Виды инсультов головного мозга: классификация заболевания, отличия в лечении. Современная диагностика инсультов в Москве

Инсульт мозга – это тяжелое заболевание, которое возникает в результате нарушения кровообращения мозга.

Инсульт занимает третье место среди причин смертности, может иметь легкую форму, когда полное восстановление проходит за несколько дней или две- три недели, и тяжелую форму течения болезни – пациент впадает в кому, или наступает смерть.

Большую роль в течении болезни играет своевременное обращение к врачу – помощь невролога при появлении первых симптомов инсульта спасает жизнь пациентов. В Юсуповской больнице оказывают неотложную помощь, проводят реанимационные действия с пациентами, находящимися в тяжелом состоянии.

Какие бывают инсульты

Инсульты классифицируются на геморрагический и ишемический. Геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосуда и кровоизлиянием в мозг. Ишемический инсульт характеризуется нарушением кровообращения участка мозга из-за закупорки или сужения артерии мозга.

Наиболее часто встречается ишемический инсульт (инфаркт) мозга – 85% случаев, геморрагический инсульт встречается в 15% случаев. Инсульты могут быть вызваны несколькими причинами:

• образованием тромбоэмболов при заболеваниях сердца;
• острым нарушением кровообращения в шейных и крупных мозговых артериях;
• нарушением кровообращения в мелких артериях мозга при остром течении процесса.

Классификация инсультов

Инсульты классифицируют по причинам нарушения кровообращения и по продолжительности неврологической симптоматики. В Юсуповской больнице больному будет назначено диагностическое обследование, которое позволит очень быстро и точно определить вид инсульта и зону поражения мозга. При поступлении больного в клинике проводится ряд исследований по назначению врача:

• МРТ – магнитно-резонансная томография;
• КТ – компьютерная томография;
• ультразвуковая доплерография;
• церебральная ангиография.

Классификация ишемического инсульта (инфаркта) мозга:

• гемореологическая закупорка сосудов мозга. Такое состояние развивается при повышении свертываемости крови, слипании тромбоцитов;
• эмболический инсульт. Встречается в 20% случаев ишемического инсульта, развивается при закупорке артерии эмболами (внутрисосудистыми субстратами), которые поступают в мелкие сосуды из более крупных кровеносных сосудов;
• атеротромботический инсульт. Обнаруживается у 50% пациентов с ишемическим инсультом. На месте атеросклеротической бляшки формируется тромб, приводящий к закупорке сосуда;
• лакунарный инсульт. Артериальная гипертензия приводит к развитию атеросклероза, вызывающего сужение небольших артерий и снижение кровообращения участков мозга. Встречается в 25% случаев;
• гемодинамический инсульт. Вызывает патологическое состояние резкое сужение крупного сосуда мозга из-за падения артериального давления при сердечной недостаточности. Происходит прекращение поступления крови к участку мозга, развивается ишемический инсульт.

Классификация геморрагических инсультов:

• излияние крови при разрыве сосуда в ткани мозга – паренхиматозное кровоизлияние;
• образование гематомы в желудочках мозга – внутрижелудочковое кровоизлияние;
• кровоизлияние в полость между мягкими мозговыми оболочками и паутинной оболочкой называется субарахноидальным;
• довольно редко встречаются эпидуральные, субдуральные и смешанные формы кровоизлияний.

Классификация по продолжительности неврологической симптоматики:

• малый инсульт – проявление симптоматики от суток до трех недель. Восстановление от суток до трех недель;
• транзиторная ишемическая атака – симптомы наблюдаются продолжительностью около суток, восстановление в течение суток;
• завершенный ишемический инсульт – более трех недель наблюдаются симптомы заболевания, восстановления не происходит более трех недель.

Большое значение для поступившего после инсульта больного играет комфорт помещения. В Юсуповской больнице пациенты размещены в палатах повышенной комфортности, больной обеспечен всеми необходимыми предметами гигиены. Воздух в палате очищается, в жаркое время работает кондиционер – это позволяет пациентам чувствовать себя комфортно.

Отличия в лечении

Ишемический инсульт в основном связан с закупоркой артерий тромбами, лечение заключается в удалении тромба и профилактике образования новых тромбов с помощью медикаментов. Удаление тромба поможет восстановить питание тканей, предотвратит развитие некроза. При лечении ишемического инсульта проводят следующие действия:

• нейропротективную терапию;
• улучшение кровоснабжения тканей мозга.

Проблема при геморрагическом инсульте большей частью нейрохирургическая. Базисная терапия позволяет поддерживать жизненно важные функции организма пациента, применяют также дифференцированную терапию. В Юсуповской больнице нейрохирурги проводят операции по удалению тромбов, гематом мозга.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта зависит от размера гематомы – это может быть проведение пункционной операции, открытое хирургическое лечение. Удаление гематомы также выполняют с помощью видеоэндоскопического метода – малотравматичного удаления гематом любого размера.

В случае наличия противопоказаний к хирургическому вмешательству проводится только медикаментозное лечение и наблюдение за пациентом.

Пациенты, перенесшие инсульт, проходят реабилитацию в реабилитационном отделении клиники. Квалифицированный медицинский персонал помогает восстановлению важных функций – двигательных, речевых, других частично утерянных функций мозга. Для записи на прием к врачу-неврологу и реабилитологу звоните по телефону.

