Узловая меланома — это особая форма заболевания, для которого характерно отсутствие фазы горизонтального роста. Опухоль с самого начала растет вертикально, инфильтрируя подлежащие ткани. Внешне она имеет вид куполообразного узла или полипа на ножке темного цвета. Ее поверхность часто кровоточит.
Узловая меланома часто развивается de novo, т. е. на неизмененной коже, в отличие от поверхностной меланомы, которая возникает в результате злокачественной трансформации невусов. Опухоль может образовываться в любом возрасте, но чаще ею страдают лица 40-60 лет. Обычно поражается кожа головы, шеи и туловища. На конечностях такая форма меланомы возникает реже.
Причины развития узловой меланомы
Причины развития узловой меланомы до сих пор не установлены. Однако существуют особые обстоятельства, при которых вероятность развития новообразования увеличивается. Их называют факторами риска. Для меланомы характерны экзогенные и эндогенные факторы риска. Экзогенные, они же факторы внешней среды:
- Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения — нахождение под прямыми солнечными лучами, солнечные ожоги, частое посещение соляриев и др.
- Хроническая механическая травматизация кожи.
- Воздействие химических канцерогенов.
- Воздействие ионизирующего излучения, например, получение лучевой терапии по поводу другого злокачественного новообразования.
Эндогенные, или внутренние факторы:
- Наследственная предрасположенность — наличие аналогичных опухолей у кровных родственников повышает вероятность развития меланомы в несколько раз.
- Большое количество родинок на теле (больше ста).
- Принадлежность к европеоидной расе, особенно у людей с 1-2 фототипом кожи.
- Иммунодефицитные состояния, как врожденные, так и приобретенные.
- Наличие гормональных нарушений.
Клиническая картина узловой меланомы
От возникновения первых признаков до развития полноценной клинической картины обычно проходит 6-18 месяцев. На начальной стадии заболевания узловая меланома выглядит как бляшка или узелок, возвышающийся над поверхностью кожи. Никаких других симптомов сначала нет, но по мере увеличения новообразования присоединяется зуд, чувство жжения или распирания.
В отличие от других видов меланом, узловая форма имеет правильные контуры и очертания. Это может быть узел на широком основании, бляшка или полип на ножке. Цвет ее варьирует от коричневого до темно-синего или черного.
Реже встречаются пестрые и непигментированные узловые меланомы. Последние по внешнему виду напоминают телеангиоэктазии — бляшковидные или узловые новообразования красного цвета. Поверхность меланомы шероховатая, легко кровоточит при физическом контакте.
Также на ней могут обнаруживаться очаги некроза или изъязвлений.
При прогрессировании процесса присоединяются общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, потеря веса, стойкое повышение температуры тела.
Классификация
По гистологическому строению выделяют следующие виды узловых меланом:
- Веретеноклеточную.
- Эпителиоидноклеточную.
- Невоклеточную.
- Смешанную. В данном случае сочетаются несколько гистологических вариантов.
Стадирование узловой меланомы:
- 1 стадия — толщина новообразования не превышает 1.5 мм, затронуты только клетки эпидермиса, базальная мембрана не инфильтрирована.
- 2 стадия выставляется, когда опухоль толщиной 2 мм начинает кровоточить, либо когда ее толщина превышает указанные размеры, но без кровоточащей поверхности.
- 3 стадия — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
- 4 стадия — имеются метастазы во внутренних органах.
Особенности метастазирования
Узловая меланома может метастазировать лимфогенным и гематогенным путем. Сначала поражаются регионарные лимфатические узлы, поэтому при их увеличении обязательно проводят биопсию. Затем на 4 стадии в процесс вовлекаются внутренние органы. Это могут быть легкие, печень, головной мозг и др.
Диагностика узловой меланомы
Для диагностики меланомы используются следующие методы:
- Визуальный осмотр и сбор анамнеза. За злокачественную природу новообразования говорит его быстрый рост в течение нескольких месяцев, наличие шелушащейся или изъязвленной поверхности, кровоточивость при механическом воздействии. Очень важно осмотреть всю поверхность кожи, поскольку есть вероятность наличия первично-множественных злокачественных новообразований.
- Инструментальные исследования — дерматоскопия (осмотр кожи под увеличением), когерентная томография.
- При наличии изъязвленной или кровоточащей поверхности можно взять мазки-отпечатки и провести цитологическое исследование. Биопсию выполнять не рекомендуется, поскольку это может спровоцировать рост и прогрессирование опухоли. Как правило, морфологическое исследование делается после радикального удаления узловой меланомы. Однако если в течение 2 месяцев диагноз выставить не удается, а опухоль продолжает прогрессировать, выполняют эксцизионную биопсию — иссекают новообразование в пределах визуально не измененных тканей и отправляют на морфологическое исследование. При подтверждении результата проводят повторную радикальную операцию.
- Если имеется увеличение регионарных лимфатических узлов, проводят их биопсию. Это может помочь поставить диагноз на дооперационном этапе.
После постановки диагноза проводят определение стадии заболевания. С этой целью назначаются лучевые методы диагностики для обнаружения или исключения регионарных и отдаленных метастазов. Применяется УЗИ, КТ, МРТ и др.
Методы лечения узловой формы меланомы
Лечение узловой меланомы определяется стадией заболевания. На начальных этапах, при 1-2 стадии проводят хирургические вмешательства с целью иссечения новообразования в пределах здоровых тканей.
По возможности от ее края отступают на 1-2 см. Затем проводится биопсия сторожевого лимфатического узла и, если результаты положительные, выполняется регионарная лимфаденэктомия.
Превентивное удаление лимфоузлов не требуется.
При 3 стадии заболевания, когда имеются метастазы в лимфоузлах, проводят удаление первичного очага меланомы и лимфатических узлов с окружающей их клетчаткой. Также пациенту назначают послеоперационную лучевую терапию и иммунотерапию.
При нерезектабельных опухолях на 4 стадии предлагают таргетную терапию с учетом молекулярного профиля меланомы. Такое лечение может продолжаться долгое время до прогрессирования заболевания. Что касается химиотерапии с помощью цитостатиков, то узловая меланома к ним мало чувствительна.
Прогноз меланомы
Прогноз узловой меланомы зависит от толщины опухоли и стадии заболевания на момент постановки диагноза.
Например, при толщине новообразования в пределах 1,5 мм прогноз считается благоприятным, при 1,5-3,5 — сомнительным, более 3,5 мм — неблагоприятным.
К сожалению, узловая меланома характеризуется ранним инфильтративным ростом, и на момент постановки диагноза, как правило, она представляет собой большую опухоль, инфильтрирующую подлежащие ткани. В этом случае пятилетняя выживаемость не превышает 56%.
Профилактика меланомы
В рамках профилактики меланомы эффективны следующие мероприятия:
- Защита кожи от воздействия ультрафиолетового излучения. Для этого используется одежда, головные уборы, солнцезащитные косметические средства.
- Защита кожи от воздействия химических канцерогенов и механических повреждений.
- Регулярный самоосмотр кожных покровов на предмет наличия новых образований.
Меланома – классификация ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ Онкологическая клиника в Москве
Онкологическая клиника в Москве ¦ ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ ¦ Меланома – классификация
На современном этапе специалисты выделяют 4 клинико-морфологических варианта меланом:
- • поверхностно-распространенный (около 75% всех случаев диагностированных меланом) – внешне имеет вид пятна, несколько возвышающегося над уровнем неизмененной кожи с окраской от бледновато-коричневой буквально до иссиня-черной. Опухолево-перерожденные клетки при этом сконцентрированы в толще верхних слоев дермы и на первых этапах распространяются исключительно латерально, т.е. не вглубь, а по поверхности кожи – так наз. стадия радиального роста, после которой при прогрессировании онкопроцесса начинается инвазивная стадия, сопряженная с опухолевой инфильтрацией подлежащих тканей;
- • узловые (син.: нодулярные) меланомные опухоли– диагностируют в среднем у 15% больных. Представляя собой довольно толстую бляшку либо выступающее над поверхностью здоровой кожи узловое образование, они прогрессивно увеличиваются в размере и достаточно быстро растут в глубину, инфильтрируя дерму. Цвет их обычно от темно-синего до глубокого иссиня-черного. Возникнуть узловая меланома может на абсолютно неизмененной коже, а может образоваться в уже имеющейся меланомной опухоли или на фоне родинки/пигментного пятна;
- • акро-лентигинозные меланомы – на их долю приблизительно приходится 10%. Эти опухоли обычно, как показывают наблюдения, черного цвета и с неровными, волнистыми краями. Распространяются они радиально, локализуются в пределах верхних слоев дермы в основном на подошвах стоп, на ладонной поверхности кисти, под ногтевыми пластинами, на кончиках пальцев;
- • злокачественное лентиго – это самая редкая форма меланомных опухолей, сопровождающаяся появлением на коже светло-коричневых, очень напоминающих веснушки, пятен. Преимущественно такие меланомы, распространение которых идет в поверхностных слоях кожи, обнаруживают у лиц пожилого/старческого возраста.
В зависимости от факта наличия либо отсутствия фазы радиального роста сейчас меланомы классифицируют следующим образом:
- 1.онкопроцессы без стадии поверхностного роста:
- 2.новообразования, которые имеют фазу поверхностного роста:
- злокачественное лентиго (син.: меланоз Дюбрейля, веснушки Хатчинсона);
- поверхностно-распространенные меланомные опухоли;
- акро-лентигинозные меланомы;
- меланомные опухоли с неклассифицируемыми фазами поверхностного роста;
- 3.неклассифицируемые варианты меланом:
- нейротропная (характеризуется вовлечением в онкопроцесс нервных волокон, распространяется по периневральным пространствам);
- десмопластическая (характеризуется разрастанием аномальной фиброзной ткани);
- меланома с минимально выраженной девиацией;
- голубые злокачественные невусы (крайне редко встречающиеся злокачественные опухолевые образования с типичной локализацией на коже головы, области крестца и нижних конечностей);
- неклассифицируемые меланомы, которые имеют фазу вертикального (инвазивного) роста.
Выделение перечисленных выше фаз развития меланом играет определяющую роль в плане прогноза заболевания. Именно фаза вертикального роста, как утверждает статистика, связана с таким неблагоприятным фактором, как метастазирование. На распространенности онкопроцесса строится и всем известная TNM-классификация, в соответствии с которой специалисты-онкологи всего мира выделяют:
- меланому insitu (нулевой стадии);
- меланому Ι-й ст. (опухоль не выходит за границы первичного очага, толщина не превышает 2-х мм, возможно изъязвление поверхности);
- меланому ΙΙ-й ст.(опухолевый процесс ограничен первичным очагом, все регионарные лимфоузлы интактны, толщина новообразования 2-4мм, на его поверхности могут быть изъязвления);
- меланому ΙΙΙ-й ст. (опухоли, по сути, любой толщины с изъязвлениями или без таковых, в онкопроцесс вовлечены лимфоузлы);
- меланому ΙV-йст. (лимфо- и гематогенное метастазирование по всему организму с поражением жизненно важных органов, включая легкие, мозг, сердце, печень).
+7(925)191-50-55 – европейские протоколы лечения в Москве
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Узловая (нодулярная) меланома – Лечение в Израиле
Нодулярная (узловая) меланома относится к наиболее агрессивным формам рака. Особенностью этой опухоли является то, что возникать она может в любом месте, в том числе при отсутствии первичного невуса. Узловая меланома кожи даже при очень малых размерах имеет тенденцию к инвазивному росту, что выделяет её среди других злокачественных образований.
Ежегодно выявляется более 1 млн случаев злокачественных опухолей кожи, которые можно разделить на 3 основные группы:
- карцинома базальных клеток дермы;
- плоскоклеточный рак;
- меланома.
Около 80% новых случаев рака кожи приходится на базальноклеточный рак, у 16% пациентов выявляется плоскоклеточная карцинома.
Несмотря на то, что на долю меланомы приходится только 4% рака кожи, смертность от этого заболевания, развивающегося из пигментных клеток кожи, превосходит смертность от двух других форм рака.
Это объясняется тем, что меланома часто возникает в труднодоступных для ранней диагностики местах (полость рта, носа, гениталии и т.д.).
Морфологически меланомы разделяются на 4 основные подгруппы:
- Поверхностно распространённая меланома. Это наиболее часто встречаемый тип. «Излюбленная» локализация – на конечностях и туловище. Обычно растет медленно и распространяется по поверхности кожи.
- Узловая форма меланомы. На ее долю приходится около 15% всех меланом. По сравнению с другими кожными опухолями она обладает способностью к интенсивному росту. Этот тип меланом, развиваясь, может терять пигмент, становясь красным, а не чёрным. Чаще встречается на груди, спине, шее и голове.
- Лентиго-меланома. Преимущественно встречается у пожилых людей, на участках кожи, подверженных активному воздействию солнца. Обычно появляется на шее и лице, развивается на фоне предраковых состояний lentigo maligna или веснушек Хатчинсона. Внешне эти опухоли напоминают пигментные пятна, растут медленно и менее опасны, чем другие типы меланом.
- Акральная лентигиознгая меланома. Очень редкий тип. Развивается на ладонных и подошвенных поверхностях, под ногтевыми пластинами. Чаще встречается у людей со смуглой кожей. Считается, что эта форма не связана с воздействием солнца.
Узловая меланома: симптомы
Большинство практических пособий рекомендует проверять наличие признаков меланомы по критериям ABCD. Для выявления симптомов узловой меланомы введены дополнительные параметры E, F и G, которые призваны облегчить диагностику.
| Критерии | Признаки |
| A | Асимметрия. Большинство меланом несимметричны по сравнению с невусами. |
| B | «Border» – границы. Обычные родинки имеют гладкие края и четкие границы. Края малигнизированных невусов размыты, имеют нечёткие границы или зубчатые контуры. |
| C | «Color» – цвет. Аномальная окраска родинки служит поводом для беспокойства. Большинство узловых меланом проявляется в виде черно-синих или красно-синих рельефных образований. Некоторые узелковые меланомы не имеют ни цвета, ни выраженной текстуры. |
| D | Диаметр растущего образования более 6 мм может свидетельствовать о меланоме. |
| E | «Elevation» – высота. Увеличение степени возвышения новообразования над поверхностью кожи может сигнализировать об опасности. |
| F | «Firmness» – твердость. Родинки являются довольно мягкими на ощупь и легко смещаются в сторону, в то время как злокачественные меланомы плотные и при надавливании на них пальцем не смещаются. |
| G | «Growth» – рост. Узловая меланома обладает высоким темпом роста. Новые веснушки или родинки обычно прекращают расти в течение 2–3 недель. Новообразования, которые продолжают расти дальше, могут оказаться меланомами. |
В 5% случаев узловых меланом наблюдаются т.н. телесные узелки, которые по цвету ничем не отличаются от окружающей кожи, т.к. не содержат пигмента. Эти амеланотические образования являются узловой беспигментной меланомой, которая по своим злокачественным свойствам не уступает пигментным формам опухоли.
Локализация узловой меланомы
Узловые меланомы преимущественно обнаруживаются на голове, шее и туловище. В отличие от других раков кожи, они возникают как самостоятельные образования, а не развиваются в уже существующих невусах.
Узловая меланома на начальных стадиях не всегда обладает манифестными признаками, вместе с тем она может быстро трансформироваться в распространённую форму.
Для инвазии этого типа опухоли может потребоваться всего три месяца.
Тщательно собранный анамнез помогает в диагностике
Разновидностью узловой меланомы является десмопластическая опухоль, которая формируется из веретенообразных клеток и характеризуется десмопластическими изменениями стромы.
Обычно опухоль данного типа выглядит в виде беспигментного образования на коже в виде шрама или рубца, что может быть ошибочно принято за келоид или фиброму.
Тщательно собранный анамнез помогает в диагностике, поскольку при десмопластических опухолях отсутствуют типичные для меланомы клинические проявления. Зачастую эта разновидность меланом имеет характер твердого на ощупь беспигментного или слабопигментированного узла.
Узловая меланома: стадии опухоли
Аналогично другим опухолям, узловая меланома имеет несколько стадий роста:
| I | Опухоль толщиной 1–2 мм без поражения регионарных лимфоузлов; отдалённые метастазы отсутствуют. |
| II | Опухоль толщиной более 2 мм без поражения регионарных лимфоузлов; отдалённые метастазы отсутствуют. |
| III | Опухоль может изъязвляться, поражаются регионарные лимфоузлы; отдалённые метастазы отсутствуют. |
| IV | Опухоль любых размеров и свойств с наличием отдалённых метастазов. |
Для узловой пигментной меланомы часто характерно отсутствие продромальной фазы радиального роста. Первые стадии могут занять совсем небольшой отрезок времени. От момента первоначальных изменений до метастазов в головной мозг, кости, печень и другие внутренние органы может пройти несколько месяцев.
Факторы риска узловой меланомы
Риск возникновения узловой меланомы кожи повышают:
- чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей;
- наличие диспластических невусов;
- большое количество невусов;
- склонность к веснушкам и солнечным ожогам;
- светлая кожа, голубые глаза, светлые или рыжие волосы;
- неблагоприятный семейный анамнез в отношении меланомы;
- пигментная ксеродерма;
- ослабленный иммунитет (ВИЧ, лимфома, прием иммунодепрессантов, химиопрепаратов).
Методы диагностики узелковой меланомы
Для диагностики узелковой меланомы чрезвычайно важным является тщательный физикальный осмотр у дерматолога и сбор анамнеза. Многие патологические состояния могут иметь сходные признаки и симптомы.
По результатам консультации врач может планировать дополнительные тесты и обследования:
- биопсия подозрительных участков кожи;
- патогистологическое исследование образца ткани;
- лабораторное тестирование;
- сканирование тканей с визуализацией зоны патологического дефекта: МРТ, КТ и СКТ, ПЭТ КТ;
- биопсия сторожевого лимфатического узла (выступает в качестве лечебно-диагностической процедуры);
- рентгенологическая диагностика;
- эндоскопические методы исследования – ФЭГДС, колоноскопия (при меланомах атипичной локализации).
Нодулярная меланомы: лечение
Методы терапии узловой меланомы зависят от степени прогрессирования опухоли. Факторы, принимаемые во внимание, при выборе протоколов лечения:
- толщина меланомы – чем тоньше опухоль, тем выше шансы на излечение;
- степень изъязвления поверхности опухолевого дефекта;
- распространение меланомы на лимфатические узлы и другие внутренние органы.
Ранние стадии нодулярной меланомы лечатся оперативным способом, при этом удаление малигнизированного участка проводится в пределах здоровых тканей. После операции может понадобиться биопсия сторожевых лимфатических узлов – SLNB (sentinel lymph node biopsy). При отсутствии метастазирования опухолевых клеток объем вмешательства на этом может быть завершен.
При распространении меланомы узловой формы на лимфатические узлы или внутренние органы лечение может потребовать терапевтических протоколов, которые предполагают использование:
- радиолечения;
- иммунотерапии;
- целевой (target) терапии.
Такие подходы дают возможность сократить темпы опухолевого роста и увеличить продолжительность жизни пациентов с распространённой меланомой.
Методы профилактики узловой меланомы
Для профилактики развития меланомы врачи рекомендуют:
- избегать нахождения на активном солнце в период с 10:00 до 16:00;
- пользоваться шляпами, рубашками с закрытыми рукавами, брюками;
- использование солнцезащитного крема при пребывании на активном солнце независимо от сезона (было подсчитано, что регулярное применение солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца №15 и более в течение первых 18 лет жизни сокращает частоту случаев раковых заболеваний на 78%);
- защищать от солнца губы и веки;
- проводить ежемесячные осмотры кожных покровов и слизистых в соответствии с методическими рекомендациями;
- при возникновении малейших подозрений и сомнений обращаться к дерматологу.
Источники
http://www.healthline.com/health/skin-cancer/nodular-melanoma#overview1
http://www.macmillan.org.uk/information-and-support/melanoma/understanding-cancer/melanoma-types.html
http://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/209659
Узловая или нодулярная меланома
Узловой или нодулярной меланомой называют злокачественную кожную болезнь, которая поражает мужчин 40-50 лет. Диагностируют данное отклонение в 15% всех меланомных случаев. Оно может прогрессировать на любом участке тела, а фундаментом для его формирования являются доброкачественные невусы.
Обращаться к дерматологу следует при внезапной смене окраски или габаритов родинок. Такие образования способны разрастаться по ширине либо вертикально, приподнимаясь над кожным покровом. Как правило, в описываемых ситуациях образцы для анализа даже не берутся. Врачи рекомендуют сразу же проводить хирургическое устранение невуса с последующим цитотипированием получаемых тканей.
Вид узловой меланомы
Нодулярная меланома имеет вид узла овальной либо круглой формы с хорошо различимыми границами. Концентрация меланина определяет цвет новообразования; оно может быть темным, слабо пигментированным или же беспигментным.
Но даже в подобных очагах посредством дополнительной окраски возможно выявить определенную численность меланиновых клеток, что является основанием для постановки диагноза.
Поверхность онкоочага, как правило, гладкая, хотя нередко на ней наблюдается гиперкератоз.
Особенности прогрессирования описываемого дефекта
Узловая меланома отличается от патологий данного вида тем, что она не проходит через этап радиального разрастания.
Однако определенные ученые полагают, что при таком типе кожного рака также имеет место пошаговое прогрессирование, правда первый этап длится очень мало, поэтому выглядит стертым.
Из-за быстрого протекания 1-й стадии почти все больные обращаются к специалисту уже тогда, когда болезнь проходит через вертикальное разрастание, а онкоклетки активно инфильтрируют подлежащие кожные слои.
Стремительное прогрессирование онкопатологии обуславливает ее повышенную опасность. Активное метастазирование в близлежащие ткани и органы ведет к негативному прогнозу. При этом врачи выяснили, что вероятность метастазирования напрямую зависит от того, насколько утолщенным является онкоузел.
На первичных этапах инвазивной активности заболевания присутствует обильный воспалительный инфильтрат (локализуется в дермальном слое). Он выглядит как венчик перифокального воспаления, который окружает раковый компонент. Формирование узла и разрастание опухоли ведет к ослабеванию инфильтрации (иногда она полностью пропадает).
Цитогистологическое описание
Цитологически данный тип рака происходит из меланоцитов, которые входят в состав дермы. Однако нетипичные меланомные клетки часто отличаются по форме и габаритам. Чаще всего выделяют 2 клеточных вида: веретенообразный, а также эпителиоидный. Почти все меланомы состоят из обоих клеточных видов, причем один всегда доминирует.
Характеристика эпителиоидной нодулярной меланомы
Данная болезнь имеет эпителиоидные клеточные составляющие с крупными ядрами. Эти ядра, в свою очередь, характеризуются нетипичностью и имеют в составе эозинофильные ядрышки. Как правило, цитоплазма подобных компонентов заполнена меланином. Структура нахождения эпителиоидных клеток схожа с альвеолярными узлами, окруженными тоненьким слоем соединительной ткани.
Описание веретенообразноклеточной меланомы
При таком типе рака веретенообразные клетки располагаются беспорядочно внутри болезнетворной ткани. Болезнь с преобладанием подобных клеточных компонентов цитологически схожа с фибросаркомой, однако при последнем виде ракового поражения онкоклетки не проявляют четкой юнкциональной активности.
Дифференциальное диагностирование
Рассматриваемый тип меланомы важно отличать от доброкачественных невусов, способных в процессе прогрессирования формировать похожий узел. Сложнее всего осуществляется дифференцировка узловой меланомы и так называемого Spitz-невуса.
Дело в том, что тканевой состав такого невуса также содержит эпителиоидные и веретенообразные клетки. В подобных ситуациях главным диагностическим критерием является относительная ядерная однородность внутри клеток Spitz-невуса.
А вот меланомные составляющие характеризуются выраженной ядерной нетипичностью.
Помимо этого, необходимо осуществлять четкую дифференциальную диагностику для того, чтобы различить веретеноклеточную нодулярную меланому и веретеновидную плоскоклеточную опухоль. Проблема в том, что при обоих видах отклонения в болезнетворных клетках может присутствовать меланин.
Это может стать причиной постановки неправильного диагноза и выбора ошибочной лечебной тактики. В целях различения патологий задействуется иммуноморфологическое исследование тканей. При такой процедуре меланомные компоненты покажут отрицательный результат на наличие цитокератинов, однако реакция будет положительной на спец.
белки под названием НМВ-45 и S-100.
Не менее важная задача заключается в определении меланомного типа. Так, поверхностный, акральный вид и лентиго-меланома затрагивают ткани эпидермиса за пределами дермального участка онкообразования. А вот узловая патология на данные области почти не распространяется.
Первоочередным условием успешного выявления и устранения нодулярной меланомы является внимательность самого человека. Чем раньше он обратит внимание на изменение внешнего вида невуса, тем раньше он обратится к дерматологу, а значит – опасную болезнь обнаружат своевременно.
Статьи
Заболеваемость
Меланома являетсясравнительно редкой злокачественной опухолью. Ее удельный вес в общейструктуре заболеваемости злокачественными новообразованиями составляет от 1 до 1,5%.
Существуют географические особенности распространения меланомы кожи: чаще встречается у лиц, проживающих в южных странах. Повышенная солнечная активность увеличивает риск возникновения меланомы кожи.
В различных регигионах мира ежегодный показатель заболеваемости колеблется от 5 до 30 на 100 000 населения. Заболевают меланомой кожи, в основном, лица после 30 лет
Факторы, способствующие малигнизации пигментных невусов, меры профилактики их озлокачествления
Весьма важным обстоятельством является то, что приблизительно у 70 % больных меланома развивается на месте существующего пигментного невуса. Пигментные невусы или родимые пятна согласно Международной гистологической классификации опухолей кожи (ВОЗ) относятся к доброкачественным опухолям.
- Доброкачественные (невусы)
- Пограничный невус.
- Сложный невус.
- Внутридермальный невус.
- Эпителлоид и (или) веретеноклеточный невус.
- Невус из баллонообразных клеток.
- Галоневус.
- Гигантский пигментированный невус.
- Фиброзная папула носа (инволюционный невус).
- Голубой невус.
- Клеточный голубой невус.
-
Предраковые изменения
- Предраковый меланоз, меланотическое пятно Хатчинсона
-
Злокачественные
- Злокачественная меланома.
- Злокачественная меланома, возникшая из предракового меланоза, включая меланотическое пятно Хатчинсона.
- Злокачественная меланома, возникшая из голубого невуса.
- Злокачественная меланома, возникшая из гигантского пигментировав го невуса.
-
Неопухолевые пигментные поражения
- Монгольское пятно.
- Лентиго.
- Эфелид.
Пигментные невусы встречаются, по различным данным, у 25-50% больных. Преимущественной их локализацией является область головы и шеи.К меланомо-опасным невусам относятся следующие:
-
Меланоз Дюбрейя (в 80 % случаев).
-
Гигантский пигментный невус (до 13 % случаев).
-
Голубой (синий) невус.
-
НевусОтта.
-
Пограничный невус (предраковый дерматоз, который может быть пятнистым, кокардным, мишенеподобным).
-
Смешанный (сложный) невус (в 50-80 % случаев).
-
Ювенильная меланома (веретеноклеточный невус, эпителиоидный невус).
-
Диспластический невус (предшественник меланом).
-
Пигментный внутридермальный невус.
-
Лентиго.
