшающие свертываемость крови, «растворяющие» тромбы (тромболизис). При тяжелом состоянии пациента проводятся все необходимые реанимационные мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций организма. В некоторых случаях тромбы из легочных артерий удаляют хирургическим путём.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector