Реабилитация после инсульта в домашних условиях в Краснодаре и Краснодарском крае поможет человеку восстановить все утраченные навыки. Но нужно, чтобы весь процесс проводился под контролем квалифицированных специалистов с применением персонального подхода. Головной мозг представляет собой крайне важный орган человека, поэтому при любых заболеваниях необходимо принимать своевременные меры. Иначе это приведёт к рискам ухудшения работоспособности всего организма.
В процессе развития заболевания поражается какой-либо участок головного мозга или сразу несколько. А это приводит к потере речевой, когнитивной, двигательной функций или ряда других.
Качественно разработанная и составленная реабилитационная программа на дому помогает справиться со всеми негативными последствиями и вернуть утраченные функции. Необходимо находиться в постоянном контакте со специалистами строго следовать их рекомендациям, проявлять заботу о больном, оказывать всяческую поддержку и помощь.
А также обязательно оцените все возможные риски и понять, нет ли возможности остановиться на прохождении реабилитации в стационарных условиях пансионата под круглосуточным присмотром врачей. В Краснодаре и Краснодарском крае таким надёжным вариантом является частный пансионат для пожилых «Гармония».
Возможные негативные последствия нарушения мозгового кровообращения
Сам приступ длится сутки или больше. И во время его наступления больного нужно экстренно доставить в больницу, где он будет находиться под присмотром команды квалифицированных докторов. Именно своевременный вызов скорой помощи, помощь врачей и последующая реабилитация крайне необходима, поскольку процесс отмирание клеток головного мозга крайне опасен и продолжается и после того, как основная симптоматика болей уже прошла.
В чём состоит опасность перенесённого приступа
- Частичная или полная утрата физической активности, поскольку команду конечностям отдаёт поражённый мозг.
- Психическое расстройство, утрата речи и когнитивных способностей.
- Потеря памяти, временная или полная амнезия.
- Нарушения координации движений и мелкой моторики.
- Полная или частичная потеря зрения.
- снижение иммунитета, инфекционные заболевания и прочее.
В каждом конкретном случае такие опасные последствия проявляются в более или менее ярко выраженной степени, некоторые отсутствуют. Это зависит от очагового или полного поражения головного мозга, что напрямую влияет на возможность и длительность восстановления.
Сколько длится реабилитация после инсульта в домашних условиях в Краснодаре
Точные сроки восстановления индивидуальны и зависят от следующих факторов:
- Состояния здоровья человека, имеющихся заболеваний, особенностей организма.
- Возраста больного. С приходом старости восстановить организм становится значительно труднее.
- Интенсивности симптоматики, поражённых участков головного мозга и какой по счёту приступ наступил у пациента.
В среднем, по статистическим данным, восстановление после первичного инсультного состояния занимает от 3 месяцев до полугода в зависимости от сложности ситуации. В более сложных случаях терапия с применением специализированных методов и технологий доходит до 8 месяцев.
После вторичного приступа больной восстанавливается целый год, сокращается вероятность полноценного возращения всех утраченных функций, часть из них так и останется у пациента. А при третьем и последующих инсультном состоянии значительно повышается вероятность впадения в кому или смертельный исход.
Когда начинать восстановление после ишемического инсультного поражения
А вот профессиональную реабилитацию рекомендуется начинать с первых суток после произошедшего апоплексического удара ещё во время пребывания в больнице под контролем врачей. Так вы будете максимально надёжно восстанавливать утраченную речь, память и прочее.
Помните, чем быстрее вы примитесь к прохождению нормализации состояния, тем выше вероятность получения самых благоприятных прогнозов выздоровления, а также снижаются риски рецидива приступа. А также это позволяет более надёжно и безопасно справляться с различными вторичными болезнями, которые появились после приступа.
Основные разновидности инсульта
Прежде всего поймите, какой вид апоплексического удара появился у больного и от этого зависит дальнейший процесс выздоровления.
Так, ишемический вариант носит более поверхностный характер поражения сосудов и реабилитационный период при этом будет более коротким.
А вот при геморрагическом типе реабилитационный период более длительный, но негативные последствия при этом наименее ярко выраженные.
Для этого важно выявить основные этапы протекания инсультного приступа:
- Острейший — начало самого удара с поражением нервных окончаний. Длится от нескольких часов до суток.
- Острый — наступает в первые минуты после уже произошедшего нарушения нервных связей с ярко выраженным проявлением опасных симптомов.
- Подострый. На данном этапе специалисты уже помогли справиться с приступом, не допустили развитие летального исхода, и стабилизировали состояние человека. В среднем этот этап длится 3 дня и требует обязательного круглосуточного присмотра врачей, надёжного ухода, следования всем назначениям специалистов для недопущения повторного развития удара.
Затем осуществляется реабилитационная программа, которая делится на раннюю и позднюю. Ранняя проходит в течение первых нескольких недель нахождения клиента в больницу. А поздняя реабилитационное воздействие после инсульта в домашних условиях в Краснодаре осуществляется после выписки.
Важно более детально разобрать особенности реабилитации по конкретным направлениям и выявить их особенности.