Невусы бывают врожденные и приобретенные. Появляются в детском возрасте, с ростом организма они увеличиваются в размерах и, как правило, прекрщают свой рост после периода полового созревания. С возрастом невусы обычно депигментируются и фиброзируются.
Среди факторов, способствующих малигнизации невусов, следует отметить повышенную инсоляцию, различные виды травм, эндокринные и генетические факторы. Более половины больных меланомой отмечают связь заболевания с механической травмой существующего невуса.
Функциональные изменения эндокринной системы при половом созревании, беременности, климаксе оказывают влияние на пигментный обмен и могут способствовать возникновению меланомы кожи.
Обусловленные генетическими факторами цвет кожи, волос, глаз, наличие лентикулов (веснушек), число, размер и форма пигментных пятен на разных частях тела, реакция кожи на ультрафиолетовые лучи влияют на частоту развития меланомы.
Существование так называемых семейных меланом свидетельствует о значении генетических факторов в этиологии меланомы. Мерами профилактики меланом кожи являются:
-
Ограничение длительного и интенсивного воздействия солнечного света на область локализации пигментных невусов (преимущественно головы и шеи).
-
Профилактическое иссечение травмируемых невусов.
Особенности роста и метастазирования меланом
В настоящее время наибольшее признание получила нейроэктодермальная теория тканевогопроисхождения (гистогенеза) меланом кожи. Меланобласты (предшественники меланоцитов) возникают в невральном гребешке и в последующем мигрируют вэпидермис.
Меланома кожи исходит из меланоцитов или из невусныхклеток.
Меланоциты располагаются в базальном слое эпидермиса полинии эпидермальнойграницы, основной их функцией является синтез пигмента меланина,который захватывается и накапливается эпидермальными клетками.
В настоящее времяпринято деление меланом кожи на три основных типа, которые были предложеныКларком в 1969 г.: поверхностно-распространяющуюся, злокачественнуюлентиго-меланому.
В развитии меланом различают две фазы: горизонтальную, характеризующуюся распространением ее в пределах эпителиального пласта, и последующуювертикальную, характеризующуюся проникновением в поверхностныеслои эпидермиса и инвазией через базальную мембрану в дерму и подкожную жировую клетчатку.
Горизонтальная фаза развития поверхностно-распространяющейся меланомы продолжается до 7 лет, а лентиго-меланомы – от 10 до 20 лет. Вертикальная фаза развития характеризуется быстрым ростоммеланомы и склонностью к метастазированию.
Ранее существовало мнен том, что узловой меланоме присуща только вертикальная фаза развития Внастоящее время установлено, что узловая меланома в своем развитии проходит и горизонтальную фазу.
Поверхностно-распространяющаяся меланома встречается в 60 % наблюлюдений, первоначально выглядит как пигментное пятно не более 0,5 см в диаметре не возвышающееся над поверхностью кожи черного или коричневого цвета.
В вертикальной фазе роста происходит бурный рост образования с образованием экзофитного компонента. Узловая меланома встречается примерно в 20 % наблюдений, имеет форму узла, гриба или полипа черного или сине-красного цвета.
Злокачественная лентиго-меланома развивается на фоне меланоза Дюбрея, составляет около 20 % всех меланом кожи. Горизонтальная фаза развития образования длительная, переход лентиго в лентиго-меланому происходит постепенно.
При злокачественной трансформации лентиго приобретает неправильную форму с фестончатыми контурами и неравномерным характером распределения пигмента.
Метастазирование меланом происходит лимфогенным путем в кожу, лимфатические узлы и гематогенным путем в печень, легкие, головной мозг, кости, почки, надпочечники. Тенденции метастазирования меланом зависят от биологических особенностей опухоли.
Встречаются формы, которые метастазируют в течение длительного времени только лимфогенно в регионарные лимфатические узлы. Существуют меланомы с высоким потенциалом злокачественности со склонностью к раннему гематогенному метастазированию.
Особо следует выделить такие формы кожных метастазов, как сателлитная, узловая, рожеподобная, тромбофлебитоподобная. Сателлиты- это мелкие множественны высыпания около первичного очага или на некотором расстоянии от него в вид пятен, сохранивших окраску первичной опухоли.
Узловая форма кожных метастазов проявляется множественными подкожными узлами различных рази ров, которые могут располагаться на любом расстоянии от первичной опухоли. Рожеподобная форма кожных метастазов выглядит как участок отечной синевато-красной кожи, окружающей опухоль.
Тромбофлебитоподобнаяформа кожных метастазов проявляется радиально распространяющимися болезненными уплотнениями, расширенными поверхностными венами и гиперемией кожи вокруг меланомы.
Стадии меланомы
В настоящее время с целью унификации стадирования меланомы используют Международная классификация по системе TNM (1997).