Виды инсультов

Инсультом называется прекращение кровоснабжения в большем или меньшем участке головного мозга. Происходит такое угрожающее жизни состояние по двум основным причинам: или в результате того, что одна из питавших мозг артерия закупорилась, или в результате пропитывания или сдавливания участка мозга излившейся из сосуда кровью. В зависимости от основного механизма повреждения мозга и выделяют основные виды инсультов головного мозга: ишемический и геморрагический.

Тактика лечения этих двух видов мозговой катастрофы различается кардинально, отличается и прогноз. Рассмотрим все виды инсульта и их отличия.

Ишемический инсульт

Так называется состояние, при котором артериальный сосуд перестал питать участок головного мозга. Чем большая артерия оказалась перекрыта, тем больший отдел мозга пострадал. От объема поражения также будет зависеть реабилитация пациентов после инсульта.

Ишемический инсульт имеет несколько собственных классификаций.

Одна из них учитывает артерию, чья ветвь оказалась перекрыта (об этом судят на основании симптомов, данных компьютерной или другой томографии). Другая – основана на том, каким был механизм закупорки сосуда.

Какие бывают виды инсульта в зависимости от механизма перекрытия просвета артерии? Это:

• Атеротромботический вид. Он возникает, когда сосуд становится непроходим из-за атеросклеротической бляшки, которая росла в течение нескольких лет. Когда диаметр сосуда становится меньше 75%, возникает один или несколько «микроинсультов». Когда же артерия становится полностью непроходимой, то симптомы инсульта развиваются быстро – в течение нескольких часов (реже – дней). Появляются они обычно сразу при пробуждении.
• Кардиоэмболический инсульт. Это вид заболевания, когда артерия мозга становится закупоренной тромбом, образованном в больном сердце. Признаки заболевания появляются резко, когда человек занимается привычной для него работой, даже не тяжелым физическим трудом.
• Гемодинамический вид. Возникает в любое время суток из-за того, что резко упало артериальное давление, и в мозг поступило мало кислорода. Пострадает та артерия, которая поражена атеросклерозом или имеет аномалии строения. Симптомы могут появиться все сразу, но могут развиваться постепенно.
• Лакунарный вид. Он возникает из-за поражения сразу нескольких мелких сосудов, соединяющих между собой более крупные. Обычно это случается в подкорковом веществе. Симптомы появляются постепенно.
• Гемореологическая микроокклюзия – возникает при нарушении в системе свертывания крови. Тромбы образуются в мелких артериях и перекрывают их.

Геморрагический инсульт

Это поражение мозга, возникшее вследствие кровоизлияния из сосудов, расположенных в мозге. Причем инсультом будет называться такое пропитывание мозгового вещества или такая внутричерепная гематома, которая образовалась не на фоне травмы.

Геморрагический инсульт разделяется на следующие виды:

• внутримозговое кровоизлияние;
• кровоизлияние в желудочковую систему мозга;
• субарахноидальное кровоизлияние (в пространство между ближней к мозгу и средней его оболочками);
• смешанное кровоизлияние: когда кровь скапливается в 2-3 структурах (желудочке, веществе мозга, пространстве между оболочками);
• гематома: внутримозговая или субдуральная (между средней и верхней мозговыми оболочками).

Независимо от вида геморрагического инсульта, он имеет более тяжелые прогнозы, чем ишемический, что связано с трудностью остановки кровотечения из сосудов мозга.

Центр реабилитации Управления делами Президента РФ готов прийти на помощь после любого вида случившегося инсульта. Наша задача – максимально восстановить утраченные вследствие мозговой катастрофы функции.

Инсульт

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.

Различают три типа инсульта:

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом – кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда.

Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз – образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов).

Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга – явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз – сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%. При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт.

  При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов.

Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе “лакунарным” инфарктом). 

Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта – геморрагический. 

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления.

В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта – разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда.

Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина – разрыв аневризмы.

Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды.

В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт – это повреждение мозга!

Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о “малом инсульте”.

Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот.  Мозг “управляет” всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п.

Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции.

Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.

Пройдите тест Рискометр инсульта™…

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Патофизиология инсульта и его лечение – международный студенческий научный вестник (сетевое издание)

1

Дружинина В.В. 1

Колупаев М.А. 1

Мельчакова А.А. 1

Политова Я.А. 1

Соколова Д.Ю. 1

Пономаренко Е.В. 1
1 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А.

Вагнера» Минздрава России
В статье отражены понятие инсульта, актуальная статистика возникновения данного патологического состояния; а также основные значимые аспекты морфологической классификации и патогенетического механизма развития двух основных форм данного заболевания, а именно геморрагического и ишемического инсультов; базисные и дифференциальные методики терапевтического лечения с указанием препаратов, применяемых для купирования различных патологических состояний при инсульте, также здесь описаны основные современные методические рекомендации по оказанию первой неотложной помощи при возникновении данного заболевания.

1. Аносов Н.Н., Виленский Б.С. Инфаркт мозга. Монография. Л.: Медицина, 1978г. 256с.
2. Живопулов С.А., Самарцев И.Н., Бутакова Ю.С. Современные критерии рациональной диагностики и лечения цереброваскулярных заболеваний // Невроньюс. 2017. Т.36. №10. С. 8-9.
3. Федин А.И. Клинические аспекты патогенетической терапии ишемии головного мозга. Минимизация негативного прогноза. М.: ООО «АСТ»; 2016.
4. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 760 с.
5. Шефер Д.Г. и др. Скорая помощь при мозговом инсульте. Екатеринбург.: Средне-Уральское книжное издательство, 1965. 108с.
6. Шмидт Е. В. Стеноз и тромбоз сонных артерий и нарушения мозгового кровообращения. М.: Государственное издательство медицинской литературы,1963г. 320с.
7. Штульман Д.Р., Левин О.С. Нервные болезни. М.: Медицина, 2000. 464 с.