Восстановление двигательных функций
Часто после перенесённого апоплексического удара пациент утрачивает прежнюю двигательную активность в полной или частичной мере. Например, страдает моторика рук, нарушения координаций движения, конечности не двигаются. А также доктора настоятельно рекомендуют первое время строго соблюдать постельный режим и не вставать, даже если на это имеются силы. Наилучшим вариантом будет сидячее положение на специальной кровати или с помощью использования подушек с целью совершения разминки рук и ног.
Полезно использовать лечебный массаж, который доверять выполняет только квалифицированный мастер.
Он может быть общим и носить комплексный характер или воздействовать на определённую группу мышц. А также важно разрабатывать мускулатуру, что станет отличной преградой появления спазмов и болевых ощущений.
Если же клиент не имеет возможности двигать частями тела, то используется пассивный вариант гимнастики.
Важно понимать, что одной лечебной физкультуры, сеансов массажа и посильных физических нагрузок будет мало для возобновления утраченной двигательной активности. Важно, наряду с ними, применять и профессиональное оборудование. Например, при помощи подачи токовых импульсов можно достичь стимуляции поражённых участков и вновь привести их в активный тонус.
А также в качестве дополнительных мер применяются ванны и аппликации для улучшения кровообращения. Доктор может назначить медикаментозные средства для расслабления мускулатуры, устранения болей и спазмов. Особенное внимание уделите лицу человека и его мимике.
В случае защемления нервов или парализации мимика заметно изменяется. Справится с её восстановлением можно с помощью простых упражнений.
Следует совершать гимнастику для глаз, рта, сделать широкую улыбку, произносить различные звуки, сильно жмурить и расслаблять веки глаз.
Восстановления зрения, глаз после инсульта
Нередко апоплексия поражает отдельные сосуды, которые питают всем необходимым глазное яблоко. Это может привести к следующему:
- Полная или частичная утрата зрения.
- Отсутствие возможности открывать и закрывать веко.
- Проблемы с передвижением глаз вверх-вниз и в стороны.
- Появление пресбиопии — представляет собой изменение фокуса и пенсионер не может различать мелкие предметы на небольшом расстоянии.
Справиться с такими отклонениями поможет профессиональный и опытный офтальмолог.
Важно начинать лечение уже на начальных этапах, проводить комплексную лечебную гимнастику для глаз, принимать лекарственные препараты для расслабления мышц.
В ряде случаев необходимо проведение оперативное вмешательство для полноценного или частичного восстановления остроты зрения.
Возвращение утраченных речевых навыков
Первоначально при утрате речи клиенту важно заговорить в принципе. А уже после этого специалисты будут помогать работать над дикцией. В первую очередь с больным работает нейропсихолог, помогает выявить проблему и находит способы её разрешения.
Но следует быть готовым к тому, что полное излечение может занять несколько лет. И всё это время больному следует наблюдаться у специалиста и выполнять дома все необходимые упражнения.
Крайне важно стимулировать речевой аппарат различными упражнениями как внешне, так и изнутри.
Начинать процесс обучения заново нужно от простого к сложному. Если же у вас не получается восстановить мышцы глотки и гортани с помощью специализированных упражнений и массажа, то можно применять электростимуляцию с помощью профессионального оборудования.
Восстановление когнитивных функций после инсульта
К таким важным функциям можно отнести распознавание речи, запоминание информации, логическое мышление, концентрацию на чём-либо и в целом интеллектуальные способности человека. Тем меньше развиты эти важные способности, тем хуже общее состояние и самочувствие, ухудшается качество жизни человека и сокращается продолжительность его жизни.
У людей преклонных лет это может проявляться как деменция, причины появления которой заключаются в следующем:
- Сильное кровоизлияние в головной мозг.
- Затрагивает большой объём сразу на двух полушариях.
- Происходит 2 или больше приступов сразу же последовательно.
- Нарушения в тех долях, где важны для работоспособности когнитивные навыки.
Не всегда характерная симптоматика проявляется сразу же в равной мере. Память может ухудшаться постепенно, человек становится невнимательным, рассеянным, а вскоре и появляются провалы в памяти. Происходит так потому, что идёт затяжной процесс дегенерации и постепенно разрушаются нейронные связи. А также усиление процесса происходит за счёт ишемии и гипертонии тканей.
С пациентами работают квалифицированные нейропсихолог и эрготерапевт, а также крайне важно работать самостоятельно и выполнять упражнения для запоминания информации. Иногда применяется игровая терапия в виде настольных игр, кроссвордов и прочего. А дополнительно может быть использован курсовой приём медикаментов для стимуляции мозговой деятельности.
Как можно ускорить сроки реабилитации после инсульта
Прежде всего следует понять, что реабилитация после инсульта в домашних условиях в Краснодаре и Краснодарском крае проводится.
Но гораздо более эффективным и оперативным вариантом будет размещение человека в санаторные условия специализированного пансионата.
Достойным вариантом в Краснодаре для размещения престарелого после апоплексического удара с предоставлением надёжного ухода является частный пансионат для пожилых «Гармония».
Квалифицированный персонал частного пансиона обладает соответствующим образованием, готов оказывать надёжное и безопасное содержание престарелого человека, что благоприятно отражается на самочувствии пенсионера и способствует его выздоровлению. А также важным элементом пребывание в стационаре для выздоровления является полезное и диетическое питание, составленное квалифицированными специалистами для избавления от негативных последствий апоплексического удара.