- Т- определять до лечения не рекомендуется
- N -регионарные лимфатические узлы
- Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
- N0- нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
- N1 – метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов.
- N2- метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзитные метастазы.
- N2a – метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов.
- N2b -транзитные метастазы.
- N2c – оба вида метастазов.
Клиническая картина меланом чрезвычайно разнообразна. Опухоли могут иметь различную форму, размеры, окраску, консистенцию, расположение. Их размеры могут быть от нескольких миллиметров до 1-3 см в наибольшем измерении. Меланома может иметь круглую, овальную, треугольную, полигональную и любую другую форму.
Поверхность меланомы может быть неизмененной или мокнущей, изъязвленной, легко кровоточащей, может быть покрыта корочками. Кожный рисунок на поверхности меланомы исчезает. Консистенция новообразования, как правило, плотная, реже бывает эластичной. В вертикальной фазе развития опухоль, как правило, возвышается над уровнем кожи.
Форма новообразования при этом может быть бугристой, узловой, полусферической, грибовидной. Пигментация бывает равномерной, но чаще наблюдается неравномерный характер распределения пигмента. В пределах одной ии той же опухоли встречаются несколько цветовых сочетаний. Меланома может иметь различную окраску- коричневую, черную, синюю, серую, розовуо-фиолетовую, но может быть и лишенной пигмента.
Весьма достоверныепризнаки меланомы- появление новых «дочерних» узелков или пигментныхвключений в окружности опухоли (кожных метастазов).
Признакималигнизацииневусов
Существуют ряд клинических признаков, при появлении которых необходимо провести углубленное исследование пациента с целью исключения меланомы кожи.К ним относятся:
-
Изменение цвета невуса, его резкая пигментация (вплоть до черного цвета), а в некоторых случаях уменьшение пигментации.
-
Неравномерная окраска.
-
Нарушение или полное отсутствие кожного рисунка, шелушение невуса.
-
Появление воспалительной ареолы вокруг невуса (появление красноты в виде венчика).
-
Изменение конфигурации по периферии; «размывание» границ контура невуса.
-
Увеличение в размерах и уплотнение невуса.
-
Появление у основания невуса узловатых мелких папилломатозных элементов с очагами некроза.
-
Возникновение зуда, жжения, покалывания и напряжения в области невуса.
-
Появление трещин, изъязвления и кровоточивости.
Диагностика меланомы кожи представляет определенные трудности. В начале заболевания отсутствует яркая клиническая картина, и меланому кожи трудно отличить от множества других доброкачественных пигментных образований кожи.
При диагностике меланомы кожи используют данные осмотра, пальпации, радиоизотопного, термометрического и морфологического методов исследования.
При осмотре желательно пользоваться лупой. Осмотру подлежит как сама опухоль, так и вся поверхность кожи для выявления первично-множественной меланомы кожи.Визуально оценивают форму, размер, цвет опухоли и целостность эпидермиса над ней.
Пальпации подлежат первичная опухоль, окружающме ее мягкие ткании все доступные пальпации лимфатические узлы. Это необходимо дляопределения консистенции первичной опухоли и степени ее смещаемости относительноподлежащих тканей и для выявления транзитных, регионарных и отдаленныхметастазов меланомы.
Метастазы меланомы в кожу имеют ровные края, округлую форму и плотноэластическую консистенцию.
Лимфатические узлы, пораженные метастазами меланомы, увеличиваются в размерах и приобретают плотную консистенцию.
Радиоизотопное исследование является неинвазивным методом диагностики, его проводят с двузамещенным фосфатом натрия, меченным радиоактивным фосфором. Препарат дают перорально натощак и затем методом контактной радиометрии определяют и сравнивают накопление изотопа в опухоли и симметричном участке здоровой кожи.
Показания, противопоказания и методика забора материала для цитологического и гистологического исследований
Морфологический метод исследования является решающим в диагностике меланомы кожи. Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования осуществляют путем прикладывания сухого обезжиренного предметного стекла к мокнущей или изъязвленной поверхности меланомы. Отпечатки делаются с различных участков опухоли.
Если новообразование покрыто корками, то за 1-2 дня до исследования к нему прикладывают салфетку, смоченную нейтральным жиром, после чего корки легко удаляются без травмирования опухоли. Цитологическое исследование является высокоинформативным методом диагностики.
Цитологический диагноз меланомы совпадает с гистологическим в 97 % случаев.
- Эксцизионная биопсия при меланоме абсолютно противопоказана из-за опасности гематогенной диссеминации процесса.
- Лечение
- Лечение меланомы кожи осуществляется с использованием хирургического лучевого, лекарственного, комбинированного и комплексного методов.
Источник https://www.eurolab.ua/
Загрузка...