Инсульт – «МОЗГОВОЙ УДАР» остро возникающее локальное расстройство мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением вещества мозга и нарушением его функции. Он представляет собой как клиническое, так и групповое понятие. Инсульт проявляется различными патологическими процессам: это может быть инфаркт головного мозга, нетравматическая внутримозговая гематома или нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Существует два типа инсультов – ишемический и геморрагический. И в первом и во втором случаях к клеткам поврежденной области мозга перестает поступать кислород и питательные вещества в необходимом количестве, и они погибают.

В мире каждый год регистрируется 6 миллионов цереброваскулярных заболеваний [3]. В России летальный исход от этой патологии в 1,5 – 2 раза больше, чем в развитых странах. По данным Всероссийского центра профилактической медицины от этой патологии умирает 25% мужчин и 39% женщин [2].

Не так давно инсульт встречался в большинстве случаев у пациентов 55 – 60 лет и старше. На данный момент, около трети всех пациентов с инсультом являются люди трудоспособного возраста – 20 – 59 лет. В настоящее время инсульт не ограничен по возрасту, и им могут заболеть дети 5-6-лет.

У 50% людей, которые смогли выжить после инсульта, через 5 лет может наступить рецидив заболевания; эта вероятность в первый год составляет около 10%, и с каждым годом увеличивается на 5-8%. Только около 20% пациентов смогут восстановиться и вернуться к прежней работе [3].

Частота цереброваскулярных патологий в России колеблется от 460 до 560 случаев на 100 тысяч человек. Из них около 36 тысяч инсультов в год приходится на Москву, и 12 тысяч случаев в год на Санкт – Петербург. В Пермском крае летальность от сердечно – сосудистых и цереброваскулярных заболеваний в 1,5 раза выше показателей по всей РФ [2].

Цереброваскулярные заболевания находятся на втором месте по структуре смертности, уступая только ишемической болезни сердца. Однако в настоящее время случаи инсультов регистрируются в 2-3 раза чаще, чем случаи с инфарктом миокарда [3].

• Ишемический инсульт
• Ишемический инсульт – явление острого нарушения мозгового кровообращения, которое связано с расстройством кровоснабжения ткани мозга.
• Ишемический инсульт характеризуется тем, что в головном мозге образуются очаги некроза – инфаркты, которые появляются из-за недостатка поступления артериальной крови к тканям.

Причины: атеросклероз, поражение экстракраниальных отделов каротидных, вертебральных артерий; тромбоз, тромбоэмболия; закрытие просвета сосуда атеросклеротической бляшкой. Эмболы представлены тромбами отделов сердца, а также фрагментами атеросклеротической бляшки [6].

Локализация. Чаще всего очаг находится в arteria meningea media, а также в arteria basilaris и a. vertebralis. Величина очага обусловлена областью кровоснабжения выключенного сосуда.

По цвету разрушенной ткани инфаркты головного мозга делятся на: белые (ткань бледная и дряблая) способны затрагивать разные отделы мозга, красные образуются только в коре, т.е. в сером веществе, смешанные. Белые встречаются намного чаще, чем красные.

Патогенез. В тканях мозга появляются патологические изменения нервных клеток, некробиозглии. Также имеются следы кровоизлияний.

Так как клетки мозга начинают отмирать, то примерно через 18 – 24 часов к месту некроза мигрируют лейкоциты, на 48 – 72 ч в очаге появляются зернистые шары (макрофаги мозга) и приступают к процессу «уборки». Начинается замещение некротических масс соединительной тканью, новообразование сосудов.

В исходе может образоваться глиомезодермальный, соединительнотканный рубец, если очаг был небольшим, или киста, если очаг был внушительным. При больших размерах геморрагии в мозге может развиться отек, далее дислокация ствола мозга, которая является причиной вторичных кровоизлияний.

Чаще всего летальный исход связан со сдавлением ствола мозг, так как разрушаются жизненно важные центры: сосудодвигательный и дыхательный центр, которые находятся в myelencephalon. Также кровь может попасть в ventriculus cerebri и смешаться с ликвором, что также является причиной смерти.

Первые свидетельства инфаркта мозга: неожиданная головная боль, тошнота с рвотой, расстройство сознания, тахипноэ, бради – или тахикардия частичный или полный паралич, повышение артериального давления [1].

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт берет свое начало у пациентов с повышенным артериальным давлением, церебральным атеросклерозом сосудов, заболеваниями крови, при врожденных и приобретенных аневризмах сосудов, васкулитат, опухолях головного мозга. Так же этот вид инсульта может развиваться на фоне лечения с использованием противосвертывающих и тромболитических лекарственных средств.

Патогенез и виды геморрагического инсульта

Паренхиматозное кровоизлияние присущее артериальной гипертонии, влекущей ослабление эндотелия капилляров в головном мозге, возникновение микроаневризм, при разрыве которых происходит геморрагия в вещество мозга.

В дальнейшем формируется гематома, которая прогрессирует в своих размерах через пару минут или часов.

При артериальной гипертонии гематомы чаще всего формируются в глубинных отделах головного мозга в области капсулы, где находятся нервные волокна, которые связывают двигательные и чувствительные центры коры мозга со стволом и спинным мозгом.

Также этиологическим фактором внутримозговых геморрагий может выступать на фоне сосудистых мальформаций, опухолей и васкулитов, использовании тромболитиков и антикоагулятнов. У пожилых людей в связи наличием амилоидной ангиопатии развиваются часто лобарные кровоизлияния, которые возникают при аномалиях развития, таких как артериовенозные конформации.

По мере увеличения размеров гематомы и формирования перефокального отека головного мозгаидет повышение внутримозгового давления, может развиваться механическое смещения соседних структур головного мозга и вклинением медиальных отделов головного мозга в вырезку намета мозжечка, из-за чего происходит сдавление ствола.

Это ведет к нарушению дыхания и гемодинамики, а в некоторых случаях и к смерти. Субарахноидальное кровоизлияние локализуется в подоболочном пространстве головного мозга. Часто оно развивается при нарушении целостности внутричерепной аневризмы, по частоте встречаемости достигает 80% среди подпаутинных кровоизлияний.

Реже данный вид геморрагического инсульта возникает при травме, расслоении внутричерепной артерии, геморрагическом диатезе [7].

Лечение «мозгового удара»

Людей, у которых возник инсульт, необходимо госпитализировать. Все мероприятия при лечении инсульта можно разделить на две основные группы: базисная и дифференцированная терапия.

Основной задачей базисной терапии является предупреждение усугубления состояния, вызванного вторичной альтерацией мозга. Она включает:

• Поддержание дыхания. Осуществляется ИВЛ, предупреждения западения языка, удаление слизи из дыхательных путей, подача кислорода;

• Поддержание гемодинамики. Первые часы снижать давление нельзя, если оно не выше при ишемическом инсульте 200/100 мм рт.ст., а при геморрагическом – 170/100 мм рт.ст., так как повышение АД – компенсаторная реакция, которая направлена на сохранение адекватного кровообращения в мозге.

Если АД выше указанных границ, то снижают постепенно: сначала на 10-20%, а затем, в следующие 2 недели, можно снижать до привычного уровня. Используют: нифедепин, никардипин, вводят сульфата магния, фуросемид.

При отсутствии эффекта – ганглиоблокаторы (пентамин) или вазодилататоры (нитропруссид натрия);

1. • При пониженном давлении, для его коррекции вводят кристаллоидные и коллоидные растворы (0,9% раствор NaCl, полиглюкин) вместе с кортикостероидами, сосудорасширяющими (допамин, мезатон);
2. • При присутствии признаков сердечной недостаточности необходимо введение сердечныхгликозидов (строфантин), при выраженной мерцательной тахикардии –верапамид или дигоксин;
3. • Предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии и отека головного мозга (глицерин, маннитол, фуросемид с осмотическими диуретиками);
4. • Для сохранения гомеостатического уровня водно – электролитного баланса. В первые дни инфузионной средой служит 0,9% раствор NaCl, а затем – глюкозо – электролитный раствор, содержащий NaCl, глюкозу с раствором Рингера;
5. • При болях используют анальгетики (анальгин, парацетамол), НПВС (кеторолак).
6. Дифференцированная терапия при внутримозговом кровоизлиянии

Используют гемостатические средства (гемофобин). Также применяется проведение нейрохирургического лечения, которое включает удалние или отсасывание гематомы.

Дифференцированная терапия субарахноидального кровоизлияния. Основными задачами являются обеспечение полного покоя больного, исключение любого рода натуживаний, соблюдение строгого постельного режима и использование антифибринолитических средств [4].

• Своевременная и верная диагностика инсульта может сохранить жизнь человеку и избежать развития в мозге необратимых процессов.
• Итак, как определить инсульт?
• Симптомы, которые можно распознать со стороны:
• • Попросите человека улыбнуться – при инсульте лицо и улыбка ассиметричны, уголок рта не поднимается;
• •Попросите человека поднять и удерживать руки перед собой, при этом рука с пораженной половины тела опускается;
• • Попросите человека произнести простейшее предложение или задайте несложный вопрос («Как вас зовут?») – при инсульте речь изменена или человек вас не понимает
• • Попросите человека показать язык – язык изогнут, западает на одну сторону
• Если присутствует хотя бы 1 из этих признаков – срочно вызывайте «скорую помощь»!
• Симптомы, которые может распознать сам пострадавший:
• • Парестезия, слабость;
• •Резкая и сильная головная боль, двоение в глазах или нечеткое зрение, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота;
• • Нарушение походки, потеря равновесия и координации;
• •Неожиданная потеря контроля и помутнение сознания (человек не понимает, где находится; не может внятно говорить, нарушилось понимание обращенных слов).
• Как оказать первую помощь?
• 1) Оцените общее состояние больного: дыхание, кровообращение, сознание;
• 2) Немедленно вызовите «скорую помощь». Оптимальный срок для госпитализации больного в больницу – не более 3 часов с момента наступления инсульта (чем раньше, тем более эффективным будет лечение и меньше осложнений инсульта);
• 3) Придайте больному правильное положение: на спине с приподнятым головным концом туловища, угол наклона должен быть около 30 градусов (при сохраненном сознании), либо устойчивое боковое положение (при отсутствии сознания, судорогах, рвоте);
• 4) Обеспечьте хороший приток воздуха, откройте окно, расстегните сдавливающую и тесную одежду;
• 5) Согрейте ноги пострадавшего при помощи грелки или одеяла, можно растирать мочалкой или мягкой щеткой;
• 6) При возникновении рвоты очистите полость рта от выделившихся масс;
• 7) Не стоит давать человеку какие-либо лекарственные средства до приезда бригады «скорой помощи»;
• 8) Успокойте больного и обеспечьте ему полный покой;
• 9) Постоянно наблюдайте за изменениями состояния больного [5].
• Заключение

Инсульт на сегодняшний день очень распространенное заболевание, которое в большинстве случаев приводит к инвалидности и летальному исходу. Именно поэтому крайне важна своевременная диагностика и дальнейшее правильное лечение.

Также считаем необходимым пропагандировать среди граждан и распространять информацию о внешних признаках инсульта и способах оказания первой медицинской помощи, поскольку первые минуты и часы после манифестации данного заболевания играют решающую роль в исходе и сроках реабилитации больного.

Библиографическая ссылка

Дружинина В.В., Колупаев М.А., Мельчакова А.А., Политова Я.А., Соколова Д.Ю., Пономаренко Е.В. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИНСУЛЬТА И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 4-2. ;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=18501 (дата обращения: 04.11.2021).

Инсульт: виды, признаки, первая помощь и реабилитация

Количество больных с диагнозом инсульт, растет с пугающей регулярностью. Сама же болезнь является следствием нарушения кровообращения в мозгу человека. Инсульт нельзя назвать проблемой пожилых людей, хотя у них он случается чаще. Увеличивается число пациентов среднего возраста, к счастью молодежь редко страдает на данный недуг. Нет четких разграничений по половому признаку, проблемы с мозговым кровообращением характерны как для мужчин, так и для представительниц слабого пола.

Причины инсультов

Причинами инсульта могут выступать некоторые болезни человека, а также образ жизни. Чаще всего спровоцировать проблемы могут:

• гипертония;
• ишемическая болезнь;
• аритмия сердечной деятельности;
• атеросклероз;
• заболевания крови и легких;
• стрессы;
• никотин и алкоголь;
• аневризмы сосудов и их воспаления.

Поэтому важно относиться к своему здоровью ответственно, особенно при наличии вышеупомянутых заболеваний. Регулярно посещать доктора для профилактического осмотра и свести к минимуму пагубные привычки.

Виды поражения головного мозга

На сегодня различается 2 вида инсульта, которые имеют разную структуру протекания болезни. Бывает инсульт:

1. Геморрагический;
2. Ишемический.

В первом случае речь идет о кровоизлиянии в мозг. Под воздействием повышения давления, образуются аневризмы и происходит разрыв сосуда. В итоге образуется гематома, которая давит на мозг. Второй сценарий развития – кислородное голодание, сгусток крови блокирует поступление питательных веществ и кислорода. В результате участки мозга попросту начинают отмирать.

Классификация постинсультного состояния

Имеет болезнь несколько стадий, точнее периодов протекания. Первый является острейшим, длится обычно неделю. Есть просто острый период, его продолжительность составляет до 21 дня.

Эти 2 стадии наиболее важные, так именно в этом промежутке самая высокая смертность. После того как преодолены острые периоды, начинается полугодичный процесс восстановления. Поздний восстановительный период составляет до 24 месяцев.

В целом же, последствия нарушения мозгового кровообращения, больной ощущает до конца жизни.

Симптомы болезни

Говоря о летальном исходе, то для этого необходимо поражение большого участка мозга. Чем меньше зона поражения, тем менее страшные последствия, а симптомы инсульта достаточно яркие, поэтому их важно знать, чтобы вовремя оказать помощь и вызвать оперативно врачей. Болезнь развивается стремительно, наблюдается:

• сильная головная боль;
• слабость;
• онемение;
• нарушение координации;
• тошнота;
• головокружение;
• нарушения речи.

• Если квалифицированная врачебная помощь оказана в течении 2 часов, то снижается вероятность тяжелых последствий.
• Это названы самые первые симптомы инсульта, в продолжении возможны:

• кома;
• паралич;
• нарушение глотания;
• судороги;
• опускание уголков рта и глаз;
• более сильное нарушение речи.

Следует отметить один важный факт – поражается одна сторона тела, больной может не ощущать полностью ее, начиная от пальцев на ногах и заканчивая лицом. Может поражение коснуться только одной конечности, к примеру.

Диагностика инсульта

Хотя признаки и симптомы яркие и характерные, но полную картину проблемы и диагностирование инсульта, даст только врач.

Это невропатолог, при осмотре он поставит первичный диагноз, но для более детальной информации назначается углубленное обследование.

Точно диагностировать проблемы с мозговым кровообращением помогут ангиография, МРТ головного мозга и компьютерная томографа. В большинстве случаев они дадут полное представление о степени поражения и протекании болезни.

Если у доктора возникают сомнения по поводу диагноза или у пациента наблюдаются патологии с осложнениями, тогда назначаются дополнительные исследования. Это:

• общий анализ и биохимия крови;
• коагулограмма;
• люмбальная пункция.

Пациента отправляют на консультации других специалистов (терапевты, кардиологи, офтальмологи и пр.).

Лечение инсульта

Как говорилось выше, если медицинская помощь оказана в первые 2 часа, то снижается вероятность инвалидизации больного. Первым делом врачи вводят препараты, которые разжижают кровь.

Особенно это действенно при ишемическом инсульте, поскольку лекарства разбивают тромбы и восстанавливается доступ кислорода в мозг. Вводят внутривенно актелизе, гепарин, фраксипарин и др.