Реабилитация после инсульта в Краснодаре в домашних условиях может проводиться в обязательном контакте с квалифицированными специалистами. Но в этом случае она будет более длительной.
Если вам необходимо избавиться от негативных последствий, восстановиться в самые короткие сроки, качественно и эффективно, то лучшим решением будет остановить свой выбор на нашем частном пансионате «Гармония».
Как восстановиться после инсульта в домашних условиях
Если реабилитационная терапия начата своевременно, то у человека, перенесшего инсульт, повышаются способности к самообслуживанию и активизируется функционирование пораженных конечностей. После выписки из больницы реабилитационные процедуры продолжаются под наблюдением врача невролога.
Подробная статья об инсульте здесь
В процессе восстановления в домашних условиях рекомендуется вести подвижный образ жизни, но в то же время не забывать об осторожности. В первые 2-3 недели необходимо точно определиться со своими возможностями. Следует изучить себя, проанализировать те движения, которые делать по силам.
Нагружать организм следует постепенно. Различные физические нагрузки, которые до инсульта были вполне нормальными, сейчас являются абсолютно неприемлемыми. Мышцы, фиксирующие бедро, колено, а также те, которые удерживают человека в вертикальном положении, тоже ослаблены, поэтому нагружать их следует постепенно, так как в противном случае легко получить серьезную травму.
В первые дни самые элементарные действия служат тренировками, даже обычное сидение на кровати дает нагрузку на ногу, так как она соприкасается с полом.
Нельзя подходить к восстановлению руки или ноги по отдельности. Восстанавливать организм нужно комплексно. Следует подбирать разнообразные упражнения для той или иной конечности. При инсульте страдает одно полушарие мозга, которое отвечает за соответствующую половину тела, следовательно, с этой стороны поражаются все мышцы и связки, начиная от лицевых и заканчивая мышцами стопы.
Потеря даже нескольких дней в раннем периоде реабилитации может обернуться большими потерями для здоровья организма в будущем.
Нахождение длительное время в горизонтальном положении не поможет восстановить утраченные после инсульта функции организма. Больному необходимо принять меры к переходу к вертикальному образу жизни.
Необходимо научиться сидеть, затем стоять, при этом надо стараться распределять вес тела равномерно на обе ноги. Можно пытаться ходить с чьей нибудь помощью. Дальше следует учиться ходить самостоятельно, держась за стены, мебель. В среднем за неделю нужно осваивать от одного до трех новых движений рукой и ногой, заставлять мышцы работать.
Больной должен научиться максимально эффективно пользоваться поврежденной рукой при выполнении бытовых обязанностей. Для восстановления двигательной активности хорошо подходит работа по дому: мытье посуды, приготовление пищи, стирка и т.д.
Выполнять ее следует двумя руками — здоровая рука управляет движениями поврежденной руки. Эти действия также улучшают тактильную чувствительность. Как именно больной моет посуду не так важно.
Это может быть мытье в положении стоя или сидя, с использованием раковины или таза, водой из под крана или источника.
Хорошо помогают восстановлению организма ежедневные сеансы массажа (на протяжении 1-3 месяцев).
Лучший вариант — это пройти курс реабилитации в специализированном санатории.
Подробнее о массаже здесь
В Кардиологическом санаторном центре Переделкино разработана и успешно применяется медицинская программа Восстановление, в рамках которой проводится реабилитация людей, перенесших инсульт.
Позвоночник является основой человеческого тела, от его состояния во многом зависит подвижность рук и ног. Половина спинных мышц, которые помогают управлять конечностями и самим позвоночником также пострадала при инсульте.
несмотря на то, что они быстро восстанавливаются, сами они не могут добиться максимального развития. Если делать упражнения только для поврежденной руки, то в результате может получить искривление позвоночника, то же самое касается и ноги.
В комплекс физических упражнений необходимо включать повороты и наклоны тела. Сначала можно выполнять такие упражнения сидя, потом нужно учиться делать их стоя.
Упражнения по разработке суставов и растяжению мышц
Упражнение 1 и 2
Соединить пальцы в замок, держа руки на уровне груди параллельно полу, и медленно опускать их, тянуться как можно ниже.
Соединить пальцы в замок, держа руки на уровне груди параллельно полу. Медленно сгибать кисти в запястьях вверх-вниз таким образом, чтобы получились волнообразные движения.
С помощью шеста или палки длиной 1-1,5 м можно выполнять различные упражнения для мышц плечевого пояса, локтевого сустава, кисти, а также спины. Такие упражнения повышают эластичность мышц, укрепляют их, помогают наращивать мышечную массу и восстанавливать амплитуду движений.
Упражнения с шестом
Шест держать в опущенных руках параллельно полу. Из этого положения медленно поднимать его на вытянутых руках до уровня груди. Остановиться и, продолжив упражнение, поднять шест на максимальную высоту. Затем немного согнуть руки в локтевых суставах и, заведя их за за голову, медленно положить шест на плечи. Снова поднять шест как можно выше и медленно опустить его перед собой.
Взять шест двумя руками и расположить вертикально. На вытянутых руках медленно поворачивать шест по часовой стрелке и против.
Мышцы пальцев и кисти хорошо разрабатывать с помощью сборных головоломок. Тренировка с помощью кубика Рубика разминает мышцы пальцев, укрепляет мышцы ладони и помогает восстановить микромоторику пальцев.
Следует поворачивать элементы кубика в одну и другую сторону, так тренируются различные мышцы.В основном при вращении сторон кубика задействованы большой и указательный пальцы.
Необходимо подключать к упражнению и все остальные, обхватывая кубик четырьмя или даже всеми пятью пальцами.
Для отработки мелких движений пальцами (микромоторики) хорошо подойдут упражнения с вращением мелких предметов. Можно использовать простой карандаш — взять его двумя пальцами и прокручивать вперед-назад.
При всей простоте упражнения выполнить его сначала довольно сложно. Начинать вращение лучше указательным и большим пальцем. Если не будет получаться, то можно помогать здоровой рукой.
Далее следует комбинировать работу большим пальцем с другими пальцами поочередно.
Как восстановить после инсульта силу руки
Полное восстановление функций поврежденной руки заключается в увеличении ее силы и придание движениям этой руки точности. Сначала необходимо восстановить движения в плечевом и локтевом суставах. Мышцы парализованной руки следует укрепить с помощью активных упражнений.
Упражнение 1
Помощник держит перед больным свернутое полотенце (веревку). Нужно научить больного хвататься за полотенце и отпускать его или перехватывать полотенце руками снизу вверх.
Поврежденная рука должна быть выпрямлена и вытянута вперед
Упражнение 2
Больной держит руку против руки помощника. Ладони соприкасаются без давления и следуют движениям помощника.
Для того чтобы облегчить движения руки, больному следует думать о движениях, которые он выполняет.
Больной должен тренироваться держать различные предметы и материалы (пластилин, формовочную глину, мячики и т.д.) в руке. Все эти упражнения следует выполнять разными способами взятия и удержания поочередно обеими руками.
Упражнения для выработки точности движений руки
При выполнении упражнений кистью поврежденной руки ее локоть должен опираться на стол до тех пор, пока в руке не восстановится нормальный мышечный тонус.
Упражнения:
- сжать кисть в кулак;
- сгибать/разгибать руку в локтевом суставе;
- сгибать кисть в лучезапястном суставе вперед/назад;
- вращать кистью;
- соединять кончики пальцев обеих рук и надавливать их друг на друга;
- перекатывать ладонь через предмет цилиндрической формы (бутылку, банку);
- брать мелкие предметы (детали конструктора, пазлы).
Людям, перенесшим инсульт, следует помнить, что клиническая картина заболевания многообразна и зависит от множества факторов, влияющих на состояние больного, на качество и время восстановления. Срок восстановления больного всегда индивидуален, а полное восстановление может занять несколько лет.
Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.
Реабилитация после инсульта: основные правила поведения, питания и как перестроить свою жизнь – узнайте в Клинике МЕДСИ
Инсульт, реабилитация после которого должна проводиться под пристальным контролем специалистов, является опасной патологией. Даже пережив его, пациент постоянно подвержен многочисленным рискам. Восстановление нередко занимает много времени (до нескольких лет).
Этот этап требует терпения и внимательности как от медицинских работников, так и от близких больного. Больничная реабилитация – лишь первый шаг на пути к выздоровлению. Дальнейшие шаги выполняются уже в домашних условиях.
Очень важно, чтобы все мероприятия проводились правильно и своевременно.
Сущность проблемы
Головной мозг – орган, отвечающий за работу всего организма человека. Даже небольшое его повреждение приводит к изменению функциональности целого ряда органов.
При инсульте прекращается снабжение кровью определенной части мозга. В результате патологического состояния клетки гибнут.
То, какие органы поражаются при этом, зависит от локализации участка, лишенного кровоснабжения. Человек может утратить:
- Подвижность конечностей
- Способность к координации движений
- Способность к регулированию мочеиспускания и дефекации
- Возможности речи, слуха, памяти и др.
Нередко больные перестают контролировать свои эмоции, не могут логически мыслить. Безусловно, все это сказывается на общем состоянии личности.
После инсульта человек нередко меняется до неузнаваемости, приобретает несвойственные ему черты характера и ведет себя не так, как раньше. Все это существенно осложняет восстановление после инсульта.
Только приема лекарственных средств и выполнения ряда упражнений недостаточно!
Цели мероприятий
Реабилитация после инсульта направлена на:
- Восстановление пораженных тканей мозга
- Нормализацию функций внутренних органов
- Адаптацию личности к жизни в новых условиях
В некоторых случаях полное восстановление пациента невозможно. Если шанс на это есть, то процесс может затянуться. Для частичного восстановления обычно требуется 1,5-2,5 месяца, до полного – до нескольких лет. Родственникам больного следует быть максимально терпеливыми и внимательными. Важно заранее настроиться на то, что быстрые результаты зачастую получить невозможно.
Основные принципы реабилитационных мероприятий
Восстановление после инсульта включает целый комплекс психологических, медицинских, социальных и педагогических процедур. Больного предстоит адаптировать в обществе, заново научить самостоятельной жизни и самообслуживанию.