А вот если произошел разрыв сосудов и образовалась гематома, ее удаляют хирургическим путем, для этого производится трепанация черепа и собственно, удаление сгустка крови.

Касательно других реанимационных процедур, то все зависит от симптомов. При нарушении дыхания у пациентов, производится искусственная вентиляция легких.

Если у больного судороги, то вводятся противосудорожные препараты, при их выборе важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний. В случае повышения артериального давления, необходимо его сбить.

При этом не стоит делать это очень резко, давление снижается поэтапно, чтобы снизить риск повышения осложнений (даже при гипертоническом кризе нельзя резко снижать артериальное давление).

Когда проведены реанимационные процедуры и состояние человека не вызывает опасений, приступают к терапевтическому лечению нарушений мозгового кровообращения. Пациенту прописывают препараты, которые стимулируют поступление крови в мозг. Это различные ноотропы и нейропротекторы.

Среди наиболее популярных ноотропов применяются луцетам и пирацетам. Нейропротекторы – глицин, церебролизин, сомазин и др. Часто назначаются невропатологом метаболические препараты и антиоксиданты, среди наиболее популярных – солкосерил, милдронат, витамин Е, актовигин и т.д.

Если во время кровоизлияния пострадали конечности, тогда вводится подкожно прозерин. Использование народных методов не рекомендуется.

Осложнения инсульта

Бесследно инсульт не проходит и степень последствий зависит от оперативности оказания первой помощи, размера пораженных участков головного мозга и затронутых нервных центров. Разной степени сложности проблемы, получает человек при нарушении кровообращения в мозге, это как правило:

• нарушения речи;
• снижение остроты зрения и выпадение областей видимости;
• расстройства психики и памяти;
• потеря чувствительности частей тела и отдельных участков.

Летальный исход к сожалению, далеко не самый редкий редкий результат болезни.

Профилактика инсультов

От данного недуга полностью обезопаситься нельзя, но снизить риск конечно же можно. Это ответственное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Смена образа жизни (прогулки, физическая активность, минимизация алкоголя и отказ от курения), также благоприятно сказывается на профилактике инсульта.

Следует позаботиться о снижении вероятности тромбозов и атеросклероза, уменьшить количество стрессов в жизни.

Инсульт

Инсульт – острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое возникает в результате разрыва или закупорки сосуда головного мозга. При этом поступление крови к определенной части мозга значительно снижается либо прекращается.

Кровь приносит к нервным клеткам головного мозга кислород и питательные вещества, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности. При инсульте поступление в клетки мозга кислорода и питательных веществ прекращается, что в течение нескольких минут приводит к их гибели.

Инсульт характеризуется потерей сознания, нарушениями движений, речи, потерей чувствительности в определенной части тела. Раннее начало лечения позволяет снизить повреждение головного мозга и улучшить прогноз заболевания. Большое значение в профилактике инсульта имеет контроль артериального давления, уровня холестерина, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

• Синонимы русские
• Острое нарушение мозгового кровообращения, апоплексический удар.
• Синонимы английские
• Сerebrovascular accident, stroke.
• Симптомы

• Интенсивная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой.
• Потеря сознания.
• Внезапное чувство онемения кожи на лице, туловище, в руке или ноге на одной стороне.
• Внезапная слабость в мышцах руки, ноги, туловища преимущественно на одной стороне.
• Нарушение речи. Могут возникать трудности при произношении слов или звуков, в понимании речи.
• Нарушения зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения.
• Судороги – в редких случаях.

Общая информация о заболевании

Существует два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Наиболее часто встречается ишемический – около 80  % случаев. Он возникает в результате закупорки артерии (например, тромбом) и прекращения или резкого снижения кровотока по этой артерии. При отсутствии кровоснабжения в той области мозга, которая получает кровь из данной артерии, гибнут нервные клетки.

Второй вид инсульта – геморрагический. Он развивается при разрыве сосуда головного мозга, в результате чего происходит кровоизлияние в головной мозг.

В зависимости от причины возникновения ишемический инсульт классифицируют на следующие типы.

• Тромботический инсульт – когда закупорка артерии происходит из-за формирования тромба (кровяного сгустка) в одной из артерий, снабжающих кровью головной мозг. Тромб образуется на стенках артерий, на которых есть атеросклеротические бляшки (отложения холестерина и других жиров). Бляшка сужает просвет сосуда, и вокруг нее формируется тромб. Сужение просвета сосуда приводит к уменьшению или прекращению кровоснабжения участка головного мозга, что и вызывает инсульт.
• Эмболический инсульт – развивается при формировании эмболов (кровяных сгустков, частиц жира, воздуха) на отдалении от головного мозга, которые с током крови попадают в более узкие сосуды головного мозга, вызывая их полную или частичную закупорку. Эмболы часто образуются при нарушениях сердечного ритма, пороках сердца и других заболеваниях.

Геморрагический инсульт возникает по многим причинам, в основном из-за высокого артериального давления и слабых мест в сосудах головного мозга (аневризм и мальформации).

• Разрыв аневризмы. Аневризма сосуда головного мозга – расширение сосуда с истончением его стенок. При повышении артериального давления сосуд в этом месте повреждается и происходит кровоизлияние в головной мозг.
• Разрыв артериовенозной мальформации. Артериовенозная мальформация – клубок истонченных сосудов, которые в норме отсутствуют. Эта патология повышает риск кровоизлияния в головной мозг.

В зависимости от местонахождения сосуда, кровоизлияние может произойти в вещество головного мозга или между головным мозгом и его оболочками.