Ранняя реабилитация обычно проводится в стационарных условиях. Она направлена на восстановление важнейших функций и позволяет обеспечить самостоятельное дыхание, питание и элементарные движения.
Обычно пациентов направляют в специализированные центры.
Они работают с целью как устранения проблем, связанных с обездвиженностью и нарушением определенных функций, так и предотвращения вторичных осложнений (дистрофии мышц, застойной пневмонии, тромбофлебитов и др.).
На следующем этапе проводится домашняя реабилитация. Она позволяет продолжить все мероприятия в максимально комфортных для больного привычных условиях.
Восстановление двигательных способностей
- Возвращение двигательной способности позволяет человеку начать самостоятельно обслуживать себя.
- Основой этапа является кинезиотерапия, основанная на проведении специальной лечебной физкультуры.
- К основным задачам методики относят восстановление:
- Контроля за равновесием
- Подвижности суставов
- Мышечной силы и тонуса
Упражнения следует начинать делать с первых же дней.
Занятия проводятся под контролем врача. Со временем комплекс усложняется.
По сути, пациент заново учится ходить, держать ложку во время еды, умываться и чистить зубы, одеваться, пользоваться туалетом, принимать душ и др.
Учет осложняющих факторов
Процессу возвращения к привычной жизни зачастую мешает целый ряд факторов. В их числе – мышечная спастичность (повышенный тонус мышц). Он усложняет нормализацию двигательной способности.
Для устранения негативного фактора проводятся следующие процедуры:
- Растяжение конечностей с применением специальных лангет
- Контрастный массаж
- Разглаживание мышц
- Аппликации
- Прием миорелаксантов
Усложняют возвращение к нормальной активности и суставные изменения.
Для устранения этой проблемы назначаются:
- Физиотерапия с обезболивающим эффектом
- Аппликации
- Прием гормональных препаратов
- Фиксирующие повязки
Мероприятия по восстановлению речи
Речевой аппарат реабилитируется длительное время. Нередко после инсульта больной не только утрачивает способность разговаривать сам, но и не различает речь других людей. Все мероприятия требуют упорства и терпения. Занятия с пациентом должны проводиться регулярно и даже при отсутствии выраженного прогресса.
Восстановление речи после инсульта направлено на активизацию нервных клеток. Важно заставить их вновь выполнять утраченные функции. Добиться желаемого результата можно только постоянными упражнениями. С больным следует постоянно общаться. Занятия начинаются с произношения простых звуков и слогов. Постепенно интенсивность упражнений повышается.
Восстановить речь после инсульта помогает и развитие жевательных и мимических мышц. Больному следует сворачивать губы трубочкой, облизывать их, оскаливать зубы, высовывать язык.
Реабилитация памяти
В этом направлении также проводится длительная комплексная работа. Следует учитывать то, что больной может утратить способность как к оперативной, так и к событийной памяти.
Восстановление проводится с помощью:
- Тренировок
- Игр с элементами запоминания
- Приема ноотропных препаратов, нормализующих метаболические процессы
Медикаментозная терапия в период реабилитации
Пациентам назначается целый комплекс препаратов.
Он включает:
- Средства для нормализации кровоснабжения
- Средства для снижения нервной возбудимости
- Средства для улучшения мышечной деятельности
- Антидепрессанты
- Универсальные препараты
Лекарственная терапия выполняется под строгим контролем врача. При необходимости проводится изменение дозировок определенных препаратов. Специалист осуществляет и все необходимые обследования, позволяющие определить эффективность тех или иных лекарственных средств.
Преимущества восстановления в МЕДСИ
- Современный центр неврологии. Он считается одним из лучших в России по лечению заболеваний центральной и периферической нервной системы. Врачи МЕДСИ работают в тесном контакте с ведущими специалистами из США, Германии, Великобритании, Израиля и Италии
- Собственные авторские методики. Наши врачи постоянно внедряют уникальные технологии восстановления
- Индивидуальный подход к пациентам. Прогноз по возвращению нарушенных функций делается по результатам комплексного обследования. Для каждого больного составляется специальный комплекс процедур и упражнений
- Реабилитация на любых этапах, даже в самых тяжелых состояниях
- Безопасность всех процессов. Эффективность методов и адекватность нагрузок обеспечивается с помощью аппаратных методов контроля (доплеровского мониторинга, холтеровского тестирования, сатурации кислорода, измерения артериального давления и др.)
- Комплексное восстановление после перенесенного инсульта. Мы располагаем возможностями для проведения лечебной гимнастики, всех видов массажа, магнитной стимуляции, лазеро- и магнитотерапии, занятий с логопедом, психологом и др.
- Возможности для дистанционной реабилитации. Пациент может находиться в домашних условиях, но получать своевременную помощь всех врачей. Мы разработали и внедрили принципы и методики специализированной поддержки больных с удаленным применением онлайн-технологий
- Консультации для семьи пациента. Они позволяют близким получить необходимую поддержку (в том числе психологическую)
- Постоянный мониторинг эффективности всех процессов. Лечащий врач оценивает все проводимые мероприятия ежедневно. При необходимости программа корректируется, привлекаются физиотерапевты, специалисты ЛФК, логопеды, урологи, медсестры по уходу, нейропсихологи и др.
Если вы хотите, чтобы восстановление после инсульта в Москве проводилось комплексно и с максимальной эффективностью, позвоните нам по номеру телефона +7 (495) 7-800-500. Специалисты ответят на все вопросы и окажут полноценную поддержку как самим больным, так и их близким.
Реабилитация после инсульта | #01-02/02 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи
Ежегодно в России происходит около 400 тысяч инсультов, причем 30-35% больных, перенесших инсульт, погибают в остром периоде (то есть в первые 3-4 недели).
У выживших наблюдаются те или иные последствия инсульта (почти у 80%), причем чаще всего это двигательные и речевые (у 35%) нарушения. При этом у многих больных происходит спонтанное (самопроизвольное) частичное или полное восстановление нарушенных функций.
Существуют различные реабилитационные мероприятия, благодаря которым можно ускорить это спонтанное восстановление.
Под реабилитацией понимают комплекс мероприятий (медицинских, психологических, педагогических, социальных, юридических), направленных на восстановление утраченных в результате болезни или травмы функций, на восстановление социального статуса личности, то есть на его социальную и психологическую реадаптацию.
Основные принципы реабилитации:
- Раннее начало реабилитационных мероприятий, которые проводятся с первых дней инсульта (если позволяет общее состояние больного) и помогают ускорить темп и сделать более полным восстановление нарушенных функций, предотвратить развитие вторичных осложнений (тромбофлебитов, контрактур, пролежней, застойной пневмонии и т. д.).
- Длительность и систематичность восстановительной терапии достигаются только благодаря правильно организованной реабилитации, которая должна начинаться уже в ангионеврологическом отделении, куда больной доставляется машиной скорой помощи, затем продолжаться в реабилитационном отделении больницы и/или в реабилитационном центре и в дальнейшем осуществляться или на базе реабилитационного отделения (или кабинета) поликлиники, или в реабилитационном санатории.
- Комплексность и адекватность реабилитационных мероприятий могут обеспечить только высококвалифицированные специалисты: неврологи-реабилитологи, методисты ЛФК, логопеды-афазиологи, физиотерапевты, психотерапевты, трудотерапевты.
- Больные и члены их семей должны принимать активное участие в реабилитационном процессе (в частности, в выполнении “домашних заданий” во второй половине дня и в выходные дни).
Факторы восстановления
Сама возможность восстановления основана на таком общебиологическом законе, как реорганизация функций, то есть на способности перестраиваться и участвовать в восстановлении нарушенной функции тех нейрональных ансамблей и связей, которые раньше не были задействованы в ее реализации. Определенное значение в восстановлении функций после инсульта имеют такие факторы, как исчезновение отека вокруг зоны поражения (кровоизлияния или инфаркта), улучшение кровообращения в этой зоне, растормаживание функционально недеятельных нейронов.
Прогноз восстановления во многом определяется размером и локализацией очага поражения. Прогностически неблагоприятна для восстановления движений локализация очага в заднем бедре внутренней капсулы, где сходятся в один пучок двигательные пути.
Для восстановления речи неблагоприятна локализация очага в обоих речевых зонах: в центре моторной (собственной) речи (в области Брока — заднем отделе левой нижней лобной извилины) и в центре сенсорной (понимание речи окружающих) речи (в области Вернике — заднем отделе левой верхней височной извилины).
Неблагоприятными факторами являются различные эмоционально-волевые (аспонтанность, снижение психической и двигательной активности, тяжелая депрессия) и когнитивные (снижение интеллекта, памяти, внимания) нарушения.
Противопоказаниями для активной двигательной реабилитации служат сердечная недостаточность, стенокардия покоя и напряжения, острые воспалительные заболевания, хроническая почечная недостаточность. Как речевая, так и двигательная реабилитация невозможна при наличии у больных деменции и психических нарушений.
Двигательная реабилитация
Основным методом реабилитации постинсультных больных с нарушениями движений (парезы, нарушения статики и координации) является лечебная физкультура (кинезотерапия), в задачи которой входит восстановление (полное или частичное):
- объема движений, силы и ловкости в паретичных конечностях;
- функции равновесия при атаксии;
- навыков самообслуживания.
Занятия кинезотерапией должен проводить опытный методист, который после основного занятия с больным дает ему и его родным задание «на дом».
В специальных реабилитационных центрах кроме кинезотерапии больным назначается электростимуляция нервно-мышечного аппарата паретичных конечностей и проводятся занятия с применением метода биологической обратной связи.
В основе этого метода лежат постоянное отслеживание различных физиологических параметров (например, величины мышечного напряжения, состояния равновесия и т. д.) и передача их пациенту и врачу с помощью различных электронных приборов в форме зрительных, звуковых или иных сигналов обратной связи.
Для больного эти сигналы являются источником дополнительной информации о результатах выполнения движений.
Упражнения с использованием биологической обратной связи (как правило, применяются специально разработанные компьютерные игры) не только способствуют восстановлению нарушенных функций (ловкости, силы, равновесия и т. д.), но и повышают активность больного, улучшают функцию внимания, быстроту реакции.