Если разорвавшийся сосуд расположен в веществе головного мозга, происходит внутримозговое кровоизлияние, если ближе к поверхности мозга – субарахноидальное кровоизлияние (между головным мозгом и его оболочками).

В обоих случаях возникает сильно выраженное повреждение и нарушение деятельности головного мозга, что обуславливает тяжелое состояние пациентов.

Иногда появляются симптомы инсульта. Отличие состоит в том, что они достаточно быстро проходят (иногда в течение нескольких минут). Это может происходить в результате временного снижения кровотока в сосуде головного мозга, и называется данное состояние транзиторной ишемической атакой.

Механизм развития такой же, как при ишемическом инсульте, но при транзиторной ишемической атаке не происходит значительного повреждения головного мозга, так как нарушения кровообращения временные.

Несмотря на полное исчезновение симптомов, транзиторная ишемическая атака требует обследования и лечения, так как она может быть предвестником инсульта.

Пациенты, перенесшие инсульт, могут иметь серьезные нарушения, которые требуют длительной реабилитации. К ним относятся:

• снижение силы или полное отсутствие движений (паралич) в мышцах на одной стороне тела;
• нарушение памяти;
• нарушения речи;
• нарушение жевания, глотания пищи;
• изменение поведения.

Данные расстройства возникают при поражении определенных областей мозга при инсульте, которые отвечают за эти функции. Выраженность данных нарушений и возможность восстановления утраченных функций зависят от степени повреждения головного мозга.

Кто в группе риска?

• Лица старше 55 лет.
• Те, чьи родственники перенесли инсульт.
• Люди с повышенным артериальным давлением.
• Люди с высоким уровнем холестерина.
• Больные диабетом.
• Злоупотребляющие алкоголем, курящие.
• Страдающие ожирением.
• Ведущие малоподвижный образ жизни.
• Принимающие противозачаточные или гормональные препараты, содержащие эстрогены.

Диагностика

Диагностика инсульта заключается в исследованиях головного мозга (компьютерной томографии, ультразвуковой доплерографии и др.), направленных на установление вида инсульта, объема, области поражения головного мозга. Тяжелое состояние больных при инсульте требует тщательного контроля за многими лабораторными показателями крови, мочи.

Чтобы оценить риск возникновения инсульта, применяют следующие анализы.

• Общий анализ крови. Позволяет определить количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Оценка данных показателей важна для выявления возможных причин инсульта. Уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина (анемия) препятствует доставке кислорода к способствует кровоизлиянию.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ может указывать на воспалительные процессы в организме, в том числе на воспалительные изменения стенки сосудов (артериит), которые способны играть роль в возникновении инсульта.
• Общий анализ мочи с микроскопией. Позволяет охарактеризовать различные свойства мочи (цвет, плотность, содержание белка, глюкозы, билирубина), выявить воспалительные изменения в органах мочевыделительной системы. Глюкоза может появляться в моче при сахарном диабете, а одной из причин повышения в ней уровня белка бывает гипертоническая болезнь. Данные заболевания – факторы риска возникновения инсульта.
• Глюкоза крови. Глюкоза – основной вид углеводов, который используется в качестве источника энергии в организме. Ее концентрация часто увеличена при сахарном диабете.
• Холестерол – липопротеины низкой плотности. Они доставляют холестерин в органы и ткани организма. Увеличение их количества способствует развитию атеросклероза (отложению атеросклеротических бляшек на стенках сосудов).
• Коагулограмма – анализ свертывающей системы крови. Среди параметров свертывания – показатели МНО (международное нормализованное отношение), АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) и др. Повышение МНО и АЧТВ свидетельствует о гипокоагуляции, то есть снижении способности крови к свертыванию (склонности к кровотечению), снижение данных показателей указывает на повышенный риск тромбообразования. Учёт коагулограммы важен для профилактики инсульта и для оценки эффективности приема антикоагулянтов (препаратов, предотвращающих образование тромбов).

Исследования головного мозга

• Компьютерная томография играет ведущую роль в диагностике инсульта головного мозга. Метод основан на изменении интенсивности рентгеновского излучения при прохождении через различные по плотности среды. Специальные датчики фиксируют данные изменения, и после компьютерной обработки формируются послойные изображения структур организма. При внутривенном введении специального контрастного вещества можно исследовать сосуды головного мозга. Данное исследование позволяет выявить вид инсульта, объем и область поражения головного мозга, а также изменения в сосудах.
• Магнитно-резонансная томография основана на действии сильного магнитного поля на ткани человека. В результате после компьютерной обработки получаются послойные изображения внутренних органов, так что можно определить объем поврежденной ткани мозга при ишемическом инсульте.
• Ангиография позволяет увидеть сосуды головного мозга. Через небольшой разрез в бедренную артерию вводится специальный катетер, который затем проводится через крупные сосуды в сонную или позвоночную артерию и далее из этих артерий в сосуды головного мозга. В ходе манипуляции по катетеру пропускается контрастное вещество, видимое в рентгеновском излучении. После введения в сосуды контрастного вещества получается их изображение на серии снимков.
• Ультразвуковая доплерография основана на применении ультразвука. С ее помощью выявляют сужения просвета сосудов, атеросклеротические бляшки, определяют скорость кровотока в сосудах и другие важные показатели.

Дополнительные исследования

• Эхокардиография – ультразвуковой метод исследования сердца. Позволяет получить изображение сердца и выявить эмболы, которые могут с током крови попасть в головной мозг и вызвать инсульт.