Занятия лечебной физкультурой начинают уже в первые дни после инсульта, как только позволят общее состояние больного и состояние его сознания.
Сначала это пассивная гимнастика (движения во всех суставах паретичных конечностей совершает не больной, а методист либо инструктируемые им родственники или сиделка), легкие, выполняемые без напряжения движения в тех суставах паретичных конечностей, где они сохранились, и в здоровых конечностях, дыхательная гимнастика.
Упражнения проводятся под контролем пульса и давления с обязательными паузами для отдыха. В дальнейшем упражнения усложняются, больного начинают сажать, а затем обучают садиться самостоятельно и вставать с постели.
Сроки активизации больных определяются многими факторами: тяжестью инсульта (размерами кровоизлияния или инфаркта, величиной отека, дислокацией мозговых структур), общим состоянием больного, состоянием гемодинамики, тяжестью пареза. У некоторых пациентов активизацию (больной начинает вставать) начинают с 3-5-го дня после инсульта, в других случаях — через 2-3 недели.
Важный этап реабилитации — обучение стоянию и ходьбе. У больных с выраженным парезом ноги этому этапу предшествует имитация ходьбы лежа в постели или сидя в кресле. Больной учится стоять вначале с поддержкой методиста, затем самостоятельно, держась за прикроватную раму или спинку кровати.
При этом больной старается равномерно распределять вес тела на паретичную и здоровую ноги. В дальнейшем пациент обучается ходьбе. Сначала это ходьба на месте, затем ходьба по палате с опорой на прикроватную раму, потом самостоятельная ходьба с опорой на четырех- или трехножную трость.
При хорошей устойчивости больного сразу учат ходить с опорой на палку.
К самостоятельной ходьбе без опоры на палку больной может приступить только при хорошем равновесии и умеренном или легком парезе ноги. Расстояние и объем передвижений постепенно увеличиваются: ходьба по палате (или квартире), затем ходьба по больничному коридору, по лестнице, выход на улицу и, наконец, пользование транспортом.
Некоторые больные с легкими нарушениями «пропускают» многие вышеупомянутые этапы и сразу начинают самостоятельно ходить на относительно большие расстояния, другие «застревают» на отдельных этапах.
У многих больных имеется тенденция к отвисанию паретичной стопы, что затрудняет восстановление ходьбы. Таким больным рекомендуется носить ботинки с высоким жестким креплением.
Для предупреждения растяжения сумки плечевого сустава у больных с выраженным парезом руки во время ходьбы рекомендуется фиксировать руку косынкой.
Восстановление самообслуживания и других бытовых навыков также происходит поэтапно.
Вначале это обучение простейшим навыкам самообслуживания: самостоятельному приему пищи; навыкам личной гигиены, таким, как умывание, бритье и так далее (речь идет о тяжелых больных, у которых эти навыки утрачены); затем обучение самостоятельному одеванию (что довольно непросто при парализованной руке), пользованию туалетом и ванной.
Самостоятельно пользоваться туалетом и ванной больным с гемипарезом и атаксией помогают различные технические приспособления — поручни у унитаза, скобы в стенах ванной комнаты, деревянные стульчики в ванне. Эти приспособления нетрудно сделать как в больнице, так и в домашних условиях.
При хорошем восстановлении навыков самообслуживания и ходьбы больных надо привлекать к домашним работам; больных молодого возраста с легкими постинсультными нарушениями следует готовить к возвращению на работу.
Борьба с осложнениями постинсультного периода
Одним из грозных осложнений постинсультного периода является нарастание тонуса (спастичности) в мышцах паретичных конечностей. В одних случаях оно может наблюдаться уже в первые дни после инсульта, в других — через 1-3 месяца. Нарастание спастичности может привести к развитию контрактур.
Мероприятия, направленные на уменьшение спастичности и предотвращение развития контрактур, включают:
- лечение положением: укладка конечностей с использованием специальных лонгет на 2 часа (1-2 раза в день) таким образом, чтобы мышцы, в которых наблюдается повышение тонуса, были растянуты;
- избирательный массаж: в тех мышцах, где тонус повышен (например, в сгибателях предплечья, кисти, пальцев и разгибателях голени), применяется лишь легкое поглаживание в медленном темпе, а в мышцах-антагонистах, где тонус или не изменен, или слегка повышен, используются растирание и неглубокое разминание в более быстром темпе;
- теплолечение: парафиновые или озокеритовые аппликации на спастичные мышцы;
- назначение миорелаксантов: средствами выбора являются сирдалуд (от 1 до 4 мг 2-3 раза в день), баклофен (от 10 до 25 мг 2-3 раза в день), мидокалм (150 мг 2-3 раза в день).
Следует помнить, что миорелаксанты противопоказаны, когда имеется диссоциация между выраженной спастичностью мышц паретичной руки и легким повышением тонуса или гипотонией мышц ноги.
В этих случаях применение миорелаксантов может привести к снижению силы в паретичной ноге и ухудшению ходьбы.
В отдельных случаях миорелаксанты могут вызвать учащение мочеиспускания, нарушение равновесия, общую слабость, а прием сирдалуда — снижение АД.
Больным со спастичностью запрещены упражнения (часто рекомендуемые несведущими людьми), которые могут ее усилить: сжимание резинового мяча или кольца, использование эспандера для развития сгибательных движений в локтевом суставе.
Другим осложнением, возникающим у ряда (в 15-20% случаев) больных в постинсультном периоде (первые 1-3 месяца), являются трофические изменения в суставах паретичных конечностей — артропатии и синдром больного плеча, наступающие вследствие растяжения суставной сумки. Лечение артропатий включает:
- обезболивающие процедуры: электролечение (динамические или синусоидально-модулированные токи), магнитотерапия, лазеро- и иглотерапия;
- процедуры, улучшающие трофику пораженных тканей: парафиновые или озокеритовые аппликации, гидропроцедуры и анаболические гормоны (ретаболил);
- назначение антидепрессантов;
- при синдроме больного плеча – ношение фиксирующей повязки.
Лечение артропатий должно начинаться при первых же проявлениях (небольшая болезненность при движении, припухлость) и проводиться на фоне кинезотерапии.
Речевая реабилитация
Более чем у трети больных, перенесших инсульт, наблюдаются речевые нарушения: афазия и дизартрия. Основой речевой реабилитации являются занятия с логопедом-афазиологом или нейропсихологом в сочетании с выполнением «домашних» заданий.
Занятия по восстановлению речи (собственной речи, понимания речи окружающих) включают также упражнения по восстановлению обычно нарушенных при афазии (и сохранных при дизартрии) письма, чтения и счета.
Определенную помощь в занятиях, которые проводят родственники больного при отсутствии в данной местности логопеда-афазиолога, может оказать доступно написанное пособие М. К. Бурлаковой «Коррекция сложных речевых расстройств: Сборник упражнений» (М.: М. В. Секачев, 1997).
Очень опасна в такой ситуации речевая изоляция больного. Врачи должны внушать родным и близким больного, что не только специальные занятия, но и обычный постоянный бытовой речевой контакт с больным сами по себе способствуют восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих.
Психологическая и социальная реадаптация. Медикаментозная реабилитация
У большинства больных с последствиями инсульта в той или иной мере наблюдается психологическая и социальная дезадаптация, чему способствуют такие факторы, как выраженный двигательный и речевой дефицит, болевой синдром, когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, потеря социального статуса.
Такие больные нуждаются в здоровом психологическом климате в семье, созданию которого во многом должны способствовать разъяснительные беседы, проводимые с родными и близкими больного врачами-реабилитологами.
Семья должна, с одной стороны, оказывать больному психологическую поддержку, способствовать созданию оптимистического настроя, а с другой — помогать выработать у него реалистический подход к имеющемуся недугу, к возможностям и пределам восстановления.
Если больной не в состоянии вернуться на работу, необходимо по мере возможности привлекать его к выполнению домашних дел, помочь найти ему интересное хобби, привлекать к участию в различных культурных, общественных и религиозных мероприятиях.
Для уменьшения выраженности астенодепрессивного синдрома рекомендуется прием антидепрессантов (амитриптилина, мелипрамина, флуоксетина), например саротена (амитриптилина). Существует пролонгированная форма амитриптилина — саротен-ретард, что создает дополнительное удобство для пациента и врача.
В последнее время все большее применение находят антидепрессанты нового класса — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. В частности, хорошо зарекомендовал себя ципрамил (циталопром), который эффективно снимает проявления депрессии, хорошо переносится и практически не имеет побочных эффектов.
При когнитивных и речевых нарушениях применяются препараты с ноотропным действием: курсы ноотропила в виде внутривенных капельных вливаний (по 6-12 г на одно вливание, курс — 10-15 вливаний) или внутримышечных (20%-5,0 № 20-30) либо перорально (по 1,2 г 2 раза в день в первую половину дня в течение 2-3 месяцев, 2-3 курса в год); курсы (2 раза в год) церебролизина (по 5 внутримышечно ежедневно № 20-30 или по 10-20 г внутривенно капельно на 150-200 физраствора № 20). В последнее время появляются сообщения о том, что при когнитивных нарушениях (особенно нарушениях памяти) хорошо зарекомендовали себя глиатилин и семакс.
Профилактика повторных инсультов
Реабилитация больных обязательно должна включать в себя и профилактику повторных инсультов с учетом механизма развития первого инсульта. Больным с гипертоническим кровоизлиянием в мозг и лакунарным инфарктом (на фоне гипертонической болезни) обязательно проводится коррекция АД.
Всем больным с ишемическим инсультом назначаются в профилактических целях антиагреганты (малые дозы аспирина или курантил в дозе до 150 мг/сутки). Больные с кардиоэмболическим инсультом наряду с антиагрегантами обязательно должны принимать антикоагулянты (фенилин или синкумар) под контролем протромбина крови.
Больные с гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии (более 70%) или с подозрением на эмбологенную бляшку в ней (что можно установить при дуплексном сканировании) должны быть направлены на консультацию в специализированный неврологический центр в целях определения показаний к реконструктивной операции на сосудах.
Для всех больных обязателен здоровый образ жизни: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, антисклеротическая диета, посильная физическая активность.
Загрузка...