Лечение

Подход к лечению зависит от вида инсульта. При ишемическом инсульте главная задача – восстановить кровоснабжение пострадавшего участка головного мозга. Для этого используются препараты, разжижающие кровь, способствующие растворению кровяных сгустков. В целях предупреждения ишемического инсульта в последующем могут быть проведены следующие операции:

• каротидная эндартерэктомия – операция, направленная на извлечение атеросклеротических бляшек, которые сужают сонные артерии, снабжающие головной мозг кровью;
• стентирование и ангиопластика – операции, направленные на расширение просвета суженных артерий. В просвет суженной артерии вводят баллон, который раздувается и увеличивает объем артерии. Затем в артерию помещаются специальные сетчатые трубочки – стенты, которые препятствуют уменьшению просвета сосуда в дальнейшем.

При геморрагическом инсульте лечение направлено на контроль кровотечения из разорвавшегося сосуда, обеспечение нормального кровоснабжения головного мозга. Хирургическое лечение применяется для удаления внутричерепных кровоизлияний и для предотвращения повторных кровотечений.

• Клипирование аневризм головного мозга – операция, направленная на изоляцию из кровотока расширенной части артериального сосуда (аневризмы). Тем самым устраняется источник кровотечения. На основание аневризмы накладывается клипс (специальный зажим), и кровь перестает поступать в аневризму.
• Эмболизация аневризм – введение спиралей в просвет аневризмы специальным катетером. Кровоток в аневризме значительно снижается, и аневризма тромбируется (закупоривается кровяными сгустками) – этим предупреждается ее разрыв.
• Удаление артериовенозных мальформаций – извлечение клубка расширенных и истонченных сосудов, которые могут являться источником кровотечения.

Профилактика

• Контроль за уровнем артериального давления.
• Контроль за уровнем холестерина.
• Контроль за уровнем сахара крови.
• Поддержание нормального веса.
• Употребление большого количества овощей и фруктов.
• Регулярные физические нагрузки.
• Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.

Рекомендуемые анализы

•          Общий анализ крови
•          Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
•          Общий анализ мочи с микроскопией
•          Глюкоза в плазме
•          Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
•          Коагулограмма № 3 (протромбин (по Квику, МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)

Виды инсульта головного мозга

Инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — критическое состояние, при котором в течение нескольких часов или даже минут происходят разрушительные процессы вследствие сдавливания, закупоривания или разрыва кровеносных сосудов в мозге. В результате кислородного голодания, клетки мозга некротируют, что приводит часто к необратимым нарушениям основных функций организма.

Виды инсульта и их отличия

По механизму развития выделяют 3 основных вида инсульта:

1. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) возникает, когда сосуд, снабжающий мозг кровью, перекрыт. На его долю приходится около 87 % всех ударов. Инсульт по ишемическому типу чаще всего происходит по причине образования атеротромботической бляшки или тромба в мозговой артерии, закрывающих проход в сосуде. Высокий риск этого вида инсульта наблюдается у людей с сахарным диабетом, нарушением сердечного ритма, пороком сердца.
2. Геморрагический инсульт вызван кровоизлиянием в мозг. Ослабленный сосуд разрывается и кровоточит в окружающий мозг. Кровь накапливается и сжимает окружающую мозговую ткань.Есть два типа геморрагических инсультов:

   Внутримозговое кровоизлияние вследствие разрыва стенки артерии, что происходит из-за аневризмы или нарушения ее целостности вследствие атеросклероза. Церебральный атеросклероз, гипертония, гипертензия, заболевания крови являются основными факторами риска.

   Субарахноидальный инсульт — кровоизлияние в субарахноидальное пространство — полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненную спинномозговой жидкостью. В повышенную группу риска попадают люди от 30 до 60 лет, которые курят, злоупотребляют алкоголем, а также пациенты с артериальной гипертензией и избыточным весом.

3. К третьему типу инсульта головного мозга относится ТИА (транзиторная ишемическая атака). Его называют мини-инсультом, но это действительно серьезное предупреждение. Это временная блокировка притока крови к мозгу, который сопровождается теми же симптомами, как и при инсульте. ТИА вызваны сгустком или закупоркой в ​​мозге. Блокировка является краткосрочной. Сгусток обычно растворяется сам по себе или смещается, и симптомы обычно длятся менее пяти минут. Поскольку он не наносит непоправимый урон, его часто игнорируют. Но это большая ошибка. В большинстве случаев ТИА является предупреждающим сигналом, после которого у 40 % людей случается обширный инсульт.

Риск ТИА увеличивается с возрастом. Основными факторами риска являются курение, ССЗ, диабет, эмболии.

Все виды инсультов головного мозга несут серьезную опасность и угрозу для жизни. Поэтому, при первых же признаках нужно вызвать скорую помощь. Чем быстрее будет установлен тип инсульта и начато лечение, тем больше шансов у пациента выжить и восстановиться.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация и восстановление утраченных функций независимо от тяжести и вида инсульта, должна начинаться в максимально быстрые сроки. Особенно важную роль в восстановлении играют первые 3-4 недели после удара.

Комплексная восстановительная программа назначается индивидуально врачами-реабилитологами, которая включает в себя медикаментозное лечение, лечебную физкультуру, массаж, физио- и рефлексотерапию, а также занятия с психологом, логопедом, кинезиотерапевтом и эрготерапевтом реабилитационного центра клиники “Аксимед”.